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第一章 急性心肌梗死静脉溶栓治疗1

第一节 急性心肌梗死再灌注治疗简史1

第二节 溶栓制剂的药理作用2

一、链激酶2

二、阿尼普酶2

三、尿激酶4

四、尿激酶原4

五、重组组织型纤溶酶原激活剂5

六、瑞替普酶5

七、替奈普酶5

八、莱泰普酶6

第三节 溶栓成功的评价6

一、冠状动脉造影评价6

二、心电图评价7

第四节 死亡和颅内出血终点13

第五节 纤溶治疗13

一、有关链激酶的试验13

二、有关阿替普酶的试验16

三、r-PA试验20

四、TNK-tPA试验20

五、其他纤溶制剂22

六、静脉注射纤溶治疗策略的并发症23

第六节 直接凝血酶抑制剂辅助治疗24

一、抗栓制剂24

二、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂辅助治疗措施26

第七节 溶栓治疗的适应证26

一、Ⅰ类适应证26

二、Ⅱa类适应证27

三、Ⅲ类适应证27

第八节 溶栓的禁忌证和注意事项27

一、Ⅰ类禁忌证27

二、注意事项28

第九节 溶栓治疗过程中神经系统并发症的诊治29

一、溶栓治疗过程中神经系统并发症的诊断29

二、溶栓治疗过程中神经系统并发症的治疗30

三、颅内出血的治疗30

第十节 溶栓的目前应用状况31

第二章 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗38

第一节 急性心肌梗死PCI术式选择38

一、AMI直接PCI及其适应证38

二、AMI溶栓后PCI及其适应证39

三、急性期后的PCI及其适应证39

第二节 PCI成功的定义40

一、冠状动脉造影成功40

二、手术操作成功40

三、临床治疗成功40

第三节 PTCA及冠状动脉内支架置入术操作要点40

一、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术40

二、冠状动脉内支架置入术41

第四节 PCI并发症及其防治42

一、冠状动脉损伤并发症42

二、穿刺血管损伤并发症44

三、非血管并发症44

第五节 PCI介入手术结果预测45

一、病变解剖45

二、临床情况45

第六节 介入治疗术前、术中和术后的处理46

一、术前用药46

二、术中用药47

三、术后处理48

四、术后随访49

第三章 急性心肌梗死再灌注治疗措施比较51

第一节 支持溶栓策略的证据51

第二节 支持直接血管成形术的证据52

第三节 再灌注治疗的新观点52

一、联合用药的作用52

二、令人振奋的新试验结果53

三、药物使用方法53

四、溶栓药物安全性的评价53

第四节 直接支架血管成形术和新的抗血小板制剂54

第五节 当代血管成形术和溶栓疗法的效果比较54

一、时间延迟54

二、亚组患者分析55

三、需要治疗的患者和有可能受害的患者55

四、“真实环境”下再灌注治疗的局限56

第六节 如何评价治疗措施的标准57

第七节 侵入性治疗的额外受益57

第八节 AMI再灌注策略58

一、关键点58

二、快速评估AMI，迅速制订再灌注治疗策略58

三、再灌注策略的选择59

第九节 2005欧洲经皮冠状动脉介入治疗指南64

第十节 药物洗脱支架的最新临床研究汇总分析65

第十一节 结论和未来的趋势66

第四章 经冠状动脉外周血干细胞移植治疗AMI72

第一节 经冠状动脉途径干细胞移植的临床研究72

第二节 经冠状动脉外周血干细胞移植治疗AMI的临床研究73

第三节 AMI外周血干细胞冠状动脉内移植的安全性和近期疗效观察74

第四节 目前存在的问题及展望74

第五章 心肌重塑的分子机制76

第一节 形态学和临床学基础77

一、解剖学基础77

二、细胞变化77

三、临床背景和治疗78

第二节 肌细胞表型的变化78

一、方法论问题79

二、生物学适应的一般过程80

三、心脏肥大80

四、能量代谢81

五、膜蛋白82

六、收缩蛋白88

七、收缩周期和兴奋收缩耦联90

八、心脏的自分泌功能93

九、细胞骨架95

第三节 细胞外基质表型的改变96

一、正常心脏细胞外基质97

二、病因明确的心肌纤维化97

三、不伴纤维化的心脏超负荷99

四、压力超负荷性肥大99

五、纤维化的其他成分100

六、ECM的其他成分100

第四节 细胞死亡101

一、缺血101

二、心脏肥大和衰竭101

三、血管活性肽和儿茶酚胺102

第五节 与心肌功能有关的基因表达的改变102

一、收缩期射血和主动舒张102

二、舒张期功能不良103

三、心律失常和心率的改变103

四、转变至心力衰竭104

第六节 衰老所致的心脏重塑105

一、衰老的心脏：超负荷的心脏105

二、心肌衰老：一个特殊的生物过程106

第六章 神经体液对急性心肌梗死后心室重塑的影响及相应的干预措施108

第一节 心室重塑和交感神经激活108

第二节 左心室容积及其功能衰竭与临床结果之间的联系110

第三节 心肌梗死后LV功能紊乱时的LV重塑和临床结果110

第四节 药物对心肌重塑和心力衰竭发展结果的影响111

第五节 主要观点113

第七章 炎症细胞因子与心肌梗死后心室重塑116

第一节 心肌梗死后细胞因子产生的诱因116

一、机械因素激发细胞因子产生117

二、外在压力的机体反应117

三、作为激活剂的活性氧117

四、细胞因子扩增途径118

第二节 细胞因子和心肌梗死后早期心肌重塑118

一、细胞因子在心肌细胞生存和凋亡中的矛盾效应118

二、细胞因子在心肌收缩性变化中的作用120

三、脉管系统炎性细胞浸润效应120

四、氧化应激信号121

五、创伤愈合的起始121

第三节 心肌梗死后的心脏慢性塑形121

一、细胞因子对心肌细胞形态和表型上的持续作用122

二、细胞因子和基质金属蛋白酶的激活122

三、细胞因子和胶原合成122

四、细胞因子和整合素123

五、细胞因子和梗死后血管生成及细胞再生123

第八章 他汀类药物对心肌梗死后炎症细胞因子表达和心室重塑的影响128

第一节 炎症细胞因子参与心肌梗死后的心室重塑过程128

第二节 辛伐他汀改善大鼠心肌梗死后心室重塑129

一、炎症细胞因子介导的心室重塑129

二、心室重塑与AMI后炎症细胞因子表达的关系130

三、辛伐他汀对AMI后大鼠心肌细胞因子、心室重塑和功能的影响133

四、亲水性他汀类、疏水性他汀类及具有亲水和疏水双重特性的他汀类药物都改善左心室重塑133

第三节 辛伐他汀对急性心肌梗死大鼠心肌重塑的影响134

第九章 他汀类药物多效性研究139

一、他汀类药物减少或消除炎症反应139

二、他汀类药物改善内皮细胞功能139

三、他汀类药物抑制动脉粥样硬化进展140

四、他汀类药物对血管平滑肌增生的影响140

五、他汀类药物对凝血机制的影响141

六、他汀类药物抗血小板聚集作用141

七、他汀类药物对斑块稳定性的影响141

八、他汀类药物改善心肌肥厚142

九、他汀类药物抗骨质疏松作用142

十、他汀类药物拮抗炎症细胞因子142

第十章 心肌梗死后心脏重塑的防治现状150

第一节 心肌梗死后心室重塑的基本机制150

一、心肌梗死后左心室重塑150

二、早期心脏重塑152

三、晚期心脏重塑152

四、心脏重塑和心肌肥厚152

第二节 心肌梗死后心室重塑的干预155

一、开通梗死相关动脉155

二、及时有效的药物干预155

第三节 未来的临床研究和治疗157

附 部分缩写词160