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第一篇基础篇1

第一章小肠解剖与发育 吴保平张振书黄文柱1

第一节小肠解剖学1

一、十二指肠1

目 录1

二、空肠和回肠2

三、小肠的血液供应2

四、小肠的淋巴回流3

五、小肠的神经支配3

第二节小肠组织学4

一、黏膜与黏膜上皮细胞4

二、黏膜下层8

三、肌层和浆膜8

二、空肠及回肠的发生与转位9

三、常见小肠胚胎发育异常9

第三节小肠胚胎学9

一、十二指肠的发生与转位9

第二章小肠生理学 白杨 肖 冰黄文柱12

第一节小肠的运动12

一、小肠运动的电生理学基础12

二、小肠的运动形式13

三、小肠运动的调节13

四、小肠黏膜和绒毛的运动14

第二节小肠的分泌及其调节14

一、小肠液的成分和作用14

二、小肠液分泌的调节14

二、蛋白质的消化15

一、糖类的消化15

第三节小肠的消化15

三、脂类的消化16

第四节小肠的吸收16

一、糖的吸收16

二、蛋白质的吸收17

三、脂类的吸收17

四、水和电解质的吸收18

五、维生素的吸收21

第五节小肠的药物代谢功能22

一、P450S的分子特征和在小肠的分布22

二、肠P450S与药物代谢及药物相互作用的关系23

第六节切除肠段后小肠的适应性变化24

一、上皮细胞屏障27

第一节小肠黏膜物理屏障27

第三章小肠黏膜屏障的病理生理 白杨赖卓胜但汉雷27

二、上皮细胞间连接屏障28

三、上皮细胞下屏障机理28

第二节小肠黏膜化学屏障29

第三节小肠黏膜免疫屏障30

一、小肠黏膜免疫屏障的结构30

二、小肠黏膜免疫屏障的作用机理与功能30

三、小肠黏膜免疫屏障的调节31

第四章小肠微生态与细菌易位36

第一节正常肠道菌群及其生理作用 蓝琳黄文柱36

一、正常肠道菌群的数量与分布36

二、正常肠道菌群的生理作用37

第二节肠道菌群紊乱 但汉雷张亚历39

一、维持肠道正常菌群的生态学因素39

三、肠道微生态调节剂40

二、肠道菌群紊乱的病理生理40

第三节肠道细菌易位 但汉雷张振书41

一、肠道细菌易位的机理41

二、肠道细菌易位的临床表现与诊断42

三、肠道细菌易位的防治原则42

第二篇诊断篇46

第五章小肠疾病实验室检查 白杨王继德谢绍聪46

第一节粪便隐血实验室检查46

一、化学检测法46

二、免疫学方法47

第二节十二指肠引流液实验室检查47

一、一般性状检查47

二、显微镜检查47

一、粪便中寄生虫病原体染色法48

第三节小肠寄生虫疾病实验室检查48

二、小肠原虫49

三、小肠吸虫50

四、小肠绦虫50

五、小肠线虫51

第四节小肠病毒感染性疾病实验室检查52

一、直接电镜检查法（electron microscopy,EM）52

二、免疫电镜检查（immune electron microscopy,IEM）52

三、超薄切片电镜检查法53

四、病毒ELISA53

五、补体结合试（complement fixation test,CF）54

六、对流免疫电泳技术（current immune electrophoresis,CIEP）54

七、放射免疫试验（radio-immuno assay,RIA）54

八、空斑测定试验54

一、小肠细菌感染性疾病实验室检查常用方法55

第五节小肠细菌感染性疾病实验室检查55

十、免疫荧光检测法（irnmuno-fluorescen test,IF）55

十一、其他55

九、细胞培养法55

二、幽门螺旋杆菌（heliecobacter pylori,HP）检测56

三、结核分支杆菌的检测57

第六节分子生物学检测技术58

一、常用PCR技术及其在小肠疾病实验室检查中的应用59

二、核酸杂交技术及其在小肠疾病实验室检查中的应用60

三、病原的分子生物学检测和鉴定新技术：DNA芯片61

四、生物传感器、肽核酸及DNA芯片技术的综合应用62

第六章小肠疾病影像学检查65

第一节小肠疾病X线诊断 马强黄文柱梁维松65

一、常用X线检查方法及选择65

二、常见小肠疾病的X线表现69

第二节小肠疾病超声诊断 蓝琳黄文柱76

一、正常小肠超声测值77

二、小肠异常的超声图像77

第三节小肠疾病CT检查 杨晓强黄文柱王平78

一、小肠CT检查的主要特点78

二、小肠疾病CT检查的主要适应证78

三、常见小肠疾病的CT检查79

第四节小肠疾病的MRI检查 黄文柱钟世顺81

一、小肠MRI的主要特点81

二、小肠疾病MRI检查的主要适应证81

三、常见小肠疾病的MRI检查82

第五节小肠疾病放射性核素检查 范义湘石卫民黄文柱82

一、十二指肠胃反流显像（duodenogastric reflux imaging）83

二、异位胃黏膜显像（ectopicgastric mucosa imaging）83

三、胃肠道出血显像（gastrointestinal bleeding imaging）84

四、肠道炎症显像85

五、胃肠丢失蛋白测定86

六、脂肪吸收试验87

七、脂肪酸呼气试验88

第七章小肠镜检查 陈晓文黄文柱司徒鹏94

第一节适应证、禁忌证及并发症94

一、适应证94

二、禁忌证94

三、并发症95

第二节术前准备与插镜方法95

一、术前准备95

二、小肠镜的插镜方法95

第三节常见小肠疾病的小肠镜诊断98

一、小肠镜下正常小肠黏膜的表现98

二、常见小肠病变的小肠镜下表现98

二、经口小肠黏膜活检101

第四节小肠黏膜活检101

一、小肠镜下黏膜活检101

第八章小肠疾病腹腔镜检查 但汉雷肖 庆陈日曙103

第一节小肠疾病腹腔镜检查的适应证和禁忌证103

一、适应证103

二、禁忌证103

第二节腹腔镜检查的术前准备104

一、术前检查104

二、病人准备105

三、肠道准备105

四、抗生素的应用105

五、设备与器械准备105

第四节腹腔镜检查的术后处理与并发症防治106

三、脏器探查106

一、穿刺进腹106

二、显露脏器106

第三节腹腔镜检查的基本方法和步骤106

第五节常见小肠疾病的腹腔镜诊断107

一、肠粘连107

二、小肠损伤与穿孔107

三、小肠缺血107

四、小肠肿瘤107

五、其他小肠疾病108

第九章超声内镜与胶囊内镜检查111

第一节小肠疾病超声内镜检查 张亚历 白杨111

一、超声内镜检查概况111

二、超声内镜的操作方法112

三、超声内镜检查在小肠疾病诊断中的应用113

第二节胶囊肠镜 张亚历 白杨黄文柱114

一、仪器设备及原理115

二、使用方法115

三、人体志愿者实验115

四、对复发性小肠出血的诊断价值116

五、胶囊肠镜与推进式肠镜检测小肠病变的比较116

六、对大肠病变的检测116

七、胶囊肠镜的不足117

第十章小肠疾病其他检查119

第一节小肠运动功能检查方法 石卫民黄文柱119

一、小肠通过时间测定119

二、小肠压力测定122

第二节小肠消化吸收试验 何美容黄文柱123

一、脂肪消化吸收试验124

二、糖类消化吸收试验126

三、蛋白质消化吸收试验128

四、维生素吸收试验130

五、胆盐吸收试验130

第三篇 治疗篇133

第十一章肠内肠外营养 黄聪武但汉雷陈锡恩133

第一节营养物质的代谢与营养支持133

一、营养物质代谢与生理需要133

二、营养支持的基本方法与适应证137

第二节静脉营养138

一、基本营养液配制138

二、输入技术139

三、静脉营养的并发症及其防治140

第三节要素饮食141

第一节小肠手术的术前检查与准备144

第十二章小肠手术与围手术期处理 李长科但汉雷黄文柱陈锡恩144

第二节小肠疾病的手术适应证与禁忌证146

一、需要采取外科手术治疗的小肠疾病146

二、手术绝对或者相对禁忌证147

第三节术后观察与处理147

第四节小肠术后并发症与处理148

一、一般手术并发症148

二、麻醉相关并发症148

三、脏器与血管损伤和出血148

四、水电解质和酸碱紊乱148

五、感染148

六、吻合口并发症149

七、肠缺血坏死149

八、肠梗阻149

一、切除方法150

第五节小肠切除吻合术150

二、吻合方法150

十、肠粘连150

十二、其他并发症150

十一、短肠综合征150

九、肠瘘150

三、小肠吻合的注意事项153

第六节小肠造瘘术153

一、空肠造瘘术153

二、回肠造瘘术153

三、肠造瘘的并发症与处理154

第十三章小肠疾病介入治疗 但汉雷申 鹏司徒鹏157

第一节介入治疗影像引导技术与基本穿刺技术157

一、影像引导技术157

二、基本穿刺技术157

一、经血管药物灌注治疗158

第二节血管内介入治疗158

二、血管栓塞治疗161

三、导管药盒系统植入术163

第三节非血管性介入治疗165

一、经皮穿刺活检与注药术165

二、经皮穿刺脓肿引流术166

三、小肠狭窄扩张治疗与内支架治疗167

四、经皮内镜下小肠造瘘术171

五、慢性瘘管封堵修复术171

第十四章小肠疾病内镜治疗174

第一节十二指肠疾病的内镜治疗 陈村龙张亚历但汉雷司徒鹏174

第二节术中内镜检查和治疗 陈村龙张亚历但汉雷司徒鹏177

一、剖腹手术中小肠镜检查178

第三节小肠疾病的腹腔镜治疗 张振书但汉雷周杰179

二、腹腔镜手术中的内镜检查179

一、小肠疾病腹腔镜治疗的适应证和禁忌证180

二、腹腔镜手术的术前准备180

三、小肠疾病腹腔镜手术的基本方法和技术180

四、小肠疾病腹腔镜治疗术后处理184

五、腹腔镜手术并发症及其防治184

第十五章小肠疾病心理行为学治疗 王丽姿刘勇林新龙191

第一节心理行为因素与常见小肠心身疾病191

一、小肠运动的心理生理调节191

二、影响小肠疾病的心理社会因素192

第二节心理行为治疗的概念与常用方法192

一、概念192

二、小肠心身疾病治疗的常用方法193

一、收集信息阶段194

第三节小肠心身疾病的诊断治疗程序194

二、拟定初步诊断195

三、制定治疗方案195

第四节常见小肠心身疾病的治疗195

一、胃肠神经症195

二、肠道易激综合征197

三、功能性消化不良198

第十六章小肠疾病免疫治疗 但汉雷郑三根肖 冰200

第一节免疫治疗基本方法和原理200

一、细胞因子治疗200

二、抗体治疗201

三、细胞免疫治疗203

四、疫苗204

五、免疫增强或免疫抑制治疗205

一、小肠感染性疾病的免疫防治207

第二节小肠疾病免疫治疗现况与展望207

六、免疫基因治疗207

二、小肠自身免疫性和过敏性疾病的免疫治疗208

三、小肠肿瘤免疫治疗208

四、移植排斥的免疫治疗208

五、免疫功能调节与重建209

第十七章小肠疾病基因治疗 凌斌勋李霞但汉雷212

第一节基因治疗的程序212

一、获取目的基因212

二、选择合适的靶细胞212

三、外源基因的导入方法214

二、替代性基因疗法217

三、免疫性基因治疗217

四、调控性基因治疗217

一、基因原位修复217

第二节基因治疗的策略217

五、抗细胞毒性基因治疗218

六、自杀基因疗法218

七、反义核酸疗法218

第三节小肠疾病基因治疗的研究与应用218

一、小肠疾病基因治疗常用载体218

二、小肠疾病基因治疗的基因导入途径219

三、一些小肠疾病基因治疗研究现况219

四、其他系统疾病小肠上皮细胞转基因治疗220

第四节小肠疾病基因治疗面临的问题与展望221

一、小肠疾病基因治疗存在的问题221

二、小肠疾病基因治疗展望222

第十八章小肠移植及有关问题 但汉雷刘小友224

一、适应证和禁忌证224

三、供体来源与选择225

二、手术类型与临床应用225

四、供肠的获取与保存226

五、血管吻合方式与疗效227

六、术后处理227

七、展望229

第四篇 疾病篇234

第十九章小肠先天性遗传性疾病 黄文柱李新华陈锡恩234

第一节先天性小肠闭锁234

第二节先天性肠狭窄237

第三节先天性肠旋转不良238

第四节小肠重复畸形240

第五节小肠憩室243

一、十二指肠憩室243

三、Meckel憩室（Meckel s diverticulum）245

二、空、回肠憩室245

第六节Peutz-Jeghers综合征（佩－吉综合征）247

第二十章小肠炎症与感染性疾病251

第一节急性肠炎 黄文柱简燕婷王平251

一、病毒性肠炎251

二、急性细菌性及食物中毒性胃肠炎256

第二节十二指肠炎 李先茂黄文柱260

一、原发性十二指肠炎260

二、继发性十二指肠炎262

第三节急性出血性坏死性小肠炎 南清振张振书王宏伟263

第四节小肠结核 南清振张振书268

第五节Crohn病 王群英黄文柱梁维松273

Ⅰ．诊断标准及疗效评价标准281

一、诊断标准281

附：2001年成都全国炎症性肠病学术会议《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》有关Crohn病的诊断标准和处理指南281

二、疾病活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症282

三、诊断举例283

四、疗效标准283

五、Crohn病与肠结核的鉴别诊断283

Ⅱ．对治疗的建议283

一、Crohn病处理的原则性意见283

二、内科治疗方法概要284

第二十一章小肠溃疡 黄文柱陈烨288

第一节十二指肠溃疡病288

第二节原发性非特异性小肠溃疡315

第三节慢性溃疡性（非肉芽肿性）空肠回肠炎317

第二十二章吸收不良综合征320

第一节概述 刘宇虎黄文柱320

第二节乳糜泻 黄文柱刘宇虎326

第三节热带脂肪泻 刘宇虎黄文柱梁维松332

第四节Whipple病 王卫卫黄文柱334

第五节选择性吸收不良 黄文柱梁维松339

一、碳水化合物吸收缺陷339

二、氨基酸转运缺陷342

三、脂质吸收不良342

四、电解质吸收不良343

五、维生素及矿物质吸收不良343

第六节小肠细菌过度生长综合征 黄文柱张卫民343

第七节药物性吸收不良综合征 张卫民黄文柱346

一、新霉素346

二、考来烯胺346

三、秋水仙碱347

四、抗溃疡药347

六、其他348

五、双呱类348

第二十三章失蛋白性胃肠病 崔海宏黄文柱354

第二十四章小肠梗阻 杨玉捷黄文柱363

第一节概述363

第二节粘连性肠梗阻374

第三节小肠扭转376

第四节肠套叠378

第五节十二指肠梗阻383

第二十五章小肠血管性疾病 钟东黄文柱385

第一节急性肠系膜上动脉梗塞385

第二节肠系膜静脉梗塞388

第三节非梗阻性肠系膜血管缺血性肠坏死390

第四节慢性肠系膜血管缺血392

第五节肠系膜上动脉综合征393

第六节其他肠道血管疾病395

一、血管炎395

二、小肠恒径小动脉病变（Dieulafoy病变）396

三、肠道血管发育不良396

第二十六章小肠肿瘤 黄文柱但汉雷王宏伟399

第一节小肠肿瘤的流行病学与病因学和发病学400

第二节小肠良性肿瘤403

第三节原发性小肠恶性肿瘤407

第四节小肠淋巴瘤412

第五节类癌及类癌综合征422

第六节小肠转移性肿瘤430

第二十七章小肠寄生虫病 黄文柱徐刚林新龙441

第一节蛔虫病441

第二节钩虫病444

第三节贾第虫病447

第四节姜片虫病450

第五节肠绦虫病452

第六节隐孢子虫病456

第七节粪圆线虫病458

第八节旋毛虫病461

第九节棘头虫病464

第二十八章小肠动力障碍性疾病 黄文黄文柱467

第一节急性小肠假性梗阻467

第二节慢性小肠假性梗阻470

第二十九章小肠药物性疾病 但汉雷张亚历478

第一节药物不良反应与药物性小肠损害478

一、药物不良反应的定义和分类478

二、药物不良反应对机体的影响479

三、引起药物不良反应的因素480

四、药物性小肠疾病的概念及其分类482

第二节非甾体类抗炎药相关性小肠病482

一、NSAID相关性十二指肠病483

二、NSAID相关性空肠回肠损害488

第三节化疗药物性小肠反应490

一、化疗药物性恶心呕吐490

二、化疗药物性小肠溃疡和穿孔492

三、中性粒细胞减少性肠病493

四、化疗药物性肠梗阻493

第四节抗生素相关性小肠病493

一、抗生素相关性十二指肠损害494

二、抗生素相关性小肠菌群失调494

第三十章小肠免疫性疾病 但汉雷孙凤蓬张亚历504

第一节小肠免疫性疾病的概念与分类504

一、HIV感染及其致病机理505

第二节获得性免疫缺陷综合征的小肠病变505

二、HIV感染引起的小肠黏膜免疫功能缺陷与机会感染507

第三节嗜酸粒细胞性胃肠炎510

第四节小肠过敏性紫癜513

第五节原发性小肠淋巴管扩张症516

第六节成人回肠末端淋巴滤泡增生综合征517

第七节移植排斥性小肠病518

一、宿主抗移植物反应及对小肠的损害519

二、移植物抗宿主反应对小肠的损害519

三、移植排斥性小肠病的防治521

第一节原发性小肠结石528

第二节小肠异物528

第三十一章其他小肠疾病 黄文柱孙凤蓬陈日曙528

第三节Brunner腺增生症530

第四节肠气囊肿症530

第三十二章小肠出血与损伤 孙风蓬黄文柱司徒鹏536

第一节小肠出血536

第二节小肠损伤539

一、十二指肠损伤539

二、空肠回肠损伤543

第三节小肠放射性损伤547

第三十三章短肠综合征 黄文柱张卫民谢绍聪551

第三十四章肠瘘 但汉雷张亚历559

第一节肠瘘的病因与发病机理559

四、感染561

三、消化酶的腐蚀作用561

第三节肠瘘的临床表现561

二、营养不良561

一、水电解质和酸碱紊乱561

第二节肠瘘的病理生理561

一、瘘口形成与肠内容物漏出562

二、感染562

三、营养不良562

四、水电解质和酸碱平衡紊乱562

五、多器官功能障碍562

第四节肠瘘的诊断563

第五节肠瘘的治疗与预后564

一、治疗原则564

二、治疗措施564

三、预后569

第三十五章小肠功能障碍与衰竭 但汉雷张亚历572

第一节小肠功能障碍的原因及其发病机理572

第二节小肠功能障碍的病理生理改变573

第三节小肠功能障碍的临床表现574

一、小肠动力失常574

二、吸收不良574

三、屏障功能障碍575

第四节小肠功能障碍的诊断575

一、黏膜内pH（pHi）测定575

二、肠电分析576

三、黏膜通透性测定576

四、肠道菌群紊乱与细菌易位的诊断576

五、小肠功能衰竭的诊断577

第五节小肠功能障碍的预防与治疗579

一、控制原发病580

二、改善组织灌注，纠正缺氧580

三、营养代谢支持与调理581

四、防治肠道菌群易位583

五、小肠功能保护与重建583