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第一章 医疗风险概论1

第一节 概述1

一、定义1

二、历史背景2

三、国际背景3

四、医患权益的需要4

五、医疗风险与医疗安全5

六、医疗风险与医疗危机5

第二节 性质与特点6

一、发生突然6

二、逐步进展性7

三、原因多样性8

四、不断累加性8

五、情感、情绪性9

六、普遍性与多因性9

七、复杂而难以评价10

第三节 新医患关系与医疗风险10

一、医患关系的形成10

二、医患关系的新特点12

三、自愿与人道性12

四、属特殊消费法律关系13

五、医患关系的法律属性15

六、新型的社会法律关系15

七、医疗风险的分类及责任16

第二章 医学特点与医疗风险19

第一节 生物学特点19

第二节 心理学特点22

第三节 社会学特点23

第四节 临床对象的不确定性25

一、患者的个体差异25

二、机体功能的互相影响27

三、病因的复杂性29

四、疾病表现动态的多变29

第五节 临床过程及特点30

一、病史的调查追询30

二、体征的识别与发现32

三、设备仪器的检查33

第三章 误诊与医疗风险35

第一节 误诊的性质及责任认定35

一、关于误诊的定义35

二、关于误诊的性质37

三、关于误诊的责任38

四、误诊免责的依据39

第二节 医生的感知觉40

一、感知与临床诊断41

二、感知的个体差异41

三、心理状态的影响42

第三节 医生的理论与经验42

第四节 医生的服务态度43

一、粗心大意44

二、骄傲自满44

三、贪便偷懒45

第五节 医生的情感、作风和医德45

一、情感45

二、作风46

三、道德46

第六节 误诊的护士原因47

一、技术状况不佳48

二、粗心大意49

三、责任心不强49

四、弄虚作假50

第四章 临床过程与医疗风险51

第一节 病史51

一、突出一点，以偏概全51

二、掺杂意外因素52

三、病史遗漏52

四、病史被隐瞒和伪造52

第二节 主诉53

一、受主观因素的影响53

二、受表达能力的限制53

第三节 临床表现54

一、表现与本质不一致54

二、表现中的假象54

三、表现变化不定54

四、多种表现共存55

五、表现类似55

六、真假表现的交叉和互相掩盖56

七、表现互相矛盾56

第四节 体征56

一、体征缺失57

二、体征遗漏57

三、体征隐匿57

四、体征不典型58

五、满足已有体征58

第五节 误诊的患方原因58

一、就诊时的动机59

二、对疾病感觉的差异60

三、盲目求医61

四、迷信权威62

第六节 导致医生误诊的思维原因63

一、固守局部64

二、拘泥于现象65

三、迷信仪器和检测方法66

四、一成不变68

五、思维定势69

六、主观臆断70

七、满足于已知71

八、习惯于经验73

第七节 避免误诊的思维方法74

一、观察明确74

二、多方询问75

三、追本溯源77

四、亲识其症78

五、治多知悉79

六、勤于思考80

第五章 药物性风险82

第一节 药物不良反应82

一、历史回顾82

二、国内现状83

三、院内再感染84

第二节 药物过敏反应85

一、过敏反应的概念85

二、常见的过敏反应85

三、迟发性过敏86

四、速发过敏87

第三节 药物的毒性反应87

一、产生的原因88

二、药物毒副反应的防范88

三、药物毒副作用责任认定89

第四节 药物毒副作用的预防92

一、以循证为基础92

二、遵循临床路径93

三、用药渐进达标94

四、持续严密观察96

五、正确的用药途径97

六、控制用药时间及复合用药98

第六章 过度医疗风险99

第一节 概念、界限与性质99

一、适度医疗99

二、过度医疗100

三、过度医疗原因分析100

四、过度医疗的医方原因101

五、过度医疗的患者原因102

第二节 过度医疗与医疗风险103

一、责任风险与过度医疗103

二、人道主义与过度医疗103

三、过度医疗的法律风险104

四、技术风险与过度医疗104

第三节 过度医疗的经济与伦理分析105

一、过度医疗的经济因素106

二、弹性医疗需求106

三、垄断和竞争因素107

第四节 过度医疗非中国独有107

一、世界性问题107

二、产生原因复杂109

三、过度医疗的伦理分析110

第七章 肿瘤的过度医疗风险112

第一节 肿瘤过度治疗现象112

一、过度治疗普遍存在112

二、急功近利，忽视长远113

三、摧毁免疫机制113

四、忽视肿瘤特性114

五、过多关注经济效益114

第二节 肿瘤防治的观念115

一、病因研究无所适从115

二、延误诊治现象普遍115

三、治疗效果停滞不前116

四、攻克癌症的出路116

第三节 肿瘤防治观念的转变117

一、由任其发展变为有效检控117

二、由亡羊补牢变为防患于未然117

三、由被动就诊变为主动寻觅118

四、由形态诊断变为物质诊断118

五、由医学现象变为社会经济现象118

第四节 肿瘤的治疗观119

第五节 肿瘤的治疗原则122

一、局部与全身结合的原则123

二、分期分类治疗的原则124

三、整体治疗的原则126

四、多学科协同治疗的原则127

五、个体治疗的原则128

六、生物免疫学原则129

七、中西医结合治疗的原则130

第八章 医疗意外风险134

第一节 医疗意外134

一、意外的性质134

二、应当预见而未预见135

三、客观存在却难以预见135

四、已预见却难以避免136

五、有法律却选择艰难137

六、意外的责任认定137

第二节 猝死139

一、猝死常见的疾病139

二、猝死易发生的环节142

三、猝死的原因143

第三节 并发症144

一、疾病的自然发展144

二、检查治疗所诱发145

三、不以结果论是非146

第四节 后遗症147

一、疾病本身的原因147

二、手术与治疗方法147

三、治疗后疾病复发148

第五节 手术相关风险149

一、手术风险149

二、手术前诊断有误150

三、手术前风险的原因151

四、手术前风险的预防151

五、手术中的风险152

六、原因归类分析153

七、术中非事故性风险154

八、手术后的风险155

第六节 输血引发的风险156

一、输血感染其他疾病156

二、关于责任的认定157

三、急诊用血的纷争157

四、正确认定应急用血行为责任158

五、应急用血该如何取舍158

第七节 其他操作风险160

第九章 医疗事故162

第一节 医疗事故162

一、场合及责任人162

二、行为有违法163

三、过失并造成了损害163

第二节 医疗事故罪的认定163

一、重大医疗过错的鉴定164

二、一般医疗过错的鉴定167

第三节 医疗损害168

一、医疗事故的构成168

二、医疗损害的含义169

三、医疗事故与医疗损害的关系169

四、赔偿的法律依据170

五、非医疗事故赔偿依据170

第十章 医患纠纷172

一、定义172

二、性质172

第一节 国内现状173

第二节 国际背景（国外概况）174

第三节 社会原因175

一、社会法律意识增强176

二、价值观念的改变176

三、对新技术不了解176

四、失实的媒体炒作176

五、医学知识不普及177

第四节 患者原因177

一、装“病”欺诈178

二、私欲驱使178

三、医患缺乏沟通178

四、违背常规、自以为是179

第五节 医院原因180

一、法制观念落后于社会181

二、部分制度废止181

三、重经济效益轻质量181

四、行业风气不端正181

五、防范措施不得力182

六、对差错事故管理不严182

第六节 医务人员原因182

一、缺乏应有的防范意识183

二、对病情估计不足，盲目自信183

三、感情用事，越界医疗183

四、私欲驱使，废弃制度184

五、关系紧张，互相拆台184

第七节 门、急诊中的风险185

一、概况185

二、值班人员不在位185

三、医务人员少患者多186

四、医务人员情绪紧张186

五、组织措施不得力186

六、受生物节律的影响187

七、缺乏应有的警惕性187

第八节 麻醉风险188

一、局部麻醉药物过敏或过量188

二、椎管内麻醉操作过失188

三、全麻中常见的风险188

四、麻醉意外189

第十一章 护患纠纷190

第一节 原因及特点190

第二节 护士在避免事故差错中的作用191

一、捕捉疾病发作时的表现192

二、掌握疾病的动态变化193

三、发现药物的毒副作用194

四、发现早期并发症194

第三节 护患纠纷的特点195

一、纠纷涉及面广195

二、纠纷的情绪因素多196

三、技术性纠纷少197

四、纠纷可防范性大197

第四节 护患纠纷的护士原因197

一、护士的仪表198

二、护士的表情199

三、护士的性格201

四、护士的语言202

五、技术状况不佳204

六、粗心大意205

七、责任心不强205

八、偷懒弄虚作假206

九、查对不严格207

十、操作不严谨207

十一、工作制度不落实208

十二、监护不认真209

十三、执行医嘱有误210

第五节 预防方法211

一、主动服务211

二、预先告知212

三、严格制度212

四、书写认真213

五、依法行护213

六、及时沟通214

第十二章 其他类型纠纷216

第一节 知情选择权216

一、知情选择在预防医患纠纷中的地位216

二、医患均应重视知情同意216

三、知情同意的法律基础216

四、告知内容和注意事项217

五、告知不等于免责218

第二节 告知应注意的问题218

一、对病情有全面的了解218

二、掌握告知同意的要点219

三、强调告知的艺术性220

第三节 患者如何对待知情选择220

一、治疗效果为最高目的220

二、信任是选择的基础221

三、知情选择的相对性222

四、知情选择的实现222

第四节 隐私权223

第五节 医理与法理的冲突224

一、医患关系不属民法调整224

二、医学科学及医事法律行为的特征225

三、处理医患纠纷的特有原则228

四、处理医患纠纷须注意的问题231

五、值得思考的问题236

第六节 院内自杀237

一、自杀现象的分析237

二、自杀责任的判定238

三、自杀原因复杂场合非归责依据239

第七节 管理与制度242

第十三章 医患纠纷的预防243

第一节 预防纠纷的思维方法243

一、与日俱新243

二、以法行医244

三、未雨绸缪245

四、无中求有246

五、小处着手246

六、如履薄冰246

七、平等待人247

八、团结同行247

第二节 预防纠纷的临床措施248

一、病史询问全面细致249

二、辅助检查宁繁勿简249

三、初步诊断一二三250

四、治疗方案紧循常规251

五、病案记录及时严谨252

六、预先告知主动热情253

七、判断预后留有余地254

第三节 医疗文书中的纠纷因素255

一、医疗文书中的缺陷与风险255

二、学会病史采集和写好病历260

三、医生下笔千斤重263

四、要尊重护士264

五、利用好图书馆和病案室266

六、勤跑医技科室267

七、临床如临战269

八、积极参加学术活动272

第十四章 患方权益保护中的问题274

第一节 维权切忌冲动274

一、情绪激动，失去理智274

二、冲动易触犯法律275

三、如何协商解决276

第二节 维权需注意的问题276

一、如何利用诉讼时效277

二、医方免责的依据277

三、猝死是否可以免责278

四、如何启动医疗事故鉴定279

第十五章 医患纠纷的院内处理280

第一节 医患纠纷处理的原则与途径280

一、处理原则280

二、处理途径282

三、向保险转嫁283

第二节 处理纠纷的理念284

一、未动先知（止）284

二、弄清真相285

三、以情动人285

四、沉着应对286

五、外圆内方287

六、限制范围287

第三节 早期处理方法288

一、当事者回避288

二、四个步骤288

三、设缓解空间289

四、抓住权威当事人290

五、引导鉴定或尸解290

六、善待媒体291

七、治安力量的调动292

第四节 协商解决292

一、法律基础292

二、协商解决的益处293

三、签订协议294

四、赔偿以《条例》为准294

五、值得注意的问题295

第五节 行政调解296

一、行政调解的提出297

二、法律性质297

三、行政调解的原则298

四、调解的内容298

五、行政调解的利弊298

六、协议书的签订299

第六节 民事诉讼300

一、法律依据300

二、利弊得失300

第十六章 医院的应诉302

第一节 应诉前的准备302

一、树立应诉的意识302

二、准备应诉的行为303

三、准备应诉的态度304

第二节 应诉证据的收集305

一、告知病情的证据305

二、术前告知的证据305

三、自主决定的证据306

四、诊疗科学性的证据307

五、死亡原因的证据308

第三节 应诉人的选择309

一、语言流利清晰309

二、思维敏捷清楚310

三、遇变不惊311

四、全面的医学知识312

五、系统的法律知识313

第十七章 医患纠纷处理的相关法律原则应用314

第一节 举证责任倒置314

一、符合自然公正的要求314

二、有利于缓冲医患矛盾315

三、对医患双方各有利弊315

四、正确认识使用“倒置”315

五、医方如何举证316

六、医疗事故的构成317

第二节 “公平”与“优者负担”原则319

一、不适宜公平责任原则319

二、以《条例》为依据320

三、不适宜优者负担321

第十八章 医疗风险的管控323

第一节 医疗风险的特点323

一、医疗风险的多发性323

二、多样性与积累性324

三、医疗风险的情感性324

四、风险难以归因性325

五、社会、法律特点325

第二节 对待风险的态度326

一、建立控制机制326

二、建立健全防范措施327

三、建立监督机制327

四、限制范围328

第三节 控制风险向危机转变328

一、危机的性质与特点329

二、危机的潜在因素329

三、发生危机的征兆330

第四节 危机发展阶段的管理331

一、潜伏期和爆发期331

二、危机的处理期331

三、危机后期的处理331

附录333

1．医疗事故处理条例333

2．医疗事故技术鉴定暂行办法342

3．医疗事故分级标准（试行）347

4．中华人民共和国执业医师法355

5．中华人民共和国护士管理办法361

6．医疗机构病历管理规定363

7．中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）365

8．中华人民共和国药品管理法371

9．医疗美容服务管理办法382

10．重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定385

11．医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法387

参考文献389