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1 营养学基础1

1.1 能量与蛋白质平衡&J Kondrup,M Elia1

1.1.1 概述1

1.1.2 能量平衡2

1.1.3 氮平衡3

1.1.4 能量的代谢4

1.1.5 蛋白质平衡4

1.1.6 临床营养中的问题5

1.2 体成分6

1.2.1 体成分及其测量&KR Westerterp6

1.2.2 生物电阻抗分析&MC Gonzalez,LA Nin,PLM Reijven12

1.3 营养不良的诊断——筛查和评价&MAE van Bokhorst-de van der Schueren,PB Soeters,PLM Reijven,SP Allison,J Kondrup18

1.3.1 定义19

1.3.2 营养状况筛查20

1.3.3 营养评价21

1.3.4 营养评价技术23

1.4 营养不良对生理功能的影响&MAE van Bokhorst-de van der Schueren,PB Soeters,SP Allison29

1.5 营养过剩—生理功能和临床结局&S Svacina,M Haluzik34

1.5.1 概述34

1.5.2 脂肪组织的生理功能34

1.5.3 急性营养过剩37

1.5.4 慢性营养过剩37

1.5.5 肥胖症的治疗41

1.5.6 肥胖患者围手术期的营养治疗42

1.6 营养不良的流行病学&RJ Stratton,M Elia44

1.6.1 营养低下（疾病相关营养不良）45

1.6.2 营养低下的发病率45

1.6.3 病因47

1.6.4 营养过剩（超重／肥胖）48

1.7 健康人在静息和运动时的营养需要50

1.7.1 成年人50

1.7.2 婴儿、儿童和青少年的营养需要&B Koletzko59

2 营养生理和生化74

2.1 食欲及其调控&A Laviano M,I Preziosa,MM Meguid74

2.1.1 周围信号75

2.1.2 周围信号传入下丘脑通路77

2.2 营养素的消化和吸收&K Frangos,A Forbes79

2.2.1 概述80

2.2.2 消化和吸收的主要场所80

2.2.3 小肠的吸收功能81

2.2.4 结肠的吸收功能89

2.3 能量代谢&KR Westerterp,AMWJ Schols,P Singer91

2.3.1 测定能量消耗量的测热法91

2.3.2 能量消耗的组成、测定和决定因素94

2.3.3 疾病引起能量消耗的改变95

2.3.4 重症监护中的能量消耗95

2.4 碳水化合物代谢&L Tappy98

2.4.1 碳水化合物的正常代谢98

2.4.2 葡萄糖代谢的调节99

2.4.3 应激对葡萄糖代谢的影响101

2.4.4 重症疾病的代谢反应102

2.5 脂类代谢&YA Carpenter,L Sobotka103

2.5.1 概述104

2.5.2 脂类代谢的主要途径104

2.5.3 空腹时的脂质代谢107

2.5.4 手术应激，脓毒症和器官衰竭对脂类代谢的影响107

2.6 蛋白质和氨基酸代谢&NEP Deutz,Y Boirie,E Roth,PB Soeters110

2.6.1 概述110

2.6.2 生理111

2.6.3 蛋白质的平衡112

2.6.4 氨基酸代谢113

2.6.5 机体蛋白质总体合成和／或代谢114

2.6.6 测量蛋白质代谢的方法117

2.7 健康或疾病状态下的水和电解质&L Sobotka,SP Auison,Z Stanga121

2.7.1 概述122

2.7.2 水和液体122

2.7.3 经胃肠道的液体流动123

2.7.4 肾脏的作用124

2.7.5 外部液体平衡125

2.7.6 饥饿和创伤的影响125

2.7.7 电解质126

2.8 微量元素的生理功能和缺乏症状&A Shenkin132

2.9 维生素的生理功能和缺乏症状&A Shenkin137

2.10 抗氧化剂与健康和疾病&JC Preiser,P Furst145

2.10.1 概述145

2.10.2 氧化应激146

2.10.3 体内氧化作用和活性氮／氧家族（RNOS）的中和作用147

2.10.4 抗氧化剂的膳食推荐量148

2.11 膳食纤维：代谢和生理功能&R Meier,R Havary,A Forbes149

2.11.1 概述150

2.11.2 纤维的理化特性和代谢150

2.11.3 纤维在肠道中的生理作用和临床应用153

2.12 单纯性饥饿和应激性饥饿&PB Soeters,SP Allison,L Sobotka163

2.12.1 概述163

2.12.2 能量贮存163

2.12.3 单纯性饥饿164

2.12.4 应激性饥饿165

2.12.5 营养不良和对创伤的反应167

2.13 基因型对炎症和代谢的影响&RF Grimble170

2.13.1 概述171

2.13.2 单核苷酸多态性和细胞因子171

2.13.3 性别基因效应172

2.13.4 基因型胰岛素敏感性与身体脂肪含量和分布173

2.13.5 染色体组对长寿的作用173

2.13.6 基因型对营养素抗炎性反应的影响174

2.14 创伤和败血症178

2.14.1 创伤和败血症时主要细胞因子及其作用&GF Grimble178

2.14.2 神经内分泌反应&F Hammarqvist,J Wernerman,SP Allison184

2.14.3 对创伤和败血症的代谢反应&L Sobotka,PB Soeters190

2.15 缺氧的代谢反应&E Fontaine,X Leverve195

2.15.1 概述195

2.15.2 对缺氧症或急性缺氧的暂时反应196

2.15.3 对缺氧的功能性适应197

2.15.4 对缺氧的分子适应199

2.15.5 慢性缺氧的营养结果199

2.16 营养与慢性炎症性疾病&GL Jensen,PY Hsiao,PB Soeters,L Sobotka201

2.16.1 概述201

2.16.2 慢性炎症202

2.16.3 特征性疾病过程或状态203

2.16.4 干预204

2.17 神经系统疾病的代谢改变&M Muscaritoli,I Kushta,F Rossi Fanelli208

2.17.1 概述208

2.17.2 去神经萎缩208

2.17.3 肌肉去神经支配后的代谢结局208

2.17.4 激素和全身影响210

2.17.5 侧索硬化210

3 营养支持适应证&M Elia,P Austin,RJ Stratton214

3.1 概述214

3.2 确定营养支持适应证的临床框架215

3.3 确定营养支持适应证的实际应用框架216

3.3.1 确定营养不良或营养不良高危人群216

3.3.2 采用适当的营养支持方式治疗营养不良或者高危人群217

3.4 基于医疗机构和疾病的营养支持一般适应证217

4 营养支持管理和相关法律220

4.1 营养治疗的组织&SP Allison,Z Stanga,A Odlund Olin220

4.1.1 概述220

4.1.2 政策、标准和计划220

4.1.3 医院的膳食供应221

4.1.4 教育和培训222

4.1.5 营养师222

4.1.6 营养支持小组222

4.1.7 设备购置223

4.2 伦理与法律&SP Allison and F Bozzetti224

4.2.1 概述224

4.2.2 有益与无害225

4.2.3 自主227

4.2.4 特殊情况228

4.2.5 公正230

5 肠外肠内营养的成分234

5.1 能量&YA Carpentier,L Sobotka234

5.1.1 概述234

5.1.2 营养支持的能量摄入量235

5.1.3 能量摄入量和疾病急性期236

5.2 碳水化合物&YA Carpentier,L Sobotka,P Soeters238

5.2.1 概述238

5.2.2 营养支持中碳水化合物的代谢239

5.2.3 营养支持中的碳水化合物240

5.2.4 肠外肠内营养中碳水化合物的用量241

5.3 脂类&YA Carpentier,L Sobotka243

5.3.1 概述244

5.3.2 肠内营养244

5.3.3 肠外营养244

5.4 蛋白质和氨基酸&P Fürst,NEP Deutz,Y Boirie,E Roth,PB Soeters248

5.4.1 蛋白质、氨基酸的需要量249

5.4.2 疾病时蛋白质、氨基酸的需要量249

5.4.3 来源和化学性质250

5.4.4 蛋白质生物学质量评价250

5.4.5 氨基酸：蛋白质的结构单位251

5.5 营养支持中的水、电解质&L Sobotka,SP Allison,Z Stanga,DN Lobo254

5.5.1 概述254

5.5.2 监测254

5.5.3 正常需要量255

5.5.4 特殊情况时需要量255

5.5.5 口服补液配方256

5.5.6 肠内营养256

5.5.7 皮下补液257

5.5.8 肠外营养补液257

5.6 肠内肠外营养中的微量元素和维生素&A Shenkin258

5.6.1 微量营养素和微量元素259

5.6.2 肠外和肠内营养中的微量元素262

5.6.3 肠内和肠外营养中的维生素264

5.7 膳食纤维的定义和分类&R Meier,R Havary,A Forbes266

5.7.1 定义266

5.7.2 分类267

5.8 特殊营养物质&JC Preiser,P Furst272

5.8.1 概述273

5.8.2 抗氧化剂和植物化学物质273

5.8.3 影响炎性反应和免疫的营养素：ω-3脂肪酸&PC Calder,RF Grimbel277

5.8.4 影响免疫的营养素：实验和临床研究数据&YM Dupertuis,F Cai,C Pichard283

6 营养支持技术293

6.1 肠内营养293

6.1.1 肠内营养支持的指征和实施&JP Howard,MAE van Bokhorst-de van der Schueren293

6.1.2 肠内营养支持的方式296

6.1.3 肠内营养配方314

6.1.4 肠内营养的并发症&M Pirlich,G Bodoky,L Kent-Smith327

6.2 肠外营养332

6.2.1 肠外营养输注途径332

6.2.2 不同肠外营养输注系统（AIO与MB系统）&M Pertkiewicz,SJ Dudrick353

6.2.3 肠外营养混合液的理化性质356

6.2.4 营养液混合液的组成和肠外营养配方&M Pertkiewicz,B Szczygiet,L Sobotka,SJ Dudrick379

6.2.5 肠外营养代谢性并发症&L Sobotka,G Wanten,ME Camilo390

7 营养支持的监测396

7.1 临床监测&S Allison396

7.1.1 概述396

7.1.2 目的396

7.1.3 综合营养治疗397

7.1.4 监测项目397

7.2 营养支持的临床实验室监测&L Cynober398

7.2.1 概述398

7.2.2 氮平衡399

7.2.3 蛋白质是营养状态的标记物399

7.2.4 其他实验室指标401

7.3 再喂养综合征&Z Stanga,L Sobotka403

7.3.1 概述403

7.3.2 病理生理学404

7.3.3 临床表现404

7.3.4 预防和治疗成人危重患者再喂养综合征的指南405

8 不同疾病状态下的营养支持408

8.1 严重营养不良患者的营养支持&L Sobotke408

8.1.1 概述408

8.1.2 营养支持408

8.1.3 口服营养支持409

8.1.4 肠内营养支持410

8.1.5 肠外营养支持410

8.1.6 监测410

8.1.7 康复411

8.2 围手术期患者营养支持&O Ljungqvist,M Braga,K Fearon412

8.2.1 概述412

8.2.2 营养相关并发症的低风险患者414

8.2.3 营养不良患者415

8.2.4 有并发症的外科患者416

8.2.5 营养处方416

8.2.6 综合治疗416

8.3 危重患者和败血症患者的营养支持&L Sobotka,PB Soeters,P Jolliet,C Pichard,P Singer418

8.3.1 概述418

8.3.2 肠内和肠外营养比较419

8.3.3 能量420

8.3.4 葡萄糖420

8.3.5 脂肪421

8.3.6 氨基酸422

8.3.7 维生素和微量元素423

8.4 创伤患者营养支持&L Genton,CP Heidegger,C Pichard425

8.4.1 创伤的病理生理425

8.4.2 创伤患者的营养支持427

8.5 炎症性肠病患者的营养支持&H Lochs,A Forbes431

8.5.1 炎症性肠病对机体营养和代谢的影响432

8.5.2 营养支持的适应证433

8.5.3 术前营养437

8.5.4 预防复发437

8.5.5 IBD的药物营养学437

8.5.6 症状治疗437

8.6 肝脏疾病患者的营养支持&M Plauth439

8.6.1 概述439

8.6.2 肝病患者的营养439

8.6.3 相关疾病的营养治疗建议442

8.7 肾脏疾病患者的营养支持&W Druml,N Cano,V Teplan444

8.7.1 概述445

8.7.2 病理生理445

8.7.3 肾病患者的营养治疗446

8.8 心肺疾病患者的营养支持&R Antonione455

8.8.1 流行病学455

8.8.2 营养不良的病理生理学及结局456

8.8.3 营养支持和干预459

8.9 急性和慢性胰腺炎的营养支持&R Meier,L Sobotka464

8.9.1 概述464

8.9.2 急性胰腺炎464

8.9.3 慢性胰腺炎474

8.10 消化道瘘患者的营养支持&B Szczygiel,M Pertkiewicz,T Naber,SJ Dudrick479

8.10.1 概述480

8.10.2 肠瘘并发症480

8.10.3 处理原则480

8.11 广泛肠切除后（短肠综合征）患者的营养支持&CF Jonkers-Schuitema,G Wanten,B Szczygiel,A Forbes484

8.11.1 概述484

8.11.2 病因学485

8.11.3 病理生理485

8.11.4 SBS的并发症486

8.11.5 小肠的适应性改变488

8.11.6 SBS的治疗措施489

8.11.7 SBS的饮食治疗490

8.11.8 营养师在SBS治疗中的作用493

8.12 减肥手术后的营养结局&J Faintuch496

8.12.1 概述496

8.12.2 主要手术方法497

8.12.3 围手术期营养管理498

8.12.4 预期体重下降499

8.12.5 早期营养并发症500

8.12.6 稳定阶段501

8.12.7 长期营养并发症501

8.12.8 优先考虑补充的营养素502

8.12.9 怀孕的建议504

8.12.10 关注儿童和青少年505

8.12.11 营养不良患者的再喂养505

8.13 老年患者的营养支持&Z Stanga,S Allison,M Vandewoude,SM Schneider508

8.13.1 概述508

8.13.2 老年人营养不良的决定因素510

8.13.3 老年期药物的相互作用516

8.13.4 老年患者的营养不良及结局517

8.13.5 老年患者营养不良的诊断517

8.13.6 营养素需求的改变521

8.13.7 营养干预523

8.13.8 伦理学的考虑526

8.14 烧伤患者的营养支持&MM Berger530

8.14.1 概述531

8.14.2 烧伤病理生理学和液体复苏531

8.14.3 治疗532

8.15 肿瘤患者的营养支持&F Bozzetti,MF von Meyenfeldt540

8.15.1 概述540

8.15.2 营养支持的方案542

8.15.3 营养支持的适应证544

8.15.4 围手术期营养支持544

8.15.5 非手术肿瘤患者546

8.15.6 家庭营养支持547

8.16 癌症恶病质&F Bozzetti550

8.16.1 定义550

8.16.2 病理学551

8.16.3 体重丢失的临床特点和预后556

8.17 放射性肠炎&F Bozzetti559

8.17.1 概述559

8.17.2 肠外营养的作用560

8.17.3 长期HPN的结局560

8.18 抗恶病质药物在癌症中的作用&F Bozzetti562

8.18.1 概述562

8.18.2 促进食欲药物562

8.18.3 抗分解药物563

8.18.4 蛋白同化药物564

8.18.5 其他药物564

8.19 艾滋病患者的营养支持&CF Jonkers-Schuitema,HP Sauerwein565

8.19.1 背景和病理生理学565

8.19.2 HIV感染者的代谢与营养变化567

8.19.3 药物不良反应567

8.19.4 营养支持的适应证和目标568

8.19.5 饮食咨询569

8.20 妊娠期的营养支持&M Pertkiewicz,J Manak,M Kunecki,SJ Dudrick573

8.20.1 病理生理学573

8.20.2 营养支持的指征和目的574

8.20.3 孕期的肠外营养575

8.21 新生儿营养支持&JWL Puntis577

8.21.1 概述577

8.21.2 肠内营养还是肠外营养578

8.21.3 营养支持目的579

8.21.4 早期营养管理579

8.21.5 肠外营养580

8.21.6 肠内营养589

8.22 儿童和青少年营养支持&B Koletzko,O Goulet592

8.22.1 诊断步骤592

8.22.2 营养治疗594

8.23 饮食失调-神经性厌食和神经性贪食&N Vaisman615

8.23.1 概述615

8.23.2 发病机制615

8.23.3 生理学改变616

8.23.4 临床表现616

8.23.5 并发症618

8.23.6 营养评价618

8.23.7 治疗618

8.23.8 长期影响619

8.24 神经系统疾病的营养支持&CF Jonkers-Schuitema,ME Camilo620

8.24.1 概述620

8.24.2 营养评估620

8.24.3 营养需要621

8.24.4 营养支持622

8.25 伤口愈合和营养支持626

8.25.1 伤口愈合的基本知识&T Wild,L Sobotka626

8.25.2 压疮患者的营养支持&JMGA Schols634

8.26 糖尿病患者营养支持&E Dardai,SP Allison,M Leon-Sanz641

8.26.1 概述642

8.26.2 糖尿病膳食管理642

8.26.3 糖尿病营养支持643

8.26.4 围手术期管理646

8.27 家庭营养支持&M Pertkiewicz,T Naber,Stanley J Dudrick,A Van Gossum650

8.27.1 概述650

8.27.2 家庭肠外营养（HPN）650

8.27.3 家庭肠内营养（HEN）653

8.27.4 如何开始家庭营养支持654

索引 医学常用缩略语657