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第一编 脾脏疾病的基础知识3

第一章 脾脏的解剖学与组织学3

第一节脾脏外科解剖学3

一、脾脏的位置及毗邻3

二、脾脏的大小及形状4

三、脾的切迹7

四、脾的韧带8

五、脾的淋巴10

六、脾的神经10

第二节 脾脏血管解剖学10

一、脾的动脉10

二、脾的静脉15

第三节 脾脏的组织学16

一、脾脏的实质16

二、脾脏的被膜与小梁21

三、血-脾屏障21

参考文献22

第二章 脾脏的生理学和免疫学24

第一节 脾脏的生理学25

一、脾脏的储血和造血功能25

二、脾脏的滤血和毁血功能26

三、脾脏的分泌功能28

四、储铁功能29

五、合成和储存凝血因子Ⅷ30

六、调节肝门静脉和体循环的压力30

七、抗肿瘤作用30

八、对血流变学的影响30

第二节 脾脏的免疫学31

一、脾脏免疫功能的解剖及组织学基础31

二、脾脏中的免疫细胞与免疫因子32

三、脾脏红髓的功能34

四、脾脏白髓的细胞组成及其功能36

五、PALS外层的功能38

六、边缘区的功能39

七、免疫反应的调控40

八、脾脏在肿瘤免疫中的地位40

参考文献41

第三章 脾脏的病理与病理生理学42

第一节脾脏的病理学42

一、脾肿大42

二、脾梗死44

三、肉芽肿性病变45

四、脾脏髓外造血48

五、退行性变和萎缩50

六、色素代谢异常和色素沉着55

第二节 脾脏疾病的病理生理58

一、脾脏病变的病理生理58

二、与脾脏功能有关疾病的病理生理59

参考文献63

第四章 脾脏疾病的诊断及辅助检查64

第一节 脾脏疾病的实验室检查64

一、脾功能亢进65

二、先天性脾缺失66

三、脾切除术后66

四、脾功能减退67

五、脾脏肿大的原因判断68

第二节 脾脏疾病的超声检查69

一、脾破裂69

二、脾先天性异常70

三、脾脏弥漫性肿大71

四、脾萎缩72

五、脾结核72

六、脾脓肿72

七、脾包虫病73

八、脾肿瘤73

九、脾囊肿74

十、脾梗死75

第三节 脾脏疾病的放射学检查75

一、放射学检查技术75

二、脾脏正常放射学表现77

三、脾脏病放射学征象77

第四节 脾脏疾病的核素显像检查88

一、正常脾脏显像89

二、异常脾脏显像89

三、临床应用89

第五节 脾脏疾病的介入检查91

一、脾脏细针穿刺术91

二、脾内压测定91

三、腹腔镜检查术92

四、脐门静脉造影92

参考文献93

第二编 原发性脾脏疾病97

第五章 脾脏的先天性异常97

第一节 无脾症97

一、病因与病理97

二、临床表现98

三、诊断98

四、预防和治疗98

第二节 副脾98

一、病因与病理99

二、临床表现100

三、诊断100

四、治疗100

第三节 游走脾100

一、病因与病理100

二、临床表现101

三、诊断101

四、治疗101

第四节 多脾综合征102

一、病因与病理102

二、临床表现102

三、诊断103

四、治疗103

第五节 其他异常103

一、脾-组织或器官融合症103

二、分叶脾103

三、先天性部分脾被膜缺损104

四、脾脏的特殊异位104

参考文献104

第六章 脾脏占位性疾病105

第一节 脾脏囊肿105

一、分类105

二、诊断107

三、治疗107

第二节 脾脏良性肿瘤109

一、分类109

二、诊断110

三、治疗111

第三节 脾脏原发性恶性肿瘤111

一、分类111

二、诊断113

三、治疗114

参考文献115

第七章 脾脏破裂116

第一节 概述116

第二节 外伤性脾破裂116

一、病因与分级117

二、临床表现与诊断118

三、治疗120

第三节 特殊类型的脾破裂121

一、自发性脾破裂122

二、延迟性脾破裂122

三、医源性脾破裂124

参考文献125

第三编 脾脏与全身性疾病129

第八章 脾脏淤血性与缺血性疾病129

第一节 概述129

一、脾脏淤血性疾病129

二、脾脏缺血性疾病130

第二节门静脉高压症130

一、病因及分类131

二、发病机制132

三、病理生理和临床表现133

四、症状和体征136

五、辅助检查136

六、诊断136

七、治疗137

第三节Budd-Chiari综合征138

一、病因和发病机制139

二、临床表现142

三、诊断142

四、治疗143

第四节 充血性心力衰竭145

一、病因145

二、临床表现146

三、实验室检查148

四、诊断及鉴别诊断148

五、治疗149

第五节 缩窄性心包炎150

一、病因及病理150

二、病理生理150

三、临床表现151

四、诊断151

五、治疗151

第六节 脾梗死152

一、病因152

二、病理152

三、临床表现及诊断153

四、治疗153

参考文献154

第九章 血液系统疾病与脾脏155

第一节 概述155

第二节 与脾脏相关的几种常见血液病156

一、溶血性贫血156

二、特发性血小板减少性紫癜159

三、再生障碍性贫血161

第三节 有关血液病脾切除前的准备162

一、输血162

二、预防性抗生素的应用162

三、几种特殊情况163

四、其他准备163

第四节 血液病患者围手术期处理163

一、麻醉的选择163

二、循环与呼吸监测164

三、对实施全脾切除的血液系统疾病患者，术中应仔细寻找副脾165

四、其它问题165

第五节 影响脾切除疗效的因素165

一、共同因素165

二、ITP病人166

三、术后继续巩固疗效166

四、溶血性贫血应尽量查出溶血原因166

第六节 血液病脾切除后的主要并发症167

一、出血167

二、感染167

三、血栓形成168

四、其他169

参考文献169

第十章 感染性疾病与脾脏170

第一节 概述170

第二节 感染性疾病171

一、疟疾171

二、血吸虫病172

三、黑热病172

四、阿米巴病173

五、梅毒173

六、传染性单核细胞增多症174

第三节 败血症176

一、病理变化176

二、临床表现177

三、辅助检查178

四、诊断与鉴别诊断178

五、治疗178

第四节 脾切除术后凶险性感染179

一、病因179

二、OPSI的病理生理179

三、临床表现181

四、OPSI的防治措施181

参考文献182

第十一章 脾脏炎性疾病183

第一节 急性脾炎183

一、病理183

二、诊断184

三、治疗184

第二节 脾周围炎184

一、病因185

二、分类185

三、临床表现185

四、辅助检查185

五、诊断185

六、治疗185

第三节 脾脓肿186

一、病因186

二、病理187

三、临床表现187

四、辅助检查187

五、诊断及鉴别诊断188

六、治疗190

七、预后191

第四节 脾结核191

一、感染途径191

二、病理192

三、临床表现192

四、辅助检查193

五、诊断193

六、鉴别诊断193

七、治疗194

第五节 脾脏微丝蚴性肉芽肿194

第六节 脾梅毒195

参考文献195

第十二章 脾脏血管性疾病197

第一节 脾动脉瘤197

一、病因197

二、发病部位及病理198

三、临床表现199

四、辅助检查199

五、诊断200

六、治疗200

第二节 脾梗死201

第三节 脾静脉瘤样扩张201

第四节 脾静脉闭塞202

第五节 脾静脉血栓形成202

一、病因及病理202

二、临床表现203

三、诊断203

四、治疗203

参考文献204

第十三章 脾脏转移性肿瘤206

一、病理及其机制206

二、临床表现206

三、诊断207

四、治疗207

参考文献208

第四编 脾脏疾病的外科治疗及介入治疗211

第十四章 脾脏切除术211

第一节 脾切除术的适应证212

一、脾脏破裂212

二、门静脉高压症所致充血性脾肿大212

三、脾脏原发性疾病212

四、某些血液系统疾病213

五、规范化手术的脾切除术214

第二节 脾切除的术前准备215

一、一般准备215

二、贫血病人的术前准备215

三、肝功能不良病人的术前准备215

四、免疫功能低下病人的术前准备216

五、血液病病人的术前准备216

六、心、肺功能不全病人的术前准备216

七、肾功能不全病人的术前准备217

八、妊娠病人的术前准备217

第三节 脾切除手术217

一、麻醉217

二、体位218

三、切口的选择218

四、手术步骤220

五、术中可能发生的意外情况及处理227

六、术后处理227

七、术后并发症及防治228

八、急诊脾切除术233

第四节 其他脾切除术234

一、发生率235

二、发生原因235

三、并发症及死亡率235

四、预防及处理236

参考文献236

第十五章 保留性脾脏手术237

第一节 概述237

一、脾保留手术的可行性237

二、脾保留手术的选择原则238

第二节 脾裂伤缝合术239

一、适应证239

二、术前准备239

三、麻醉240

四、手术步骤240

五、术中注意事项及异常情况的处理242

六、术后处理242

第三节 脾破裂的黏合凝固止血术243

一、脾破裂的生物胶黏合止血243

二、脾破裂的物理凝固止血244

第四节 部分脾切除术244

一、适应证245

二、术前准备245

三、麻醉245

四、手术步骤246

五、术中注意事项及异常情况的处理248

六、术后处理249

第五节 脾动脉结扎术249

第六节 脾栓塞术249

参考文献250

第十六章 脾脏与门静脉高压症的外科治疗251

第一节 脾切除贲门周围血管离断术252

一、局部解剖学基础252

二、手术的适应证和禁忌证253

三、手术前准备254

四、麻醉、体位、切口选择255

五、手术步骤256

六、术中注意要点258

七、术后处理259

八、术后并发症的预防与处理260

第二节 其他含脾切除的断流术262

一、横断食管或胃底的联合断流术（Sugiura手术）262

二、改良Sugiura手术263

第三节 近端脾肾静脉分流术264

一、手术适应证和禁忌证264

二、手术步骤265

第四节 远端脾肾静脉分流术268

一、手术适应证269

二、手术步骤269

第五节 脾腔静脉分流术270

第六节 脾肺固定术273

一、手术适应证和禁忌证273

二、手术步骤274

三、术后处理275

第七节 脾大部切除、脾肾静脉架桥术276

一、手术适应证276

二、手术步骤276

第八节 脾大部切除、大网膜后腹壁固定术278

一、手术适应证278

二、手术步骤278

第九节 门体分流加断流联合术279

一、手术适应证和手术时机279

二、术前准备280

三、手术步骤281

四、术后处理284

五、术后主要并发症286

参考文献288

第十七章 脾脏移植289

第一节 自体脾组织片网膜内移植289

一、适应证289

二、禁忌证290

三、术前准备290

四、手术步骤290

五、术中注意事项及异常情况的处理291

六、操作中的几个有关的具体问题292

第二节 带血管脾移植术293

一、适应证293

二、术前准备293

三、麻醉及体位294

四、手术步骤294

五、活体亲属供脾的切取298

六、术后处理298

七、术后常见并发症298

第三节 脾细胞移植299

一、脾细胞悬液的制备299

二、细胞计数及活力测定300

三、脾细胞的保存300

四、移植脾细胞的数量与次数301

五、脾细胞移植途径301

六、脾细胞移植后免疫抑制剂的应用301

七、脾细胞移植不良反应的处理301

八、实验性脾细胞移植302

参考文献303

第十八章 腹腔镜在脾脏外科中的应用304

第一节 腹腔镜脾脏手术的适应证与禁忌证304

一、腹腔镜脾脏手术的适应证304

二、腹腔镜脾切除术的禁忌证305

第二节 腹腔镜脾脏手术306

一、围手术期处理306

二、麻醉方法及体位306

三、手术器械306

四、手术过程306

五、术后并发症及预防309

参考文献311

第十九章 脾脏手术围手术期并发症、意外及处理312

一、脾脏手术前可能发生的意外与处理312

二、脾脏手术中可能发生的意外与处理313

三、脾脏手术后早期可能发生的意外与处理315

参考文献323

第二十章 脾动脉血管内治疗术324

一、脾脏血管内治疗的适应证324

二、脾脏血管内治疗的禁忌证325

三、术前准备325

四、介入技术与操作步骤326

五、术后处理328

六、并发症及其处理328

参考文献329