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第1章　全面认识乙肝1

第一节　罪魁祸首——乙肝病毒1

一、乙肝病毒是一种什么样的病毒1

二、乙肝病毒变异是怎么回事2

第二节 实话实说——乙肝流行病学和自然史5

一、我国乙肝的流行病学有何特点5

二、乙肝病毒有哪几种传播途径5

三、蚊虫叮咬或接吻能不能传播乙肝病毒6

四、乙肝的自然病程是怎样的7

五、感染乙肝病毒后都会得肝炎吗8

第三节　未雨绸缪——乙肝的预防9

一、乙肝疫苗的种类有哪些9

二、哪些人应该接种乙肝疫苗10

三、哪些人不需要或不宜接种乙肝疫苗11

四、一定要化验后才能够接种乙肝疫苗吗12

五、如何正确接种乙肝疫苗12

六、乙肝疫苗要不要复种13

七、乙肝疫苗接种失败的原因有哪些14

八、如何处理乙肝疫苗接种失败者15

九、注射乙肝疫苗，就一定不会得乙肝了吗16

十、什么情况下应该注射乙肝免疫球蛋白16

十一、乙肝免疫球蛋白联用乙肝疫苗能提高预防效果吗18

十二、意外接触乙肝病毒者如何采取预防措施18

十三、乙肝病人有没有必要注射乙肝疫苗19

十四、恋人或夫妻患了乙肝，对方该怎么办19

第2章　乙肝的临床表现及预后21

第一节　基本知识21

一、澄清两个概念——慢性乙肝病人和乙肝病毒携带者21

二、乙肝临床上分为哪几种类型23

三、什么是乙肝病毒携带者，平时应注意哪些情况23

四、哪些因素可使急性乙肝转成慢性乙肝24

五、慢性乙肝的预后与哪些因素有关25

第二节 患了乙肝后有哪些表现26

一、在什么情况下应警惕可能患上了乙肝26

二、急性乙肝有哪些临床表现27

三、肝炎病人为什么会发热28

四、肝炎病人为什么乏力和食欲差28

五、乙肝病人为什么会肝区疼痛29

六、肝区痛就一定是肝炎吗30

七、肝炎病人为什么牙龈或鼻出血30

八、肝炎病人为什么皮肤和巩膜发黄31

九、黄疸越深则肝炎病情越重吗32

十、重度黄疸病人为什么出现皮肤瘙痒32

十一、肝掌和血管蛛是怎么一回事33

第三节 乙肝的全身表现34

一、乙肝会有哪些肝外表现34

二、慢性肝炎病人为什么会得糖尿病35

三、肝源性溃疡是怎样发生的36

四、肝炎为什么还会引起血液病37

五、肝源性腹泻的原因是什么37

第四节　关于重型肝炎39

一、重型肝炎分为哪几种类型39

二、急性重型肝炎为什么会“九死一生”39

三、亚急性重型肝炎有何临床特点40

四、慢性重型肝炎有何临床特点40

五、重型肝炎的预后与哪些因素有关41

第五节　特殊类型肝炎42

一、小儿肝炎有什么特点42

二、小儿为什么容易形成慢性乙肝42

三、小儿乙肝的远期预后如何43

四、为什么老年人也容易患上肝炎43

五、老年肝炎临床症状及体征有什么特点44

六、老年肝炎容易被误诊、漏诊的原因有哪些44

七、老年肝炎的预后怎样45

第3章　乙肝的诊断检查46

第一节　一般项目及生化检查46

一、乙型肝炎病人主要的化验项目有哪些46

二、肝功各项检查有什么意义49

三、肝炎病程中转氨酶的变化有规律吗51

四、乙型肝炎病人肝功正常表示肝脏无病吗52

五、乙型肝炎病人隔多长时间验一次血为宜52

六、如何判断乙肝传染性的大小53

七、血中胆汁酸为什么会升高，有哪些影响因素54

八、肝胆疾患时胆固醇有什么变化57

九、严重肝病时为什么会发生电解质紊乱58

十、尿液与粪便颜色变化为什么能反映疾病58

十一、肝功异常就一定是肝炎吗59

第二节　“两对半”检查59

一、乙肝“两对半”是指什么，有什么意义59

二、乙肝“两对半”结果模式及其意义60

三、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒表面抗体（抗－HBs）阳性有什么临床意义62

四、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗体（抗－HBe）有什么临床意义63

五、乙肝病毒核心抗原和核心抗体有什么临床意义64

六、乙肝表面抗原在体内存在的时间有多长64

七、何谓大三阳，何谓小三阳65

八、查乙型肝炎“两对半”，仅表面抗体阳性，有几种可能性65

第三节　HBV DNA检查66

一、为什么除检查“两对半”外还需检测HBV DNA，HBV DNA阳性检测有何意义66

二、为什么有些人HBeAg转阴后，HBV DNA仍为阳性67

三、HBV DNA定量能否反映肝炎病情67

四、cccDNA阳性检测的意义67

五、什么时候检测耐药68

六、基因型是怎么回事68

第四节　影像学检查69

一、做B超前需做哪些准备69

二、肝脏B超的正常值是多少69

三、肝炎病人在什么情况下需做B超检查70

四、如何评估B超对肝硬化的诊断价值70

五、CT检查时应做哪些准备71

六、肝硬化者CT片有哪些特点71

七、CT检查肝病有什么意义72

八、检查乙肝要做B超、CT或MRI吗73

第五节　肝穿刺活组织检查74

一、什么是肝穿，为什么要做肝穿74

二、有可以取代肝穿刺的检查吗75

第4章　乙肝药物治疗78

第一节　一般知识78

一、乙肝的治疗目标是什么78

二、乙肝治愈的概念78

三、抗乙肝病毒的药物主要有哪些79

四、肝炎治疗过程中转氨酶升高是怎么回事79

五、乙肝病毒携带者需要治疗吗79

六、如何对待乙肝的各种广告宣传80

七、一般药物治疗80

八、为什么说阻断肝纤维化就能够掌握病人的未来80

九、中国人常见的乙型肝炎病毒B、C基因型与治疗有什么关系81

十、治疗慢性乙肝应遵循什么原则82

十一、抗病毒的一般适应证82

十二、慢性乙肝的抗病毒治疗评定标准是什么82

十三、怎样正确看待变异问题83

十四、中国的小儿乙肝抗病毒存在什么问题83

十五、抗病毒治疗认识上的误区84

十六、肝病专家对慢性乙肝抗病毒治疗的策略84

第二节　干扰素（IFNα）85

一、干扰素的临床效果如何85

二、长效干扰素与普通干扰素有哪些区别86

三、我国哪些慢性乙肝病人适宜干扰素治疗86

四、干扰素有何优点及缺点86

五、干扰素治疗应该怎样检测和随访86

六、干扰素有哪些不良反应，怎么采取对策87

七、干扰素治疗的禁忌证是什么88

第三节　拉米夫定88

一、拉米夫定的安全性如何88

二、拉米夫定建议治疗对象89

三、拉米夫定的疗程应该多长89

四、拉米夫定有何优点及缺点90

五、拉米夫定的治疗效果如何90

六、服用拉米夫定出现病毒变异有何特点90

七、出现病毒变异后怎么办91

八、拉米夫定治疗乙肝肝硬化的效果如何91

九、拉米夫定治疗应该怎样检测和随访92

第四节　阿德福韦酯92

一、阿德福韦酯的安全性和耐受性如何92

二、阿德福韦酯对拉米夫定耐药病人的疗效如何93

三、阿德福韦酯主要适宜于哪些病人93

四、阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙肝效果如何93

第五节　恩替卡韦94

一、恩替卡韦安全性和耐受性如何94

二、恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化应注意什么94

三、恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙肝效果如何94

四、核苷类似物治疗乙肝病毒的优缺点是什么94

第六节　中医辨证施治95

一、什么是中医辨证施治95

二、中医对肝脏功能是怎样认识的95

三、中医对肝脏病是怎样认识的96

四、中医学治肝为何先治脾96

五、中医肝肾同源是什么意思97

六、为什么说活血化瘀是治疗肝炎的重要法则97

七、乙肝有湿热中阻者如何辨证用药97

八、乙肝有肝郁脾虚者如何辨证用药98

九、乙肝有肝肾阴虚者如何辨证用药98

十、乙肝有瘀血阻络者如何辨证用药98

十一、乙肝有脾肾阳虚者如何辨证用药99

十二、肝病大师关幼波临床经验谈99

十三、肝病大师王伯祥临床经验谈101

十四、著名老中医汪承柏临床经验谈102

第5章　乙肝社会问题105

一、乙肝病毒携带者的社会问题105

二、乙肝病毒携带者关于职业的问题106

三、乙肝病人的权利和义务107

第6章　婚育与乙肝110

第一节　结婚篇110

一、乙肝病毒携带者能否结婚110

二、乙肝病毒携带者应选择怎样的避孕方法111

第二节　怀孕篇111

一、乙肝病人能否怀孕111

二、乙肝病人是否可以生个健康的宝宝112

三、乙肝病人在怀孕前要做哪些准备113

四、乙肝病人怀孕了怎么办113

五、什么是宫内感染乙肝病毒114

六、什么是乙肝病毒父婴传播115

七、肝炎病人怀孕会对肝脏产生哪些影响116

八、妊娠剧吐应怎么办116

九、乙肝孕妇谷丙转氨酶升高就是乙肝急性发作吗117

十、乙肝孕妇用药应该注意哪些事项118

十一、乙肝孕妇的诊断和治疗措施有哪些119

第三节　分娩篇121

一、乙肝孕妇是否应提前入院待产121

二、乙肝病人生孩子需要选择什么样的医院122

三、乙肝病人该选择哪种分娩方式122

四、如何阻断母婴传播123

第四节　哺乳篇124

一、乙肝病毒携带者能否哺乳124

二、乙肝病毒携带者给宝宝哺乳应注意什么125

第7章　肝硬化126

第一节　知己知彼——肝硬化一般知识126

一、何为肝纤维化，与肝硬化有何不同126

二、如何诊断肝纤维化126

三、如何治疗肝纤维化，目前有哪些药物有希望预防肝纤维化127

四、什么是肝硬化128

五、肝硬化有传染性吗129

六、慢性乙肝病人都会发展为肝硬化吗129

七、肝硬化是不是绝症，肝硬化是不是生命的句号130

八、肝硬化有无特效药131

第二节　刨根揪底——肝硬化临床表现132

一、肝硬化主要有哪些临床表现132

二、为什么肝硬化病人的面色晦暗133

三、肝硬化病人为什么要注意大便情况134

第三节　城门失火，殃及池鱼——肝硬化并发症135

一、肝硬化会出现哪些并发症135

二、肝硬化门静脉高压是怎样形成的137

三、预防消化道再出血需要服用哪些药物137

四、肝硬化病人为何发生脾功能亢进，应如何治疗140

五、肝硬化病人为何容易出现腹水，怎么办140

六、肝腹水病人饮食为什么要限盐142

七、肝腹水病人为何需要输清蛋白142

八、老年人肝腹水治疗的注意事项有哪些143

九、肝腹水发展分哪几个阶段144

十、如何调理肝腹水病人的饮食144

十一、何为肝性脑病，如何分度145

十二、肝性脑病的病因及诱因有哪些147

十三、肝性脑病应该怎样诊治147

十四、肝硬化出现肝肾综合征是怎么回事148

第四节　有关肝硬化诊断的检查149

一、肝硬化常需哪些化验检查149

二、肝硬化B超检查有哪些异常变化150

第8章　肝癌151

一、肝癌会传染吗151

二、肝炎病人如何防止发展成肝硬化及肝癌152

三、肝癌常向什么地方转移153

四、肝癌有哪些体征和临床表现153

五、如何早期发现小肝癌155

六、甲胎蛋白升高就一定是有肝癌发生吗156

七、如何阻断慢性肝炎－肝硬化－肝癌三步曲157

八、肝癌的治疗方法有哪些158

九、肝癌的介入治疗159

第9章　肝病与营养161

一、如何从食物中得到必需的营养素161

二、肝炎病人适宜的食物有哪些161

三、肝病病人不宜多吃的食品有哪些162

四、吃“肝”能补肝吗163

五、乳制品有保肝作用吗164

六、肝炎病人如何饮用牛奶164

七、大豆及豆制品对肝病病人有何益处164

八、肝病病人如何使用滋补品165

九、慢性肝炎的饮食调理166

十、肝炎及康复期病人应选用哪些食品以补充糖、脂肪和蛋白质呢166

十一、肝硬化病人的营养原则是什么167

十二、肝硬化病人如何补充蛋白质168

十三、肝炎合并糖尿病应选择哪些食物168

十四、肝炎合并糖尿病怎样吃水果169

十五、什么是“食品交换份”169

十六、蛋白质缺乏身体会出现哪些不适170

十七、肝病病人为什么蛋白质缺乏171

十八、何谓完全蛋白，不完全蛋白，必需氨基酸和非必需氨基酸172

十九、膳食纤维有何生理功能172

二十、怎样才能做到低脂低胆固醇饮食173

二十一、怎样才能保障高热量高蛋白饮食173

二十二、维生素A缺乏会引起身体哪些不适174

二十三、维生素B缺乏会引起身体哪些不适174

二十四、维生素C缺乏能导致什么175

二十五、便秘病人的饮食该怎么办176

二十六、肝昏迷病人饮食应注意些什么176

二十七、磷脂酰胆碱与肝脏保健有关吗177

二十八、哪些食物含有丰富的磷脂酰胆碱178

二十九、肝炎病人为何要补钙178

三十、肝炎病人不宜大量进食糖类179

三十一、慎重服用营养品179

三十二、甲鱼虽好也应慎吃180

三十三、肝炎病人可以饮茶吗180

三十四、肝炎合并溃疡病病人的饮食181

三十五、肝炎病人食菌类益康复181

第10章　康复指导183

一、肝炎六宜183

二、乙肝病人应该怎样休息185

三、乙肝病人何种情况需入院治疗185

四、肝病病人出院后应注意什么185

五、乙肝病毒携带者应注意什么186

六、慢性肝炎随访复查有哪些内容187

七、引起慢性肝炎复发的常见因素有哪些187

八、乙肝病人应慎用哪些药187

九、孩子携带乙肝病毒，父母应该怎么办188

十、肝病病人要注重心理保健188

十一、乙肝病人常存在的误区189

十二、慢性乙肝病人一年四季怎样养生189

十三、乙肝病人怎样过性生活190

十四、乙肝病人如何养生调理192

第11章　专题195

一、乙型肝炎和免疫195

二、认识隐匿性慢性乙型肝炎207

三、借我一双慧眼吧，让我认清这虚假的乙肝广告210

四、心理因素与慢性乙型肝炎216

五、乙肝“转阴”，想说爱你也不是很容易的事220

六、评“中国103位乙肝病人临床治愈”225

七、个人防护226

八、家庭消毒227

九、人工肝和肝移植229

十、慢性乙肝治疗的困境与希望235

第12章　肝病医生诊疗手记246

一、乙肝治疗怎样能获得持久的应答246

二、乙肝病人，要以阳光的心态对待生活248

三、上消化道大出血——可以避免的灾难252

四、肝功异常不一定总是乙肝的错254

五、抗病毒治疗期间怀孕了，该何去何从255

六、“依从性”——病人病情康复的基本保障257

七、一味地隐忍是对疾病的纵容——HBV与肝癌259

八、同是肝硬化，预后却不同263

九、不要把健康和生命用来应酬267

十、人工肝——重症肝病病人康复的拐杖271

十一、坚持就是胜利273

附录A　国内外关于乙肝的权威意见和忠告275

美国肝病研究协会（AASLD）2007年慢性乙肝（CHB）指南对乙肝的忠告和预防275

乙肝疫苗接种276

卫生部发布《预防控制乙肝宣传教育知识要点》277

附录B　肝功检查指标278

肝功检查指标一览表278

肝纤维化全套279

附录C　肝病常用药物280

第一类　保肝降酶退黄类药物280

第二类　抗纤维化药物291

第三类　抗病毒药物292