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导论1

诊断的定义1

诊断的方法5

诊断的步骤7

事实的搜集7

事实的解释与分析14

第一章 主动脉瓣闭锁不全21

主动脉瓣闭锁不全的临床辨认21

1-1 主动脉瓣闭锁不全的原因25

主动脉瓣闭锁不全的原因25

风湿性主动脉瓣闭锁不全28

感染性主动脉瓣闭锁不全30

主动脉扩大或扭转引起的主动脉瓣闭锁不全32

伴随有主动脉瓣闭锁不全的先天性畸型35

主动脉瓣的钙化性疾病36

伴随有主动脉瓣闭锁不全的风湿病37

粥样动脉硬化引起的主动脉瓣闭锁不全38

外伤性主动脉瓣闭锁不全38

与主动脉瓣手术有关的主动脉瓣闭锁不全39

高血压病人的主动脉瓣闭锁不全以及相对性的主动脉瓣闭锁不全39

其他原因40

病例示范41

Ⅰ．由於梅毒引起的主动脉瓣闭锁不全41

Ⅱ．由於主动脉瓣环扩大及分割性动脉瘤引起的主动脉瓣闭锁不全48

Ⅲ．由於感染性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全54

第二章 循环衰竭61

郁血性心脏衰竭63

基本的生理学观念63

心脏衰竭的临床型态65

心脏衰竭的功能性分类68

2-1 心脏衰竭的分类69

每一病因相对的频率70

郁血性心脏衰竭病人的实际鉴别诊断71

2-2 郁血性心脏衰竭和非心脏性循环充血的原因72

伴随於瓣膜缺损的衰竭75

2-3 心脏杂音78

2-4 血管作用药物对心杂音的影响80

伴随有动脉高血压的衰竭81

伴随有肺循环高血压的衰竭82

伴随有心包炎的衰竭84

由於心肌疾病引起的衰竭86

伴随於其他原因的衰竭88

有和无心脏病病人的周边循环衰竭91

周边循环衰竭的鉴别诊断92

2-5 休克的原因93

Ⅰ．类淀粉变性病96

病例示范96

Ⅱ．并有主动脉瓣狭窄的心肌疾病103

Ⅲ．肺循环被栓塞所阻塞109

Ⅳ．结核性心包炎并心包积水115

Ⅴ．左心房粘液瘤119

Ⅵ．由於从子宫颈癌转移而来的多发肺栓塞123

第三章 胸痛和腹痛131

痛的解剖和生理学基础131

痛的型态131

痛的位置132

影响痛反应的因素133

3-1 痛的节段性分布133

痛的系统分析134

胸痛病人的处理方法136

胸痛136

3-2 胸痛138

起源於颈部或胸壁组织的痛141

起源於心脏的痛147

腹痛150

由横膈膜下组织转移而来的痛150

起源於其他胸腔内组织的痛150

3-3 急性腹痛的鉴别诊断151

腹痛的临床型态151

对痛敏感的组织以及被感觉为痛的刺激155

腹痛病史的评价156

3-4 腹痛的定位157

实验检查158

腹痛理学检查的评价158

可能需要手术的急性腹痛的临床型态159

3-5 肠阻塞的原因165

慢性复发性腹痛（包括消化不良）170

不宜作剖腹探查术的疾病170

Ⅰ．分割性动脉瘤177

病例示范177

Ⅱ．肺栓塞181

Ⅲ．上肠系膜动脉的血栓186

Ⅳ．阑尾破裂192

Ⅴ．续发於粘连的绞塞性小肠阻塞198

Ⅵ．结肠癌；肺栓塞204

Ⅶ．主动脉的分割性动脉瘤208

第四章 猝死217

致病机转217

心肺停止218

确定猝死的原因219

冠状动脉疾病和急性心肌梗塞221

栓塞和出血222

病例示范225

Ⅰ．肺栓塞225

第五章 尿液排泄衰竭233

导论233

尿液排泄衰竭的急性衰竭234

肾後因素234

5-1 尿液排泄的衰竭235

肾脏因素248

肾前因素250

尿液排泄的慢性衰竭251

肾脏因素252

肾後因素252

5-2 一些肾病症候群的原因258

肾脏衰竭原因的决定263

肾前因素263

放射线检查264

肾脏活组织切片265

肾脏功能的计量265

病例示范266

Ⅰ．急性肾小管坏死266

Ⅱ．先天性多囊肿性肾脏272

Ⅲ．Goodpasture氏症候群275

以高血压为疾病的临床表徵287

第六章 高血压287

血压的调节288

血压的测量289

高血压的分类290

6-1 高血压的分类291

人为错误性高血压292

急性或一过性高血压292

慢性或持续性高血压294

肾脏和血压的关系300

血浆肾升压素活性（PRA）在诊断和处理高血压上的重要性306

高血压鉴别诊断的步骤308

所有病例的检查308

进一步的检查309

病例示范310

Ⅰ．动脉硬化性及细小动脉硬化性肾炎310

Ⅱ．嗜铬细胞瘤314

Ⅲ．全身性红斑狼疮320

出血位置的决定335

第七章 吐血和黑便335

7-1 胃肠出血的原因336

消化道出血原因的鉴别诊断338

慢性胃肠道出血342

Ⅰ．慢性十二指肠溃疡343

病例示范343

Ⅱ．结节性肝硬化及原发肝癌347

Ⅲ．续发於肠系膜血管非阻塞性衰竭的出血性肠炎352

肝脏的功能及其临床的研究361

第八章 肝脏疾病（肝脏肿大，门脉高血压，腹水，以及黄疽）361

肝病时的其他血清异常365

肝功能试验的选择366

肝脏和胆道疾病的临床表徵367

肝脏肿大368

8-1 肝脏肿大的原因369

门静脉高血压370

8-2 门脉高血压的原因371

腹水372

8-3 腹水的原因375

肝性脑病变377

黄疸379

8-4 黄疸的原因382

为了鉴别诊断的方便，肝脏疾病的分类392

局部性肝疾病392

8-5 内芽肿性肝脏疾病394

弥漫性肝疾病396

8-6 会引起肝脏伤害的药物及环境物质399

由於循环障碍所引起的肝异常406

由於胆道阻塞所引起的肝异常407

Ⅰ．血色素沉著病408

病例示范408

Ⅱ．胰脏体腺癌415

Ⅲ．肝脏阿米巴性脓疡420

Ⅳ．结核性腹膜炎和脂肪肝并有早期肝硬化424

Ⅴ．大量的肝脏坏死433

Ⅵ．胆囊结石437

Ⅶ．Vater壶腹的癌症442

Ⅷ．十二指肠憩室446

总论455

第九章 腹泻和吸收不良455

腹泻455

9-1 腹泻的原因457

急性腹泻458

慢性腹泻460

实验检查461

9-2 吸收不良症候群的原因462

脂肪吸收463

吸收不良463

实验检查464

脂肪吸收不良464

脂泻的原因465

Ⅰ．Whipple氏病470

病例示范470

Ⅱ．空肠和十二指肠憩室475

第十章 淋巴结病变和脾脏肿大487

淋巴结病变487

一般讨论487

10-1 淋巴结肿大的原因489

诊断492

脾脏肿大494

一般讨论494

10-2 脾脏肿大的原因495

诊断496

Ⅰ．淋巴肉瘤500

病例示范500

Ⅱ．组织孢浆菌病504

Ⅲ．脾脏血管癌509

第十一章 一些血液学的问题517

贫血517

贫血的症状与病徵518

实验诊断518

贫血的分类522

造血机能不足523

11-1 贫血的分类524

溶血性贫血529

由於血液流失所引起的贫血535

出血性病患535

血管异常536

血小板异常537

11-2 伴有紫斑之异常出血538

凝血过程异常540

实验诊断之运用541

病史和理学检查的价值542

诊断542

病例示范544

Ⅰ．结核性肠炎并有空肠狭窄544

Ⅱ．续发食道癌的微细血管病变性溶血性贫血549

Ⅲ．淋巴肉瘤557

Ⅳ．全身性红斑狼疮及血栓性血小板减少性紫斑561

Ⅴ．羊水栓塞571

总论579

第十二章 不明热579

12-1 发烧的原因581

诊断的步骤583

诊断方法的评价583

尝试性治疗584

生体切片检查及探查性手术585

寒颤586

不明热的原因586

12-2 伴随有寒颤的疾病596

病例示范597

Ⅰ．阑尾破裂；门静脉炎；多发肝脓疡597

Ⅱ．感染性流产并有由於贝他溶血性链球菌菌血症601

Ⅲ．网织细胞肉瘤607

Ⅵ．结核病612

第十三章 侵犯肺部及纵膈之疾病625

肺部疾病的病徵626

13-1 会合并有咳血的各种情况628

肺部疾病时的功能异常629

换气功能障碍630

13-2 肋膜积液病因的分类632

肺气体交换障碍633

肺循环异常636

肺部疾病的X光相636

肺炎638

13-3 伴有肺部炎性病变的疾病（肺炎）640

细菌性及非细菌性肺炎的一些特点642

伴有脓疡形成的肺部化脓649

13-4 伴有脓疡形成的肺化脓性疾病650

会造成肺部广泛性浸润或纤维化的疾病652

X光相653

由病史得到的线索655

理学检查655

肺组织生体切片检查656

具有特殊意义的一些疾病657

13-5 伴有弥漫性肺浸润的疾病分类659

单一肺结节661

判别良性与恶性结节的一些重要特点662

临床徵象662

单一肺结节常见的原因663

13-6 单一肺结节的原因664

纵膈肿瘤665

临床病徵665

纵膈淋巴结肿大668

13-7 纵膈腔肿块668

病例示范671

Ⅰ．吐拉伦斯菌671

Ⅱ．由於流行性感冒病毒引起的肺炎675

Ⅲ．放射菌病678

Ⅳ．肺部光天囊肿性疾病；支气管癌682

Ⅴ．肺部的肺泡细胞癌688

Ⅵ．类淋巴肉芽肿病695

脑膜炎707

第十四章 神经系统的感染707

脑膜炎特定原因之判认708

14-1 脑膜炎的原因709

细菌性脑膜炎712

无菌性脑膜炎715

脑炎717

缓慢病毒性感染718

病例示范720

Ⅰ．隐球菌病720

Ⅱ．结核性脑膜炎723

Ⅲ．淋巴肉瘤726

Ⅳ．由於单纯疱疹引起的脑炎730

第十五章 一些神经学问题743

神经病变743

诊断744

15-1 神经病变病因的分类745

颅内肿块病变753

临床类型753

15-2 颅内肿块性病变的分类754

特殊的诊断方法759

15-3 颅内肿块的评估759

15-4 发作的原因762

发作764

诊断的步骤764

15-5 癫癎的分类767

病人的处理768

昏迷以及神智状态的改变（包括老年性痴呆）768

昏迷时功能异常的演变769

病因的临床线索770

15-7 昏迷及意识状态改变的原因771

昏迷原因的分类772

痴呆症775

实验检查775

15-8 与全身性疾病有关的痴呆症776

15-9 合并有其他神经异常的痴呆症778

Ⅰ．白喉感染後心肌炎及多发神经炎779

病例示范779

Ⅱ．胰脏腺瘤784

Ⅲ．隐球菌性脑膜炎789

Ⅳ．急性硬膜上出血794

15-6 各型小发作的鉴别诊断804

导论805

第十六章 特殊的诊断问题（包括一些罕见疾病的诊断）805

多发系统性疾病806

局部化的疾病806

慢性疾病807

16-1 会有多发系统性病徵的疾病808

由於治疗所引起的疾病810

系统性地研讨不常见的诊断问题的价值810

肿瘤和肉芽肿性疾病811

16-2 在诊断中可能会被忽略的疾病812

伴随於肿瘤的功能异常815

16-3 高钙血症原因的鉴别诊断819

16-4 副甲状腺功能亢进症的分类821

其他特殊的肿瘤824

16-5 单群性伽玛球蛋白过多症825

癌症的一些特殊病徵826

血清蛋白质异常症827

16-6 浆细胞恶病侦831

淋巴网织增生疾患833

16-7 类淀粉变性病的临床分类833

16-8 恶性组织球疾患：临床候群与增生细胞的分化之间的相关性838

白血病和类白血病反应839

结节病840

16-9 白血病的临床病徵841

感染843

16-10 常见的全身性霉菌感染849

内分泌，新陈代谢，以及营养障碍856

16-11 低血糖的原因863

结缔组织疾病867

先天性缺损及遗传疾病873

心脏血管疾病的诊断问题874

老人医学的一些特殊问题876

Ⅰ．全身性红斑狼疮879

病例示范879

Ⅱ．风湿性二尖瓣和三尖瓣疾病；左心房有茎性血栓883

Ⅲ．尿崩症；嗜伊红白血球性肉芽肿887

16-12 尿崩症的原因890

Ⅳ．坏死後肝硬化；肝癌893

Ⅴ．阿米巴性赤痢并肠道溃疡，肝脓疡及荚膜包被的脓胸898

Ⅵ．放射线菌病902

Ⅶ．急性感染症心内膜炎907

Ⅷ．甲状腺功能亢进症911

Ⅸ．由於多发脓疡引起的脑下腺垂体前叶的坏死915

16-13 糖尿病例的生化检查916

16-14 低血糖症的原因919

Ⅹ．组织球性髓质网织球增生（HMR）921

Ⅺ．续发於痊愈的多发动脉炎的恶性高血压927

Ⅻ．慢性组织孢浆菌病；纵膈胶质症候群932