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第一章 了解我们的心脏1

第一节 心脏解剖生理1

一、心脏的外形与位置1

二、心脏的内部结构1

三、心脏的血液供应3

四、传导系统的解剖4

五、心肌细胞的电生理特性7

六、心脏的神经调节9

第二节 知道所患心脏病的临床表现9

一、呼吸困难10

二、心悸10

四、咯血11

三、胸痛11

五、晕厥12

六、水肿12

七、发绀13

八、杂音与心音改变13

九、其他症状与体征14

第二章 心电图是一项无创性诊断16

第一节 心肌跨膜电位的形成17

一、静息膜电位17

二、动作电位17

第二节 简明心电向量的原理与运用19

一、瞬间综合向量20

二、爱索文氏三角与导联轴21

三、心电向量图23

四、心电向量与心电图的关系25

第三节 心脏传导过程与心电图图形关系26

一、心电图心房波的形成26

二、心电图心室波的形成27

三、P-R间期30

四、S-T段的形成30

第四节 如何连接心电图的导联31

一、标准导联（双极肢体导联）31

二、单极与加压单极肢体导联31

三、胸导联（心前区导联）32

四、不常用附加导联33

五、其他特殊导联33

一、QRS波平均电轴测量方法34

第五节 心电图检测的一般项目34

二、平均心电轴产生偏转的程度（图2-8）37

三、平均心电轴偏转的临床意义37

四、心脏的钟向转位38

第三章 正常心电图图形与检测39

第一节 心电图的测量方法39

一、心电图记录纸的设定39

二、心电图各波段的命名与测量40

三、心率（HR）的计算方法41

第二节 心电图各波段的正常检测44

一、P波组成与特征（图3-3）44

二、P-R（P-Q）间期45

三、QRS波群46

四、S-T段49

五、T波50

六、Q-T间期51

七、U波53

八、老年人心电图特点53

第四章 心房、心室增大54

第一节 心房增大54

一、右心房增大心电图特点（图4-1）54

二、左心房增大心电图特点（图4-2）56

三、双心房增大的心电图特点57

第二节 心室增大58

一、左心室增大心电图特点58

二、右心室增大心电图特点60

三、左、右心室的双室增大特点63

第三节 房室增大的治疗问题64

第五章 冠状动脉供血不足65

第一节 急性冠状动脉供血不足65

一、典型性心绞痛65

二、变异性心绞痛67

第二节 慢性冠状动脉供血不足67

一、病人一般心电图改变69

二、心电图运动负荷试验70

三、常用心电图药物负荷试验77

第三节 冠心病病人的基本防治81

第六章 急性心肌梗死82

第一节 急性心肌梗死的基本图形改变82

一、缺血型T波改变82

二、损伤型S-T段改变83

三、坏死型Q波出现84

一、异常Q波或异常QS波85

第二节 心肌梗死时基本图形的评价85

二、S-T段抬高86

三、T波倒置86

第三节 急性心肌梗死的早期诊断与分期87

一、急性心肌梗死的早期诊断问题87

二、心肌梗死的传统分期88

第四节 急性心肌梗死的定位诊断92

第五节 心肌梗死图形的基本机制96

一、异常Q波或QS波型96

二、S-T段抬高96

三、T波倒置的形成97

二、心内膜下心肌梗死98

三、心肌梗死合并束支传导阻滞98

一、无Q波心肌梗死98

第六节 几种特殊的心肌梗死98

四、心肌梗死合并预激综合征100

五、梗死周围阻滞100

六、心肌梗死合并心律失常100

第七节 心肌梗死的心电图鉴别诊断101

一、QⅢ征101

二、QaVL征102

三、Ⅱ、Ⅲ、aVL导联QS形改变102

四、慢性肺心病V1～V2的QS波102

五、主动脉瓣狭窄的Q波102

六、其他病变102

二、右心室梗死103

第八节 左心室外域性局部梗死103

一、心房梗死103

第九节 诊断与治疗干预过程的心电图改变104

一、冠状动脉造影中的心电图改变104

二、冠状动脉气囊成形术（PTCA）中的心电图改变105

第十节 急性心肌梗死的及早治疗107

第七章 心律失常的基本知识109

第一节 心律失常的心电图分类110

一、窦房结产生激动的异常111

二、异位激动和异位心律111

三、心脏传导障碍113

四、心律失常的临床分类113

一、心律失常产生血流动力学影响的因素115

第二节 心律失常对血流动力学与重要器官的损害115

二、心律失常对重要器官的作用117

第三节 心律失常的心电图诊断要点118

一、应用心电图诊断心律失常的基本要求与条件119

二、诊断心律失常的注意事项119

第四节 心律失常病因与心电图诊断价值121

一、心律失常的病因121

二、心电图诊断心律失常的价值122

第五节 刺激迷走神经在心律失常诊断与治疗中的运用122

一、按压颈动脉窦对人体的影响123

二、颈动脉窦按压的具体操作方法124

四、颈动脉窦按压在心律失常诊断治疗中的应用125

三、颈动脉窦按压的注意事项125

第六节 正确地借用心电图梯形图分析128

一、梯形图的设制129

二、梯形图标记求解常见心律失常的范例129

第八章 窦性心律与窦性心律失常132

第一节 正常窦性心律132

第二节 窦性心动过速133

一、主要心电图特点133

二、鉴别诊断134

第三节 窦性心动过缓134

二、重点的鉴别诊断135

第四节 窦性心律不齐135

一、主要心电图特点（图8-1b）135

一、主要心电图表现（图8-1c）136

二、重点的鉴别诊断136

第五节 窦性停搏136

一、心电图表现特征（图8-2）136

二、重点的鉴别诊断137

第六节 窦房结内游走性心律137

一、主要心电图特点（图8-3）138

二、鉴别诊断138

第七节 病窦综合征139

一、主要的心电图改变（图8-4）139

二、病窦综合征的诊断要点140

第八节 窦性心律失常的一般性治疗140

一、主动性异位心律142

二、被动性异位心律142

第一节 主动、被动、干扰与脱节的概念142

第九章 应熟识的一些心律失常特种现象142

三、干扰与分离143

第二节 逸搏的形成146

一、房性逸搏（图9-2）146

二、交界性逸搏147

三、室性逸搏150

第三节 房室分离与融合波151

一、房室分离151

二、融合波152

第四节 室内差异性传导与隐匿性传导154

一、室内差异性传导154

二、隐匿性传导155

第十章 房室交界性心律失常157

第一节 房室结性逸搏158

一、发生机制158

二、逸搏时的主要心电图特征158

三、房室结性逸搏的鉴别诊断158

第二节 房室交界性心律159

一、发生机理和临床意义159

二、主要心电图特征159

三、心电图的图形分析要点160

四、双重交界性逸搏心律160

五、交界性心律的鉴别诊断161

第三节 冠状窦性心律162

一、产生机制162

二、主要心电图特征（图10-4）162

一、产生机制163

三、冠状窦性心律的鉴别诊断（表10-1）163

第四节 反复搏动与心律163

二、交界性反复搏动心律心电图特征（图10-5）164

第五节 交界性逸搏与逸搏心律的治疗165

第十一章 室性逸搏与心室自搏心律166

第一节 室性逸搏166

一、产生机制166

二、室性逸搏的心电图特征167

第二节 心室自搏心律168

一、产生机制与临床意义168

二、主要心电图特征（图11-2）168

第三节 室性逸搏与心室自搏心律的急救处理169

一、过早搏动发生机制的学说170

第一节 过早搏动发生机制与分类170

第十二章 心脏的过早搏动170

二、过早搏动的分类173

第二节 房性早搏174

一、房性早搏的心电图特点174

二、房性早搏图形形成的分析176

三、房性早搏的鉴别要点176

第三节 交界性早搏178

一、交界性早搏的心电图特点178

二、交界性早搏心电图图形分析180

第四节 室性早搏181

一、常见的室性早搏182

二、插入性室性早搏184

三、室性并行性心律186

四、室性早搏形态与联律名称187

五、室性早搏的定位诊断188

六、室性早搏危险程度的分级191

七、室性早搏的临床诊断与意义192

第五节 过早搏动的基本防治193

第十三章 阵发性心动过速195

第一节 阵发性室上性心动过速195

一、阵发性房性心动过速195

二、阵发性房室交界性心动过速197

第二节 阵发性室性心动过速199

一、发生机制200

二、主要心电图特点（图13-5）200

三、扭转型室性心动过速201

四、阵发性室性心动过速的心电图分析要点203

第三节 非阵发性与阵发性心动过速的心电图诊断要点204

一、非阵发性交界性心动过速204

二、非阵发性室性心动过速心电图表现205

三、心动过速心电图诊断步骤与鉴别206

第四节 阵发性心动过速的基本治疗208

第十四章 心脏扑动与颤动210

第一节 心房扑动和心房颤动210

一、心房扑动和颤动的产生机制210

二、心房扑动心电图特点（图14-1～14-3）211

三、心房颤动的心电图特点（图14-4）212

四、P波离散度（Pdisp）215

第二节 心室扑动和心室颤动215

二、心室颤动的基本图形216

一、心室扑动的基本图形216

三、临终前心电图表现217

第三节 不同心脏颤动和扑动的基本治疗218

第十五章 心脏的传导阻滞219

第一节 窦房传导阻滞220

一、主要心电图特点220

二、鉴别诊断221

第二节 房内传导阻滞222

第三节 房室传导阻滞222

一、一般分类223

二、房室传导阻滞的原因223

三、Ⅰ°房室传导阻滞的心电图特点223

四、Ⅱ°房室传导阻滞224

五、Ⅲ°房室传导阻滞227

六、Ⅱ°房室传导阻滞的心电图鉴别诊断228

七、魏登斯基现象228

八、房室传导阻滞的病因与临床意义229

第十六章 室内传导阻滞231

第一节 左室束支传导阻滞232

一、产生机制232

二、主要心电图特征233

三、左束支传导阻滞与左心室增大的鉴别（表16-1和图4-4）234

第二节 右室束支传导阻滞234

一、产生机制234

二、主要心电图特征235

三、右束支传导阻滞与右心室增大鉴别236

一、左前半阻滞（LAB）的心电图特点（图16-4）237

第三节 左室束支分支传导阻滞237

二、左后半阻滞（LPB）心电图特点（图16-5）238

第四节 心室多束支传导阻滞239

一、室内2支传导阻滞239

二、室内3支传导阻滞240

三、不定型室内传导阻滞241

第五节 心脏传导阻滞的基本治疗241

第十七章 预激综合征及其定位诊断242

第一节 发病机制与心电图表现242

第二节 预激综合征鉴别诊断244

一、预激综合征与束支传导阻滞鉴别244

四、预激综合征合并房颤及心动过速的鉴别245

三、典型预激综合征与右心室增大鉴别245

二、预激综合征与下壁心肌梗死鉴别（图6-9）245

第三节 正确确定预激综合征的临床意义246

一、预激综合征为生理性改变246

二、预激综合征容易误诊246

第四节 典型预激综合征的分型与定位247

一、预激综合征的一般心电图表现247

二、按经典心电图的分型247

第五节 整体性定位诊断与治疗248

第十八章 药物影响及电解质失衡的心电图改变250

第一节 洋地黄类药物的影响250

一、发生机制250

二、主要心电图特点252

一、发生机制253

第二节 奎尼丁、普鲁卡因酰胺的影响253

二、主要心电图特点（图18-3）254

三、普鲁卡因酰胺254

第三节 吐根碱与锑剂的影响255

一、吐根碱（吐根素）255

二、化学锑剂255

第四节 电解质失衡对心电图的影响256

一、低钾血257

二、高钾血症258

三、低钙血症260

四、高钙血症261

五、低镁血症262

第五节 病人的基本处理原则262

一、心率与心律264

第十九章 新生儿及儿童的心电图检查264

第一节 正常心电图特点264

二、心房除极P波266

三、P-R间期266

四、QRS波群266

第二节 小儿左、右心房增大271

一、右心房增大诊断标准271

二、左心房增大诊断标准272

三、双侧心房增大272

第三节 小儿左、右心室增大273

一、右心室增大诊断标准273

二、左心室增大诊断标准274

三、左、右心室双侧增大274

一、急性心包炎275

第一节 心包疾病的心电图改变275

第二十章 其他心脏疾患的心电图诊断275

二、慢性心包炎277

第二节 心肌炎与心肌病278

一、心肌炎278

二、原发性心肌病279

第三节 肺源性心脏病280

一、急性肺源性心脏病280

二、慢性肺心病281

三、基本的防治措施282

第四节 风心病二尖瓣狭窄283

一、主要心电图特征283

二、主要治疗措施283

第五节 常见先心性心脏病病人283

二、室间隔缺损（VSD）284

一、房间隔缺损（ASD）284

三、右位心285

四、先心病患者的治疗286

第二十一章 起搏心电图检查287

第一节 起搏刺激信号289

一、有效起搏标志289

二、刺激信号的大小289

三、刺激信号的方向289

第二节 起搏部位的心电图定位290

一、心房起搏心电图290

二、右心室起搏心电图（图21-2）290

三、左心室起搏心电图291

二、心室起搏292

第三节 各型起搏器起搏心电图特征292

一、心房起搏292

第四节 起搏造成的医源性心律失常297

一、竞争心律297

二、起搏功能障碍的心电图299

第二十二章 心腔内与希氏心电图检查303

第一节 心腔内心电图特征303

一、右心室心尖部的典型特征303

二、配合X线的透视检查304

第二节 希氏心电图特征304

第二十三章 动态心电图与危重病人心电监测307

三、动态心电图系统308

二、动态心电图的限制性308

一、动态心电图（DCG）的优势308

第一节 动态心电图监测308

四、检查前对患者进行的准备310

第二节 动态心电图的临床应用311

一、在冠心病中的应用311

二、监测冠心病心率变异314

三、在心律失常诊断中的应用316

四、用于评价抗心律失常药物的疗效318

五、用于评价起搏器功能319

六、识别心源性改变的症状319

第三节 危重病人的心电监护仪监测320

一、心电监护仪装置320

二、心电监护导联320

五、应注意了解下列问题322

三、捕捉病人的各种心律失常322

四、监测心肌缺血与诱发时间322

第二十四章 其他的相关心电图诊断324

第一节 频谱心电图324

一、频谱心电图的基本原理324

二、频谱心电图的测定方法325

三、正常频谱心电图325

四、FCG的判定结果和记分分级系统327

五、常见异常频谱心电图328

六、冠心病的FCG特征与诊断330

第二节 心室晚电位（VLP）331

一、VLP的原理与测量方法332

二、VLP的诊断标准333

三、VLP在心脏病中的应用334

第一节 心电图的检查指征338

第二十五章 常用心电图检查与激发试验338

第二节 有关心电图检查的质量掌握339

一、注意一般性要求339

二、心律失常心电图阅读的注意事项340

三、心电图报告及注意事项340

第三节 阿托品试验341

一、基本原理341

二、阿托品试验方法341

三、阳性判断标准342

第四节 固有心率测定342

一、基本原理342

二、固有心率（intrinsic heart rate,IHR）测定方法342

一、窦房结恢复时间（SNRT）343

三、临床价值343

第五节 心脏食管调搏检测343

二、窦房传导时间（SACT）345

第六节 食管导联心电图检查345

一、基本原理与方法345

二、基本的诊断价值346

第七节 普萘洛尔试验346

一、试验给药途径347

二、判断结果的标准347

三、副作用和禁忌证348

四、试验的临床价值348

第八节 常见的意外传导现象348

一、超常传导（supernormal conduction）348

三、蝉联现象（linking phenomenon）349

二、空隙现象（gap phenomena）349

四、拖带现象（entrainment）350

五、隐匿传导（concealed conduction）350

六、超常抑制（overdrive inhibition）351

七、递减传导351

八、不均一传导352

九、魏登斯基现象（Wedensky phenomena）352

附表1 简明心电图的诊断特征与相关参数353

附表2 病人心绞痛的定性定位诊断的其他辅助检查356

附表3 病人急性心肌梗死的定性诊断的辅助检查357

附表4 病人出现心律失常的辅助诊断检查358

附表5 病人发生心功能下降时的辅助诊断检查359