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导言1

第一章 骨伤科手术的基本知识3

第一节 骨伤科一般手术器械3

第二节 止血带与驱血带的应用6

第三节 术前准备7

（一）术前拟定手术方案7

（二）术前备皮8

（三）术前备血9

（四）术前用药9

（五）术前牵引9

（六）术前挑选手术器械9

（七）术前与患者，患者亲属及工作单位领导谈话10

第四节 无菌操作10

第五节 术后处理19

第二章 清创术23

附：骨关节枪弹伤的清创术28

第三章 皮肤移植31

第一节 皮肤的游离移植31

一、皮肤和组织学特点及其游离移植的分类31

（一）皮肤的结构31

（二）皮肤游离移植的分类31

二、皮肤游离移植的适应症及禁忌32

（一）表层皮片移植的适应症及禁忌32

（二）中厚皮片移植的适应症及禁忌32

（三）全厚皮片移植的适应症及禁忌33

三、供皮区选择和皮片厚度的确定33

（一）供皮区选择33

（一）植皮的术前准备34

（二）皮片厚度的确定34

四、皮肤移植技术操作34

（二）取皮方法35

（三）供皮区创面处理36

（四）全厚皮片采取方法36

（五）皮片的移植方法37

五、植皮失败原因及预防39

（一）皮下血肿形成39

（二）伤口感染39

（三）皮片移动39

（四）皮片压力不当39

一、皮瓣的分类40

二、带皮肤蒂皮瓣的临床应用40

第二节 皮瓣移植40

（五）皮肤移植方法选择不当40

（一）皮瓣的设计和形成原则41

（二）皮瓣的延迟手术41

（三）皮瓣的衬里42

（四）单纯皮瓣43

（五）管状皮瓣46

（六）皮瓣和皮管的断蒂49

（七）皮瓣和皮管的并发症50

第四章 肌腱缝合术52

第五章 骨折内固定术57

一、内固定物的材料选择57

二、常用的内固定物及使用方法57

三、接骨板内固定术61

（一）闭合性髓内针固定术62

四、髓内针内固定术62

附：钢板取除术62

（二）开放性髓内针固定术63

附：髓内针拔出术64

五、不锈钢丝内固定术64

六、螺丝钉内固定术65

第六章 骨移植术及移植骨的采取法67

第一节 骨移植术67

第二节 移植骨的采取法70

一、腓骨采取法70

二、髂骨翼松质骨采取法72

第七章 周围神经损伤的手术74

第一节 概论74

一、臂丛神经显露法77

（一）臂丛神经解剖77

第二节 周围神经显露法77

（二）神经显露法78

二、正中神经显露法79

（一）正中神经解剖79

（二）神经显露法79

三、尺神经显露法82

（一）尺神经解剖82

（二）神经显露法82

四、桡神经显露法83

（一）桡神经解剖83

（二）神经显露法84

五、坐骨神经显露法85

（一）坐骨神经解剖85

（二）神经显露法85

（一）胫神经解剖86

六、胫神经显露法86

七、腓总神经显露法87

（一）腓总神经解剖87

（二）神经显露法87

（二）神经显露法88

第三节 神经损伤的修复手术88

一、神经松解术88

（一）神经外松解术88

（二）神经内松解术89

二、神经缝合术90

三、神经移位术91

四、神经移植术92

（一）可供游离移植的神经92

（二）神经游离移植术92

（一）肩部的关节96

（二）肩部的韧带96

第八章 肩、臂部的手术96

一、肩部的局部解剖96

第一节 肩、臂部的局部解剖和手术入路96

（三）肩部肌肉97

（四）肩部的血管、神经98

二、肩部的手术入路99

（一）肩关节前上内方切口99

（二）肩关节前上后方切口100

（三）肩锁关节前方弧形切口101

三、臂部的局部解剖101

（一）臂部深筋膜和筋膜间隙101

（二）臂部肌肉101

（三）臂部血管、神经102

（一）臂部前外侧切口103

（二）臂部后侧切口103

四、臂部的手术入路103

第二节 陈旧性肩关节前脱位切开复位术104

第三节 习惯性肩关节脱位的手术105

一、关节囊紧缩术106

二、骨块阻挡术107

第四节 肩锁关节脱位的手术108

一、肩锁关节固定术108

二、锁骨外端切除术109

三、切开复位、内固定和重建喙锁韧带110

第五节 肱骨外科颈骨折内固定术110

一、肱骨干骨折钢板内固定术112

第六节 肱骨干骨折内固定112

二、肱骨干骨折髓内针固定术114

第九章 肘、前臂部的手术116

第一节 肘、前臂部的局部解剖和手术入路116

一、肘部的局部解剖116

（一）肘关节116

（二）肘窝116

二、肘关节的手术入路117

（一）肘关节后正中切口117

（二）肘关节后外铡切口118

（三）肘关节外侧切口119

（一）深筋膜和筋膜间隙121

（二）肌肉121

三、前臂的局部解剖121

（四）肘关节内则切口121

（三）前臂的血管、神经122

（四）前臂主要血管、神经的投影124

四、前臂部的手术入路124

（一）前臂背尺侧切口124

（二）前臂背桡侧切口124

（三）前臂背侧上段切口125

（四）前臂背侧下段切口126

第二节 肱骨下端骨折内固定术127

一、肱骨髁上骨折内固定术127

二、陈旧性髁上骨折畸形愈合矫正术128

三、肱骨髁部“T” 、“Y”形骨折内固定术129

四、肱骨外髁骨折（或骨骺分离）内固定术130

五、肱骨内上髁骨折（或骨骺分离）内固定术131

第三节 肘内翻截骨矫正术133

第四节 陈旧性肘关节后脱位切开复位术134

第五节 肘关节切除成形及筋膜成形术136

一、肘关节切除成形术136

二、肘关节筋膜成形术138

第六节 肘关节融合术140

一、松质骨块移植融合术140

二、坚质骨块移植融合术142

第七节 尺骨鹰嘴骨折内固定术143

一、尺骨鹰嘴骨折内固定术143

二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术144

第八节 桡骨头切除术146

第九节 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位切开复位术147

第十节 尺桡骨干双骨折内固定术150

第十一节 陈旧性桡骨远端骨折切开复位术152

第十二节 尺骨远端切除术153

第十章 腕、手部的手术155

第一节 腕、手部的局部解剖及手术途径155

一、腕部的局部解剖155

（一）腕关节的构成155

（二）腕掌侧的局部解剖155

（三）腕背侧的局部解剖156

二、腕部的手术入路157

（一）腕关节背侧切口157

（二）腕关节掌侧切口158

（三）腕关节桡侧切口158

三、手的局部解剖159

（一）皮肤与皮纹159

（三）肌肉及肌腱160

（二）骨与关节160

（四）手部血管161

（五）神经162

（六）指甲163

（七）手部支持组织163

（八）腕部的纤维鞘管和伸肌滑膜鞘164

四、手部手术的切口原则165

第二节 舟骨骨折的手术165

一、舟骨植骨术165

二、桡骨茎突切除术166

第三节 月骨脱位的手术167

一、月骨脱位切开复位术167

二、月骨摘除术168

第四节 腕管切开减压术168

一、桡神经损伤后的功能重建术169

第五节 前臂肌腱移位功能重建术169

二、正中神经损伤后手指屈肌瘫痪的功能重建术170

第六节 手外伤的清创术170

第七节 第一掌骨基底部骨折、脱位切开复位术172

第八节 掌、指骨折内固定术173

一、掌骨骨折钢针内固定术173

二、指骨骨折钢针内固定术174

第九节 提端损伤与感染的手术175

一、指甲、甲床缺损修补术175

二、拔甲术176

三、指端损伤皮肤缺损的手术176

第十节 手部疤痕切除术及皮肤缝合法178

第十一节 手指游离肌腱移植术179

一、残指加长术182

第十二节 拇指缺损的手术182

二、皮管植骨术184

三、游离足趾移植185

第十三节 狭窄性腱鞘炎手术190

第十四节 先天性并指的手术191

第十五节 先天性多指的手术192

第十一章 髋关节及大腿部手术194

第一节 髋部、大腿的局部解剖及手术入路194

一、髋部的局部解剖194

（一）髋关节的构成及血供与神经支配194

（二）髋部肌肉196

（三）臀部196

二、髋部及髋关节的手术入路198

（一）显露髂骨的切口198

（二）髋关节前侧切口198

（三）髋关节外侧切口199

（四）髋关节后侧切口200

三、大腿部的局部解剖200

（一）筋膜、筋膜间隙和下肢静脉200

（二）大腿主要神经、血管及其体表投影201

（三）大腿肌肉202

（四）大腿各组织在不同横断面的系节203

四、大腿部的手术入路204

（一）大腿前外侧切口204

（二）大腿外侧切口和后外侧切口204

（三）大腿内侧切口205

第二节 股骨颈骨折手术206

一、闭合复位三翼钉内固定术206

二、开放复位三翼钉内固定术208

三、多根钢针内固定术209

附：三翼钉拔出术210

第三节 转子间截骨术210

第四节 转子下截骨术211

第五节 人工股骨头置换术212

第六节 外伤性髋截关节后脱位切开复位术216

第七节 先天性髋关节脱位的手术217

一、切开复位术218

二、造盖术219

三、髂骨截骨术221

四、转子间截骨术222

第八节 髋关节结核病灶清除术224

第九节 股骨干骨折内固定术226

一、梅花型.“V”型髓内针固定术226

第十节 股二头肌与半腱肌肌腱移位代股四头肌术228

二、钢板螺丝钉内固定术228

第十二章 膝关节与小腿的手术231

第一节 膝、小腿部的局部解剖及手术入路231

一、膝部的局部解剖231

（一）膝关节的构成231

（二）膝部深筋膜及筋膜，韧带结构233

（三）腘窝及其内容233

二、膝关节与腘窝部的手术入路234

（一）膝前内侧（前外侧）纵切口234

（二）膝后外侧切口234

（三）膝后内侧切口234

（四）膝后侧切口236

（二）小腿的神经和血管237

（一）筋膜与阔筋膜间隙237

三、小腿部的局部解剖237

（三）小腿肌肉238

（四）小腿各种组织间的位置关系240

四、小腿部的手术入路240

（一）小腿前侧切口240

（二）小腿外侧切口240

第二节 股骨下端骨折内固定术242

第三节 髌骨骨折的手术244

一、髋骨骨折内固定术244

二、髌骨部分切除术247

三、髌骨全切除术248

第四节 胫骨上端骨折内固定术249

一、单髁骨折内固定术249

二、双髁骨折（“T”、“Y”形）内固定术250

第五节 膝内、外翻截骨矫正术251

一、膝外翻股骨髁上“V”形截骨术251

二、膝外翻股骨髁上楔形截骨术253

三、膝内翻胫骨上端截骨术254

第六节 半月板摘除术256

一、内侧半月板摘除术256

二、外侧半月板切除术257

第七节 膝关节游离体摘除术258

第八节 膝关节滑膜切除术259

第九节 膝关节加压融合术260

第十节 膝关节韧带损伤的手术263

一、内侧副韧带断裂早期缝合术263

二、内侧副韧带断裂晚期修补术265

三、外侧副韧带断裂晚期修补术266

四、前交叉韧带断裂早期缝合术268

五、前交叉韧带断裂晚期修补术269

第十一节 习惯性髌骨脱位髌韧带止点移位术270

第十二节 胫、腓骨干骨折内固定术271

第十三章 踝关节及足部的手术274

第一节 踝、足部的局部解剖及手术入路274

一、踝部的局部解剖274

（一）踝关节的构成274

（二）踝部深筋膜与周围韧带274

（三）踝部的神经、血管及肌腱275

二、踝部的手术入路275

（一）踝关节前侧切口275

（一）足部的表面解剖276

三、足部的局部解剖276

（二）踝关节后内侧切口276

（二）足部骨及关节的构成277

（三）足部的筋膜间隙278

（四）足部神经和血管278

（五）足部肌肉279

四、足部的手术入路279

（一）前外侧切口279

（二）外侧弧形切口280

（三）足部其它切口280

第二节 部踝骨折内固定术282

一、内踝骨折内固定术282

二、外踝骨折内固定术283

三、后踝骨折或三踝骨折内固定术284

四、胫骨下端“T”形骨折内固定术285

第三节 踝关节融合术286

第四节 跟腱的手术288

一、跟腱断裂早期缝合术288

二、跟腱延长术291

第五节 跖腱膜切断术292

第六节 足部肌腱移位术292

一、腓骨长肌腱移位代胫前肌293

二、胫后肌腱移位代胫前肌294

三、胫前肌腱移位代腓骨肌295

四、胫后肌腱与腓骨短肌代小腿三头肌296

第七节 三关节融合术297

第八节 距骨骨折内固定术298

第九节 跖骨骨折内固定术299

一、椎柱的局部解剖301

（一）脊柱骨的构成和椎体的体表标志301

第一节 脊柱与骶髂关节的局部解剖和手术途径301

第十四章 脊柱及其它手术301

（二）脊柱的连接302

（三）肋椎关节及韧带304

（四）躯干后部肌肉和筋膜304

（五）腰椎前方的大血管及腰动、静脉305

（六）腰丛及其神经306

（七）骶丛及其神经307

二、骶髂关节的局部解剖307

三、脊柱的手术入路308

（一）颈椎2～7前外侧切口308

（二）颈后侧正中切口309

（三）胸椎1～12后外侧切口309

（四）经胸显露胸椎椎体切口311

（五）后侧显露胸腰椎椎管切口313

（六）后外侧显露胸腰椎体侧面切口313

（七）经腹膜外显露下腰段椎体切口315

四、骶髂关节的手术入路315

（一）骶髂关节后侧切口315

（二）骶髂关节前侧切口315

第二节 脊柱椎体结核病灶清除术316

一、颈椎2～7椎体结核病灶清除术317

二、胸椎椎体结核肋骨横突切除病灶清除术321

三、胸椎11腰椎2椎体结核病灶清除术323

（一）胸腰联合切口病灶清除术323

（二）后方“L”形切口的病灶清除术325

四、下腰段椎体结核病灶清除术326

（一）经腹膜外前方入路作腰3～5椎病灶清除术326

（二）经腹腔作腰5骶1病灶清除术327

五、骶髂关节结核病灶清除术329

第三节 脊柱骨折、脱位的手术330

一、切开复位内固定术330

二、椎板切除减压术333

三、胸腰椎骨折截瘫前路减压术336

第四节 椎板融合术337

第五节 腰间盘髓核摘除术339

一、“开窗”式髓核摘除术339

二、经全椎板切除髓核摘除术343

三、上下半棘突、部份椎板切除髓核摘除术344

第六节 骨盆骨折髂内动脉结扎术345

第一节 显微外科概论346

一、显微外科的应用范围346

第十五章 显微外科技术在骨科临床应用346

二、显微外科专用器械与缝合材料347

（一）手术显微镜与手术放大镜347

（二）显微外科手术器械348

（三）显微外科缝合材料349

（四）显微外科器械的保养349

第二节 小血管和神经缝合后的病理反应349

一、血管缝合后的病理反应349

二、周围神经缝合后的病理反应350

第三节 显微外科技术的基本操作351

一、显微外科操作前的准备与要求351

二、手术者与助手之间的配合352

三、小血管吻合352

（一）端端吻合法352

四、血管移植355

五、血管吻合后血流不通畅的原因和处理355

（二）端侧吻合法355

六、显微外科基本技术训练356

第四节 显微外科技术的临床应用358

一、吻合血管的游离皮瓣移植358

（一）足背部皮瓣移植术358

（二）前臂部上皮瓣移植术361

（三）肩胛背部皮瓣移植术362

（四）受区的手术363

二、岛状逆行皮瓣移植364

（一）足背逆行岛状皮瓣364

（二）前臂逆行岛状皮瓣移植365

三、吻合血管的游离骨移植术366

（一）吻合血管的游离腓骨移植术366

（二）吻合血管的游离髂骨块移植术370

二、肢体损伤的性质372

第五节 断肢再植与断指再植372

一、肢体断离的类型372

三、肢体离断伤的急救处理373

四、断肢再植的适应症374

五、断肢再植的术前准备374

六、断肢再植的手术步骤374

七、断肢再植的术后处理376

八、抗凝治疗的运用379

九、再植肢体解脱的指征379

十、高压氧在断肢（指）再植中的应用380

第十六章 化脓性关节炎关节引流术381

第一节 关节切开引流术381

一、肩关节切开引流术381

二、肘关节切开引流术382

三、髋关节切开引流术383

四、膝关节切开引流术385

五、踝关节切开引流术386

第二节 关节闭合灌洗吸引术387

第十七章 化脓性骨髓炎的手术390

第一节 急性化脓性骨髓炎切开引流术390

第二节 慢性骨髓炎的病灶清除术391

第十八章 良性骨肿瘤的手术395

第一节 肿瘤刮除术395

第二节 肿瘤切除术396

第三节 肿瘤骨段截除术397

第十九章 截肢术399

第一节 截肢术的一般原则399

一、截肢平面的选择399

二、处理残端的原则400

四、禁忌症401

三、截肢适应症401

五、术前准备402

六、术后处理402

第二节 几个部位的截肢术403

一、大腿中1/3段截肢术403

二、小腿中1/3段截肢术405

三、臂部截肢术406

四、前臂截肢术407

五、截指术408

六、经跗跖关节截肢术409

第三节 开放性截肢术410

第四节 关节离断术411

一、肩关节离断术411

二、髋关节离断术413