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第1章 简介：乳房再次整形手术、患者选择及知情同意1

患者与整形外科医生1

患者的期望2

患者的教育2

不做手术的决定3

同意手术的决定3

手术时机3

影像资料3

知情同意4

医疗事故的范围4

最大限度地降低医疗事故发生的风险4

获得知情同意4

患者的文件资料——咨询内容及手术记录5

乳房手术与诉讼特点5

结论6

参考文献6

附录1：隆乳术后乳房修整术手术同意书7

附录2：应用假体乳房再造术的手术同意书8

附录3：单侧或双侧乳房上提术后修整术的手术同意书9

附录4：隆乳术并乳房上提术后修整术的手术同意书10

附录5：应用TRAM皮瓣乳房再造术后修整术的手术同意书11

附录6：乳房缩小术后修整术的手术同意书12

第2章 未手术乳房与再次修整手术乳房的美学问题13

乳房的发育和解剖学位置13

乳房美学的决定因素14

乳房体积和被覆皮肤14

乳头乳晕复合体17

乳房应用美学17

乳房支持结构19

Cooper韧带19

皮肤20

乳房下皱襞21

体型与乳房美学25

胸廓和脊柱的骨性解剖特点26

乳房的视觉效果26

对称性28

乳头乳晕复合体30

乳房视觉美学小结30

视觉效果对乳房修整手术的影响，或者说“这张照片上的问题是什么？”30

既往乳房手术后重要的临床与解剖学变化31

皮肤弹性降低31

被覆皮肤的不对称31

皮肤瘢痕31

瘢痕增生32

轮廓的异常36

既往的乳房假体置入手术38

假体包膜手术38

假体置入对乳腺组织以及乳头乳晕复合体血供的影响38

乳房修整手术中需要优先考虑的美学问题39

轮廓——大小和形态问题40

皮肤坏死继发的瘢痕扩大43

体积44

乳头乳晕复合体47

乳房体积不对称和乳头位置的联合畸形48

乳房轮廓、体积和乳头位置的不对称49

体积、凸度和轮廓不足的综合畸形49

轮廓、形态、位置和体积不足49

参考文献53

第3章 效果不满意的隆乳术的修整55

隆乳术后再次修整的手术范围56

初次隆乳术入门——患者的评价和手术方案的决定56

假体的选择59

假体的位置61

切口的选择63

乳晕下缘切口63

腋窝切口64

手术设计和技巧65

腔穴的分离66

乳房后间隙假体腔穴的分离67

胸大肌后间隙假体腔穴的分离67

术后处理68

术后随访69

隆乳术后修整术患者的病史与体格检查69

隆乳术的并发症71

早期并发症72

血肿形成72

血清肿75

感染75

切口裂开78

Mondor病78

腋静脉的血栓性静脉炎78

与术前计划不周和手术操作不当相关的问题78

假体过小——患者希望更大的体积80

尽可能减少为改变大小而做的再次手术82

减少隆乳术后乳房的体积83

双侧乳房不对称83

乳房体积双侧不对称84

多因素的乳房不对称——乳房体积、位置以及乳头乳晕的位置和倾角84

乳房体积与胸壁旋转畸形合并导致的术前乳房不对称84

乳房下皱襞不对称86

假体异位91

假体过高96

假体过低97

由于假体体积不足以及下方异位所致的乳房上极不丰满97

假体过低——明显下方异位97

假体明显下方异位102

假体太偏外106

内侧异位109

“双泡形”乳房畸形111

“双泡形”乳房畸形的治疗111

波纹、皱纹、皱褶和触及假体边缘111

该问题的病因111

该问题的发生率113

尽量减少皮肤皱纹113

手术治疗皮肤波纹、皱纹及皱褶113

包膜挛缩114

早期包膜挛缩115

已形成的包膜挛缩117

关于包膜挛缩的总结118

假体失效——破裂或渗漏118

参考文献120

附录1：手术及麻醉同意书122

第4章 乳房假体完整性的评估及取出方案和技巧123

诊断方法123

查体123

乳房假体的影像学诊断124

取出乳房假体的指征128

乳房假体破裂129

乳房假体破裂的处理129

假体包膜的处理129

包膜切除术的手术技巧133

包膜切除术小结133

假体取出后的治疗133

单纯假体取出术134

假体取出同时置入新假体135

假体取出术同时行乳房上提固定术142

假体取出术后行隆乳术和乳房上提固定术147

假体取出术后行自体组织转移填充149

前次隆乳术后自体组织填充149

应用自体组织转移修复不佳的假体乳房再造149

参考文献152

第5章 乳房缩小整形术和乳房上提固定术后的修整153

应用解剖154

术前检查155

乳房缩小整形的再次修整概述156

乳房缩小整形术并发症157

血肿157

皮瓣血运障碍和皮肤坏死159

血清肿159

切口裂开和开放性创面形成159

蜂窝织炎162

蜂窝织炎反复发作162

乳头乳晕血运障碍163

远期并发症164

猫耳164

瘢痕增生或扩展的增生性瘢痕致外形欠佳165

瘢痕切除和伤口二次缝合165

脂肪坏死167

两侧乳房不对称167

两侧体积大小不一167

乳头乳晕不对称170

乳头回缩173

乳头异位173

乳头位置过低177

乳房缩小整形术后出现的具有挑战性的问题177

乳头坏死177

大量脂肪坏死181

乳房组织切除过多或乳房欠饱满181

再次乳房缩小整形术183

乳房上提固定术后再次修整183

参考文献196

第6章 假体置入乳房再造术后的修整199

术前评估200

选择恰当的植入物202

从手术之初即考虑到最终效果203

术前患者评估203

假体置入乳房再造术的不利因素205

应用低高型组织扩张器的第一期乳房再造207

组织扩张器置入技术——即刻乳房再造209

组织扩张器置入技术——二期乳房再造213

组织扩张器和假体置入术后早期并发症213

血肿213

血清肿214

感染215

皮肤坏死215

扩张器移位221

扩张器重新置入以修整不佳的假体再造——改变扩张器直径调整包膜腔隙225

第二期术中调整，或假体置换术中调整225

扩张器或假体的向上移位227

扩张器或假体位置过低228

提高乳房下皱襞——包膜缝合技术228

提升乳房下皱襞——局部包膜切开缝合技术（包膜边对边的缝合）228

形成更确切的乳房下皱襞231

乳房假体向上异位——下胸壁脂肪组织肥厚患者的处理234

乳房假体外侧异位235

乳房假体内侧异位235

假体乳房再造术后乳房凸度的增加237

皱褶238

假体乳房再造术后皱褶——包膜腔与假体不匹配241

假体渗漏243

硅凝胶假体乳房再造术后假体破裂243

伴有乳房畸形的假体异位、进行性包膜挛缩、假体固定、组织量不足——改用自体组织处理243

包膜挛缩，一个棘手的和尚未解决的问题——一些想法和可能的治疗方案245

放疗引发的包膜挛缩——应用背阔肌肌皮瓣自体组织修复245

改用自体组织治疗进行性包膜挛缩——假体取出、包膜切除、TRAM皮瓣乳房再造247

结束步骤249

参考文献250

第7章 TRAM皮瓣乳房再造术后并发症的预防与技巧253

TRAM皮瓣术式的选择255

TRAM皮瓣乳房再造患者的选择257

对侧乳房的美学评估258

再造乳房的塑形——嵌入皮瓣270

TRAM皮瓣乳房再造中的乳房下皱襞274

TRAM皮瓣乳房再造中的皮肤被覆276

即刻乳房再造——乳房皮肤的保留276

保留皮肤的乳房切除术的切口279

二期乳房再造中的皮肤覆盖279

皮肤罩的缩小280

皮瓣的最后检查281

关闭腹部供区281

参考文献283

推荐读物284

第8章 不佳的TRAM皮瓣的修整和补救285

TRAM皮瓣乳房再造的并发症285

TRAM皮瓣乳房再造的早期并发症285

被覆皮肤285

即刻乳房再造原有乳房皮瓣的坏死286

TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死287

TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死的修复287

TRAM皮瓣乳房再造后开放性创面的早期清创291

血肿295

感染295

血清肿298

早期脂肪坏死300

皮肤坏死合并皮下脂肪坏死301

TRAM皮瓣修复-体积过大301

以切除法缩小皮瓣体积304

邻接部位的塑形304

通过腹直肌切除来矫正乳房内下方膨隆308

组织量不足-估计下腹部可用的组织量308

组织量不足312

应用假体弥补TRAM皮瓣的缺损314

以组织扩张后置入假体的分期乳房再造补救TRAM皮瓣315

乳房的美容单位——皮瓣上皮肤和瘢痕的重要性317

皮肤罩差异321

缩小皮瓣上的皮肤面积321

用切除的方式调整皮肤罩和体积323

乳房下皱襞不对称323

乳房下皱襞过高323

乳房下皱襞过低326

TRAM皮瓣乳房再造后形态缺陷的处理——体积错位330

TRAM皮瓣乳房再造后皮瓣凸度的增加330

应用垂直切口乳房整形技术增加TRAM皮瓣的凸度330

利用邻近组织增大TRAM皮瓣体积334

多种手段联合应用修复再造乳房的缺陷336

通过重新分布TRAM皮瓣的组织来修复乳房形态的缺陷337

内部翻转的脂肪瓣337

通过转移皮瓣肌肉蒂的方法用邻近组织弥补再造乳房形态的缺陷337

利用自体脂肪移植修复外形凹陷337

脂肪坏死340

TRAM皮瓣乳房再造后的皮瓣坏死340

TRAM皮瓣的供区并发症348

参考文献352

第9章 局部乳腺肿瘤切除术和放疗后的再次修复手术355

局部肿瘤切除术后缺损的整形外科修复359

全乳腺切除术后乳房再造359

局部肿瘤切除术后的缺损359

局部肿瘤切除术后遗留的瘢痕362

局部肿瘤切除术与放疗后两侧乳房不对称362

微小轮廓缺陷的矫正-组织移植362

自体脂肪移植矫正乳房外形不满意362

对非放疗患者联合采用真皮脂肪移植和自体365

脂肪注射修复较大缺损365

局部肿瘤切除术加放疗术后的畸形365

应用假体修复乳房形态异常368

局部肿瘤切除与放疗后对侧乳房的修整370

局部肿瘤切除术与放疗后同时修整双侧乳房370

局部肿瘤切除术后的肿瘤整形外科治疗374

用皮瓣修复局部肿瘤切除术后的缺损374

自体组织修复部分乳腺切除术后的缺损379

结论383

参考文献383

第10章 乳头乳晕再造术后的修整385

乳头再造方法的选择388

乳头再造的常见问题390

初次手术应避免的问题——术前计划及标记390

手术方法390

疑难病例的术前计划396

乳头再造的方法396

改良的星形皮瓣396

冰靴形皮瓣397

双叶形皮瓣398

效果欠佳的再造乳头的修整和补救398

乳头凸度部分或全部丧失398

利用乳晕对偶推进皮瓣重新再造乳头406

应用脱细胞异体真皮重新再造乳头406

乳头位置不当411

乳头倾角不当411

文刺术带来的问题412

乳房缩小或上提术后乳头缺失412

参考文献414

索引417