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上篇 总论3

第一章 胸痛临床流行病学3

一、流行病学概况3

二、胸痛分类6

三、常见的胸痛病因7

第二章 胸痛中心15

第一节 胸痛中心的产生背景、作用及国内外现状15

第二节 胸痛中心的概念、任务及设置16

一、胸痛中心的概念16

二、建立胸痛中心的必要性16

三、胸痛中心运作的必要条件17

四、胸痛中心的任务18

五、快速诊断通道20

六、胸痛中心成立的意义23

第三节 高危胸痛的处理24

一、缺血性胸痛史24

二、一般治疗24

三、开放静脉通路24

四、氧供25

五、止痛25

六、辅助检查26

七、溶栓27

八、抗血小板治疗28

九、抗凝治疗29

十、介入治疗30

第三章 胸痛与辅助检查33

第一节 心电图33

一、心肌缺血的心电图（ECG）变化33

二、ST段抬高的鉴别诊断35

三、心电图的预后意义37

四、非心脏因素引起的ST-T改变38

第二节 心肌损伤标志物与炎症反应标志物41

一、肌酸激酶（CK）41

二、心肌肌钙蛋白T及心肌肌钙蛋白Ⅰ42

三、肌红蛋白（Mb）43

四、其他非传统检测44

第三节 超声心动图46

一、急性冠状动脉综合征46

二、胸主动脉夹层48

三、急性肺动脉栓塞48

第四节 心肌核素显像49

一、评估胸痛患者的诊断与治疗49

二、判断传统方法不能明确诊断的急性心肌梗死50

三、应用核素显像对STEMI进行危险度评估50

四、应用核素显像对NSTEMI或UA进行危险度评估51

第五节 运动心电图51

一、运动负荷心电图在急诊胸痛中心的适应证及禁忌证52

二、AHA关于在急诊胸痛中心行运动负荷心电图的建议及主要内容52

三、活动平板试验52

第六节 CT血管造影及磁共振成像57

一、主动脉夹层57

二、急性肺栓塞57

第七节 64层CT58

第八节 冠状动脉造影59

一、冠状动脉造影的适应证60

二、冠状动脉造影的缺点60

第四章 胸痛的诊断与处理流程63

第一节 胸痛的诊断与鉴别诊断、危险分层63

一、胸痛的诊断与鉴别诊断63

二、胸痛的危险分层65

第二节 社区医护人员对胸痛的初步急救治疗与处理68

一、ACC/AHA关于纤溶治疗的适应证68

二、禁忌证69

三、溶栓静脉用药种类及方法70

四、需要紧急处理的情况70

第三节 胸痛的院前（120）急救治疗与处理70

一、电除颤71

二、ACC/AHA关于急性ST段抬高型心肌梗死处理意见中关于院前急救人员胸痛院前评估及治疗的建议72

第四节 胸痛在胸痛急诊的处理流程73

一、Mayo临床中心的治疗模式74

二、哥伦比亚医疗协会关于急性冠状动脉综合征的急性胸痛的评价指南74

三、南京医科大学第一附属医院胸痛中心胸痛处理流程75

四、ACC/AHA关于急性ST段抬高型心肌梗死处理意见中有关急诊胸痛评估、治疗的建议76

第五节 胸痛患者的护理78

一、ACS患者的急诊室抢救与护理79

二、ACS患者住院后的护理82

三、ACS患者的心理护理85

四、ACS患者的健康宣教88

中篇 致命性胸痛95

第五章 急性冠状动脉综合征95

第一节 非ST抬高型急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死95

一、概述95

二、定义96

三、病因97

四、病理生理学98

五、冠状动脉痉挛101

六、病理生理学为临床处理提供理论依据101

七、主要临床特点103

八、诊断与鉴别诊断112

九、早期危险分层118

十、特殊检查121

十一、预后123

十二、临床变量123

十三、UA/NSTEMI处理124

十四、特殊人群189

十五、小结203

第二节 ST段抬高型急性心肌梗死206

一、病因和诱因206

二、病理207

三、病理生理207

四、临床表现207

五、诊断和鉴别诊断212

六、危险分层214

七、治疗策略和方法214

八、 STEMI的住院处理228

九、AMI并发症及其处理229

十、STEMI后的再发胸痛252

十一、STEMI后的CABG252

十二、康复出院和梗死后管理253

第三节 冠心病的创伤性检查257

一、冠状动脉造影概述257

二、冠状动脉造影术的步骤和方法260

三、冠状动脉造影结果分析和评价282

四、左心室造影287

五、冠状动脉内超声290

第四节 冠心病的介入治疗292

一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应用指南293

二、冠心病介入治疗的基本技术300

三、欧洲心脏病学会（ESC）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南节选333

四、冠心病介入治疗的几个有争议问题的再认识339

第五节 ACS的外科治疗345

一、冠状动脉旁路移植术的适应证346

二、冠状动脉旁路移植术的禁忌证346

三、桥血管的选择347

四、术前准备347

五、手术的基本程序348

六、冠状动脉旁路移植术的手术病死率348

七、手术的主要并发症348

八、冠状动脉旁路移植术的长期疗效评价349

第六节 主动脉内球囊反搏术349

一、IABP适应证、禁忌证和并发症351

二、IABP术前准备351

三、IABP术中操作要点351

四、IABP术后观察要点352

五、IABP反搏时间的确定353

六、停用IABP前注意要点353

七、IABP护理要点353

第七节 心脏电复律与临时性起搏353

一、心脏电复律353

二、临时性起搏363

第八节 心肺复苏与心血管病急救369

一、心脏性猝死和生存链369

二、基本生命支持370

三、高级生命支持379

四、伦理原则387

第九节 冠心病二级预防388

一、A：阿司匹林（Aspirin）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）392

二、B：β阻滞剂（β-blocker）、控制血压（Blood pressure control）394

三、C：戒烟（Cigarette quitting）、降胆固醇（Cholesterol-lowering）395

四、D：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）397

五、E：运动（Exercise）、教育（Education）399

第六章 主动脉夹层421

一、病因和病理421

二、分类422

三、临床表现424

四、影像学检查425

五、诊断426

六、治疗428

七、随访和后续治疗436

八、小结437

第七章 肺栓塞439

一、病因439

二、PE的病理生理440

三、临床表现442

四、实验室检查443

五、临床分类447

六、诊断及鉴别诊断448

七、治疗450

八、小结458

第八章 自发性气胸461

第一节 概述461

第二节 病因和发病机制461

一、病因分类461

二、临床类型462

第三节 临床表现及影像学检查463

一、临床表现463

二、影像学检查463

第四节 诊断与鉴别诊断464

一、诊断要点464

二、鉴别诊断464

第五节 治疗465

一、单纯观察与氧疗465

二、排气疗法466

三、化学性胸膜粘连固定术470

四、手术治疗471

五、特殊类型的气胸的治疗472

六、并发症及其处理473

下篇 非致命性胸痛477

第九章 心源性胸痛477

第一节 慢性稳定型心绞痛477

一、病因和发病机制477

二、病理生理477

三、临床表现478

四、无创心脏检查479

五、冠状动脉造影481

六、诊断和鉴别诊断481

七、危险分层482

八、治疗484

九、随访和监测493

十、小结494

第二节 主动脉瘤495

一、病因及病理495

二、临床表现496

三、诊断497

四、与缺血性胸痛的鉴别497

五、预后497

六、治疗498

七、小结498

第三节 心包炎499

一、病因499

二、病理生理500

三、临床表现500

四、诊断和鉴别诊断502

五、与缺血性胸痛的鉴别503

六、治疗503

七、小结505

第四节 病毒性心肌炎505

一、病因505

二、病理生理506

三、临床表现507

四、临床病理分型及危险分层508

五、诊断与鉴别诊断509

六、与缺血性胸痛的鉴别510

七、治疗510

八、小结512

第五节 感染性心内膜炎512

一、病因513

二、病理生理514

三、临床表现515

四、诊断与鉴别诊断518

五、与缺血性胸痛的鉴别520

六、治疗521

七、小结526

第六节 心血管X综合征526

一、病因527

二、临床表现527

三、体格检查和实验室检查528

四、鉴别诊断528

五、治疗529

六、小结529

第七节 自主神经功能紊乱530

一、病因和发病机制530

二、临床表现530

三、体格检查和实验室检查531

四、诊断和鉴别诊断532

五、治疗532

六、小结532

第八节 瓣膜病533

一、二尖瓣狭窄533

二、二尖瓣关闭不全543

三、主动脉瓣狭窄551

四、主动脉瓣关闭不全558

第九节 肥厚型心肌病565

一、病因565

二、病理565

三、病理生理566

四、临床表现567

五、影像学检查568

第十章 非心源性胸痛580

第一节 胸痛与呼吸系统疾病580

一、肺炎580

二、胸膜炎582

三、肺癌583

四、胸膜间皮瘤585

五、肺结核585

第二节 胸痛与消化系统疾病588

一、反流性食管炎588

二、弥漫性食管痉挛590

三、食管裂孔疝591

四、急性胆囊炎、胆石症592

五、急性胰腺炎594

第三节 胸痛与多发性骨髓瘤598

一、病因598

二、病理生理599

三、临床表现599

四、诊断600

五、鉴别诊断600

六、治疗600

七、进展601

第四节 胸痛与胸椎疾病、肋软骨炎601

一、胸椎体肿瘤601

二、胸椎体结核603

三、肋软骨炎606

第五节 胸痛与胸部外伤607

一、胸部外伤的类型和原因607

二、胸部外伤的病理生理607

三、症状与体征609

四、诊断609

五、治疗610

第六节 胸痛与肋间神经痛610

一、病因611

二、临床表现611

三、诊断及鉴别诊断611

四、治疗612

第七节 胸痛与带状疱疹612

一、病因与发病机制612

二、临床表现613

三、诊断与鉴别诊断613

四、治疗613