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绪论1

一、加强党的领导1

（一）健康中国建设中党的领导2

（二）老龄社会治理中党的领导2

（三）地方各级党委的领导3

二、充分发挥政府的作用4

（一）制定配套政策的支持与引导4

（二）资源倾斜的配套支持5

（三）发挥政府的主体与指导作用6

三、坚决贯彻新发展理念6

（一）秉持创新理念，改革创新我国医疗养老服务体系6

（二）运用协调理念，推进老年医疗政策的落实7

（三）倡导绿色发展理念，构建绿色医疗养老服务体系7

（四）坚持开放理念，推动我国医疗养老事业快速发展8

（五）提倡共享理念，健全医疗卫生资源共享的运行机制8

四、坚持公益与市场相结合9

（一）坚持老年医疗的公益性原则9

（二）建立政府主导的多方筹资机制10

（三）保障资本投资的合理收益10

五、把反腐作为医改的强大动力11

（一）通过反腐推动医疗保障制度改革11

（二）通过反腐提高老年医疗保障能力12

（三）要把医疗领域反腐作为深化反腐败工作的重点12

六、以人民满意为检验标准13

（一）把人民满意作为工作的出发点13

（二）把人民健康放在优先发展的战略地位13

（三）建立城乡统一的老年医疗保障体系14

第一章 老年疾病预防与健康促进体系16

一、历史与现状17

（一）我国传统医学中的疾病预防与养生保健17

（二）新中国成立后的传染病预防工作19

（三）我国的慢病防控工作20

（四）我国的残疾预防工作25

二、实践与探索25

（一）国外的实践与探索25

（二）国内的实践与探索28

三、问题与原因31

（一）组织领导体制与老年疾病预防工作不相适应31

（二）老年疾病预防服务体系和服务内容不完善32

（三）老年健康教育缺乏权威性，传播手段不完善33

（四）针对老年健康生活方式的干预不够34

（五）社区老年健康管理水平不高35

（六）老年预防保健市场缺乏监管35

四、经验与教训36

（一）老年疾病预防与健康促进需要统筹规划、系统实施36

（二）应以三级预防理念加强老年疾病预防体系的顶层设计36

（三）加强医疗服务体系的垂直整合是保证预防与治疗照护等服务一体化的关键37

（四）通过医疗服务的支付制度设计对预防服务的提供进行激励38

（五）实施“将健康融入所有政策”是解决健康的社会经济决定因素的必要手段38

五、意见与建议39

（一）加强老年疾病防控的组织领导与部门协作39

（二）建立整合医疗服务体系，充分发挥基层医疗卫生机构的作用40

（三）落实“将健康融入所有政策”，促进老年人建立健康生活方式41

（四）整顿和规范老年健康教育工作43

（五）加强对老年医疗保健品市场的监管45

六、小结47

第二章 老年疾病诊疗体系49

一、历史与现状49

（一）老年疾病诊疗发展历史与现状概述49

（二）从专科诊疗到老年病科53

（三）人口老龄化对老年疾病诊疗提出了新要求55

二、实践与探索58

（一）专家下沉的实践与探索58

（二）全科医生的医疗服务63

（三）基于社区卫生服务的老年医疗保健66

三、问题与原因72

（一）老年医疗卫生资源分配不均及资源配置不足72

（二）在老年病诊疗中医院之间缺乏有效的分工与合作73

（三）老年病转诊过程中专科医院与社区医院及养老院间衔接不畅74

（四）复合诊断及连续多角度诊治难以深入实施76

（五）社区医疗水平良莠不齐造成分级诊疗无法有效实施77

四、经验与教训78

（一）老年病科的设立为老年疾病诊疗奠定了基础78

（二）分级诊疗制度的建立为社区医疗输入了新鲜血液80

（三）转诊的严重缺失对老年疾病诊疗提出了新要求84

五、意见与建议88

（一）构建基于互联网医疗服务的导医制度88

（二）建立科学高效三位一体的老年病诊疗方法89

（三）建立老年病医生的流动巡诊制度91

（四）建设跨医院跨地区多学科合作的团队模式93

（五）创新老年医疗服务的示范基地94

六、小结95

第三章 老年护理服务体系97

一、历史与现状97

（一）我国古代养老实践97

（二）近现代老年护理事业的兴起98

二、实践与探索101

（一）政策导向101

（二）我国长期照护成功实践103

（三）国外长期照护成功实践112

（四）我国临终关怀现状及成功实践115

（五）国外临终关怀现状及成功实践117

三、问题与原因121

（一）老年护理体系不健全，缺乏老年护理服务评估标准121

（二）缺乏政策支持，老年护理服务机构运营不佳121

（三）老年护理人员的数量严重不足122

（四）缺乏专业的老年护理人才，专业护理能力亟待提高123

（五）缺乏临终关怀机构及临终关怀服务123

四、经验和教训124

（一）政府重视，政策和法律支撑是根本保障124

（二）建立老年人长期照护保障体系是解决养老问题的根本途径125

（三）对老年护理机构进行统一管理125

（四）动员社会力量，建设社会化服务网络126

五、意见与建议127

（一）制定符合我国国情的老年护理服务标准和工作模式127

（二）加大对老年护理服务的政府投入力度，建立相应的政策法规，制定行业规范129

（三）大力发展扩大老年护理人员队伍130

（四）建立健全老年护理教育培养体系131

（五）在各级医疗服务机构和社区中积极开展临终关怀服务133

六、小结134

第四章 老年康复服务体系136

一、历史与现状137

（一）中国传统医学中的康复技术138

（二）现代康复医学的起源140

（三）我国有关康复医学发展的政策法令141

（四）我国康复医学的学科及人才队伍的建设144

（五）我国康复服务体系的建设146

二、实践与探索150

（一）国内康复服务体系建设的经验150

（二）国际康复服务体系建立模式157

三、问题与原因163

（一）我国康复医疗服务领域狭窄、技术水平低、康复理念不足163

（二）康复医疗缺乏多层次连续性的康复体系，康复分级服务体系建设不足164

（三）康复医疗机构管理混乱，康复医学定位不清，诊疗技术标准化程度低165

（四）高水平康复医疗机构数量少，康复技术人才匮乏166

（五）康复工作资金投入不足与医保对康复治疗的支付存在盲点169

四、经验与教训170

（一）西方发达国家康复体系建设的主要借鉴意义170

（二）我国试点服务模式创新对康复体系建设的借鉴意义172

五、意见与建议174

（一）建立全面完善的临床康复医疗网，提升康复医学学科内涵和深度174

（二）加强康复医学的社区医疗分级诊疗体系的建立，开展机构康复与社区康复相结合的康复医疗177

（三）加强康复医疗学科建设及人才体系培养178

（四）规范康复诊疗的标准，建立康复医疗机构、人员、医疗流程管理规范180

（五）加强康复项目支付的政策保障水平182

六、小结184

第五章 老年心理健康服务体系186

一、历史与现状187

（一）我国古代老年心理健康思想187

（二）新中国成立以来老年心理健康研究与服务193

（三）当前我国老年心理健康服务机构概况195

二、实践与探索196

（一）国内老年心理健康服务的实践案例197

（二）国外老年心理健康服务的主要做法205

三、问题与原因215

（一）我国老年心理健康服务体系不健全215

（二）政府对老年心理健康服务业支持力度不够216

（三）社会参与不够，对社会资源利用不足216

（四）家庭功能的缺位，不良家风的影响217

（五）老年群体自身思想观念固化与行为失当218

四、经验与教训219

（一）老年心理健康不仅是个体问题，也是社会进步问题219

（二）老年心理健康不仅是经济问题，也是精神文明建设问题220

（三）老年心理健康不仅是技术问题，也是理念问题221

（四）老年心理健康不仅是个人责任问题，也是全民行动问题221

五、意见与建议223

（一）政府引导：以人为本，预防为主，规范引导老年心理健康服务业有序发展223

（二）社会参与：全民行动226

（三）社区依托：提高服务可及性228

（四）家庭支撑：基础和支点230

（五）个体担当：积极适应老年过程233

六、小结235

（一）进一步加强和提升政府老年心理健康服务的重视程度和统筹能力236

（二）进一步完善政策法规体系，为老年心理健康服务提供政策保障237

（三）不断引导和培育社会力量参与老年心理健康服务237

（四）不断提高老年心理健康服务队伍的整体水平238

（五）推动心理健康服务均等化，注重提升农村老年心理健康水平238

第六章 中医药老年医疗服务体系240

一、历史与现状240

（一）古代防治老年病的发展与成就240

（二）近现代防治老年病研究245

（三）当代防治老年病研究246

二、实践与探索249

（一）中医传承与发展249

（二）中医国际化254

三、问题及原因257

（一）“中西医并重”方针尚未有效贯彻落实257

（二）职能定位不清晰，分工不明确259

（三）社团组织合力不足260

（四）适宜技术推广应用受阻260

四、经验与教训262

（一）薪火相传，国医复兴262

（二）扶持推进，多举并施265

（三）今人之误，警钟长鸣266

五、意见与建议268

（一）落实“中西并重”政策268

（二）明确不同医疗机构的职能定位、分工269

（三）大力推广适宜技术270

（四）充分发挥中医“治未病”优势271

（五）加大中药安全性的督查监察力度272

六、小结272

（一）中医在老年病预防、保健、治疗及康护方面的作用不可替代272

（二）中国特色老年医疗服务体系中医药不可或缺273

（三）贯彻落实“中西并重”政策是充分发挥中医药作用的关键273

（四）继承好、发展好、利用好中医药的优势特色274

第七章 农村老年医疗服务体系275

一、历史与现状276

（一）新中国成立前的状态276

（二）新中国成立至改革开放前的状态278

（三）改革开放以来的变化发展情况280

二、实践与探索284

（一）东部地区的主要情况285

（二）中部地区的主要情况294

（三）西部地区的主要情况303

三、问题与原因311

（一）管理层面存在的问题及其原因311

（二）医保体系存在的问题及其原因312

（三）医疗体系存在的问题及其原因313

（四）医药体系存在的问题及其原因316

（五）医养体系存在的问题及其原因317

四、经验与教训319

（一）领导重视319

（二）改革一定要兼顾各方利益322

（三）政府的改革，管理的创新323

（四）同反腐败紧密结合起来325

（五）注意推进三级医疗体系的内在联动327

（六）注意开展医养护结合329

五、意见与建议331

（一）提高认识，健全农村老年医疗服务体系331

（二）以精准扶贫改善农村老年医保、减少因病返贫现象333

（三）调整补贴制度推进新农合，用好现有资源改善农村医疗服务334

（四）调整农村医疗救助标准和范围，扩大农村老年医疗救助人群335

（五）发挥政府作用，搞好农村老年医疗服务资金保障336

（六）按照十八届三中全会精神，大力推进医疗卫生体制改革337

（七）针对农村老年人的当前实情，多做更具体的好事实事339

六、小结341

（一）建设农村老年医疗服务体系成为国家治理体系的重要方面341

（二）建设农村老年医疗服务体系已经具备了必要的前提条件341

（三）动员社会力量共同参与，支持农村老年医疗服务体系建设342

（四）各级基层党组织和党员要发挥出更好的作用342

第八章 老年医养结合推进体系343

一、历史与现状343

（一）“医养结合”理念的内涵解读343

（二）我国实施医养结合养老服务社会现状347

（三）我国实施“医养结合”出台的主要相关政策梳理353

二、实践与探索362

（一）实践中全国各地开展“医养结合”养老服务的主要模式362

（二）“医养结合”国内部分地区实施案例解读364

（三）广州市红山街“医养结合”试点案例深度分析373

（四）发展医养结合养老服务业体系的国际经验383

三、问题与原因392

（一）老年人口众多，服务需求大，供给不足393

（二）政府多头管理，服务体系相互割裂，政策扶持落实难393

（三）缺乏“医养结合”服务的整合，服务链条断裂394

（四）资金投入不足，服务主体参与积极性不高395

（五）“医养结合”型养老机构服务不规范396

（六）长期护理险制度缺失，医保资金压力重重397

四、经验与教训398

（一）要从顶层设计制定医养结合服务发展的长远规划398

（二）建立政府主导的多方筹资机制398

（三）重点发展以社区居家养老为主的医养结合服务模式399

（四）建立服务准入制度和服务质量评估制度400

（五）建立护理服务人员的专业化培训体系401

五、意见与建议401

（一）构建多层次“医养结合”服务模式，满足不同人群多样化需求402

（二）建立老年人长期护理保险，完善补充医疗保险制度402

（三）扩大医保支付范围，“医养结合”与医保支付对接403

（四）积极推进分级诊疗，实行双向转诊制度404

（五）实施对老年人临终关怀，治疗从“病”到“人”404

（六）建立退出与衔接机制405

（七）制定养老服务体系总体规划，加强政府管理一体化建设405

六、小结406

（一）实施“医养结合”有利于引导老年人合理医疗和健康养老407

（二）实施“医养结合”有利于降低医疗保险的基金风险407

（三）实施“医养结合”有利于促进老年产业发展，优化产业结构407

第九章 老年医疗服务应急体系409

一、历史与现状409

（一）老年医疗服务应急发展历史410

（二）当前老年医疗服务应急工作面临的挑战417

二、实践与探索421

（一）老年居家应急服务421

（二）老年院前院内急救427

（三）老年意外伤害保险431

（四）老年疾病保险435

三、问题与原因436

（一）重视和投入不够437

（二）整体设计不到位438

（三）标准和规范缺失439

（四）网络体系不健全440

（五）社会应急能力弱442

四、经验与教训444

（一）加强整体规划设计444

（二）加强技术装备保障445

（三）加强专业队伍建设447

（四）加强社会各方参与448

（五）加强院前预防自救450

五、意见与建议451

（一）建立全过程的整体性医疗服务应急模式451

（二）推进老年群体全程健康促进体系建设452

（三）完善医疗服务应急技术装备配置与管理454

（四）在全社会全面普及急救知识和应急技能455

（五）强化老年群体居住和聚集场所本质安全456

六、小结457

第十章 老年社会医疗保障体系460

一、历史与现状460

（一）中国古代医疗保障460

（二）计划经济时期的医疗保障462

（三）职工基本医疗保险制度的探索与建立阶段（20世纪80年代—2002年）464

（四）全民医保体系建设阶段（2002年至今）466

（五）我国现行社会医疗保障制度的主要特点468

二、实践与探索471

（一）国内实践与探索471

（二）国外实践与探索476

三、问题与原因482

（一）人口老龄化对医疗保障提出了严峻挑战482

（二）医疗卫生投入不足制约了我国医疗保障事业的发展483

（三）社会医疗保障待遇存在差距484

（四）现有医疗保障体系管理与运行机制不畅485

（五）统筹层次过低导致基金持续性面临困难486

（六）不同医疗保险之间转换和衔接机制缺失487

四、经验与教训488

（一）积极应对人口老龄化的严峻挑战488

（二）注重医疗保障制度的公平性490

（三）建立多种形式的医疗保障制度492

（四）改革与创新医疗保险运行管理方式493

五、意见与建议495

（一）建立多层次的老年人医疗保障体系495

（二）推进医保支付方式与门诊统筹改革497

（三）整合城乡居民基本医疗保险制度499

（四）明确政府责任、加大政府投入500

六、小结502

第十一章 老年医疗大数据支撑体系504

一、历史与现状504

（一）古代医学诊疗的数据思维505

（二）现代医疗服务的信息化建设507

（三）大数据时代的老年医疗服务体系511

二、实践与探索513

（一）医疗大数据513

（二）互联网＋医疗515

（三）移动医疗517

（四）智慧健康518

（五）智慧养老520

三、问题与原因522

（一）医疗服务大数据缺乏国家层面的顶层设计522

（二）医疗数据权责不清晰，数据开放机制不健全523

（三）医疗数据标准不一致，医疗机构难以协作共享524

（四）医疗系统不能互联互通，医疗服务碎片化525

（五）医疗服务大数据应用模式不成熟526

四、经验与教训527

（一）以服务为中心加强大数据顶层设计527

（二）规范数据权属，建立开放共享机制528

（三）统一数据标准，促进数据互认互识528

（四）挖掘数据价值，探索大数据应用模式529

（五）打造互联互通的大数据技术支撑体系530

五、意见和建议530

（一）搭建以大数据为灵魂的老年医疗服务平台体系531

（二）明晰数据权属，推进老年医疗数据开放共享533

（三）统一数据规范，促进老年医疗机构协作互联534

（四）以数据为基础，加快老年医疗服务创新惠民535

（五）组建国家老年医疗信息中心，服务宏观决策536

六、小结538

第十二章 老年医学学科与人才体系539

一、历史与现状539

（一）老年医学的由来539

（二）老年医学学科及人才队伍的形成与发展542

二、实践与探索545

（一）多学科交融的老年病学体系实践545

（二）老年医学新理念探索550

（三）人才培养新模式实践及探索555

三、问题与原因561

（一）老年医学学科体系不健全561

（二）老年医学学科不能适应人口老龄化的需求562

（三）老年病医生严重不足564

四、经验与教训566

（一）以患者为中心的服务理念打造老年医疗服务新体系566

（二）跨学科的医疗团队丰富了老年医学学科人才队伍建设570

（三）我国全科医学发展过程中的教训572

五、意见与建议574

（一）建设适应老龄化社会需求的老年医学学科574

（二）培养适应现代老年医学理念的复合型多层次人才577

（三）加快老年医学学科载体的建设步伐579

（四）促进全科和老年科无缝对接583

六、小结586

参考文献588