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第一章　大脑胶质瘤概述1

第一节　大脑胶质瘤的研究现状1

第二节　胶质瘤的分类4

第三节　常见的胶质瘤6

一、星形细胞瘤7

二、分化良好的星形细胞瘤10

三、脑干胶质瘤10

四、纤维型星形细胞瘤11

五、多形性黄色瘤型星形细胞瘤11

六、间变性（分化不良型）星形细胞瘤11

七、多形性胶质母细胞瘤12

八、室管膜瘤13

九、少突胶质细胞瘤13

十、脉络丛乳头状瘤15

十一、髓母细胞瘤17

第四节　胶质瘤发生的基础研究19

一、胶质瘤的致病因素19

二、伴有脑胶质瘤的遗传性癌症综合征26

第五节　胶质瘤神经分子病理及其在胶质瘤个体化综合治疗中的意义27

一、信号传导通路28

二、常用的神经分子病理检查项目及其临床意义35

三、神经分子病理诊断的常用技术41

四、神经肿瘤分子病理诊断应遵循的基本原则44

第六节　基因的改变决定胶质瘤的发生、发展46

第七节　不同人种胶质母细胞瘤的产生机制49

第八节　胶质瘤与遗传性疾病50

第九节　胶质瘤病理54

第十节　胶质瘤分子标志物的研究进展54

一、星形细胞瘤的分子标志物55

二、少突胶质细胞瘤的分子标志物55

三、室管膜细胞瘤的分子标志物56

第十一节　儿童髓母细胞瘤的分子标志物58

一、髓母细胞瘤与凋亡指数58

二、髓母细胞瘤与TrkC和c-myc mRNA的表达对预后的判断58

第十二节　判断化疗药物疗效的分子标志物59

一、判断化疗药物治疗有效的分子指标——凋亡59

二、判断化疗药物耐药的分子指标——细胞抗凋亡63

三、凋亡信号分子在细胞药物耐药中的机制67

第十三节　胶质瘤侵袭性的机制69

一、恶性脑肿瘤沿脑脊液播散的解剖机制69

二、临床上易发生脑脊液转移的恶性脑肿瘤72

三、胶质瘤局部侵袭性生长的分子病理机制74

第十四节　脑转移癌的分子病理机制80

第二章　胶质瘤的手术治疗86

第一节　胶质瘤的围手术期管理86

一、幕上胶质瘤86

二、幕下胶质瘤102

第二节　现代神经影像新技术在胶质瘤中的应用108

一、传统神经影像与胶质瘤108

二、诊断、治疗和随诊的MRI新技术108

第三节　胶质瘤术中唤醒麻醉技术135

一、概述135

二、术中唤醒麻醉的适应证和禁忌证136

三、麻醉前访视与麻醉前准备137

四、术中唤醒麻醉的方法与实施141

五、唤醒麻醉的术中监测153

六、术中唤醒麻醉的并发症及其防治159

第四节　胶质瘤的手术切除技术166

一、功能区胶质瘤的手术切除技术166

二、额、颞叶胶质瘤的手术切除技术186

三、丘脑胶质瘤的手术切除技术188

四、岛叶胶质瘤的手术切除技术192

五、位于或毗邻中央前回下肢区胶质瘤的手术切除技术204

六、侧脑室三角区胶质瘤的手术切除技术206

第三章　胶质瘤的放射治疗210

第一节　放射治疗的作用机制210

第二节　放射治疗技术210

一、放疗前准备211

二、放疗时机的选择211

三、照射方式的选择212

四、照射靶区和剂量分割214

五、放疗时的综合治疗214

第三节　常见胶质瘤的放疗215

一、毛细胞型星形细胞瘤215

二、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤215

三、原浆型星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤215

四、多形性黄色星形细胞瘤、肥胖型星形细胞瘤215

五、恶性胶质瘤215

六、室管膜肿瘤216

七、原始神经外胚层肿瘤和髓母细胞瘤216

八、中枢神经细胞瘤216

第四节　放射损伤217

第四章　胶质瘤的化学治疗219

第一节　大脑胶质瘤化学治疗的一般原则219

第二节　常用的胶质瘤化学治疗药物220

第三节　合理应用胶质瘤化学治疗药物220

一、亚硝基脲类药物221

二、甲基苄肼和卡巴咪唑221

三、铂类化合物222

四、长春新碱类药物222

五、鬼臼乙叉甙类药物222

六、紫杉烷类药物222

七、拓扑异构酶抑制剂222

第四节　化疗药物的毒性反应及并发症的处理223

一、一般毒性反应及处理223

二、特异性器官毒性反应及处理224

第五节　脑组织形态学与生理学对化学药物治疗的影响225

一、血脑屏障225

二、药物传输系统225

三、细胞动力学226

四、其他影响因素226

第六节　化学治疗226

第七节　胶质瘤化学治疗的未来方向227

一、开发胶质瘤的有效治疗药物227

二、动脉内给药与提高血脑屏障的通透性227

三、超大剂量给予化学治疗与骨髓救治228

四、预测化学治疗的敏感性与药物抵抗性229

五、提高胶质瘤整体治疗的疗效229

六、低级别胶质瘤的化学治疗229

第五章　胶质瘤临床治疗中的一般问题232

第一节　低级别胶质瘤的治疗232

一、低级别胶质瘤的病理分类232

二、低级别胶质瘤的手术治疗238

第二节　复发胶质瘤的治疗239

一、复发低级别胶质瘤的治疗239

二、复发恶性胶质瘤的手术价值240

三、胶质瘤的假性复发242

第三节　儿童胶质瘤242

一、儿童幕上胶质瘤242

二、儿童视觉传导前路胶质瘤244

三、儿童脑干胶质瘤244

四、儿童小脑星形细胞瘤244

五、儿童脊髓星形细胞瘤244

第六章　胶质瘤临床治疗中的特殊问题247

第一节　胶质瘤的自然病程与治疗的挑战247

第二节　胶质瘤治疗的预后评价249

第三节　胶质瘤患者的临终关怀问题250

第四节　胶质瘤患者术后常见并发症与防治250

一、深静脉血栓250

二、肺栓塞251

三、深静脉血栓、肺栓塞的预防与治疗251

四、脑膜炎253

五、脑脓肿254

六、癫痫254

七、化学治疗与发热及中性粒细胞减少257

第七章　脑胶质瘤的基因治疗259

第一节　胶质瘤的基因治疗靶基因259

第二节　胶质瘤的分子标志和分子靶点260

一、低级别胶质瘤的靶点260

二、间变性星形细胞瘤的靶点261

三、多形性胶质母细胞瘤的靶点262

第三节　原发性或继发性多形性胶质母细胞瘤的基因特点263

第四节　多分子靶点治疗264

第五节 目前脑胶质瘤的基因治疗方法264

一、逆转录病毒介导的HSV-Tk/GCV基因治疗多形性胶质母细胞瘤264

二、腺病毒介导的HSV-Tk/GCV基因治疗复发性脑胶质瘤265

三、腺病毒介导P53基因治疗265

四、腺病毒作为裂解病毒体（病毒治疗）治疗脑胶质瘤267

五、细胞因子免疫基因治疗胶质瘤269

六、HSV-1Tk-IL-2/GCV修饰的逆转录病毒治疗复发胶质母细胞瘤269

七、HSV-1载体修饰的病毒治疗胶质母细胞瘤269

八、脂质体作为治疗胶质瘤的抗癌输送分子270

第六节　基因治疗的影像学改变270

一、MRI确定肿瘤的部位和观察治疗效果270

二、基因标记实验272

三、PET272

第七节　基因治疗临床实验的研究进展273

一、非病毒载体系统273

二、病毒载体273

第八章　胶质瘤的免疫和免疫治疗276

第一节　基础免疫学276

第二节　中枢神经系统的免疫学278

第三节　胶质瘤的免疫生物学279

第四节　胶质瘤的免疫治疗280

第五节　免疫治疗的新策略282

一、免疫基因治疗疫苗282

二、局部免疫基因治疗283

三、其他新的免疫治疗策略283

四、新的免疫治疗策略的临床应用284

第六节　结论284

第九章　神经干细胞及前体细胞治疗脑胶质瘤的研究286

第一节　应用细胞进行靶治疗概况286

第二节　神经干细胞及前体细胞治疗脑胶质瘤287

一、原发性前体细胞与永生化前体细胞287

二、永生化神经干细胞的迁移及整合效率288

第三节　结论289

附录1　神经分子病理简要手册291

附录2　北京天坛医院脑肿瘤化疗技术临床指南293

附录3　WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准300

附录4　实体瘤的疗效标准WHO通用评价方法302

附录5　脑胶质瘤化疗观察表303

附录6　KPS评分表304