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第一章 解剖与生理1

第一节 神经、运动系统1

一、中枢神经系统的解剖1

二、神经、肌肉的解剖和兴奋传导2

三、中枢和自主神经系统生理功能特点2

第二节 体温调节3

一、产热和散热3

二、体温的调节4

三、麻醉和手术对体温的影响4

第三节 呼吸系统5

一、解剖特点5

二、生理特点6

三、麻醉对呼吸系统的影响8

第四节 循环系统9

一、胎儿血液循环特点9

二、新生儿血液循环特点9

三、小儿的心血管功能9

第五节 血液系统10

一、血容量10

二、血液的有形成分10

三、出凝血机制的特点11

第六节 体液和肾脏11

一、体液平衡的特点11

二、肾脏解剖和生理12

第七节 肝脏13

一、胎儿肝功能特点13

二、新生儿肝功能特点13

第八节 胃肠道14

第九节 代谢14

一、糖代谢14

二、钙代谢15

三、胆红素代谢15

第二章 心理学17

第一节 小儿心理发育17

第二节 围术期影响心理的因素18

第三节 麻醉和手术前的心理准备18

一、手术患儿的准备18

二、家长的心理准备19

三、麻醉医师的心理准备20

第四节 术后护理20

第三章 药理学21

第一节 小儿与药物代谢有关的生理特点21

第二节 小儿药代动力学的基本特点21

一、药物的吸收21

二、药物的分布22

三、药物的代谢22

四、药物的排泄23

五、药物对中枢神经系统的影响23

第三节 吸入麻醉药23

一、药代动力学23

二、药效动力学24

三、常用的吸入麻醉药24

第四节 静脉麻醉药26

一、硫喷妥钠（thiopental）26

二、美索比妥（methohexital）27

三、丙泊酚（propofol）27

四、咪达唑仑（midazolam）28

五、氯胺酮（Ketamine）28

第五节 麻醉性镇痛药29

一、吗啡（morphine）29

二、芬太尼（fentanyl）29

三、阿芬太尼（alfentanil）29

四、舒芬太尼（sufentanil）30

五、瑞芬太尼（remifentanil）30

第六节 肌肉松弛药及其拮抗剂30

一、小儿对肌松药的敏感性30

二、去极化肌松药31

三、非去极化肌松药31

四、肌松药的拮抗33

五、影响肌松药作用的因素34

六、肌松药在特殊情况下的应用35

第七节 局部麻醉药36

一、药代动力学36

二、常用局麻药36

第四章 麻醉技术与监测39

第一节 通气用具及使用方法39

一、面罩39

二、口咽通气道40

三、鼻咽通气道42

四、喉镜43

五、气管导管43

六、喉罩43

第二节 气管插管术44

一、喉镜44

二、气管导管45

三、插管术48

四、拔管术50

五、并发症及防治52

第三节 喉罩（LMA）的应用53

一、LMA的构成及类型53

二、LMA的使用方法55

三、LMA的适应证和禁忌证56

四、LMA的注意点及插入困难的原因57

第四节 通气装置及术中通气模式59

一、“T”型管系列回路59

二、循环式回路62

三、麻醉机和呼吸机63

四、术中通气模式64

第五节 困难气道的原因与处理66

一、原因66

二、评估67

三、处理68

第六节 血管穿刺置管技术72

一、穿刺针和输液装置72

二、外周静脉血管穿刺73

三、中心静脉置管74

四、动脉置管77

五、骨髓内输液80

第七节 术中监测80

一、一般监测项目80

二、脉搏血氧饱和度83

三、呼吸末二氧化碳监测83

四、体温监测和维护84

第五章 围术期输液输血86

第一节 术前液体和电解质补充86

一、脱水程度的估计86

二、水与电解质补充86

第二节 术中输液治疗87

一、一般原则87

二、方法87

第三节 术前对输血的评估88

一、术前评估88

二、术前准备和治疗89

第四节 术中输血90

一、输血指征的判断90

二、大量输血90

第五节 血液保护措施91

一、减少失血91

二、术前自体贮血91

三、急性等容量血液稀释91

四、血液回收技术91

第六章 麻醉前准备及用药92

第一节 麻醉前检查和评估92

第二节 术前禁饮禁食94

第三节 术前特殊准备95

一、心血管系统疾病95

二、呼吸系统疾病95

三、中枢神经系统疾病95

四、内分泌系统疾病96

五、消化系统96

六、泌尿系统96

七、血液系统疾病96

第四节 麻醉前用药97

第七章 小儿全身麻醉99

第一节 麻醉诱导99

一、吸入麻醉诱导99

二、静脉麻醉诱导101

三、肌肉注射麻醉诱导102

四、直肠灌注麻醉诱导103

五、诱导时家长陪伴103

六、饱胃小儿的麻醉诱导103

第二节 麻醉维持104

一、吸入麻醉104

二、静吸复合麻醉105

三、全凭静脉麻醉（TIVA）105

四、静脉靶控输注麻醉（TCI）106

五、全身麻醉复合神经阻滞麻醉106

第三节 并发症107

一、呼吸系统并发症107

二、循环系统并发症107

三、神经系统并发症108

第八章 小儿区域阻滞麻醉109

第一节 椎管内麻醉109

一、蛛网膜下腔阻滞109

二、小儿硬膜外腔阻滞112

三、骶管阻滞114

四、椎管内麻醉并发症116

第二节 外周神经阻滞117

一、臂丛神经阻滞119

二、髂腹下、髂腹股沟神经阻滞121

三、股神经和股外侧皮神经阻滞122

四、坐骨神经阻滞123

五、肋间神经阻滞125

六、阴茎神经阻滞125

七、局部静脉麻醉126

第九章 麻醉后恢复室、术后护理及镇痛128

第一节 麻醉后恢复室的设立128

一、设备和物品配备128

二、工作人员及常规工作129

第二节 麻醉手术后患儿的转送、移交要求129

一、转运129

二、交接129

第三节 麻醉后恢复室内的监护及转出130

一、监测、评估及处置130

二、转出130

第四节 麻醉后常见并发症的处理131

一、低氧血症131

二、恶心、呕吐133

三、体温改变（低温或高热）133

第五节 小儿术后镇痛134

一、疼痛的评估134

二、常用镇痛药物和方法135

第十章 新生儿麻醉137

第一节 与新生儿麻醉有关的解剖生理特点137

一、中枢神经系统137

二、呼吸系统137

三、循环系统138

四、代谢138

五、肝肾功能139

六、体温调节139

第二节 新生儿麻醉的实施139

一、术前准备140

二、全身麻醉140

三、区域阻滞麻醉141

四、术中监测141

五、术中呼吸管理141

六、围术期输血补液142

第三节 常见新生儿外科手术的麻醉142

一、先天性幽门肥厚性狭窄142

二、无肛和肠闭锁143

三、先天性膈疝144

四、食道闭锁145

五、脐膨出和腹裂145

六、脊髓脊膜膨出146

第四节 联体婴儿手术的麻醉147

一、术前检查及其他手术149

二、术前评估与准备150

三、联体儿分离手术的麻醉管理152

第十一章 小儿神经外科手术的麻醉155

第一节 小儿神经外科麻醉管理的特点155

一、小儿神经外科疾患的特点155

二、小儿神经外科麻醉的围术期管理156

三、小儿神经外科手术常用的麻醉方法160

第二节 常见小儿神经外科手术的麻醉166

一、脑室一腹腔分流术166

二、颅咽管瘤167

三、后颅窝肿瘤167

四、小儿头部外伤和脊髓外伤169

第十二章 普外和泌尿外科手术麻醉171

第一节 术前准备171

一、病情评估171

二、麻醉前准备172

第二节 术后处理172

一、术后镇痛172

二、术后保温172

三、监测172

四、呼吸循环支持172

五、营养支持173

第三节 常用麻醉方法173

一、全身麻醉173

二、椎管内麻醉173

三、麻醉注意事项174

第四节 普外常见手术的麻醉174

一、肠梗阻174

二、消化道穿孔175

三、先天性胆道发育畸形176

四、先天性巨结肠177

五、肝母细胞瘤177

六、胰岛细胞增多症178

七、脾切除179

八、阑尾炎180

九、腹腔镜手术180

十、小儿肝移植手术麻醉183

第五节 泌尿外科常见手术的麻醉185

一、肾母细胞瘤185

二、腹股沟疝及睾丸鞘膜积液186

三、隐睾186

四、阴茎或尿道成形术187

第十三章 胸部外科手术麻醉188

第一节 术前评估和准备188

一、小儿开胸后的病理生理改变188

二、术前评估和准备188

第二节 胸外科手术的麻醉处理190

一、气管食管瘘和食管闭锁190

二、先天性肺叶气肿192

三、肺切除术193

四、纵隔肿瘤193

五、重症肌无力194

六、胸廓矫形术195

七、脓胸纤维板剥脱术195

八、胸腔镜手术196

第十四章 心脏病手术麻醉197

第一节 先天性心脏病的病理生理197

一、分流性病变197

二、梗阻性病变198

三、反流性病变198

四、混合性病变198

第二节 术前评估和准备198

一、术前评估198

二、患儿全身状况的纠正200

三、麻醉前准备201

四、麻醉前用药201

第三节 麻醉的实施202

一、麻醉管理原则202

二、麻醉诱导和维持202

三、术中麻醉管理203

第四节 几种特殊情况的处理204

一、缺氧发作204

二、肺动脉高压205

三、心力衰竭206

四、体外循环后早期反常血压207

五、严重心律失常207

第五节 常见先天性心脏病手术麻醉208

一、房间隔缺损208

二、室间隔缺损209

三、法洛四联症210

四、动脉导管未闭211

五、主动脉缩窄212

六、大动脉转位212

七、右室双出口214

八、完全性肺静脉异位引流215

九、三尖瓣闭锁216

第十五章 眼科手术麻醉218

第一节 相关解剖生理218

一、眼心反射218

二、眼内压及影响因素218

第二节 麻醉前评估和准备221

第三节 麻醉管理222

一、一般原则222

二、麻醉方法222

三、术中监测224

第四节 几种常见小儿眼科手术的麻醉224

一、斜视矫正术224

二、眼外伤225

三、先天性青光眼226

四、先天性白内障226

五、视网膜母细胞瘤226

六、视网膜剥离227

第十六章 耳鼻喉科手术的麻醉228

第一节 麻醉特点228

一、气道管理难度及处理228

二、喷射通气228

三、激光手术时通气处理229

第二节 麻醉前准备和术前用药230

第三节 麻醉药物的选择和管理230

第四节 苏醒期的观察和处理231

第五节 耳鼻喉科常见手术的麻醉231

一、耳部手术麻醉231

二、鼻咽部手术的麻醉232

三、喉、气管、食管手术的麻醉235

四、内窥镜检查术的麻醉237

第十七章 颌面、口腔外科手术麻醉239

第一节 与麻醉有关的呼吸道解剖特点及术中管理239

一、呼吸道特点与麻醉239

二、呼吸道的远距离管理240

三、出血241

四、苏醒期的管理241

第二节 常见手术麻醉242

一、小儿牙科门诊麻醉242

二、唇腭裂手术麻醉242

三、下颌骨骨折复位固定术麻醉244

四、颅颌面畸形手术麻醉245

第十八章 骨科手术麻醉248

第一节 麻醉选择248

一、区域阻滞麻醉248

二、全身麻醉251

第二节 特殊手术的麻醉处理252

一、脊柱侧弯矫正术的麻醉252

二、脑瘫选择性脊神经后根切断术的麻醉255

三、先天性髋脱位骨盆截骨术的麻醉256

四、骨科麻醉中的特殊问题256

五、小儿骨科手术后的疼痛管理258

第十九章 创伤手术麻醉259

第一节 术前评估259

一、气道评估259

二、循环评估260

三、饱胃评估260

四、水、电解质酸碱状态评估261

第二节 紧急处理措施261

一、保持气道通畅261

二、液体治疗262

三、输血262

四、饱胃病人的麻醉处理263

第三节 颅脑外伤264

一、气道处理264

二、麻醉处理265

第四节 颈椎外伤266

一、临床特点266

二、紧急处理266

第五节 胸腹部外伤266

一、麻醉相关问题266

二、紧急处理266

三、麻醉处理267

四、特别注意事项268

第六节 小创伤269

第七节 闭合性肢体骨折手法复位269

一、区域阻滞麻醉269

二、全身麻醉269

第二十章 烧伤病儿的麻醉270

第一节 烧伤的分类和并发症270

一、小儿烧伤严重程度的分类270

二、小儿严重烧伤后常见的并发症270

第二节 烧伤休克的病理生理变化271

一、心血管系统271

二、呼吸系统271

三、神经系统功能的变化272

四、肝脏272

五、血液系统272

六、胃肠道及代谢功能的变化273

七、小儿烧伤泌尿系统的病理生理改变的变化273

八、皮肤273

第三节 麻醉注意事项273

一、小儿烧伤病人的术前访视特点273

二、小儿烧伤手术的麻醉用药特点274

三、小儿烧伤的麻醉处理特点275

第四节 麻醉前准备276

一、纠正低血容量276

二、纠正水、电解质与酸碱失衡277

三、麻醉前用药278

第五节 麻醉处理278

一、麻醉选择278

二、术中输血输液279

第六节 麻醉恢复期处理279

一、低渗性脑水肿及其处理280

二、高热及其处理280

三、惊厥及其处理281

四、消化道并发症及处理282

第七节 手术后镇痛283

一、负荷量283

二、患儿用药量283

三、锁定时间283

四、最大用药量284

第二十一章 手术室外患儿的麻醉285

第一节 麻醉要求和适应证285

一、麻醉要求285

二、适应证285

第二节 麻醉前准备285

一、麻醉前评估285

二、心理准备285

三、禁食禁饮286

四、术前用药286

第三节 麻醉处理286

一、麻醉的选择286

二、麻醉诱导和维持287

三、气道管理287

第四节 恢复期处理287

一、麻醉后恢复287

二、术后并发症288

三、术后疼痛处理288

四、离院标准288

第五节 各种射线检查的麻醉288

一、脑血管造影术288

二、脊髓造影术289

三、CT和MRI检查289

四、心脏介入检查和治疗290

五、支气管造影291

六、外周血管造影292

七、造影相关问题292

第六节 小儿门诊内窥镜检查和治疗的麻醉292

一、胃镜292

二、肠镜292

三、气管、支气管镜293

第七节 常见门诊小手术麻醉293

一、包皮环切术293

二、腹股沟疝和睾丸鞘膜积液鞘状突高位结扎术293

三、舌系带切断术294

四、肝、肾穿刺活检术294

五、蛛网膜下腔穿刺及其一些创伤性的操作294

第二十二章 合并特殊疾病患儿的麻醉295

第一节 合并呼吸系统疾病患儿的麻醉295

一、上呼吸道感染295

二、支气管哮喘296

三、囊性纤维样变性297

第二节 合并心血管系统疾病患儿的麻醉297

一、心脏杂音或可能有心脏病297

二、先天性心脏病298

三、川崎病298

四、心肌炎299

五、感染性心内膜炎299

第三节 合并血液系统疾病患儿的麻醉300

一、贫血300

二、血小板异常性疾病301

三、凝血功能异常性疾病301

四、血友病302

第四节 肝功能障碍患儿的麻醉303

第五节 肾功能障碍患儿的麻醉303

第六节 合并消化系统疾病患儿的麻醉305

一、小肠淋巴管扩张症305

二、克罗恩病305

三、非特异性溃疡性结肠炎306

第七节 合并内分泌系统疾病或代谢障碍疾病患儿的麻醉306

一、儿童糖尿病306

二、胰岛细胞瘤307

三、肾上腺皮质疾病307

四、嗜铬细胞瘤308

五、甲状腺疾病308

六、尿崩症309

七、肝糖原累积症310

第八节 恶性肿瘤患儿的麻醉310

一、病理生理学特点310

二、抗肿瘤药物的影响310

三、麻醉注意事项311

第九节 癫痫患儿的麻醉311

第十节 恶性高热312

一、发病诱因312

二、病理生理312

三、临床表现及诊断312

四、治疗313

五、易感者的筛查和麻醉处理313

第十一节 肥胖患儿的麻醉313

一、肥胖标准和分级313

二、肥胖对生理功能的影响313

三、麻醉管理314

第十二节 其他先天性和遗传性疾病314

一、先天愚型综合征（Down综合征）314

二、遗传性肌病（包括肌无力综合征、肌强直、肌营养不良等）314