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目录1

第一章　麻醉前病情评估1

第一节　病史询问3

一、一般状况5

第二节　体格检查5

四、腹部6

三、心、肺6

二、颈部6

三、心电图7

二、血生化检查7

五、脊柱四肢7

六、神经系统7

第三节　实验室检查7

一、常规化验检查7

第四节　评估麻醉风险及建立与病人的关系8

四、胸部X线片8

一、心血管系统10

第五节　全身各器官功能评估10

二、呼吸系统14

三、肝脏18

四、肾脏19

五、内分泌系统21

六、中枢神经系统22

七、水和电解质23

八、麻醉期间药物相互作用24

第一节　麻醉前准备26

第二章　麻醉前准备和麻醉前用药26

一、麻醉前用药的目的27

第二节　麻醉前用药27

二、麻醉前药物28

三、一般麻醉前用药方法30

一、丙泊酚32

第一节　静脉全麻药及相关药物32

第三章　全身麻醉药及相关药物32

二、氯胺酮34

三、依托咪酯36

四、咪达唑仑38

五、硫喷妥钠39

六、r-羟丁酸钠42

七、普鲁卡因43

八、阿片类药44

九、氟芬合剂47

第二节　吸入全麻药48

一、恩氟烷50

三、七氟烷51

二、异氟烷51

五、氧化亚氮52

四、地氟烷52

一、肌松药概述53

第三节　肌松药及拮抗药53

六、氙53

二、去极化肌松药56

三、非去极化肌松药57

四、肌松药的拮抗药60

第四章　气道管理技术62

三、张口度63

二、一般体格检查63

第一节　气道评估63

一、病史63

五、下颌间隙64

四、舌咽结构64

六、颈部活动度65

七、喉镜显露声门66

八、综合评估67

二、人工气道开放技术包括的内容68

一、建立人工气道的目的68

第二节　人工气道开放技术68

三、气管插管技术69

第三节　困难气道处理技术72

一、气管联合通气导管74

第四节　联合导管插入技术74

三、咽气管气道77

二、食管阻塞式通气管77

第五节　拔管术78

一、方法分类79

第一节　静脉全麻技术79

第五章　全身麻醉技术79

二、静脉全麻技术的优缺点81

三、静脉全麻的实施82

第二节　吸入全麻技术85

一、吸入麻醉方式分类86

二、低流量吸入麻醉87

三、紧闭回路吸入麻醉88

四、吸入全麻的实施90

一、静脉麻醉与吸入麻醉的比较92

第三节　静脉-吸入复合麻醉92

二、平衡麻醉93

四、注意事项94

三、麻醉实施94

一、基础麻醉95

第四节　其他全麻技术95

二、监护性麻醉96

一、分类98

第一节　局部麻醉概述98

第六章　局部麻醉药及局部麻醉方法98

三、常用局麻药的药理及用量99

二、局部麻醉的一般原则99

四、局麻药的选用原则101

五、麻醉药不良反应与防治102

一、表面麻醉105

第二节　局部麻醉方法105

六、特异质和过敏反应105

四、静脉局部麻醉107

三、区域阻滞麻醉107

二、局部浸润麻醉107

五、神经及神经丛阻滞108

第七章　椎管内麻醉120

一、椎管的解剖121

第一节　椎管内麻醉的相关解剖121

二、皮肤到脊髓之间的组织结构122

三、脊髓、脊神经与体表标志123

第二节　椎管内麻醉对机体的影响124

四、椎管内腔和间隙124

一、适应证126

第三节　蛛网膜下腔阻滞126

四、麻醉前用药127

三、用具及消毒127

二、禁忌证127

五、常用脊麻药配制128

六、操作要点129

七、麻醉管理及并发症防治131

二、禁忌证132

一、适应证132

第四节　硬膜外阻滞132

四、操作要点133

三、硬膜外麻醉的用具及消毒133

五、硬膜外阻滞常用药物的浓度及方法136

六、异常情况或并发症及其处理137

第五节　骶管麻醉139

一、腰硬联合麻醉穿刺要点140

第六节　腰硬联合麻醉140

二、用药要点141

一、高血压的定义和分级142

第一节　高血压的病理生理142

第八章　高血压病人手术的麻醉142

二、围术期高血压的危险性143

四、对器官功能的影响146

三、基本病理改变146

二、根据高血压的发病阶段来评估147

一、一般评估147

第二节　麻醉前的病情评估147

一、利尿药148

第三节　抗高血压药物与麻醉148

三、β-肾上腺素能受体阻滞剂149

二、钙通道阻断剂149

四、中枢性交感神经抑制药150

二、一般准备151

一、检查151

第四节　麻醉前检查和准备151

四、术前抗高血压药的应用152

三、术前高血压的处理152

三、麻醉方法的选择153

二、麻醉前用药153

第五节　麻醉处理153

一、一般原则153

四、麻醉管理要点155

第九章　心血管病人手术的麻醉158

一、麻醉前评估159

第一节　麻醉前评估与准备159

二、麻醉前准备163

第二节　心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则165

一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉168

第三节　非心脏直视及大血管手术的麻醉168

二、急性心脏压塞手术的麻醉170

三、动脉导管结扎术的麻醉171

四、冠状动脉旁路移植术的麻醉172

五、大血管手术的麻醉177

第一节 甲状腺功能亢进病人的麻醉181

第十章　内分泌及代谢性疾病病人的麻醉181

二、手术时机182

一、麻醉前准备182

三、麻醉方法与麻醉管理183

第二节　糖尿病病人的麻醉184

一、麻醉前准备及评估185

二、麻醉方法186

第三节　皮质醇增多症手术的麻醉187

三、麻醉管理187

二、术前用药与麻醉方法188

一、麻醉前准备188

第四节　嗜铬细胞瘤手术的麻醉189

三、麻醉管理189

二、麻醉方法与麻醉管理190

一、麻醉前准备190

一、肥胖对生理的影响193

第五节　肥胖病人的麻醉193

二、术前评估194

三、麻醉选择196

四、术后并发症及处理198

一、先天性心脏病心脏直视手术的麻醉200

第一节　心脏直视及大血管手术的麻醉200

第十一章　体外循环心脏直视及大血管手术的麻醉200

二、心脏瓣膜手术的麻醉204

一、体外循环的基本装置215

第二节　体外循环215

三、机器预充及稀释度216

二、体外循环环路216

四、体外循环的基本方法218

六、体外循环与麻醉处理219

五、体外循环的监测219

（一）术前评估222

附：郧阳医学院附属太和医院体外循环麻醉方案222

（三）麻醉特殊药品的准备223

（二）麻醉前用药223

（六）动脉、静脉穿刺224

（五）麻醉诱导用药224

（四）麻醉特殊设备及器材224

（七）术中管理225

（八）运送病人227

一、脑血流量228

第一节　麻醉与颅脑病理生理228

第十二章　神经外科手术的麻醉228

三、颅内压230

二、脑代谢率230

一、吸入麻醉药233

第二节　药物对中枢神经系统的影响233

二、静脉麻醉药234

五、脑保护药物235

四、血管活性药物235

三、肌松药235

一、病情评估和准备236

第三节　麻醉前准备与麻醉选择236

三、麻醉选择237

二、麻醉前用药237

第四节　术中监测238

二、原则239

一、特点239

第五节　术中输液239

二、小脑脑桥角肿瘤切除术240

一、脑膜瘤切除术240

第六节　特殊手术的麻醉处理240

三、颅后窝手术241

四、严重脑外伤手术治疗242

五、颅内动脉瘤夹闭术243

六、颅内动静脉畸形手术245

七、颈动脉内膜切除术246

一、开胸后对呼吸的影响248

第一节　开胸后的生理改变248

第十三章　胸科手术的麻醉248

三、侧卧位对呼吸的影响250

二、开胸后对循环功能的影响250

二、临床症状251

一、一般情况评估251

第二节　术前评估251

四、简易心肺功能测定252

三、体检252

五、实验室检查253

一、全身准备255

第三节　术前准备与麻醉前用药255

二、呼吸系统准备256

三、麻醉前用药256

二、麻醉期间监测与管理257

一、麻醉选择257

第四节　麻醉处理257

三、麻醉及术后处理259

一、单侧肺通气对肺通气和血流灌注的影响260

第五节　单侧肺通气260

二、单侧肺通气临床应用方法261

一、肺手术263

第六节　常见胸科手术的麻醉处理263

二、胸壁手术265

三、胸部创伤266

五、纵隔肿瘤267

四、大咯血症267

一、妇科手术麻醉特点269

第一节　妇科手术的麻醉269

第十四章　妇产科病人的麻醉269

三、麻醉选择270

二、麻醉前准备270

二、妊娠期生理变化271

一、产科麻醉的特点271

第二节　产科手术的麻醉271

三、药物进入胎盘屏障的决定因素272

四、麻醉处理原则及方法273

五、并存疾病的麻醉注意事项274

二、Apgar评分276

一、定义276

第三节　新生儿窒息及复苏术276

三、复苏术277

一、诊断标准281

第四节　DIC诊断与急救处理281

二、急救处理282

第一节　腹腔手术的麻醉特点284

第十五章　腹腔手术的麻醉284

一、胃肠手术麻醉286

第二节　常见腹腔手术的麻醉处理286

二、胆囊、胆道手术麻醉288

三、胰腺手术麻醉289

四、肝脏手术麻醉290

五、门脉高压症手术的麻醉291

六、脾脏手术的麻醉293

七、肾、输尿管手术麻醉295

八、急腹症病人手术麻醉297

一、病情相关特点299

第一节　脊柱、四肢手术病人的麻醉特点299

第十六章　脊柱及四肢手术的麻醉299

二、手术相关特点300

一、麻醉方法的选择302

第三节　麻醉处理原则302

第二节　麻醉前病情评估302

二、麻醉管理303

一、股骨颈骨折内固定术的麻醉305

第四节　常见手术的麻醉处理305

三、脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉306

二、全髋关节置换术的麻醉306

四、椎管狭窄椎板切除减压术的麻醉308

五、四肢显微外科断肢（指）再植术手术的麻醉309

六、脊髓外伤的麻醉处理310

七、脊柱再次手术的麻醉选择313

第一节　耳鼻喉科手术麻醉的特点315

第十七章　耳鼻喉科手术的麻醉315

一、麻醉前准备要点316

第二节　耳鼻喉科手术麻醉处理316

三、麻醉选择317

二、术前用药317

一、扁桃腺摘除术的麻醉318

第三节　常见耳鼻喉科手术的麻醉318

二、气管异物取出术麻醉319

三、鼾症手术（UPPP）麻醉320

四、全喉或部分喉切除术麻醉321

第十八章　老年病人麻醉322

二、心血管系统323

一、神经系统323

第一节　老年人的生理病理特点323

五、泌尿系统与电解质及酸碱平衡324

四、消化系统和肝脏324

三、呼吸系统324

六、内分泌系统及代谢326

一、病情估计327

第二节　术前病情评估和准备327

七、血液系统327

八、其他327

第三节　麻醉方法选择和处理原则328

三、麻醉前用药328

二、术前准备328

三、全身麻醉329

二、椎管内麻醉329

一、局部浸润麻醉与区域神经阻滞329

一、呼吸系统332

第一节　小儿解剖生理特点332

第十九章　小儿麻醉332

三、肾脏功能335

二、循环系统335

六、代谢及体液平衡336

五、神经系统336

四、体温调节336

第二节　小儿药理学特点337

二、向患儿父母特别强调术前空腹的重要性338

一、术前访视338

第三节　术前准备338

四、麻醉器械和装置的准备339

三、麻醉前用药339

一、基础麻醉340

第四节　常用麻醉方法340

三、全身麻醉341

二、氯胺酮麻醉341

四、椎管内麻醉343

一、麻醉期间的监测345

第五节　麻醉管理345

二、麻醉期间输液输血346

三、喉水肿347

二、呼吸道梗阻347

第六节　并发症及其防治347

一、喉痉挛347

四、呕吐、误吸348

二、创伤病人的病理生理349

一、创伤病人特点349

第二十章　创伤病人的麻醉349

第一节　创伤病人特点与病理生理349

一、病情估计351

第二节　创伤病人的术前评估和紧急处理351

二、紧急处理352

二、麻醉方法选择356

一、麻醉前用药356

第三节　麻醉处理356

二、术中并发症359

一、术中监测359

第四节　术中监测及并发症359

三、术后并发症360

第一节　腹腔镜手术的麻醉361

第二十一章　腔镜手术的麻醉361

二、腹腔镜手术对循环功能的影响362

一、人工气腹对呼吸的影响362

四、常见并发症364

三、特殊体位的不良影响364

五、麻醉处理365

第二节　胸腔镜手术的麻醉366

第三节　泌尿外科腔镜手术的麻醉367

二、术中监测368

一、麻醉手术中应注意的问题368

一、手术种类369

第一节 门诊手术的手术种类及病人选择369

第二十二章　门诊病人的麻醉369

二、体格检查371

一、病史采集371

二、病人选择371

第二节　麻醉前评估371

一、局部麻醉372

第三节　麻醉实施372

三、实验室检查372

四、麻醉前用药372

三、全身麻醉373

二、区域麻醉373

二、手术后常见的并发症374

一、离院标准374

第四节　麻醉后处理374

一、无痛人工流产麻醉375

第五节　几种常见的门诊手术麻醉375

三、术后医嘱375

二、无痛纤维胃、肠镜检查376

三、介入性放射检查和治疗的麻醉378

一、肾移植术病人的特点382

第一节　肾移植手术的麻醉382

第二十三章　器官移植手术的麻醉382

二、麻醉前评估和准备383

三、麻醉处理384

四、麻醉管理及监测385

第二节　肝移植手术的麻醉387

三、麻醉前准备和麻醉方法388

二、肝移植病人的特点388

一、肝移植术的适应证和禁忌证388

四、手术方式与麻醉管理要点389

五、麻醉后的监测392

一、降温的方法393

第一节　低温在麻醉中的应用393

第二十四章　低温和控制性降压在麻醉中的应用393

二、低温的适应证394

四、低温的并发症395

三、低温期间的注意事项395

一、控制性降压的方法396

第二节　控制性降压在麻醉中的应用396

二、适应证与禁忌证399

三、控制性降压的注意事项401

四、并发症403

一、现代输血观念和指征405

第一节　输血405

第二十五章　输血和血液稀释405

二、失血量的估计406

三、输血的客观指标408

四、输血注意事项409

五、输血并发症410

六、大量输血412

七、减少术中输血的方法414

八、成分输血415

一、自体输血的意义416

第二节　自体输血416

二、自体血采集的方法417

一、失血后血液代偿性稀释418

第三节　血液稀释418

三、自体输血的适应证及禁忌证418

二、血液稀释的生理学基础419

三、血液稀释的适应证和禁忌证420

五、血液稀释的类型422

四、血液稀释时稀释液的选择422

第二十六章　术后镇痛424

二、急性疼痛治疗方法的选择425

一、急性疼痛的临床治疗原则425

第一节　术后镇痛的原则和方法425

一、病人自控镇痛的特点427

第二节　病人自控镇痛427

二、PCA原理及构成428

三、PCA药物、给药途径及时机429

四、PCA参数及调节432

五、PCA设备简介435

六、PCA临床应用范围436

七、PCA管理438

八、连续外周神经阻滞和病人自控区域镇痛444

第三节　分娩镇痛446

一、常用的分娩镇痛方法447

第四节　儿童术后镇痛451

二、分娩镇痛的并发症451

二、儿童术后镇痛的方法452

一、儿童术后镇痛的评估452

第一节　麻醉机基本结构459

第二十七章　麻醉机及吸引器的检查与使用459

一、基本部分460

二、安全装置和监测部分463

二、麻醉机使用前的检查465

一、麻醉机日常保养465

第二节　麻醉机日常保养及使用前的检查465

二、吸引器的使用466

一、吸引器的基本结构466

第三节　吸引器的使用466

第一节　呼吸功能监测467

第二十八章　麻醉手术中监测467

二、仪表监测468

一、临床观察468

三、血气分析470

四、脉搏血氧饱和度471

五、呼气末二氧化碳分压473

一、血压的监测476

第二节　血流动力学监测476

二、中心静脉压测定478

三、肺小动脉楔压481

四、心肌氧平衡指标485

五、心排血量测定486

二、正常ECG波形特点及其意义489

一、麻醉时应用心电图监测的目的489

第三节　心电图监测489

三、围术期常见心律失常的心电图特点及治疗492

四、心肌缺血的心电图特点509

第四节　体温的监测515

一、有关概念515

二、测温部位515

三、麻醉期间体温监测的重要性516

四、麻醉期间体温改变的原因516

参考文献518

附1　常用心血管药物524

附2　麻醉医学文书的书写528

附3　麻醉科质量控制与管理制度540

参考值551

附4　临床麻醉学相关检测及正常551

附5　麻醉专业名词英汉对照567

附6　麻醉学网上资源601