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第一章　临床诊治思维方法概述1

一、思维定义及临床思维3

二、思维形式及临床思维形式4

三、思维规律及临床思维规律4

四、方法、思维方法及临床思维方法5

五、逻辑思维方法及非逻辑思维方法6

六、临床思维学及临床思维方法8

七、临床思维方法的形式和内容9

八、临床思维方法支配着医疗活动9

九、临床思维方法的层次10

［附］在诊断过程中医师的认识过程11

参考文献11

第二章　疾病诊断思维13

第一节　疾病诊断的思维程序15

一、诊断思维程序三步骤15

二、简化及灵活应用诊断思维程序17

（一）直接诊断17

（二）简化思维程序的诊断17

参考文献18

第二节　临床资料收集的思维方法18

一、问诊与体格检查的思维方法18

（一）全面检查与重点检查相结合的思维方法19

按规范进行全面有序的问诊与体格检查19

初诊引导下的重点深入的问诊与体格检查22

全面检查与重点检查相结合23

（二）恰当地收集资料是一个重要的思维过程24

收集符合事实的临床资料25

收集主要临床表现及其演变史25

寻找症状组合资料27

不要忽视重要的阴性表现27

过量的资料收集28

参考文献30

二、实验室与其他检查的思维方法31

（一）试验项目选择时应遵循的原则32

（二）诊断性试验的评价34

（三）常规检查37

（四）基本检查38

［附］医学决定水平38

（五）检查项目选择的目的性39

（六）检查项目选择的顺序性41

（七）提高诊断试验效率的原则和方法42

（八）要注意纠正忽视基本功的倾向44

参考文献46

三、观察病程经过47

（一）对门急诊病人，勿放过严重情况47

（二）随访与观察病程对严重慢性病病人的二级预防作用50

（三）对住院病人的病程经过观察52

参考文献54

第三节　临床资料分析综合的思维方法54

临床理论与实践相结合中的难点55

临床资料的分析与综合56

一、病史资料四要素的分析57

［附］病史中的一般资料分析59

二、单项症状分析60

参考文献68

三、临床资料的合理组合69

四、区别主要临床表现和次要临床表现72

五、提出一组待鉴别的疾病74

要知道哪些疾病是常见的，哪些是少见的77

六、主要症状结合其他资料鉴别诊断77

七、以症状学为线索的诊断思路79

参考文献83

八、诊断过程中辩证思维的各种关系84

（一）疾病（症状）的典型与不典型、本质与现象、共性与个性85

（二）局部与整体、原发与继发90

参考文献93

第四节　建立初步诊断的思维方法94

一、初步诊断的意义和性质94

二、初步诊断构思的几种来源95

第五节　逻辑推理和其他建立初步诊断的方法及评价96

参考文献108

第六节　验证和修正诊断的思维方法109

一、临床问题和科学问题解决相似109

二、初步诊断的验证方法110

三、几种初步诊断的择优111

四、临床诊断思维的基本原则112

（一）概率性原则112

（二）安全性原则114

（三）正确理解诊断思维原则的辩证关系115

五、疾病的综合诊断115

参考文献118

第七节　特殊疾病的诊断思维119

一、多系统疾病的诊断思维119

二、虚弱与疲劳的诊断思维121

三、诊断不明时可能未考虑到的疾病122

四、发热待查的诊断思维124

五、老年病的诊断思维126

六、要特别注意妇女特有情况129

七、心身疾病的诊断思维131

（一）心身疾病的特点131

（二）心身疾病的常见症状132

（三）心身疾病的分类132

（四）心身疾病的治疗133

八、医源性疾病的表现和预防思维133

（一）医源性疾病不因医学的发展而消除133

（二）医源性疾病可能发生在与医疗有关的各个环节134

（三）医源性疾病的时代特点136

［附］“患者为患者安全”目标宣言136

参考文献137

第八节　诊断失误的思维根源分析138

一、一条研究误诊思维的有效途径138

（一）临床误诊的原因及分析138

（二）一条研究误诊思维的有效途径139

二、运用医学概念的偏差140

［附］临床概念的一般知识143

三、临床判断的偏差143

［附］临床判断的一般知识146

四、临床推理的偏差149

［附］临床推理的一般知识153

五、其他与逻辑有关的思维偏差159

六、辩证思维的缺陷160

（一）主观思维161

（二）形而上学思维162

七、树立整体思维方式（立体多向思维），避免误诊思维165

（一）单科思维和经验思维的局限性166

（二）树立整体思维方式（立体多向思维），避免误诊思维167

参考文献168

第三章　临床治疗的思维与决策171

第一节　临床决策173

第二节　治疗决策的原则175

一、没有诊断就是庸医175

二、正确认识和处理诊断与治疗的复杂关系175

三、科学治疗合理用药（治疗的必要性）177

四、自然痊愈能力问题178

五、治疗的多样性、选择性和综合性问题179

六、治疗的及时性问题180

七、治疗的持续性问题181

八、治疗的安全性问题182

九、治疗的有效性与安慰性问题183

十、治疗的试验性、常规性和创造性问题184

十一、治疗决策树（判断树）186

十二、治疗流程图187

十三、以人为中心的医疗模式189

十四、多学科联合治疗190

十五、院前急救—院内急诊—综合ICU190

十六、治疗决策的基本原则195

参考文献196

第二节　药物治疗的临床思维197

一、规范合理用药，减少药源性疾病197

二、药物治疗的临床思维198

（一）药物治疗临床思维的基础199

（二）药物治疗临床思维的要点204

参考文献210

第三节　临床护理思维与实践210

一、医院护理211

二、医院护理失误原因分析213

三、护理性医源性疾病的预防214

参考文献214

第四节　循证治疗、临床指南、医疗规范215

一、循证治疗215

二、临床指南（治疗指南）216

三、医疗规范219

参考文献220

第四章　指导临床诊治思维的新学说、理论和模式221

一、系统世界及系统医学方法223

（一）非生命界的物质层次223

（二）生命界的物质层次223

二、医学模式及生物—心理—社会医学模式224

三、疾病理论模型及新医学理论226

四、科学技术医学模式227

五、临床流行病学和循证医学方法228

（一）临床流行病学228

（二）循证医学方法229

参考文献231

第五章　临床诊治思维方法的训练233

一、注重打好临床思维的基础235

二、充分发挥个人思维的主动性235

三、学习科学临床思维方法理论237

四、加强大内科职能，发展普内科238

五、一条培养临床思维方法的正确之路239

（一）大查房和病理（例）讨论239

（二）讨论的病例选择与组织形式240

（三）临床病理（例）讨论的方法241

六、探究式学习242

参考文献243