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目录1

第1章 右侧心脏的结构和功能1

第一节 右心房、右心室、室间隔的结构和功能5

一、右心房的结构和功能5

二、右心室的结构和功能9

三、室间隔的结构和生理特征14

第二节 心脏的纤维支架、传导系统15

一、心脏纤维支架结构和功能15

二、心包、心内膜的结构和生理特征16

三、心脏的传导系统21

第三节 心脏的血液供应26

一、冠状动脉以及冠脉循环27

二、右侧心脏的血液供应47

三、室间隔的血液供应48

四、传导系统的血液供应49

五、心包的血液供应53

第四节 心脏的神经分布54

一、心脏的交感神经与副交感神经54

二、心脏的感觉神经56

三、心脏神经丛和心内神经节57

四、心脏各部位的神经分布特点58

五、神经系统对心脏收缩的作用60

六、压力感受器的感应机制60

七、Bezold-Jarisch反射62

第2章 右心室心肌梗死的病理生理学改变64

第一节 急性心肌梗死的原因及病理学改变64

一、冠状动脉粥样硬化64

二、冠状动脉内血栓形成66

三、冠状动脉痉挛67

四、心肌梗死的部位、范围以及临床相关表现67

五、心肌梗死的病理学改变70

第二节 右侧心脏心肌梗死的病理学研究72

一、右心室心肌梗死72

二、病理研究方法74

三、右心室、左心室下壁梗死76

四、右心室、左心室前壁梗死81

五、两型右心室梗死的不同特点83

六、单纯右心室心肌梗死的病理学改变83

七、右心房梗死85

八、传导系统的病理学研究88

第三节 急性心肌梗死后主要的病理生理改变89

一、急性心肌梗死后心室的顺应性89

二、病理状态下室间隔的运动93

三、急性右心室梗死时心包的变化95

四、急性冠状动脉闭塞时的心脏神经反应95

第四节 急性心肌梗死后机械并发症的病理研究97

一、心脏破裂97

三、右心室壁穿破和右心室壁心肌夹层98

二、心室游离壁破裂的病理检查98

四、孤立性右心室室壁瘤99

五、室间隔穿孔100

六、乳头肌断裂103

第五节 急性心肌梗死后的心室重构103

一、心室重构的国内外研究现状及分析103

二、右心室重构的研究107

第3章 急性右心室心肌梗死的血流动力学变化特征及分型研究111

第一节 血流动力学测定的生理基础112

一、心脏作功的决定因素112

二、心脏作功的表达形式115

一、漂浮导管的应用118

第二节 漂浮导管的临床应用118

二、压力曲线的描记、测量以及临床意义127

第三节 左心导管的临床应用143

一、动脉内压143

二、左心室和主动脉压力曲线145

三、血氧正常值146

第四节 急性心肌梗死的血流动力学监测147

一、急性心肌梗死时的心功能曲线移位147

二、急性心肌梗死时血流动力学监测的适应证148

三、血流动力学监测在急性心肌梗死中的应用149

四、急性心肌梗死时的血流动力学变化152

五、急性心肌梗死的临床心功能分级标准154

第五节 急性右心室梗死的血流动力学监测155

一、急性右心室梗死血流动力学的研究对象155

二、急性右心室梗死血流动力学改变原理156

三、急性右心室梗死血流动力学诊断标准157

四、血流动力学检出急性右心室梗死的阳性率158

五、急性右心室梗死后血流动力学阳性指标的持续时间161

六、右心房压力曲线的研究162

第六节 急性右心室梗死的血流动力学分型研究169

一、急性右心室梗死临床分型的必要性169

二、急性右心室梗死的临床分型研究170

三、血流动力学指标在急性右心室梗死诊断和治疗中的价值173

第4章 急性右心室心肌梗死的心脏超声心动图检查180

第一节 右侧心脏的二维超声切面182

一、右心房的二维超声心动图检查182

二、右心室的二维超声心动图检查182

第二节 右侧心脏心肌梗死的二维超声心动图检查189

一、超声心动图在急性心肌梗死中的应用189

二、超声心动图诊断急性右心室梗死的优势和限制192

三、急性右心室梗死的超声心动图表现194

四、右心房梗死213

第三节 急性右心室心肌梗死的多普勒超声检查215

一、多普勒超声215

的主要内容216

二、多普勒超声心动图监测右侧心脏血流动力学216

三、急性右心室梗死时肺动脉反流的多普勒图形特征222

第四节 急性右心室心功能受损的超声心动图评估226

一、右心室作功指数226

二、右心室射血分数226

三、右心室面积变化率227

四、右心室短轴缩短率227

五、其他评估方法227

第五节 急性右心室心肌梗死常见并发症的超声诊断228

一、右心室游离壁破裂228

二、室间隔穿孔228

三、心室腔内血栓形成229

四、三尖瓣反流230

五、急性心包炎231

六、右心室室壁瘤231

七、乳头肌断裂231

八、胃扩张234

第六节 急性右心室心肌梗死超声心动图的鉴别诊断235

一、心脏压塞235

二、缩窄性心包炎235

三、急性肺栓塞235

第七节 右冠状动脉病变的超声检查236

一、右冠状动脉病变的二维超声心动图探查236

二、右冠状动脉的血管内超声显像237

第5章 右心室心肌梗死的放射性核素影像学检查242

一、放射性201T1的心肌灌注显像243

第一节 放射性核素201T1的影像学检查243

二、201T1心肌单光子发射计算机断层显像（201T1-SPEC）的临床应用方法249

三、放射性201T1心肌显像的图像分析256

四、放射性201T1心肌显像图中异常影像的识别和评价259

五、放射性201T1心肌显像的临床应用261

第二节 99mTc和111In心肌灌注显像270

一、放射性99mTc心肌灌注显像270

二、放射性111In-抗肌凝蛋白抗体心肌灌注显像281

一、放射性核素测定心功能方法的基本原理285

二、首次通过法放射性核素心血管显影285

第三节 放射性核素心血管造影和心脏血池显像285

三、平衡法放射性核素心血管显影290

第四节 急性右心室梗死的放射性核素诊断303

一、放射性核素心血管显影在急性右心室梗死中的应用303

二、放射性核素诊断急性右心室梗死312

第6章 急性右心室心肌梗死的心电图诊断326

第一节 常规右胸心电图诊断急性右心室心肌梗死326

一、正常人的右胸心电图326

二、右胸心电图坏死型Q波的临床意义327

三、右胸导联ST段抬高对急性右心室梗死的诊断328

价值328

一、头胸导联的临床应用优势335

第二节 头胸导联右胸心电图在诊断急性右心室心肌梗死中的应用335

二、头胸导联P波337

三、头胸导联右胸心电图的动物实验研究338

四、正常人头胸导联右胸图形分型研究342

五、头胸导联右胸心电图病理Q波的分布特征344

六、头胸导联右胸心电图诊断右心室梗死的优势349

七、陈旧右心室梗死期的右胸心电图357

第三节 急性右心室心肌梗死中的复杂心电图变化361

一、ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1361

二、V2导联ST段压低／aVF导联ST段抬高≤50％364

三、V1导联ST段抬高与V2导联ST段压低366

四、单极右心室图ST段压低≥1.5mm366

五、I、aVL、V5和V6导联Q波消失367

六、右胸心电图导联ST段压低368

七、胸前导联ST段抬高368

第四节 心电图在预测右冠状动脉和左回旋支冠状动脉闭塞中的作用370

一、V4R导联ST段抬高370

二、aVL导联的S波与R波的比值372

三、V5、V6导联ST段抬高＞2mm372

四、左心室侧壁导联（aVL、V5、V6）ST段抬高373

五、左心室侧壁导联（I、aVL、V5、V6）ST段压低374

六、运动心电图对预测右冠状动脉近端狭窄的价值374

第7章 急性右心室梗死的临床诊断和治疗380

一、右心功能不全的临床征象381

第一节 急性右心室心肌梗死的临床征象381

二、肺血的分布状态389

三、右心室梗死时心肌酶学的改变特征390

四、右心室梗死时心房利钠因子的分泌增多390

五、急性右心室心肌梗死常见的发病形式391

六、急性右心室梗死的临床诊断393

七、急性右心室梗死的鉴别诊断394

八、左心室前壁、右心室梗死398

九、孤立性右心室梗死（或单纯性右心室梗死）399

第二节 急性右心室心肌梗死的治疗399

一、一般处理399

二、容量负荷治疗400

三、再灌注治疗413

四、血管活性药物的应用423

第三节 急性右心室心肌梗死的临床并发症428

一、心源性休克429

二、高度房室传导阻滞437

三、心房梗死和心房纤颤444

四、右心室梗死时的机械并发症446

第四节 右心室梗死的自然病程453

一、右心室梗死后的慢性右心室衰竭453

二、右心室梗死的自然病程455

三、年龄因素在急性右心室梗死中的地位456