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第一节 麻醉学与危重病医学1

一、麻醉学与危重病医学发展简史1

第一章 绪论1

二、课程特点及学习要求2

第二节 基本概念2

一、危重病医学2

二、急诊医学3

三、复苏3

四、加强医疗病房4

第二章 创伤后机体反应5

第一节 病理生理学改变5

一、神经内分泌系统反应5

二、免疫系统反应与炎症7

四、循环系统的改变8

三、凝血系统的改变8

五、呼吸系统的改变9

六、消化系统的改变9

七、泌尿系统的改变9

八、中枢神经系统的改变9

九、代谢的改变10

第二节 创伤后机体反应的调控10

一、机体对创伤后反应的调控11

二、创伤后机体反应的人工调控11

第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治13

第一节 麻醉手术对水、电解质平衡的影响13

一、体液治疗的基础知识13

三、手术创伤对水、电解质平衡的影响15

二、麻醉对水、电解质平衡的影响15

第二节 围术期液体治疗17

一、围术期体液量平衡失常的诊治17

二、围术期电解质平衡失常的诊治21

第三节 体液治疗的监测25

第四章 围术期体液渗透平衡失常的诊治27

第一节 体液渗透的基本概念27

一、渗透27

二、体液的渗透平衡28

第二节 体液渗透浓度的监测29

一、监测的方法和原理29

二、临床应用30

第三节 体液渗透平衡失常30

一、血液低渗状态31

二、血液高渗状态32

第五章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治35

第一节 血液酸碱分析的参数及临床意义35

一、pH35

二、[HCO3-]36

三、PCO237

四、BB、BE和BD37

第二节 酸碱平衡失常的诊断38

一、分类和命名38

二、临床特点39

三、诊断42

第三节 酸碱平衡失常的治疗44

一、代谢性酸中毒44

二、代谢性碱中毒45

三、呼吸性酸中毒46

四、呼吸性碱中毒46

第六章 血液气体监测47

第一节 血气监测参数及临床意义47

一、血氧分压48

二、血氧饱和度49

三、二氧化碳分压49

四、气体交换效率指标50

五、反映气体血液运输和组织呼吸的指标52

第二节 血气监测与呼吸生理53

一、外呼吸与血气监测53

二、血气监测与气体运输56

三、血气监测与组织呼吸58

第三节 血气监测的临床应用59

一、麻醉手术前应用60

二、麻醉手术中应用60

三、麻醉恢复室及ICU的应用61

第七章 呼吸功能监测63

第一节 肺功能监测63

一、通气功能监测63

二、换气功能监测70

第二节 呼吸运动监测71

一、一般性观察71

二、呼吸肌功能监测72

三、呼吸力学监测72

四、呼吸中枢兴奋性监测74

一、围术期的应用75

第三节 临床应用75

二、呼吸治疗中的应用78

第八章 血流动力学监测80

第一节 动脉压监测80

一、无创伤性测量法80

二、有创伤性测量法82

第二节 中心静脉压监测84

第三节 肺动脉压监测85

第四节 心排出量监测87

第五节 经食管超声心动图88

第六节 周围循环监测89

第七节 循环功能的判断89

一、心电图监测仪器91

第一节 心电图监测的方法91

第九章 心电图监测91

二、心电导联及其选择92

第二节 临床应用94

一、应用范围94

二、正常心电图95

三、心电图监测的意义97

第十章 脑功能监测99

第一节 颅内压监测99

一、颅内压的测定方法99

二、颅内压监测的判断100

三、影响颅内压的因素101

第二节 脑电监测102

一、脑电图102

二、诱发电位103

第三节 脑血流监测104

一、经颅多普勒超声105

二、同位素清除法105

三、正电子发射断层扫描105

第四节 脑氧供需平衡的监测105

一、颈静脉血氧饱和度监测106

二、脑血氧饱和度仪监测106

三、脑组织氧监测106

第十一章 体温监测108

第一节 体温监测的方法108

一、测温方法108

二、测温部位108

第二节 体温监测的临床意义109

一、正常体温及生理波动109

二、体温升高110

三、体温降低112

第十二章 出凝血监测114

第一节 概述114

一、临床监测114

二、实验室监测115

第二节 出凝血监测在围手术期的应用117

一、出凝血功能的术前评估117

二、术中与术后出血分析118

三、弥散性血管内凝血119

第十三章 内分泌代谢功能的监测122

第一节 概述122

一、下丘脑－垂体功能监测122

二、下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能监测123

三、肾上腺髓质功能监测125

四、甲状腺功能监测126

五、胰腺功能监测127

第二节 内分泌代谢功能的监测在围手术期的应用128

一、垂体前叶功能减退危象128

二、甲状腺功能亢进危象128

三、急性肾上腺危象128

第十四章 氧疗130

第一节 氧气吸入疗法130

一、适应证130

二、方法130

三、注意事项132

四、并发症133

一、基本原理与治疗作用134

第二节 高压氧治疗134

二、适应证与禁忌证135

三、治疗方法136

四、并发症137

第十五章 机械通气139

第一节 基本原理139

一、起动139

二、限定140

三、切换140

第二节 常用通气方式140

一、机械控制通气和机械辅助通气140

二、间歇指令性通气和同步间歇指令性通气141

三、分钟指令性通气142

四、压力支持通气142

二、压力控制通气143

一、反比通气143

五、呼气末正压和持续气道正压143

第三节 特殊通气方式143

三、压力限定通气144

四、双水平气道正压通气144

第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节145

一、通气量145

二、呼吸比145

三、通气压力146

四、吸入氧浓度（FiO2）146

五、湿化器146

六、根据血气分析结果调节各项呼吸参数146

第五节 正压通气对生理的影响146

一、对血流动力学的影响146

三、适应证和常规呼吸管理147

二、对脏器功能的影响147

四、停机148

第六节 机械通气并发症的防治149

一、气管插管、套管产生的并发症149

二、呼吸机故障引起的并发症150

三、长期机械通气的并发症150

第十六章 输血152

第一节 概述152

一、输血的临床应用152

二、输血指南153

第二节 输血反应153

第三节 大量输血156

第四节 成分输血158

二、自身输血主要的方法160

第五节 自身输血160

一、自身输血的优越性160

第十七章 心脏除颤、复律与起搏162

第一节 心脏除颤162

一、心脏除颤的原理及除颤器162

二、心脏除颤的方法和注意事项162

三、植入性心律转复除颤器164

第二节 心脏电复律164

一、适应证164

二、禁忌证165

三、并发症165

四、使用方法及注意事项165

一、起搏器的构造和分类166

第三节 心脏起搏166

二、适应范围167

三、起搏器的使用168

第十八章 危重病人的营养171

第一节 基本概念171

一、正常成人营养物质和能量代谢171

二、营养评定173

第二节 肠内营养175

一、肠内营养制剂的某些特性175

二、肠内营养配方的种类及选择176

三、肠内营养的输入选径与投给方式177

四、危重病人肠内营养支持177

一、完全胃肠外营养的分类180

第三节 完全胃肠外营养180

五、肠内营养的并发症180

二、完全胃肠外营养液的成分、配制与输注181

三、完全胃肠外营养支持的监测182

四、危重病人肠外营养支持的策略182

五、完全胃肠外营养的并发症183

第十九章 危重病人的感染184

第一节 危重病人的感染因素184

一、病人因素184

二、医源性因素184

三、环境因素185

第二节 感染的病理生理185

第三节 危重病人感染的临床表现与诊断186

第四节 危重病人感染的治疗186

三、抗生素治疗187

一、清除感染灶187

二、支持疗法187

第五节 常见危重病人的几种感染188

一、脓毒症188

二、肺部感染189

三、腹部感染189

四、尿路感染190

第二十章 急性肺水肿192

第一节 发病机制192

一、Starling理论192

二、肺水肿的形成机制192

第二节 病因与病理生理193

一、血流动力性肺水肿193

二、通透性肺水肿195

三、与麻醉相关的肺水肿196

第三节 临床表现与诊断196

一、临床表现196

二、诊断和鉴别诊断197

第四节 治疗198

一、充分供氧和机械通气治疗198

二、降低肺毛细血管静水压198

三、镇静及感染的防治199

四、复张性肺水肿的防治199

第二十一章 急性呼吸衰竭201

第一节 病因和分类201

一、病因201

第二节 发病机制和病理生理202

二、分类202

一、肺泡通气不足203

二、通气与血流比例失调203

三、肺内分流204

四、弥散功能障碍204

五、吸入氧分压降低205

六、氧耗量增加205

第三节 临床表现205

一、低氧血症205

二、高碳酸血症206

三、引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征207

第四节 诊断207

第五节 治疗207

二、呼吸支持疗法208

一、病因治疗208

三、控制感染209

四、维持循环稳定210

五、营养支持210

六、预防并发症210

第二十二章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征211

第一节 病因211

第二节 病理生理211

一、基本病理改变211

二、基本病理生理改变212

第三节 发病机制213

第四节 临床表现与分期215

二、鉴别诊断217

第六节 治疗217

第五节 诊断217

一、诊断标准217

第二十三章 围术期心律失常221

第一节 围术期心律失常的病因221

一、术前存在的疾病或并存症221

二、麻醉用药221

三、电解质异常222

四、缺氧和二氧化碳潴留222

五、体温降低222

一、心律失常的严重程度223

第二节 围术期心律失常的判断223

二、心律失常影响血流动力学的因素223

七、再灌注心律失常223

六、麻醉操作和手术刺激223

三、围术期常见的心律失常224

第三节 围术期心律失常的治疗230

一、围术期心律失常的治疗原则230

二、围术期心律失常的治疗230

第二十四章 围手术期急性心肌缺血与心肌梗死232

第一节 围手术期心肌缺血的原因232

一、心肌氧供下降232

二、心肌氧需增加233

第二节 围手术期心肌缺血的诊断234

第三节 围手术期急性心肌梗死的诊断235

一、临床表现235

四、其他236

三、心肌酶谱236

二、心电图236

第四节 围手术期急性心肌缺血和急性心肌梗死的防治237

一、手术前用药237

二、选择适当的麻醉药物与麻醉方法237

三、调控围手术期氧供氧需的相关因素239

四、药物治疗239

第二十五章 急性心力衰竭241

第一节 病因与分类241

一、病因241

二、分类242

第二节 病理生理与发病机制243

一、心室功能改变243

二、心肌代谢改变243

一、临床表现244

第三节 临床表现与诊断244

三、血流动力改变244

二、诊断245

第四节 治疗246

一、治疗原则246

二、急性左心衰竭的治疗246

第二十六章 休克249

第一节 病因与分类249

第二节 病理生理249

第三节 低血容量性休克251

第四节 感染性休克253

第五节 过敏性休克256

一、病因259

第一节 麻醉手术后精神和情感改变259

第二十七章 手术后脑功能障碍259

二、临床表现260

三、预防和处理260

第二节 麻醉手术后意识恢复障碍261

一、手术后意识恢复障碍的原因261

二、临床诊断与治疗264

第二十八章 术后肾功能损害265

第一节 术后急性肾衰竭265

一、高危因素265

二、分类265

三、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死266

四、临床表现和并发症267

五、ARF的诊断与鉴别诊断269

六、治疗271

七、预后272

第二节 肾移植术后的常见问题及治疗原则273

一、术后一般处理273

二、术后常见并发症的诊断及处理274

第三节 血液净化276

一、概述276

二、血液透析277

三、血液滤过279

四、连续性肾脏替代治疗279

五、腹膜透析280

一、高胆红素血症282

二、肝炎282

第一节 肝功能障碍的原因及临床特征282

第二十九章 术后肝功能障碍282

三、术后胆汁淤滞283

第二节 急性肝功能衰竭284

一、病因284

二、发病机制284

三、临床表现285

四、并发症285

五、诊断287

六、治疗287

第三节 肝移植术后常见问题及治疗原则288

一、排斥反应288

二、并发症289

三、临床表现291

一、发病诱因291

二、发病机制291

第三十章 围手术期内分泌系统危象291

第一节 甲状腺功能亢进危象291

四、诊断292

五、治疗292

第二节 急性肾上腺皮质功能减退危象293

一、病因293

二、临床表现293

三、实验室检查293

四、诊断293

一、病因294

三、临床表现294

二、发病机制294

第三节 高渗性非酮症高血糖昏迷294

五、治疗294

四、诊断与鉴别诊断295

五、治疗295

第三十一章 多器官功能障碍综合征297

第一节 多器官功能障碍综合征的概念297

第二节 病因和病理生理297

一、病因297

二、病理生理298

第三节 发病机制301

一、器官血流量减少和再灌流损伤（器官微循环灌注障碍）301

二、全身性炎症反应失控301

第四节 临床诊断及病情评估303

一、临床诊断及其分级303

四、细胞代谢障碍303

三、内毒素血症和肠道细菌移位303

二、MODS病情评估305

第五节 预防、治疗和预后305

第三十二章 心肺脑复苏308

第一节 心搏骤停的病因和诊断308

一、心搏骤停的病因308

二、心搏骤停的诊断309

第二节 心肺脑复苏的阶段与步骤309

第三节 基础生命支持310

一、呼吸道通畅310

二、人工呼吸311

三、人工循环312

一、除颤313

第四节 进一步生命支持313

二、控制气道314

三、药物治疗315

四、人工通气和氧疗317

五、循环支持317

第五节 长期生命支持319

一、急性全脑缺血的病理生理319

二、脑复苏的治疗措施322

第六节 脑死亡324

一、脑复苏的结局324

二、脑死亡325

第三十三章 加强治疗病房327

第一节 围术期重症监测治疗327

第二节 加强治疗病房328

一、ICU的体制和建设328

二、ICU的工作内容330