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第一章 医源性胆道损伤概述1

第一节 医源性胆道损伤的概念与胆道外科的历史回顾1

第二节 医源性胆道损伤的发病情况3

第三节 医源性胆道损伤的分类4

第四节 医源性胆道损伤的原因7

第五节 医源性胆道损伤的诊断问题9

第六节 医源性胆道损伤的治疗理念14

第七节 医源性胆道损伤的预后与疗效评定标准15

第二章 医源性近段胆管损伤16

第一节 医源性近段胆管损伤Type Ⅰ16

典型病例16

例1：医源性胆管近段损伤Type Ⅰ，施“肝总管修补、T形管支撑引流”术16

第二节 医源性近段胆管损伤Type Ⅱ20

典型病例20

例1：医源性胆道近段损伤Type Ⅱ，施“胆管修补、‘T’形管支撑引流”术20

第三节 医源性近段胆管损伤Type Ⅲ24

典型病例24

例1：医源性胆管损伤（Type Ⅲ），施肝总管T形管支撑、肝圆韧带医用封闭胶修复术24

例2：医源性胆管损伤（Type Ⅲ），施肝总管结扎线松解、T形管支撑、肝园韧带修补27

例3：医源性近段胆管损伤Type Ⅲ，施松去钛夹、T形管支撑引流、肝园韧带作T形管直臂隧道术29

第四节 医源性近段胆管损伤Type Ⅳ32

典型病例32

例1：腹腔镜胆囊切除术后黄疸9天，医源性近段胆管损伤Type Ⅳ，施胆管修补、T形管引流术32

例2：医源性近段胆管损Type Ⅳ 8年，施肝胆管盆式Roux-en-y术34

例3：医源性胆道近段损伤Type Ⅳ，施肝胆管盆式Roux-en-y术36

第五节 医源性近段胆管损伤Type Ⅴ39

典型病例39

例1：医源性近段胆道损伤Type Ⅴ，施肝胆管盆式Roux-en-y术39

例2：医源性近段胆管损伤Type Ⅴ，施胆囊搭桥、T形管支撑引流术43

第六节 医源性近段胆管损伤Type Ⅵ46

典型病例46

例1：医源性胆管损伤Type Ⅵ，施右肝后叶胆管修补、导管支撑、肝园韧带粘贴术46

例2：医源性近段胆管损伤后Type Ⅵ，施总胆管T形管引流、右肝后叶胆管引流49

第三章 医源性近段胆管损伤的并发症52

第一节 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）52

典型病例53

例1：一例罕见的医源性近段胆管损伤并AOSC，施肝胆管盆Roux-en-y术53

例2：77岁高龄，医源性近段胆管损伤Type Ⅳ，多次胆道术后AOSC，再施肝胆管盆Roux-en-y术57

第二节 肝脓肿60

典型病例60

例1：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ、胆肠Roux-en-y术后并右肝脓肿、右肝萎缩，施右半肝切除、肝胆管盆式Roux-en-y术60

第三节 肝胆管结石65

典型病例65

例1：医源性近段胆管损伤迁延19年，多次胆道手术失败，终施肝胆管盆式Roux-en-y术65

例2：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ、内引流术后9年，并发全肝结石、胆汁性肝硬化，施“肝胆管盆式Roux-en-y”术68

第四节 胆汁性肝硬化、门脉高压症72

典型病例72

例1：医源性胆管近段损伤Type Ⅲ3个月，施“肝胆管盆式Roux-en-y”术72

第五节 胆汁性腹膜炎75

典型病例75

例1：医源性胆管近段损伤Type Ⅲ、结肠肝曲坏死、右半结肠切除，并肠瘘、胆外瘘，施肠瘘修补、肝胆管盆式Roux-en-y术75

例2：医源性胆管近段损伤、左右肝管外引流术后94天，施肝胆管盆式Roux-en-y术80

例3：医源性胆管近段损伤Type Ⅱ、胆汁性腹膜炎，施“腹膜腔清创、总胆管‘T’形管支撑、引流”术84

例4：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ，并发胆汁性腹膜炎，总胆管十二指瘘，施十二指肠瘘修补，肝胆管盆式Roux-en-y术87

第六节 非典型性胆汁性腹膜炎91

典型病例91

例1：罕见医源性胆管损伤并非典型性胆汁性腹膜炎，施胆管修补、T形管支撑、肝园韧带覆盖术91

第四章 胆肠Roux-en-y术并发症95

第一节 桥袢空肠结石95

典型病例95

例1：肝胆管结石施胆肠Roux-en-y术后，并桥袢结石、高位AOSC，施肝胆管盆式Roux-en-y术95

第二节 桥袢空肠瘘99

典型病例99

例1：医源性胆管损伤Type Ⅲ，并空肠桥袢吻合口狭窄漏，第6次手术治疗终获痊愈99

第三节 桥袢空肠—空肠吻合口狭窄104

第四节 胆肠吻合口狭窄104

典型病例105

例1：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ、胆肠Roux-en-y术后肝内结石、吻合口狭窄，施“肝胆管盆式Roux-en-y”术105

第五节 胆肠吻合口漏108

典型病例108

例1：医源性近段胆管损伤Type Ⅴ、胆肠Roux-en-y术后，并胆肠吻合口漏，施桥袢空肠造瘘、胆肠吻合口修补术108

第六节 胆肠吻合口出血111

典型病例111

例1：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ，作胆肠Roux-en-y术并吻合口出血，再手术止血，5年后并胆肠吻合口狭窄，再施肝胆管盆Roux-en-y术111

第七节 胆肠吻合口癌114

典型病例115

例1：胆管囊状扩张症，施胆肠Roux-en-y术后12年，肝内结石吻合口癌，再施肝胆管盆式Roux-en-y术115

第八节 桥袢空肠肠套迭117

典型病例117

例1：肝胆管结石，胆肠Roux-en-y术后12年并桥袢空肠肠套迭、胆囊恶变，施废止原胆肠内引流、切除胆囊、胆总管T形管引流术117

第五章 医源性远段胆管损伤121

典型病例123

例1：十二指肠乳头腺癌、总胆管结石，施总胆管探查、T形管引流致医源性远段胆管损伤，3个月，施胰头十二指肠切除术123

例2：一例医源性远段胆管损伤Type Ⅲb术后，产生一系列并发症，33天作了三次手术，病情危重127

例3：医源性胆管远段损伤3个月后，施胆肠Roux-en-y术130

例4：胆囊切除，胆总管探查术中致胆总管十二指肠壁内段穿通伤，施胆总管十二指肠肠壁T型管引流胃造口术133

例5：电视腹腔镜胆囊切除术后胆囊床胆漏，再手术探查致胆总管穿孔通伤，施胆囊床清除、胆总管修补、长臂T型支撑引流术136

第六章 医源性远段胆管损伤的并发症140

第一节 腹膜后脓肿140

典型病例140

例1：胆囊切除、总胆管探查并肾周围脓肿、髂窝脓肿，施脓肿引流140

第二节 腹膜腔脓肿142

典型病例143

例1：医源性远段胆管损伤并小网膜脓肿破裂、胆汁性腹膜炎、多器官功能衰竭，经再手术救治无力，死亡143

第三节 十二指肠瘘147

典型病例147

例1：医源性远段胆管损伤、胃空肠吻合术后3年，并总胆管远端狭窄，施胆肠Roux-en-y术147

第四节 胰漏149

典型病例150

例1：总胆管探查致胆管远段损伤返流性胆管炎4年，施肝胆管盆式Roux-en-y术150

第五节 总胆管远端狭窄152

典型病例153

例1：医源性远段胆管损伤并总胆管远端狭窄、肝胆管结石，施肝胆管盆式Roux-en-y术153

例2：医源性远段胆管损伤并总胆管远段狭窄、肝胆管结石、胆汁性肝硬化、门脉高压，剖腹探查致医源性十二指肠破裂，施总胆管T形管引流155

第七章 医源性中段胆管损伤160

典型病例161

例1：一个奇特的错误致医源性中段胆管损伤，11年后施肝胆管盆式Roux-en-y术161

例2：巨大胰腺管粘液腺癌，作胰头十二指肠切除，几经艰险终于获得手术成功163

例3：医源性中段胆管损伤，胆总管十二指肠瘘，胆总管胆囊结石，毕Ⅱ式胃次全切除，胆囊空肠Roux-en-y术后，施胆囊切除，肝胆总管盆式Roux-en-y术166

例4：胆管癌并AOSC，术中并发医源性胆管中段及十二指肠损伤，施总胆管T型管引流，胃隔音化，胃空肠吻合术170

第八章 肝切除致医源性胆道损伤174

典型病例176

例1：全肝结石、一级肝门狭窄，医源性肝内胆管损伤出血，施肝方叶切除、肝胆管盆式Roux-en-y术、肝内胆管止血176

例2：肝内胆管癌左半肝切除致Ⅸ段胆管损伤，施肝胆管盆式Roux-en-y术179

例3：残留肝胆管结石，总胆管探查时致医源性肝内胆管损伤。十二指肠破裂182

例4：胆管结石，医源性Ⅷ段胆管损伤，作右半肝切除，肝胆管盆式Roux-en-y术185

例5：残留肝胆内管结石，施Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段肝切除，T形管引流术并医源性Ⅸ段胆管损伤出血187

例6：肝胆管结石，右肝切除致医源性Ⅸ段胆管横断伤，作Ⅸ段肝切除190

例7：全肝结石术中致左肝管撕裂大出血，施左肝外叶切除，肝胆管盆式Roux-en-y术192

例8：残留肝胆管结石、残留胆囊炎、总胆管十二指肠瘘，施胆囊切除、总胆管横断、肝胆管盆式Roux-en-y术，医源性Ⅱ段胆管损伤出血、止血195

第九章 医源性近段胆管损伤并肝蒂血管损伤199

第一节 原因199

第二节 临床表现200

第三节 诊断200

第四节 手术方式201

典型病例201

例1：医源性近段胆管损伤（Type Ⅶ）、胆肠Roux-en-y术，左肝坏死、脓肿，胆肠吻合口漏，施左半肝切除、胆肠吻合口修补术201

例2：医源性近段胆管损伤Type Ⅶ7年，再手术施肝胆管盆式Roux-en-y术206

例3：医源性近段胆管损伤Type Ⅶ胆外漏，施胆管修补、T形管引流、胆管粘贴术209

例4：医源性近段胆管损伤Type Ⅶ，胆汁性肝硬化，施肝胆管盆式、Roux-en-y十二指肠修补术212

例5：医源性近段胆管损伤Type Ⅶ，胆肠Roux-en-y术后，胆汁性腹膜炎，施桥伴肠造瘘，胆肠吻合修补术215

第十章 拔T形管致T形管瘘管破裂218

第一节 拔T形管致T形管瘘管破裂的原因218

第二节 临床表现219

第三节 处理219

第四节 预防拔T形管致T形管瘘管破裂220

第五节 拔T形管可能发生的情况221

典型病例221

例1：肝硬化、门脉高压、总胆管结石、施脾切除、门奇断流、总胆管T管引流术后4月，拔T管致胆汁性腹膜炎221

第十一章 T形管的并发症225

第一节 胆漏225

典型病例226

例1：残留肝胆管结石，拔T形管后胆外漏、非典型性AOSC，施总胆管探查、T形管引流术226

第二节 总胆管十二指肠瘘230

典型病例231

例1：T形管致总胆管十二指肠瘘，施肝胆管盆式Roux-en-y术、十二指肠瘘修补术231

例2：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ，并胆管十二指肠瘘，施十二指肠瘘修补、肝胆管盆式Roux-en-y术233

第三节 厌氧菌感染236

典型病例237

例1：肝胆管残留结石，总胆管T形管引流术后并厌氧菌感染，施肝胆管盆式Roux-en-y术237

第四节 T形管结石239

典型病例240

例1：残留肝胆管结石，T形管引流并AOSC、T形管结石240

第十二章 医源性胆道损伤的预防244

第一节 熟悉病情，做医疗的主人244

第二节 “辨、切、辨”三字程序246

例1：医源性近段胆管损伤，T形管引流术后并总胆管十二指肠瘘，施肝胆管盆式Roux-en-y术248

例2：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ，并总胆管十二指肠瘘修补，肝胆管盆式Roux-en-y术251

例3：破密总胆管炎症狭窄，作肝胆管盆式Roux-en-y术254

第三节 建立一支高素质的医护人才队伍257

典型病例257

例1：医源性近段胆管损伤Type Ⅲ，并胆汁性腹膜炎，右肾周及右侧腹壁胆汁聚集，作总胆管T管引流，右肾周及腹壁引流257

例2：医源性近段胆管损伤Type Ⅳ，腹腔纱布垫遗留20小时，施肝胆管盆式Roux-en-y术262