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1.1 鉴别诊断的概念和意义1

1.1.1 鉴别诊断的基本概念和方法1

1.1.2 诊断和鉴别诊断的临床意义1

1 概述1

1.2 疼痛的概念和种类3

1.2.1 疼痛的一般性概念3

1.2.2 疼痛的种类及临床特征5

1.3 运动系统痛症的病因病机6

1.3.1 骨的病与伤7

1.3.2 关节疾患7

1.3.3 关节周围结构疾患8

1.3.4 肌肉疾患8

1.3.5 血管疾患9

1.3.6 周围神经疾患9

1.3.8 其它疾患10

1.3.7 脏器疾患10

1.4 运动系统痛症的诊断方法11

1.4.1 病史采集11

1.4.2 体格检查12

1.4.3 实验室检查15

1.4.4 X线检查17

1.4.5 CT扫描及核磁共振(MRI)检查18

1.4.6 肌电图检查19

1.4.7 其它检查19

1.5 运动系统痛症的鉴别要点19

1.5.1 病因鉴别要点20

1.5.2 病损部位鉴别要点22

1.6 建立诊断应注意的几点事项23

1.6.1 主要与次要的关系23

1.6.3 常见病与少见病的关系24

1.6.2 一个病与几个病的关系24

1.6.4 器质性与功能性疾病的关系25

1.6.5 原发病与继发病的关系25

1.6.6 典型与不典型的关系25

1.6.7 病源性与医源性疾病的关系26

2 肩部疼痛的鉴别诊断28

2.1 肩痛的分类和特征28

2.2 肩痛症的鉴别要点31

2.3 肩部急性软组织损伤33

2.3.1 冈上肌腱断裂33

2.3.2 肱二头肌长腱滑脱34

2.3.3 肱二头肌肌腱断裂35

2.3.4 肩袖断裂36

2.3.5 牵拉肩37

2.4.1 肩关节周围炎38

2.4 肩部慢性软组织损伤38

2.4.2 肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎39

2.4.3 冈上肌腱炎39

2.4.4 钙化性冈上肌腱炎40

2.4.5 冈下肌综合征41

2.4.6 肩峰下滑囊炎41

2.4.7 喙突肩峰韧带综合征42

2.4.8 肩部撞击症42

2.5 肩部感染性疾病43

2.5.1 肩关节结核43

2.5.2 化脓性肩关节炎44

2.6 肩部骨性关节病45

2.6.1 肩锁关节骨性关节病45

2.6.2 盂肱关节骨性关节病45

2.7.2 肩胛骨弹响征46

2.7 肩部弹响征46

2.7.1 弹响肩46

2.8 其它肩痛症47

2.8.1 肩部骨肿瘤47

2.8.2 肩胛上神经卡压综合征47

3 肘部疼痛的鉴别诊断49

3.1 肘痛的分类和特征50

3.2 肘痛症的鉴别要点52

3.3 肘部急性软组织损伤56

3.3.1 牵拉肘56

3.3.2 肱二头肌肌腱远侧头断裂57

3.4 肘部慢性软组织损伤58

3.4.1 肱骨外上髁炎58

3.4.2 肱骨内上髁炎58

3.4.3 尺骨鹰嘴滑囊炎59

3.5 肘部感染性疾病60

3.5.1 肘关节部结核60

3.5.2 化脓性肘关节炎61

3.6 肘部骨软骨病61

3.6.1 肱骨小头骨软骨病61

3.6.2 肱骨内上髁骨软骨病61

3.6.3 桡骨小头坏死62

3.7 肘部神经卡压征63

3.7.1 旋前圆肌综合征63

3.7.2 骨间前神经卡压综合征63

3.7.3 旋后肌综合征64

3.7.4 肘管综合征65

3.7.5 桡神经管综合征66

3.8.1 肘关节骨性关节病67

3.8 肘部骨与软骨损伤性疾病67

3.7.6 肱骨髁上棘突综合征67

3.8.2 肘关节解离性骨软骨病68

3.8.3 肘关节振动性损伤68

3.9 其它肘痛症69

3.9.1 肘部骨化性肌炎69

3.9.2 肘部骨关节肿瘤70

4 腕部疼痛的鉴别诊断71

4.1 腕痛的分类和特征72

4.2 腕痛症的鉴别要点74

4.3 腕部软组织损伤77

4.3.1 腕三角纤维软骨损伤77

4.3.2 桡侧伸腕肌腱周围炎77

4.3.3 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎78

4.4.2 手腕部结核性腱鞘炎79

4.4.1 腕关节部结核79

4.4 腕部感染性疾病79

4.4.3 化脓性腕关节炎80

4.4.4 手掌筋膜间隙感染80

4.5 腕部骨软骨病81

4.5.1 腕月骨骨软骨病81

4.5.2 腕舟骨骨软骨病82

4.6 腕部神经卡压征82

4.6.1 腕管综合征82

4.6.2 腕部尺管综合征83

4.7 其它腕痛症84

4.7.1 手腕部外伤性骨萎缩84

4.7.2 腕部创伤性骨囊肿84

4.7.3 腕背隆突综合征85

4.7.4 外伤性手背水肿85

4.7.6 桡骨远端软骨发育障碍86

4.7.5 腕部腱鞘囊肿86

5 手指关节肿痛的鉴别诊断87

5.1 手指关节肿痛的分类和特征88

5.2 手指关节肿痛症的鉴别要点89

5.3 非感染性手指关节炎91

5.3.1 类风湿性手指关节炎91

5.3.2 痛风性手指关节炎92

5.3.3 牛皮癣性手指关节炎93

5.3.4 绝经期手指关节炎94

5.4 感染性手指关节炎95

5.4.1 指骨骨结核95

5.4.2 化脓性手指关节炎95

5.5 其它手指关节肿痛症96

5.5.1 原发性指间关节骨性关节病96

5.5.2 指骨骨端骨软骨病97

6 髋部疼痛的鉴别诊断98

6.1 髋痛的分类和特征99

6.2 髋痛症的鉴别要点102

6.3 髋部滑囊炎105

6.3.1 大粗隆滑囊炎105

6.3.2 髂耻滑囊炎106

6.3.3 坐骨结节滑囊炎106

6.4 髋部骨与关节结核107

6.4.1 髋关节结核107

6.4.2 股骨大粗隆结核108

6.4.3 盆骨结核108

6.5 髋部化脓性感染109

6.5.1 化脓性髋关节炎109

6.5.2 急性乳儿髋关节炎110

6.5.3 髂窝脓肿110

6.5.4 盆骨化脓性骨髓炎111

6.6 髋部骨软骨病112

6.6.1 股骨头骨软骨病112

6.6.2 股骨大粗隆骨软骨病113

6.6.3 髋臼骨软骨病113

6.7 髋部神经卡压征113

6.7.1 髂肌筋膜间隔综合征114

6.7.2 闭孔神经卡压综合征114

6.7.3 股外侧皮神经卡压综合征115

6.8 其它髋痛症115

6.8.1 髋关节—过性滑膜炎115

6.8.2 髋关节骨性关节病116

6.8.3 髋关节类风湿性关节炎117

6.8.4 髋关节部肿瘤117

7 膝部疼痛的鉴别诊断118

7.1 膝痛的分类和特征120

7.2 膝痛症的鉴别要点123

7.3 膝部急性软组织损伤126

7.3.1 膝关节内侧付韧带损伤126

7.3.2 膝关节外侧付韧带损伤127

7.3.3 膝关节交叉韧带断裂128

7.3.4 髌腱断裂129

7.4 膝部慢性软组织损伤129

7.4.1 髌前滑囊炎129

7.4.2 腘窝囊肿130

7.4.3 膝内侧滑囊炎131

7.4.4 膝关节半月板损伤131

7.4.5 膝关节创伤性滑膜炎132

7.4.6 髌下脂肪垫损伤132

7.4.7 膝关节滑膜皱襞综合征133

7.5.1 膝关节结核134

7.5 膝部感染性疾病134

7.5.2 化脓性膝关节炎135

7.5.3 梅毒性膝关节炎136

7.6 膝部骨性关节病136

7.6.1 髌骨软骨软化症136

7.6.2 膝关节骨性关节病137

7.7 膝部骨软骨病138

7.7.1 胫骨结节骨软骨病138

7.7.2 髌骨骨软骨病139

7.7.3 胫骨内髁骨软骨病139

7.8 膝部骨中瘤和瘤样病变140

7.8.1 膝关节附近的骨肿瘤140

7.8.2 膝关节滑膜软骨瘤病140

7.8.3 膝关节色素绒毛结节性滑膜炎141

7.9.1 膝关节血友病性关节病142

7.9 其它膝痛症142

7.9.2 膝关节解离性骨软骨病143

7.9.3 良性膝关节痛143

8 踝部疼痛的鉴别诊断144

8.1 踝痛的分类和特征145

8.2 踝痛症的鉴别要点146

8.3 踝部急性软组织损伤148

8.3.1 踝关节外侧付韧带损伤148

8.3.2 踝关节内侧付韧带损伤149

8.3.3 闭合性跟腱断裂149

8.3.4 腓骨长短肌滑脱症150

8.4 踝部慢性软组织损伤150

8.4.1 跟腱周围炎150

8.4.2 踝部腱鞘炎151

8.5.1 踝关节结核152

8.5 踝部感染性疾病152

8.5.2 化脓性踝关节炎153

8.5.3 踝部化脓性骨髓炎153

8.6 其它踝痛症154

8.6.1 踝部骨性关节病154

8.6.2 跖管综合征155

9 足跟疼痛的鉴别诊断156

9.1 跟痛的分类和特征158

9.2 跟痛症的鉴别要点159

9.3 跟部软组织损伤161

9.3.1 跖腱起点筋膜炎161

9.3.2 跟下滑囊炎162

9.3.3 跟骨下脂肪垫炎162

9.3.4 跟后滑囊炎162

9.4.1 跟骨结核163

9.3.5 跟腱止点撕裂伤163

9.4 跟骨感染性疾病163

9.4.2 跟骨化脓性骨髓炎164

9.5 跟骨非感染性炎症164

9.5.1 类风湿性跟骨炎164

9.5.2 莱特耳(Reiter)氏跟骨炎165

9.6 其它跟痛症166

9.6.1 跟骨结节骨软骨病166

9.6.2 肾虚性跟痛166

9.6.3 跟骨高压症167

10 前足疼痛的鉴别诊断168

10.1 前足疼痛的分类和特征169

10.2 前足痛症的鉴别要点171

10.3 前足急性软组织损伤172

10.3.1 跗跖关节扭伤172

10.3.2 距舟关节扭伤173

10.3.3 足舟骨子骨移位174

10.4 前足慢性软组织损伤和疲劳性骨折174

10.4.1 摩顿(Morton)氏综合征174

10.4.2 平足症175

10.4.3 ？囊炎176

10.4.4 跖骨疲劳性骨折177

10.5 前足骨软骨病177

10.5.1 足舟骨骨软骨病177

10.5.2 跖骨头骨软骨病178

10.6 前足感染性骨病179

10.6.1 跖骨结核179

10.6.2 跖骨化脓性骨髓炎179

10.7 前足非感染性关节炎180

10.7.1 前足类风湿性关节炎180

10.7.2 前足痛风性关节炎181

11 颈部疼痛的鉴别诊断182

11.1 颈痛的分类和特征183

11.2 颈痛症的鉴别要点184

11.3 颈部软组织损伤185

11.3.1 项背筋膜炎185

11.3.2 落枕186

11.3.3 环枢椎半脱位187

11.3.4 颈部挥鞭式损伤188

11.4 颈椎感染性骨病和颈椎肿瘤189

11.4.1 颈椎化脓性骨髓炎189

11.4.2 颈椎结核189

11.4.3 颈椎肿瘤190

12 颈臂疼痛的鉴别诊断191

12.1 颈臂疼痛的分类和特征192

12.2 颈臂痛症的鉴别要点194

12.3.2 根型颈椎病196

12.3 颈椎病196

12.3.1 颈型颈椎病196

12.3.3 脊髓型颈椎病197

12.3.4 椎动脉型颈椎病198

12.3.5 交感型颈椎病198

12.4 胸廓出口综合征199

12.4.1 前斜角肌综合征199

12.4.2 颈肋综合征200

12.4.3 第1胸肋骨综合征200

12.4.4 肋锁综合征201

12.4.5 过度外展综合征201

12.5 其它颈臂痛症202

12.5.1 肩-手综合征202

12.5.2 肩胛肋骨综合征203

13 胸壁疼痛的鉴别诊断204

13.1 胸壁疼痛的分类和特征205

13.2 胸壁疼痛的鉴别要点207

13.3 胸壁骨关节非感染性炎症209

13.3.1 粗隆性肋软骨炎209

13.3.2 胸锁关节炎210

13.4 胸壁感染性疾病210

13.4.1 胸壁结核210

13.4.2 胸壁化脓性骨髓炎211

13.5 胸壁骨肿瘤和瘤样病变212

13.5.1 胸壁骨肿瘤212

13.5.2 肋骨嗜伊红细胞肉芽肿212

13.6 胸壁神经病损213

13.6.1 肋间神经炎213

13.6.2 胸神经根性痛213

13.7.1 带状疱疹214

13.7 病毒感染性胸壁痛症214

13.8 其它胸壁痛症215

13.8.1 痛性肥胖症215

13.7.2 流行性胸痛215

13.8.2 剑突综合征216

13.8.3 劳损性胸痛216

13.8.4 心理性胸痛217

13.8.5 胸壁外伤及感染217

14 腰背疼痛的鉴别诊断218

14.1 腰背疼痛的分类和特征222

14.2 腰背痛症的鉴别要点224

14.3 腰部急性软组织损伤229

14.3.1 急性腰扭伤229

14.4 腰部慢性软组织损伤230

14.4.1 腰肌筋膜炎230

14.3.2 腰椎后关节紊乱症230

14.4.2 第3腰椎横突综合征231

14.4.3 臀上皮神经炎232

14.4.4 髂腰三角综合征232

14.4.5 棘上韧带劳损233

14.4.6 棘间韧带劳损234

14.5 脊柱退行性疾病234

14.5.1 增生性脊椎病234

14.5.2 老年性驼背235

14.6 脊柱先天性疾病236

14.6.1 腰骶部移行脊椎236

14.6.2 脊椎裂237

14.6.3 不对称性腰骶关节突间关节238

14.7 脊柱感染性疾病238

14.7.1 胸腰椎结核238

14.7.2 胸腰椎化脓性脊柱炎239

14.7.3 布鲁氏杆菌脊柱炎240

14.7.4 霉菌性脊柱炎241

14.7.5 腰椎间盘炎242

14.8 脊柱骨软骨病243

14.8.1 幼年期椎体骨软骨病243

14.8.2 少年期椎体骺板骨软骨病244

14.9 其它腰背痛症245

14.9.1 强直性脊柱炎245

14.9.2 低磷酸盐血性脊椎病246

14.9.3 慢性氟中毒所致腰背痛246

14.9.4 脊柱肿瘤247

14.9.5 脊柱包囊虫病248

14.9.6 进行性肌营养不良249

14.9.7 姿势性腰背痛249

14.9.9 库姆(Kummel)氏病250

14.9.8 脏器疾病引起的腰背痛250

15 腰腿疼痛的鉴别诊断251

15.1 腰腿疼痛的分类和特征252

15.2 腰腿痛症的鉴别要点255

15.3 根性腰腿痛259

15.3.1 腰椎间盘突(脱)出症259

15.3.2 侧隐窝狭窄症260

15.3.3 腰椎管狭窄症260

15.3.4 腰椎滑脱症262

15.3.5 下腰椎失稳症263

15.4 干性腰腿痛264

15.4.1 坐骨神经盆腔出口狭窄症264

15.4.2 股神经干性神经痛264

15.5.2 前列腺疾病265

15.5 丛性腰腿痛265

15.5.1 妇科疾病265

15.5.3 直肠疾病266

15.5.4 骶髂关节疾病266

15.6 牵扯性腰腿痛266

16 骶髂关节疼痛的鉴别诊断267

16.1 骶髂关节疼痛的分类和特征269

16.2 骶髂关节痛症的鉴别要点271

16.3 骶髂关节损伤性疾病273

16.3.1 骶髂关节扭伤273

16.3.2 骶髂关节失稳症274

16.4 骶髂关节感染性疾病275

16.4.1 骶髂关节结核275

16.4.2 化脓性骶髂关节炎275

16.5.1 类风湿性骶髂关节炎276

16.5 骶髂关节非感染性炎症276

16.5.2 莱特耳(Reiter)氏骶髂关节炎277

16.5.3 牛皮癣性骶髂关节炎277

16.6 其它骶髂关节痛症278

16.6.1 致密性髂骨炎278

16.6.2 骶髂部骨肿瘤279

17 肢端疼痛的鉴别诊断280

17.1 肢端疼痛的分类和特征281

17.2 肢端痛症的鉴别要点282

17.3 周围血管疾病282

17.3.1 血栓闭塞性脉管炎282

17.3.2 闭塞性动脉硬化症284

17.3.3 雷诺(Raynaud)氏病285

17.3.4 多发性大动脉炎(无脉症)285

17.3.5 肢体动脉栓塞和急性动脉血栓形成286

17.3.6 肢端红痛症287

17.3.7 血栓性浅静脉炎288

17.4 周围神经疾病288

17.4.1 多发性神经炎288

17.4.2 灼性神经痛289

17.4.3 根性、丛性和干性神经痛290

17.5 肢端骨与关节疾病290

18 多关节疼痛的鉴别诊断291

18.1 多关节疼痛的分类和特征293

18.2 多关节痛症的鉴别要点295

18.3 炎症性(非感染性)多关节疼痛295

18.3.1 风湿性关节炎295

18.3.2 类风湿性关节炎298

18.3.3 系统性红斑狼疮299

18.3.4 松毛虫性骨关节炎300

18.3.5 痛风性关节炎301

18.3.6 牛皮癣性关节炎302

18.3.7 莱特耳(Reiter)氏综合征302

18.3.8 Felty综合征303

18.3.9 肠炎性关节炎303

18.3.10 胆道感染所致的多关节炎304

18.3.11 硬皮病304

18.3.12 白塞(Behcet)氏病305

18.3.13 斯约格伦(sjogren)氏综合征305

18.4 非炎症性多关节疼痛306

18.4.1 多发性增生性骨关节病306

18.4.2 肺性肥大性骨关节病306

18.4.3 大骨节病307

18.4.4 减压病所致的多关节疼痛308

18.4.5 骨关节淀粉样变性309

19 多处肌痛的鉴别诊断310

19.1 多处肌痛的分类和特征312

19.2 多处肌痛症的鉴别要点313

19.3 感染性多发性肌炎(急性传染病和寄生虫病)313

19.3.1 流行性出血热313

19.3.2 钩端螺旋体病315

19.3.3 脊髓前角灰质炎316

19.3.4 急性流感后肌炎317

19.3.5 旋毛线虫病317

19.3.6 囊虫病318

19.3.7 包虫病318

19.3.10 锥虫病319

19.4 特发性多发性肌炎(多属结缔组织疾病)319

19.4.1 多发性肌炎和皮肌炎319

19.3.9 弓形体虫病319

19.3.8 血吸虫性肌炎319

19.4.2 风湿性多发性肌痛症320

19.4.3 肉芽肿性肌炎321

19.4.4 包涵体肌炎322

20 多处骨痛的鉴别诊断323

20.1 多处骨痛的分类和特征326

20.2 多处骨痛症的鉴别要点330

20.3 真性骨质疏松335

20.3.1 绝经期及老年性骨质疏松335

20.3.2 特发性骨质疏松336

20.3.3 皮质醇过量所致的骨质疏松336

20.3.4 蛋白质缺乏性骨质疏松337

20.3.5 较少见的内分泌障碍性骨质疏松337

20.4 骨质软化(成人佝偻病)338

20.4.1 维生素D缺乏性佝偻病338

20.4.2 肾性佝偻病339

20.4.3 抗维生素D性佝偻病340

20.5 骨质纤维化340

20.5.1 原发性甲状旁腺功能亢进340

20.5.2 继发性甲状旁腺功能亢进341

20.5.3 多发性骨髓瘤342

20.5.4 多发性骨纤维结构不良343

20.5.5 畸形性骨炎344

20.6 骨质硬化增生症345

20.6.1 婴儿性骨皮质增厚症345

20.6.2 维生素A过多症346

20.6.3 蜡烛骨症347

20.6.4 进行性骨干发育异常症347

21 颞下颌关节疼痛的鉴别诊断349

21.1 颞下颌关节痛症的病史采集349

21.2 颞下颌关节痛症的体格检查350

21.3 颞下颌关节疼痛的分类和特征352

21.4 颞下颌关节痛症的鉴别要点353

21.5 颞下颌关节紊乱症356

21.5.1 翼外肌功能亢进症356

21.5.2 咀嚼肌痉挛357

21.5.3 关节盘后区损伤357

21.5.4 关节囊和关节盘松弛症358

21.5.5 关节盘穿孔、破裂358

21.5.6 髁状突破裂359

21.6 颞下颌关节炎和骨性关节病359

21.6.1 类风湿性颞下颌关节炎359

21.6.2 痛风性颞下颌关节炎360

21.6.3 化脓性颞下颌关节炎361

21.6.4 颞下颌关节骨性关节病362

主要参考文献363