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绪论1

第一篇 常见症状6

第一章 发热6

一、病因6

二、发生机制6

三、临床特点7

四、诊断思路9

第二章 呼吸困难10

一、病因、发生机制和临床特点10

二、诊断思路12

第三章 咳嗽与咳痰13

一、病因、发生机制和临床特点13

二、诊断思路14

第四章 咯血15

一、病因、发生机制和临床特点16

二、诊断思路16

第五章 胸痛17

一、病因、发生机制和临床特点17

二、诊断思路19

第六章 发绀19

一、病因、发生机制和临床特点19

二、诊断思路21

第七章 心悸21

一、病因、发生机制和临床特点21

二、诊断思路22

第八章 水肿23

一、病因、发生机制和临床特点23

二、诊断思路24

第九章 吞咽困难25

一、发生机制25

二、病因26

三、临床特点26

四、诊断思路27

第十章 恶心与呕吐28

一、发生机制28

二、病因28

三、诊断思路29

第十一章 呕血与便血29

一、临床特点30

二、病因30

三、诊断思路31

第十二章 腹痛32

一、发生机制32

二、病因33

三、各类急性腹痛临床特点34

四、诊断思路34

第十三章 腹泻36

一、病因36

二、发生机制37

三、诊断思路38

第十四章 便秘40

一、病因40

二、发生机制41

三、临床特点41

四、诊断思路41

第十五章 黄疸42

一、胆红素的正常代谢42

二、黄疸的分类43

三、病因和发生机制43

四、各类黄疸主要特征45

五、诊断思路45

第十六章 皮肤黏膜出血48

一、病因、发生机制和临床特点48

二、诊断思路49

第十七章 尿频、尿急与尿痛49

一、病因、发生机制和临床特点49

二、诊断思路50

第十八章 血尿50

一、病因、发生机制和临床特点50

二、诊断思路51

第十九章 无尿、少尿与多尿52

一、病因、发生机制和临床特点52

二、诊断思路52

第二十章 尿失禁53

一、病因、发生机制53

二、诊断思路54

第二十一章 尿潴留54

一、病因、发生机制和临床特点54

二、诊断思路55

第二十二章 腰背痛55

一、病因、发生机制和临床特点55

二、诊断思路56

第二十三章 关节痛57

一、病因、发生机制和临床特点57

二、诊断思路58

第二十四章 头痛58

一、病因、发生机制和临床特点58

二、诊断思路59

第二十五章 肥胖60

一、病因、发生机制和临床特点60

二、诊断思路61

第二十六章 消瘦62

一、病因、发生机制和临床特点62

二、诊断思路63

第二十七章 眩晕63

一、病因、发生机制和临床特点63

二、诊断思路65

第二十八章 晕厥65

一、病因、发生机制和临床特点65

二、诊断思路67

第二十九章 抽搐与惊厥67

一、病因、发生机制和临床特点68

二、诊断思路69

第三十章 意识障碍69

一、病因、发生机制和临床特点70

二、诊断思路71

第二篇 问诊74

第一章 问诊的重要性74

第二章 问诊的方法与技巧74

第三章 问诊的内容75

第三篇 体检诊断80

第一章 基本检查法80

第一节 视诊80

第二节 触诊81

一、触诊方法81

二、触诊注意事项81

第三节 叩诊82

一、叩诊方法82

二、叩诊注意事项83

三、叩诊音83

第四节 听诊83

一、听诊方法83

二、听诊注意事项84

第五节 嗅诊84

第二章 一般检查85

第一节 全身状态检查85

一、性别85

二、年龄86

三、生命征86

四、发育与体型89

五、营养状态90

六、意识状态90

七、语调与语态91

八、面容与表情91

九、体位92

十、姿势93

十一、步态93

第二节 皮肤检查93

一、颜色94

二、湿度与出汗95

三、弹性95

四、皮疹95

五、皮肤脱屑96

六、紫癜96

七、蜘蛛痣与肝掌96

八、水肿96

九、皮下结节97

十、瘢痕97

十一、毛发97

第三节 淋巴结检查98

一、正常表浅淋巴结98

二、表浅淋巴结的检查（包括检查顺序、内容及方法）99

三、临床常见的淋巴结肿大99

第三章 头部检查100

一、头发100

二、头皮100

三、头颅100

四、颜面及其器官101

第四章 颈部检查110

一、颈部外形110

二、颈部皮肤110

三、颈部的姿势与运动110

四、颈部分区110

五、颈部肿块110

六、颈部血管111

七、甲状腺111

八、气管113

第五章 胸部的检查113

第一节 胸部解剖和呼吸生理114

一、胸部解剖114

二、呼吸生理115

第二节 胸部的体表标志115

一、骨骼标志115

二、自然陷窝和分区116

三、人工划线116

第三节 肺和胸膜117

一、视诊117

二、触诊119

三、叩诊120

四、听诊122

第四节 乳房124

一、视诊124

二、触诊125

三、乳房的常见病变125

第五节 呼吸系统病征分析126

一、肺实变126

二、肺不张127

三、肺气肿128

四、胸腔积液129

五、气胸130

六、胸膜肥厚131

第六节 心脏检查131

一、视诊132

二、触诊133

三、叩诊135

四、听诊137

第七节 血管检查146

一、视诊146

二、触诊146

三、听诊148

四、血压148

第八节 循环系统病征分析150

一、二尖瓣狭窄150

二、二尖瓣关闭不全150

三、主动脉瓣狭窄151

四、主动脉瓣关闭不全151

五、心包积液152

六、心力衰竭152

第六章 腹部检查153

第一节 腹部的体表标志及分区153

一、体表标志153

二、腹部分区154

第二节 腹部视诊156

一、腹部外形156

二、皮肤与腹壁外观157

三、呼吸运动158

四、胃肠型和蠕动波159

五、上腹部搏动159

第三节 腹部触诊159

一、腹壁紧张度161

二、压痛与反跳痛161

三、脏器触诊163

四、腹部肿块169

五、液波震颤170

第四节 腹部叩诊170

一、正常腹部叩诊音分布170

二、肝脏叩诊170

三、脾脏叩诊171

四、胃泡鼓音区叩诊172

五、腹水叩诊172

六、膀胱叩诊173

七、肾区叩痛173

第五节 腹部听诊173

一、肠呜音173

二、振水音174

三、血管杂音174

四、搔弹音174

第六节 腹部常见病征分析175

一、肝大175

二、脾大177

三、腹水178

四、腹部肿块180

第七章 生殖系统、肛门、直肠检查182

第一节 男性生殖器183

一、阴茎183

二、阴囊184

三、前列腺184

四、精囊185

第二节 女性生殖器185

一、外生殖器185

二、内生殖器186

第三节 直肠与肛门187

一、视诊188

二、触诊188

第八章 脊柱与四肢检查189

第一节 脊柱189

一、脊柱弯曲度189

二、脊柱活动度191

三、脊柱压痛与叩击痛192

第二节 四肢与关节192

一、四肢192

二、关节194

第九章 神经系统检查197

第一节 脑神经检查197

一、嗅神经197

二、视神经198

三、动眼、滑车、展神经199

四、三叉神经199

五、面神经200

六、位听神经201

七、舌咽、迷走神经201

八、副神经202

九、舌下神经202

第二节 运动功能检查202

一、随意运动及肌力202

二、肌张力203

三、不自主运动203

四、共济运动204

第三节 感觉功能检查204

第四节 神经反射检查205

一、浅反射205

二、深反射（腱反射、肌牵张反射）205

三、病理反射208

四、脑膜刺激征209

第五节 自主神经功能检查210

一、发汗试验210

二、皮肤划痕反射210

三、眼心反射211

第十章 全身体格检查211

第一节 全身体格检查的基本原则211

一、全身体格检查的目的211

二、全身体格检查的基本原则211

第二节 全身体格检查的顺序和内容213

第四篇 辅助检查216

第一章 心电图216

第一节 临床心电图学的基本知识216

一、心电发生原理与心电向量概念216

二、临床心电图217

第二节 心电图的测量方法和正常值221

一、心电图图形描绘和测量221

二、正常心电图波形特点和正常值223

三、小儿心电图特点225

四、老年人心电图特点225

第三节 心房、心室肥大225

一、心房肥大226

二、心室肥大227

第四节 心肌缺血与ST-T改变229

一、心肌缺血的心电图类型229

二、临床意义230

三、鉴别诊断231

第五节 心肌梗死231

一、特征性改变231

二、心肌梗死图形的动态演变及分期233

三、心肌梗死的定位诊断233

四、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断235

第六节 心律失常235

一、心律失常概述235

二、心律失常的心电生理236

三、窦性心律及窦性心律失常237

四、期前收缩238

五、异位性心动过速240

六、扑动与颤动241

七、传导异常243

八、逸搏与逸搏心律249

第七节 电解质紊乱和药物影响250

一、电解质紊乱250

二、药物影响251

第八节 心电图的临床应用和分析方法252

一、心电图的临床应用252

二、心电图分析方法与步骤252

第二章 其他常见心电学检查254

第一节 动态心电图254

一、Holter装置254

二、导联选择254

三、临床应用价值256

四、动态心电图结果的评价256

五、植入式Holter256

第二节 心电图运动负荷试验256

一、运动试验的生理和病理基础256

二、运动负荷量的确定257

三、常用的心电图运动试验257

四、运动试验的适应证和禁忌证257

五、运动试验的结果判断258

第三节 经食管心房调搏258

一、经食管心房调搏的基本操作方法258

二、窦房结功能测定259

三、在阵发性室上性心动过速诊治上的应用259

第三章 超声心动图检查261

第一节 超声心动图的种类和工作原理261

第二节 心脏超声的基本图像263

一、二维超声心动图263

二、M型超声心动图265

三、多普勒超声心动图266

四、彩色多普勒血流显像267

五、经食管超声心动图267

第三节 异常超声心动图269

一、二尖瓣狭窄269

二、二尖瓣关闭不全270

三、二尖瓣脱垂和腱索断裂270

四、主动脉瓣狭窄271

五、主动脉瓣关闭不全271

六、感染性心内膜炎272

七、肥厚型心肌病272

八、扩张型心肌病273

九、左房黏液瘤274

十、左房血栓275

十一、心包积液275

十二、冠心痛275

十三、肺源性心脏病276

十四、先天性心脏病277

第四章 呼吸功能检查278

第一节 通气功能检查279

一、肺容积279

二、流速一容量曲线（最大呼气流速-容量曲线）281

第二节 弥散功能测定283

一、CO弥散量的测定和计算方法284

二、DLCO的意义284

第三节 术前呼吸功能检查及风险评价284

一、术前肺功能测定的目的284

二、风险评价285

第四节 动脉血气分析285

一、概念285

二、低氧血症及其原因判定287

三、酸碱平衡的调节288

四、酸碱失衡的判定289

第五章 内镜检查291

第一节 内镜的发展简史和基本原理291

第二节 内镜基本结构291

一、内镜主机292

二、内镜附件292

第三节 消化道内镜检查293

一、上消化道内镜检查293

二、下消化道内镜检查294

三、内镜逆行胰胆管造影295

第四节 支气管镜检查296

一、纤维支气管镜及其相关设备297

二、纤维支气管镜检查的适应证及方法297

三、纤维支气管镜的治疗方法297

四、禁忌证298

五、术前准备和术中监测298

六、纤维支气管镜检查步骤298

七、支气管肺泡灌洗299

八、纤维支气管镜检查的并发症及其处理299

九、注意事项300

第五篇 病历书写与诊断方法302

第一章 病历书写302

第一节 病历的重要性302

一、重要的医疗文件302

二、临床教学的宝贵资料302

三、医学科学研究的宝贵资料302

四、医疗事故或医疗纠纷鉴定和司法审判工作的重要依据302

五、个人健康档案和医疗保险的依据302

六、病历书写是培养合格住院医师的重要途径303

第二节 病历书写的基本要求303

一、内容真实可靠，完整全面303

二、格式规范303

三、表述精练、准确，语言通顺，词语规范303

四、字迹清晰、规范，标点准确303

五、病历书写完成的时间要求304

第三节 病历书写的种类、格式和内容304

一、门诊病历304

二、住院期间病历305

第二章 诊断疾病的步骤和临床诊断的思维方法314

第一节 诊断疾病的步骤314

一、深入调查研究，搜集病历资料314

二、归纳分析综合，提出初步诊断314

三、反复临床实践，验证确立诊断315

第二节 临床诊断的思维方法316

一、临床诊断思维方法的基本要点316

二、临床诊断错误的原因分析317

第三节 临床疾病诊断的内容和格式318

一、临床疾病诊断的内容318

二、临床疾病诊断的格式319

附录临床常用诊断技术319

导尿术319

一、适应证320

二、术前准备320

三、方法320

四、注意事项320

胸膜腔穿刺术321

一、适应证321

二、术前准备321

三、方法321

四、注意事项321

胸膜活体组织检查术321

一、适应证322

二、术前准备322

三、方法322

四、注意事项322

经皮肺穿刺术322

一、适应证322

二、禁忌证322

三、术前准备322

四、方法323

五、注意事项323

腹膜腔穿刺术323

一、适应证323

二、禁忌证323

三、术前准备323

四、方法323

五、注意事项324

心包穿刺术324

一、适应证324

二、术前准备324

三、方法324

四、注意事项325

肝活体组织穿刺术325

一、适应证325

二、禁忌证325

三、术前准备325

四、方法325

五、注意事项326

肝穿刺抽脓术326

一、适应证326

二、术前准备326

三、方法326

四、注意事项326

肾穿刺活体组织检查术326

一、适应证327

二、禁忌证327

三、穿刺方法327

四、注意事项328

五、并发症328

骨髓穿刺术328

一、适应证328

二、禁忌证328

三、术前准备328

四、方法329

五、注意事项329

骨髓活体组织检查术329

一、适应证329

二、方法330

三、注意事项330

淋巴结穿刺术330

一、适应证330

二、方法330

三、注意事项330

淋巴结组织活检术330

一、适应证331

二、方法331

三、注意事项331

腰椎穿刺术331

一、适应证331

二、禁忌证331

三、方法331

四、注意事项332

股（桡）动脉穿刺术332

一、适应证332

二、禁忌证332

三、方法332

四、注意事项333

静脉压测定333

一、适应证333

二、术前准备333

三、方法333

四、注意事项333

前列腺检查及按摩术333

一、方法334

二、注意事项334

中心静脉压测定334

一、适应证334

二、术前准备335

三、方法335

四、注意事项335

胃液采集术335

一、适应证335

二、方法335

三、注意事项336

眼底检查法336

一、原理336

二、方法336

三、注意事项337

PPD试验337

一、适应证337

二、方法337

三、注意事项337

索引338