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第1章　肝脏基础1

第一节　肝脏解剖学1

一、肝的形态1

二、肝脏位置与毗邻2

三、肝脏分叶与分段2

四、肝脏的血管3

五、肝管系统5

六、肝脏淋巴管5

七、肝脏的神经5

八、胆囊5

第二节　肝脏组织学5

一、胚胎及干细胞6

二、肝小叶7

三、门管小叶8

四、肝腺泡8

五、肝细胞9

六、门管区15

七、肝血窦16

八、血窦壁内皮细胞16

九、血窦壁Kupffer细胞16

十、胆管上皮细胞17

十一、肝星状细胞17

十二、肝内细胞的“社会性”18

第三节　肝脏的生理生化19

一、肝在糖代谢中的作用19

二、肝在脂类代谢中的作用21

三、肝在蛋白质代谢中的作用23

四、肝在维生素代谢中的作用25

五、肝在激素代谢中的作用25

六、肝脏生物转化作用25

七、肝的胆汁代谢26

八、胆汁酸的代谢26

九、胆色素的代谢27

第2章　乙型病毒性肝炎的病原学及流行病学31

第一节 乙型病毒性肝炎的病原学31

一、乙型肝炎病毒简史31

二、乙型肝炎病毒的形态、结构32

三、乙型肝炎病毒基因组的结构与功能33

四、乙型肝炎病毒的复制41

五、乙型肝炎病毒的基因型43

六、乙型肝炎病毒的变异45

七、乙型肝炎病毒的准种特点47

八、乙型肝炎病毒的抵抗力48

第二节　人体被乙型肝炎病毒感染后的表现48

一、乙型肝炎病毒既往感染者48

二、非活动性HBsAg携带者49

三、无症状慢性乙型肝炎病毒携带者49

四、乙型肝炎病毒感染的现症患者54

五、乙型肝炎病毒低水平感染54

六、乙型肝炎病毒感染的肝外表现57

第三节 乙型病毒性肝炎的流行病学60

一、乙型病毒性肝炎流行率60

二、乙型病毒性肝炎传染源62

三、乙型病毒性肝炎传播途径62

四、易感者及高危人群69

第3章　乙型病毒性肝炎的发病机制及病理改变74

第一节　发病机制74

一、免疫损伤机制74

二、免疫清除机制75

三、非细胞溶解对乙型肝炎病毒复制的控制76

四、Th1/Th2失衡与肝病77

五、乙型肝炎病毒免疫逃避机制78

六、乙型病毒性肝炎的慢性化机制79

七、各型乙型病毒性肝炎发病机制83

八、乙型病毒性肝炎黄疸发生的机制85

九、乙型病毒性肝炎出血倾向的机制85

十、乙型病毒性肝炎肝性脑病发生机制85

十一、腹水发生机制87

十二、肝肺综合征发生机制87

十三、肝肾综合征发生机制87

十四、继发感染发生机制87

第二节　病理改变87

一、急性轻型肝炎88

二、淤胆型肝炎88

三、慢性肝炎88

四、重型肝炎90

五、肝硬化90

六、无症状慢性乙型肝炎病毒携带者90

第4章　乙型病毒性肝炎的临床表现及并发症92

第一节　临床表现92

一、乙型病毒性肝炎急性黄疸型92

二、乙型病毒性肝炎急性无黄疸型92

三、慢性乙型病毒性肝炎93

四、重型乙型病毒性肝炎／肝衰竭96

五、淤胆型乙型病毒性肝炎97

六、隐匿性乙型肝炎病毒感染98

七、无症状慢性乙型肝炎病毒携带者（AsC）99

八、非活动性HBsAg携带者99

九、妊娠期乙型病毒性肝炎99

十、老年期乙型病毒性肝炎100

十一、小儿乙型病毒性肝炎101

第二节　并发症102

一、肝源性糖尿病102

二、脂肪肝103

三、肝炎后高胆红素血症103

四、肝癌103

五、脾功能亢进104

六、消化性溃疡104

七、腹泻104

八、低血糖症105

九、神经系统疾病105

第三节 乙型肝炎病毒与其他肝炎病毒混合感染106

一、肝炎病毒混合感染的类型106

二、甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒107

三、丙型肝炎病毒109

四、丁型病毒性肝炎114

五、5种病毒性肝炎特征121

六、人免疫缺陷病毒与乙型肝炎病毒混合感染122

第5章　乙型病毒性肝炎实验室、肝脏组织及影像学检查125

第一节　实验室检查125

一、血清病毒标志物125

二、血清生化学检查132

三、胆红素133

四、转氨酶135

五、相关血清酶141

六、甲胎蛋白143

七、白蛋白与球蛋白144

八、胆汁酸与（尿液）尿胆原146

九、凝血酶原时间147

十、胆碱酯酶148

十一、胆固醇148

第二节　肝脏活体组织检查148

一、肝活检的适应证149

二、肝活检的禁忌证149

三、注意事项149

四、肝活检的方法与操作程序149

五、并发症与病死率151

六、成功率与应用价值151

第三节　肝脏影像学检查152

一、B型超声153

二、Doppler超声154

三、计算机体层摄影（CT检查）155

四、磁共振成像（MRI）158

五、肝脏影像主要用途159

第6章　乙型病毒性肝炎的临床诊断与鉴别诊断162

第一节　临床诊断162

一、急性乙型病毒性肝炎的临床诊断162

二、慢性乙型病毒性肝炎的临床诊断163

三、携带者的临床诊断163

四、隐匿性慢性乙型病毒性肝炎的临床诊断164

五、淤胆型乙型病毒性肝炎的诊断164

六、乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断164

七、乙型病毒性肝炎肝硬化的诊断166

第二节　鉴别诊断170

一、药物性肝病170

二、急性结石性胆管炎171

三、原发性胆汁性肝硬化171

四、自身免疫性肝炎172

五、脂肪肝173

六、急性妊娠脂肪肝174

七、妊娠期胆汁淤积症175

八、胆管梗阻176

九、传染性单核细胞增多症178

十、钩端螺旋体病179

十一、系统性红斑狼疮179

十二、流行性出血热180

十三、肝豆状核变性180

十四、Reye综合征180

十五、柏-查综合征181

十六、柯萨奇病毒性肝炎181

十七、巨细胞病毒性肝炎181

十八、缺血性肝炎182

十九、肝结核182

二十、肝脏淤血184

二十一、成人斯蒂尔病184

第7章　乙型病毒性肝炎的治疗187

第一节　急性乙型病毒性肝炎的治疗187

一、急性乙型病毒性肝炎的心理治疗187

二、适当休息及均衡营养治疗188

三、急性乙型病毒性肝炎的药物治疗190

第二节　慢性乙型病毒性肝炎的治疗194

一、抗肝细胞损害治疗194

二、慢性乙型病毒性肝炎的免疫治疗198

三、慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的策略与方法206

四、干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎210

五、核苷（酸）类似物治疗慢性乙型病毒性肝炎220

六、其他抗病毒药物及中药治疗慢性乙型病毒性肝炎235

第8章　肝衰竭治疗239

第一节　肝衰竭概述239

一、病因240

二、分型240

三、发病机制241

第二节　临床表现242

一、常见的临床表现242

二、并发症245

第三节　分期、组织病理学表现及诊断252

一、分期及组织病理学表现252

二、诊断253

第四节　治疗254

一、基本原则254

二、基础治疗254

三、病因治疗255

四、免疫调节治疗256

五、促进肝细胞再生治疗256

六、抗内毒素治疗258

七、抗感染治疗259

八、肝性脑病的治疗263

九、并发脑水肿的治疗266

十、肝肾综合征的治疗267

十一、肝肺综合征的治疗271

十二、人工肝治疗重型病毒性肝炎272

十三、肝移植治疗肝衰竭275

第9章　HBV、HBsAg携带者及肝纤维化的治疗281

第一节　慢性HBV携带者及非活动性HBsAg携带者的治疗281

一、抗HBV治疗的必要性281

二、对慢性HBV携带者的治疗方案281

三、对非活动性HBsAg携带者的抗病毒治疗282

第二节　肝纤维化的治疗283

一、肝纤维化治疗的意义283

二、除去肝损伤病因治疗283

三、缓解炎症损害治疗284

四、抑制星状细胞激活治疗285

五、前列腺素类治疗285

六、中药抗肝纤维化治疗285

第10章　肝硬化287

第一节　病因及发病机制287

一、病因287

二、发病机制288

第二节　病理生理及病理变化289

一、病理生理289

二、病理变化293

第三节　临床表现及诊断294

一、临床表现及并发症294

二、实验室及其他辅助检查298

三、诊断及鉴别诊断300

第四节　治疗300

一、乐观的情绪是缓解病情延长代偿期的先决条件301

二、均衡的营养是缓解病情延长代偿期的物质基础301

三、一般治疗304

四、病因治疗304

五、一般支持治疗305

六、肝硬化的对症治疗305

七、并发症的抢救治疗307

第五节　预防出血和细菌性腹膜炎311

一、首次出血的预防311

二、再次出血的预防313

三、自发性细菌性腹膜炎314

第11章　胆汁淤积、脂肪肝和肝癌的治疗316

第一节　肝内胆汁淤积的治疗316

一、合理的营养及支持治疗316

二、药物治疗316

第二节　脂肪肝的治疗319

一、消除病因治疗319

二、调整饮食320

三、运动疗法320

四、药物治疗320

第三节　原发性肝癌的治疗322

一、治疗原则322

二、手术治疗323

三、介入治疗和微创治疗323

四、聚焦超声治疗和放疗324

五、化疗324

六、中医治疗326

七、免疫治疗和肝移植326

八、原发性肝癌的预防性治疗327

第12章　中医对乙型病毒性肝炎的认识及辨证施治329

第一节 中医对乙型病毒性肝炎的认识与临床症状及分型329

一、中医对乙型病毒性肝炎的认识329

二、临床症状及分型329

第二节　治疗法则和方药330

一、治疗法则330

二、治疗方药333

第三节　治疗肝炎的部分单味中草药339

一、有抗菌及抗病毒作用的中草药339

二、具有免疫调节作用的部分中草药349

第四节　治疗肝炎的部分中药制剂356

一、以水飞蓟为主的中药制剂356

二、以甘草为主的中药制剂358

三、含五味子的中药制剂361

四、含苦参素的中药制剂362

五、治疗乙型病毒性肝炎的部分中药片剂和胶囊制剂363

六、治疗乙型病毒性肝炎的部分中药冲剂及中药丸剂366

七、治疗乙型病毒性肝炎的部分中药注射剂368

八、对现有的治疗肝炎中药制剂评价370

第13章　乙型病毒性肝炎的护理及预防373

第一节　乙型病毒性肝炎的护理373

一、人工肝治疗中深静脉置管并发症的预防和护理373

二、对肝衰竭患者的监护374

三、阻断乙型肝炎病毒母婴垂直传播的护理干预374

四、对于肝性脑病患者的护理375

五、对老年乙型病毒性肝炎患者的护理375

六、妊娠期乙型病毒性肝炎患者的护理376

第二节　乙型病毒性肝炎的预防376

一、控制传染源377

二、切断传播途径378

三、保护易感人群382

四、防治乙型肝炎病毒感染的育龄妇女垂直传播的综合措施387

附录A　亚太地区慢性乙型肝炎（CHB）治疗指南（2008版简介）390

附录B　缩写词394