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第一章　呼吸系统应用解剖和生理学1

第一节　呼吸系统的基本结构1

一、上呼吸道1

二、气管和支气管1

三、肺2

第二节　肺的通气功能4

一、肺容量及其组成4

二、肺的通气5

三、通气与血流在肺内的分布及通气／血流的比值6

四、肺的循环功能8

五、弥散功能9

第三节　呼吸系统的防御、损伤与修复10

一、呼吸系统的防御机制11

二、呼吸系统的损伤与修复12

第四节　缺氧与机体的代偿15

一、缺氧的概念15

二、缺氧的类型、原因和发病机制17

三、缺氧时机体的功能和代谢的变化18

第五节　胸部正常X射线解剖21

一、胸壁22

二、纵隔23

三、横膈23

四、肺部24

五、胸膜25

参考文献26

第二章　生产性粉尘与健康27

第一节　生产性粉尘27

一、生产性粉尘的定义、分类及来源27

二、生产性粉尘的分类27

三、生产性粉尘的来源28

第二节　生产性粉尘对健康的危害29

一、呼吸系统的清除反应29

二、生产性粉尘的致病作用29

三、影响粉尘致病作用的有关因素30

参考文献32

第三章　尘肺病总论33

第一节　尘肺病概述33

一、定义33

二、尘肺病的分类33

三、产生尘肺的主要作业领域34

四、我国尘肺病流行病学概况34

第二节　尘肺病的发病机制35

一、粉尘的理化性状35

二、免疫反应36

三、肺泡巨噬细胞反应和细胞因子的释放36

四、氧化应激反应与自由基38

五、肺泡上皮细胞反应与纤维化的形成39

六、尘肺发病研究几个主要动向40

第三节　尘肺病病理41

一、概述41

二、尘肺的基本病理改变42

三、尘肺的病理类型和诊断44

第四节　尘肺病的临床表现44

一、症状45

二、体征45

三、实验室检查46

第五节　尘肺病的并发症46

一、概述46

二、呼吸系统感染47

三、气胸47

四、慢性肺源性心脏病49

五、呼吸衰竭50

第六节　尘肺病的预防与治疗52

一、尘肺病的预防52

二、尘肺病治疗研究回顾53

三、综合治疗54

四、并发症的治疗55

五、尘肺的康复医疗57

参考文献57

第四章 尘肺病的诊断59

第一节 《尘肺病诊断标准》（GBZ 70—2009）要点释义59

一、本次标准修订要点59

二、关于诊断原则59

三、观察对象62

四、尘肺X射线分期63

五、小阴影密集度及判定方法64

六、关于胸膜斑66

七、关于标准片的表达内容和组成66

第二节　尘肺病的综合诊断与诊断评析67

一、综合诊断的概念和含义67

二、尘肺病的病因学诊断68

三、临床检查和鉴别诊断68

四、X射线检查的意义和要求69

五、诊断评述69

六、规范诊断用语和文书70

第三节　尘肺病诊断标准回顾70

一、我国尘肺病诊断标准制订、修订概况71

二、1963年标准的回顾71

三、1986年标准——《尘肺X线诊断标准及处理原则》（GB 5906—1986）72

四、2002年标准——《尘肺病诊断标准》（GBZ 70—2002）74

五、简述ILO标准及其他国外标准77

六、新技术在尘肺诊断分类中的应用77

参考文献78

第五章　尘肺病的X射线诊断79

第一节　尘肺病的X射线检查79

一、X射线检查方法及其在尘肺病诊断中的作用79

二、与胸部高仟伏X射线摄影技术有关的几个基本概念及其应用80

三、关于附录C《胸片质量与质量评定》的几点说明84

四、关于附录E《胸片X射线检查的技术要求》的几点说明86

五、如何拍摄质量优等的高仟伏胸片88

第二节　尘肺病的X射线表现89

一、小阴影90

二、大阴影92

三、胸膜病变93

四、肺门改变93

五、肺纹理改变94

六、肺气肿94

第三节　尘肺病X射线胸片小阴影形态、密集度和分布范围的识别与判定94

一、正确辨认尘肺小阴影的形态95

二、正确判定小阴影的密集度96

三、正确判断尘肺病罹患的肺区数96

第四节 《尘肺病诊断标准》中代号的意义和判定97

第五节　尘肺病诊断读片程序规范98

一、职业病诊断医疗机构组织读片工作98

二、读片准备98

三、读片98

四、诊断讨论99

第六节　尘肺病诊断中的读片差异99

一、读片差异的计算及其发生率99

二、发生读片差异的主要原因100

三、减少读片差异的方法100

第七节　尘肺病的CT检查与诊断102

一、CT扫描技术102

二、常见尘肺的CT表现103

三、尘肺的CT定量诊断105

四、胸片和CT在尘肺诊断上的比较106

五、CT在尘肺诊断中应用和限制108

参考文献108

第六章　尘肺病的鉴别诊断110

第一节　肺结核病（lung tuberculosis）110

一、临床表现110

二、X射线检查111

三、实验室检查112

四、与尘肺病的鉴别112

第二节　肺癌（lung cancer）113

一、概述113

二、病理改变113

三、临床表现114

四、X射线表现114

五、与尘肺病的鉴别114

第三节　胸膜间皮瘤（pleural mesothelioma）114

一、概述114

二、病理改变115

三、临床表现115

四、X射线表现115

五、与尘肺病的鉴别115

第四节　特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis）116

一、病理改变116

二、临床表现116

三、X射线表现116

四、与尘肺病的鉴别116

第五节　结节病（sarcoidosis）117

一、临床表现117

二、X射线表现117

三、与尘肺病的鉴别117

第六节 外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）117

一、临床表现118

二、X射线表现118

三、与尘肺病的鉴别118

第七节 肺含铁血黄素沉着症（pulmonary hemosiderosis）118

一、临床表现118

二、X射线表现119

三、与尘肺病的鉴别119

第八节 肺泡微石症（pulmonary alveolar microlithiasis）119

一、临床表现119

二、X射线表现119

三、与尘肺病的鉴别119

第九节　组织胞浆菌病（histoplasmosis）120

一、临床表现120

二、X射线表现120

三、与尘肺病的鉴别120

参考文献120

第七章　尘肺病病人的呼吸功能诊断及劳动能力鉴定122

第一节　呼吸功能判定标准122

一、肺功能损伤分级122

二、低氧血症分级123

第二节 呼吸功能判定标准中各项指标的临床意义123

一、肺功能损伤123

二、低氧血症124

第三节　尘肺病病人的呼吸功能诊断124

一、肺功能损伤分级124

二、低氧血症分级124

三、质量控制125

第四节　尘肺病病人的劳动能力鉴定125

一、鉴定指标参数125

二、鉴定标准126

三、尘肺病病人的劳动能力鉴定126

四、关于“合并活动性肺结核”作为尘肺病致残程度鉴定的依据128

第五节　肺功能检查128

一、常规肺功能测定128

二、血液气体分析132

三、质量控制132

四、尘肺病病人的肺功能与血气分析133

参考文献134

第八章　尘肺病分论135

第一节　矽肺（silicosis）135

一、概述135

二、流行病学136

三、病理改变137

四、发病机制137

五、临床表现138

六、X射线表现138

七、诊断和鉴别诊断139

八、并发症141

九、治疗141

第二节 煤工尘肺（coal worker's pneumoconiosis,CWP）142

一、概述142

二、发病机理143

三、病理改变143

四、临床表现144

五、X射线表现145

六、诊断和鉴别诊断145

第三节　石墨尘肺（graphite pneumoconiosis）146

一、概述146

二、流行病学146

三、发病机理147

四、病理改变147

五、临床表现148

六、X射线表现148

七、诊断和鉴别诊断148

第四节　炭黑尘肺（carbon black pneumoconiosis）148

一、概述148

二、病理改变149

三、临床表现150

四、X射线表现150

五、诊断和鉴别诊断150

第五节　石棉肺（asbestosis）151

一、概述151

二、流行病学151

三、病理改变152

四、临床表现153

五、X射线表现153

六、诊断155

七、鉴别诊断155

第六节　滑石尘肺（talcosis）156

一、概述156

二、发病机制157

三、病理改变157

四、临床表现158

五、X射线表现158

第七节　水泥尘肺（cement pneumoconiosis）159

一、概述159

二、病理改变159

三、临床表现160

四、X射线表现160

五、鉴别诊断160

第八节　云母尘肺（mica pneumoconiosis）161

一、概述161

二、流行病学161

三、病理改变162

四、临床表现162

五、X射线表现163

六、诊断和鉴别诊断163

第九节　陶工尘肺（potter's pneumoconiosis）163

一、概述163

二、流行病学164

三、病理改变164

四、临床表现165

五、X射线表现165

六、合并症166

第十节　铝尘肺（aluminium pneumoconiosis）166

一、概述166

二、流行病学166

三、病理改变167

四、临床表现167

五、X射线表现168

六、诊断168

第十一节　电焊工尘肺（welder's pneumoconiosis）168

一、概述168

二、发病机理169

三、病理改变170

四、临床表现170

五、X射线表现171

六、诊断和鉴别诊断171

七、治疗与预防171

第十二节　铸工尘肺（founder's pneumoconiosis）171

一、概述171

二、病理改变172

三、临床表现172

四、X射线表现173

参考文献173

附录175

附录1　尘肺病诊断标准（GBZ 70—2009）175

附录2 中华人民共和国尘肺病诊断标准片说明182

附录3 中华人民共和国尘肺病防治条例184

附录4 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级（节选自GB/T 16180—2006）187

附录5　尘肺病理诊断标准（GBZ 25—2002）198