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“医乃仁术”——医术与伦理须臾不可分离2

一、伦理：当代医学的“灵魂”2

（一）伦理与医术：当代医学不可分离的两个方面2

（二）医学伦理：当代医学的重要组成部分3

（三）善：当代医学的天然本性4

二、医学伦理学成长的三部曲7

（一）“杏林春暖”：医德学7

（二）行业自律的诉求：近现代医学伦理学8

（三）通向未来的桥梁：生命伦理学10

三、医学伦理的价值有多大12

（一）高尚医德：医学人才的重要构成12

（二）伦理思维：临床决策不可或缺的能力13

（三）价值目标：深化医改的灵魂13

道德、美德与伦理——临床伦理的基石18

一、“善”与“恶”：人人都要思考的问题18

（一）善是什么：“内在善”与“外在善”18

（二）恶是什么：“纯粹恶”与“必要恶”19

二、如何界定“道德”与“伦理”20

（一）道德与伦理：文化涵义20

（二）道德与伦理：概念涵义21

（三）身边的道德与伦理：道德的种类24

三、临床伦理：医学中的道德与伦理26

（一）医疗职业道德与医学职业伦理26

（二）医学科研道德与医学科技伦理27

（三）卫生管理道德与卫生管理伦理27

（四）特殊领域道德与特殊领域伦理28

仁、义与利——临床伦理的基础理论32

一、诊疗行为的道德效用：后果论32

（一）价值与效用32

二）医学后果论的涵义33

（三）医学道德的目的33

（四）医学后果论中的“利益”35

二、医生的道德准则：义务论37

（一）医学义务论的涵义37

（二）医德义务38

（三）医学伦理行为的动机与目的39

三、医生的理想人格：美德论41

（一）医学美德论的涵义41

（二）医学美德的结构41

（三）医德品质的内容44

从“紧张”到“和谐”——医患之间的道德博弈52

一、“契约”还是“信托”：医患关系的性质52

（一）医患关系的法律和伦理内涵52

（二）医患关系历史、现实与发展趋势53

（三）医患关系的模式55

二、权利与义务：医患关系的内容56

（一）法律和伦理上的“权利”与“义务”56

（二）临床医生的“权利”与“义务”59

（三）病人的“权利”与“义务”60

三、如何构建和谐的医患关系64

（一）现状：如何看待当下的医患关系64

（二）影响医患关系的因素到底有哪些66

（三）着眼点：如何构建和谐的医患关系68

医界的伦理承诺与道德自律——国际国内主要医学伦理规范解读74

一、国际医学伦理规范74

（一）世界医学协会制定的国际医学伦理规范74

（二）《医师宣言》：新世纪的医师职业精神77

二、国内医学道德规范78

（一）根本医德规范：医德基本原则78

（二）一般医德规范：《医务人员医德规范及其实施办法》79

（三）中国的医师职业精神：《中国医师宣言》80

三、当代生命伦理基本原则81

（一）生命伦理原则的诞生背景：医学研究丑闻的揭露81

（二）社会对医界的道德规约：《贝尔蒙特报告》82

（三）生命伦理学的基本原则：从“三原则”到“四原则”83

临床医生的行为指南——诊疗伦理基本原则86

一、病人首先是人：尊重原则86

（一）尊重病人：自主决定与知情同意86

（二）尊重病人：尊严与人格90

（三）尊重病人：隐私与保密91

二、医疗行善：有利原则94

（一）准确准则95

（二）有效准则95

（三）择优准则96

三、不能有意伤害病人：无伤原则97

（一）双重效应98

（二）首先不伤害98

（三）伤害最小化99

（四）受益与伤害的权衡99

四、蛋糕如何合理分配：公正原则100

（一）“公正”与“公正的基本问题”100

（二）医疗卫生领域中的公正原则101

两难选择——诊疗伦理决策与临床伦理难题106

一、伦理决策：在医生诊疗决策中的不可或缺106

（一）临床决策106

（二）诊疗伦理决策107

二、两难选择：临床伦理难题108

（一）“善行”之间的困难选择108

（二）当代生命医学科技引发的伦理难题110

（三）医疗卫生实践中的伦理难题111

（四）临床伦理难题何以产生112

（五）临床伦理难题产生的具体原因113

三、如何进行诊疗伦理决策116

（一）诊疗伦理决策需要的基本条件117

（二）诊疗伦理决策的模式化121

从“生命神圣”到“生命质量和价值”——关于生命的医学伦理理论124

一、人的生命之本质：伦理的视角124

（一）什么是生命：生命的本质属性124

（二）人的生命：不同层面与不同属性124

二、人的生命：起始与起源128

（一）不同观点：人的生命起始128

（二）胎儿的法律地位：有关国家的不同规定129

（三）假说：人类生命的起源129

（四）哲学、宗教和民俗：对人类生命起源和胚胎地位的不同观点131

三、生命论：如何对待生命的伦理学理论133

（一）生命极其宝贵：生命神圣论133

（二）生命神圣并非绝对：生命质量论和生命价值论135

（三）一种全新的生命伦理观：生命神圣——质量——价值论137

“美丽新世界”——生育与医学伦理140

一、伦理纷争：生育观与人口观140

（一）科学的生育观：生育是自然现象和社会现象的统一140

（二）针锋相对：历史上两种典型的人口价值观141

（三）科学的人口观：生育具有社会后果143

二、反思与辩护：计划生育政策伦理146

（一）计划生育：是义务还是权利146

（二）计划生育：伦理辩护147

（三）伦理原则：计划生育工作的行为指南148

三、辩护与反思：优生政策伦理149

（一）优生与优生学149

（二）辩护：我国的优生措施150

（三）反思：人类优生政策的伦理教训152

四、干预是否过界：生殖技术伦理154

（一）生殖技术：从“人工授精”到“试管婴儿”154

（二）“美丽新世界”：生殖技术引发的伦理问题157

（三）伦理原则：生殖医学医生的道德承诺163

通往天国的路应在哪里——死亡医学伦理168

一、死亡观：对死亡的认识和态度168

（一）什么是死亡：死亡的本质属性168

（二）科学死亡观：珍惜生命，正视死亡169

（三）临床医生与死亡教育172

二、何时才能停止对病人的抢救：死亡的诊断174

（一）伦理困惑：心肺死亡标准的局限174

（二）伦理困惑：脑死亡标准为何接受起来如此困难176

（三）伦理历程：死亡诊断标准的选择179

三、安乐死与临终关怀：人类面临死亡的两种选择180

（一）从“安乐死”到“临终关怀”180

（二）艰难的道德选择：安乐死和临终关怀的伦理纷争183

（三）医生如何对待病人的死亡请求186

从“动物福利”到“受试者权利”——医学实验研究伦理192

一、实验研究：医学的起点和发展的手段192

（一）从“动物实验”到“人体试验”192

（二）科学要求：实验设计的四个原则192

（三）罪恶与丑闻：实验研究史上的道德背叛193

二、是福还是祸：实验研究的伦理纷争195

（一）绕不开的选择：实验研究的道德价值195

（二）不能回避的矛盾：实验研究中的伦理难题198

三、实验研究的伦理原则：从《纽伦堡法典》到《赫尔辛基宣言》202

（一）实验研究的伦理规范文件202

（二）实验研究的伦理原则203

四、如何接受伦理审查216

（一）审查组织：伦理审查委员会216

（二）伦理审查的标准218

（三）伦理审查的内容220

（四）伦理审查的程序220

（五）伦理审查的监督管理221

（六）文本举例：伦理审查申请材料和批件222

谁优先获取器官——人体器官移植伦理232

一、从幻想变成现实：一种高新技术232

二、伦理纷争：技术之外的困扰235

（一）人体器官移植本身的道德完满性235

（二）增加器官来源的途径：国际经验及伦理启示237

（三）谁优先获取可供移植的器官243

三、伦理原则：外科医生如何合乎道德地开展器官移植246

（一）病人健康利益至上原则246

（二）唯一选择原则247

（三）自愿、无偿与禁止商业化原则248

（四）知情同意原则249

（五）尊重和保护供者原则250

（六）保密原则251

（七）公正原则251

（八）伦理审查原则252

参考书目256