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第一篇 手术器械、手术要求及围术期处理3

第1章 培训、病例选择及术后处理3

一、病例选择4

二、术后处理路径6

第2章 手术设备、手术室设置及患者体位8

一、腹腔镜手术室布局8

二、患者体位9

三、设备位置9

四、脐部操作孔的建立10

五、基本腹腔镜器械11

第3章 入路选择、标本取出位置及切口关闭15

一、入路选择15

二、腹腔镜手术标本的取出部位16

三、关闭切口17

第二篇 关键步骤21

第4章 肠系膜下动脉的高位与低位结扎21

一、确认和分离肠系膜下血管蒂21

二、肠系膜下动脉的高位结扎23

三、肠系膜下动脉的低位结扎23

第5章 结扎回结肠动脉25

第6章 游离肝曲27

第7章 游离脾曲29

第8章 游离直肠系膜32

第9章 分离直肠上段及下段34

改良的低位直肠切除36

第10章 结肠-肛管及结肠-直肠吻合器吻合38

结肠肛管和结直肠吻合38

第11章 超低位肿瘤的标本取出和手工结肠肛管吻合41

手术步骤41

第三篇 手术步骤47

第12章 腹腔镜右半结肠切除术47

一、患者体位48

二、设备位置48

三、脐部操作孔的建立48

四、腹腔镜及其他套管的置入48

五、腹腔镜的设置49

六、确认及游离回结肠血管蒂49

七、处理肝曲50

八、游离盲肠51

九、取出标本52

第13章 手助腹腔镜右半结肠切除术54

一、患者体位55

二、设备位置55

三、手助穿刺套管的置入55

四、腹腔镜和其他穿刺套管的置入55

五、腹腔镜的设置55

六、游离肝曲57

七、游离盲肠58

八、确认和离断回结肠血管蒂59

九、取出标本60

第14章 机器人单孔右半结肠切除术62

一、患者体位62

二、设备位置62

三、脐部操作孔的建立63

四、单孔机器人的设置63

五、机器人单孔腹腔镜的摆放63

六、确认和离断回结肠血管蒂64

七、游离肝曲65

八、游离盲肠66

九、取出标本68

第15章 腹腔镜乙状结肠切除术69

一、患者体位70

二、设备位置70

三、脐部操作孔的建立70

四、腹腔镜和其他套管的置入71

五、腹腔镜的设置71

六、确认和离断肠系膜下血管蒂72

七、游离直肠、乙状结肠和降结肠外侧韧带74

八、离断直肠及直肠系膜74

九、取出标本75

十、吻合76

第16章 手助腹腔镜乙状结肠切除术78

一、患者体位79

二、设备位置79

三、穿刺套管置入80

四、腹腔镜的设置81

五、游离乙状结肠侧方和确认输尿管81

六、游离脾曲82

七、离断肠系膜下动脉和松解剩余结肠83

八、憩室疾病的血管处理85

九、离断直肠和直肠系膜85

十、取出标本86

十一、吻合86

第17章 腹腔镜全结肠切除、回肠直肠吻合术88

一、患者体位88

二、设备位置89

三、脐部操作孔的建立89

四、腹腔镜和其他套管的置入89

五、腹腔镜的设置90

六、游离右半结肠和末端回肠90

七、关闭操作孔97

第18章 全结直肠切除，回肠储袋-肛管吻合术98

一、患者体位98

二、设备位置99

二、脐部操作孔的建立99

四、腹腔镜探查及其他套管的置入99

五、标准腹腔镜操作程序100

六、腹腔镜下游离右半结肠和末段回肠100

七、腹腔镜下游离横结肠100

八、游离脾曲102

九、游离直肠上段、切断直肠系膜和降结肠系膜102

十、游离直肠下段及肛管103

十一、游离直肠及移除标本104

十二、构建回肠储袋104

十三、关闭操作孔105

第19章 单孔腹腔镜全结肠切除和末端回肠造口术106

一、患者体位106

二、设备位置107

三、单孔通道的建立107

四、腹腔镜和其他套管的置入107

五、手术开始的步骤108

六、游离右结肠和末端回肠108

七、游离横结肠109

八、分离脾曲和降结肠109

九、游离直肠、乙状结肠交界处110

第20章 腹腔镜低位前切除术112

一、患者体位113

二、设备位置113

三、脐部操作孔的建立114

四、腹腔镜探查和其他套管的置入114

五、腹腔镜的设置114

六、确认并分离肠系膜下血管蒂115

七、游离直肠、乙状结肠和降结肠的侧方附着结构116

八、游离脾曲117

九、游离直肠118

十、离断直肠120

十一、取出标本和吻合120

十二、关闭操作孔121

第21章 腹腔镜腹会阴联合切除术122

一、患者体位122

二、设备位置123

三、脐部操作孔的建立123

四、腹腔镜和其他穿刺套管的置入123

五、腹腔镜的设置124

六、确认并分离肠系膜下血管蒂124

七、游离左半结肠125

八、离断左半结肠126

九、游离直肠至盆底127

十、左髂窝结肠造口128

十一、解剖会阴128

十二、操作孔的关闭129

第22章 机器人辅助直肠低位前切除术130

一、患者体位132

二、设备位置132

三、脐部操作孔的建立132

四、腹腔镜探查和其他套管的置入132

五、安装机械臂132

六、摆放机器人133

七、明确并切断肠系膜下血管蒂133

八、游离直肠、乙状结肠和降结肠侧方附着结构135

九、游离结肠脾曲135

十、游离直肠136

十一、切断直肠138

十二、取出标本和吻合138

十三、吻合139

十四、关闭操作孔140

第23章 腹腔镜Well直肠固定术141

一、患者体位141

二、设备位置142

三、脐部操作孔的建立142

四、腹腔镜检查和其他套管的置入142

五、腹腔镜的设置143

六、确认并切断肠系膜下血管蒂143

七、游离直肠、乙状结肠侧方附着结构143

八、游离直肠143

九、直肠固定144

十、关闭操作孔145

第24章 腹腔镜直肠切除固定术146

一、患者体位146

二、设备位置147

三、脐部操作孔的建立147

四、腹腔镜检查和其他套管的置入147

五、腹腔镜的设置148

六、确认并切断肠系膜下血管蒂148

七、游离直肠、乙状结肠侧方附着结构149

八、游离直肠149

九、切断直肠150

十、取出标本和吻合150

十一、直肠固定151

十二、关闭操作孔151

第25章 腹腔镜回肠襻式造口和结肠襻式造口术152

一、患者体位152

二、设备位置153

三、脐部操作孔的建立153

四、腹腔镜探查和其他套管的置入153

五、腹腔镜的设置153

六、回肠襻式造口术153

七、结肠襻式造口术154

八、关闭操作孔及完成造口155

第26章 腹腔镜Hartmann术157

一、患者体位157

二、设备位置157

三、脐部操作孔的建立158

四、腹腔镜探查和其他套管的置入158

五、腹腔镜的设置158

六、确认和分离肠系膜下血管蒂159

七、游离直肠、乙状结肠和降结肠侧方161

八、离断上段直肠和系膜161

九、取出标本162

十、闭合操作孔163

十一、左髂窝结肠造口163

第27章 Hartmann术后腹腔镜造口还纳术164

一、患者体位164

二、设备位置165

三、腹腔镜探查和其他套管的置入165

四、腹腔镜的设置166

五、游离左半结肠和脾曲166

六、游离直肠166

七、取出标本和吻合167

八、闭合操作孔167

第四篇 并发症及手术难点的处理171

第28章 并发症和困难情况的处理171

一、操作孔的问题171

二、设备故障171

三、器官电弧损伤171

四、结直肠吻合口的问题172

五、中转的指征：肿瘤的侵袭173

六、出血的问题173

第29章 其他手术方式174

一、腹腔镜下从外到内游离乙状结肠174

二、腹腔镜下回肠-回肠瘘和回肠-结肠瘘的处理174

三、肥胖患者和腹腔脓肿患者的腹腔镜乙状结肠切除术174

四、腹腔镜乙状结肠切除术和结肠-膀胱瘘的修复174