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一、血液分析仪测定若干参数的临床意义1

（一）血液分析仪检测的主要内容简介1

1．检测参数2

2．直方图2

3．散点图2

4．报警信号2

（二）红细胞系统检测参数及对常见疾病的临床意义3

1．红细胞（RBC）和血红蛋白（HGB）5

2．红细胞比容（HCT）7

3．MCV、MCH、MCHC7

4．红细胞分布宽度（RDW）8

5．红细胞直方图10

（三）白细胞系统检测参数及对常见疾病的临床意义11

1．白细胞和中性粒细胞增多12

2．白细胞减少和粒细胞缺乏14

3．中性粒细胞的核象变化15

4．嗜酸性粒细胞16

5．嗜碱性粒细胞18

6．单核细胞19

7．淋巴细胞21

8．白细胞直方图23

（四）血小板参数和直方图对常见疾病的临床意义25

1．血小板各参数的生理性改变26

2．血小板各参数的病理性改变27

5．血小板直方图31

3．血小板分布宽度（PDW）31

4．血小板比容（PCT）31

二、尿液分析仪检测参数的临床意义33

（一）酸碱度（pH）33

1．正常尿液的pH及其产生的原因33

2．临床检测尿pH的意义34

（二）尿糖（GLU）34

1．正常尿糖含量34

2．尿中出现葡萄糖取决于3个因素35

3．尿糖阳性的临床诊断意义35

（三）尿蛋白（PRO）37

1．临床上测定尿蛋白的主要目的37

3．干化学法测定尿蛋白的原理38

2．尿蛋白产生的原因38

4．蛋白尿的分类39

（四）尿比重（SG）40

1．干化学法测定尿比重原理40

2．临床意义40

（五）出血（BLD）40

1．出血测定的内容和意义40

2．血尿41

3．血红蛋白尿45

4．肌红蛋白尿45

1．酮体组成成分和正常代谢途径46

2．酮体增高的原因46

（六）酮体（KET）46

（七）尿胆红素（BIL）和尿胆原（URO）48

1．胆红素的代谢48

2．黄疸的发生机制49

3．尿胆红素和尿胆原测定的临床意义50

（八）亚硝酸盐（NIT）51

1．菌尿的产生51

2．符合本试验应具备的条件和应用价值51

（九）白细胞（LEU）52

1．检测原理52

2．临床意义53

3．测定和诊断应注意的问题53

1．浓稠性55

三、血液流变检测及其在常见老年疾病临床上的应用55

（一）血液流变学检测的常用指标及临床意义55

2．黏滞性57

3．红细胞变形性59

4．聚集性61

5．凝固性62

（二）血液流变学在常见老年疾病临床上的应用63

1．老年人血液流变学特点及其高黏滞综合征的常见临床表现63

2．血液流变学在常见老年疾病临床上的应用64

四、脑脊液若干生化免疫检验的临床意义72

（一）糖72

3．蛋白电泳73

2．脑脊液白蛋白／血清白蛋白比值73

1．总蛋白73

（二）蛋白质类73

4．免疫球蛋白（Ig）74

5．氨基酸76

6．C-反应蛋白（CRP）77

7．β2-微球蛋白（β2-MG）78

8．髓鞘碱性蛋白（MBP）78

9．淀粉样蛋白β1～42(Aβ1～42)79

10．tau蛋白79

11．结核抗体（PPD-IgG）80

12．鲎珠溶解试验（LLT）80

2．乳酸脱氢酶（LDH）81

1．谷草转氨酶（AST）81

（三）酶类81

3．腺苷脱氨酶（ADA）82

4．肌酸激酶（CK）83

5．碱性磷酸酶（ALP）83

6．溶菌酶（LIM）84

7．神经元烯醇化酶（NSE）84

（四）乳酸和阴离子间隙85

1．乳酸85

2．脑脊液阴离子间隙（AG）86

附：血清阴离子间隙测定简介86

（五）肿瘤坏死因子（TNF-α）86

（六）内皮素（ET）87

（七）一氧化氮（NO）88

1．癌胚抗原（CEA）89

2．β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）89

（八）恶性病变的生化免疫检测89

3．铁蛋白（Ft）90

4．唾液酸（SA）90

五、胸腹水若干生化免疫检验的临床应用91

（一）传统的漏出液与渗出液常规检查鉴别91

（二）感染性胸腹水与非感染性胸腹水的鉴别92

（三）肝性腹水与非肝性腹水的鉴别93

3．腹水胆酸（CG）94

4．腹水／血浆肌酐比值（A/PCrR）94

2．腹水胆固醇浓度梯度94

1．血清-腹水白蛋白浓度梯度（SAAG）94

5．腹水总胆汁酸（TBA）95

（四）良性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别95

1．胆固醇（TC）95

2．蛋白质检查96

3．酶活性测定97

4．肿瘤标志物99

5．细胞因子103

6．其他106

（五）胸腹水诊断指标联合应用举例106

1．结核性与恶性胸水鉴别的联合检测举例107

2．良、恶性腹水鉴别的联合检测举例107

3．诊断浆膜腔积液性质的联合检测举例108

5．多指标联合检测的判别分析举例109

4．不合理的联合检测举例109

六、常用肝功能试验和肝纤维化血清学检查的临床应用111

（一）有关蛋白质代谢的肝功能试验111

1．血清蛋白定量测定与电泳111

2．甲胎蛋白试验112

（二）与肝脏疾病有关的血清酶类试验112

1．反映肝细胞损伤的酶类112

2．反映胆道梗阻的酶类114

（三）与胆红素代谢有关的肝功能试验116

（四）与胆汁酸代谢有关的肝功能试验116

1．胆汁酸的代谢途径及与肝功能试验的关系116

2．测定血清胆汁酸的意义117

（五）肝功能试验的局限性和肝纤维化血清学检查118

（六）血清内胶原、前胶原及其末端多肽测定应用119

1．血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）119

2．血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ）120

3．血清Ⅳ型胶原120

（七）血清蛋白聚糖和糖蛋白测定应用121

1．层黏蛋白（LN）121

2．透明质酸（HA）122

3．纤维连结蛋白（FN）123

4．波状蛋白（UN）123

（八）反映肝纤维化胶原相关血清酶测定应用124

1．脯氨酸肽酶（PLD）124

1．组织金属蛋白酶抑制剂（TIMP-l）125

2．单胺氧化酶（MAD）及同工酶125

（九）其他指标125

2．转化生长因子β1(TGF-β1)126

（十）肝纤维化血清学检查应用小结126

七、乙肝病毒感染实验室检测应用127

（一）生物学特性127

（二）传播途径130

1．母婴传播130

2．经血液传播131

3．性接触感染131

4．密切接触传播132

（三）致病作用132

2．肝纤维化血清学检查133

3．抗原抗体测定133

（四）实验室检查133

1．肝功能检查133

4．HBV-DNA PCR检测140

5．乙肝“二对半”定量检测143

6．HBV前S1抗原（Pre-S1Ag）检测144

八、早期肾损伤标志物检查的临床应用150

（一）肾脏功能150

（二）早期肾损伤标志物151

1．尿微量白蛋白（mAlb）151

2．N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）154

3．血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和α1-微球蛋白（α1-MG）158

4．血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)160

九、常用血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的临床应用163

（一）有关血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的若干基本概念163

1．血脂163

2．脂蛋白163

3．载脂蛋白（apo）164

4．细胞的脂蛋白受体165

（二）高脂蛋白血症165

1．产生高脂蛋白血症的生化基础165

2．高脂血症与动脉粥样硬化的关系166

（三）常用血脂、脂蛋白和载脂蛋白检测的临床意义166

1．血脂166

2．脂蛋白169

3．载脂蛋白A-I(apoA-I)和载脂蛋白B-100(apoB-100)173

4．脂蛋白（a）［LP(a)］174

（四）血脂与血栓形成的关系176

1．VLDL和LDL与血栓形成的关系176

2．HDL与血栓形成的关系177

3．脂蛋白（a）与血栓形成的关系177

（五）血脂异常与冠心病、糖尿病、高血压和代谢综合征等疾病的关系177

1．冠心病177

2．2型糖尿病179

3．高血压179

4．代谢综合征（MS）180

2．高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值182

（六）血脂检查对象和高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值182

1．血脂检查对象182

十、心脏生物标志物检测临床应用184

（一）反映心肌损伤的生物标志物184

1．肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)185

2．血清肌红蛋白（SMb）187

3．心肌肌钙蛋白（cTn）189

4．临床选用心肌损伤标志物的要点199

（二）了解心脏功能的生物标志物200

1．BNP和NT-proBNP的生化和生理作用200

2．BNP和NT-proBNP测定的临床意义201

（三）心血管炎症疾病的生物标志物207

1．C-反应蛋白作为标志物的依据208

2．hs-CRP测定的临床意义209

（四）心脏生物标志物的联合应用210

1．在急性冠状动脉综合征中心脏生物标志物的联合应用211

2．心力衰竭时心脏标志物的联合应用212

十一、血气分析临床应用213

（一）血气分析与酸碱平衡和呼吸功能的若干基本概念213

1．血液中气体的运输及产生的压力213

2．血液酸碱平衡及其调节214

（二）血气分析常用参数的临床意义216

1．血液pH值216

3．氧分压（PO2）217

4．氧饱和度（SatO2）217

2．总氧浓度（CtO2）217

5．氧含量（C-O2）218

6．血红蛋白氧饱和度50％的血氧分压（P50）218

7．肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）218

8．呼吸指数（RI）和PaO2/F1O2220

9．二氧化碳分压（PCO2）220

10．二氧化碳总量（TCO2）222

11．标准碳酸氢盐（SB）222

12．实际碳酸氢盐（AB）222

（三）血气检查分析步骤及若干注意事项223

1．详细的病史及体格检查223

14．碱剩余（BE）223

13．缓冲碱（BB）223

2．核实血气分析结果224

3．判断各种酸碱失衡类型的原则225

4．对呼吸功能状态作出判断233

5．对组织缺氧状态的估计233

（四）临床上常见酸碱失衡类型和举例234

1．酸碱失衡临床常见类型234

2．临床应用举例（18例）238

十二、九种特定蛋白质测定的临床意义244

（一）IgG、IgA、IgM244

1．血清免疫球蛋白水平及其临床意义247

2．脑脊液免疫球蛋白水平及其临床意义250

1．IgE251

2．IgE在Ⅰ型超敏反应中的作用251

（二）总IgE和特异性IgE251

3．常见致病性过敏原和常见过敏性疾病252

4．总IgE和sIgE检测的临床意义253

（三）C3、C4和CH50测定253

1．C3、C4、CH50253

2．C3、C4和CH50测定临床意义255

（四）C-反应蛋白（CRP）256

1．C-反应蛋白检测的临床应用257

2．C-反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的诊断价值258

3．检测脑脊液中C-反应蛋白的作用260

（一）甲胎蛋白（AFP）262

1．甲胎蛋白的生理生化及参考值262

十三、常用肿瘤标志物临床应用262

2．甲胎蛋白测定的临床应用263

（二）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）266

（三）癌胚抗原（CEA）267

1．血清CEA检测的临床意义268

2．其他体液CEA检测的临床意义269

（四）糖蛋白抗原（CA）272

1．糖蛋白抗原50(CA50)273

2．糖蛋白抗原19—9(CA19-9)274

3．糖蛋白抗原15—3(CA15-3)276

4．糖蛋白抗原125(CA125)277

5．糖蛋白抗原242(CA242)278

（五）恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）279

2．TSGF在肿瘤普查中的应用280

1．TSGF检测的临床应用280

（六）前列腺特异抗原（PSA）281

（七）铁蛋白测定对癌症诊断的应用284

（八）HCG和β-HCG测定在滋养细胞疾病诊断上的应用286

1．HCG和β-HCG的生理生化286

2．HCG和β-HCG测定在滋养细胞肿瘤诊断上的应用287

（九）肿瘤标志物的联合检测289

十四、糖尿病的生化诊断和治疗监控的生化检测291

（一）糖尿病常用生化诊断指标的临床意义292

1．尿糖292

2．血糖292

3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）293

4．糖化血红蛋白（GHb）294

5．果糖胺296

6．胰岛素和胰岛素释放试验（OGTT-IRT）296

7．C-肽及C-肽释放试验298

8．胰岛素受体结合率299

9．自身免疫抗体299

10．酮血症、酮尿和D-3-羟丁酸301

11．乳酸302

（二）糖尿病诊断和治疗监测的参考生化指标302

1．糖尿病诊断的参考生化指标302

2．2型糖尿病诊断分型304

3．糖尿病患者血糖浓度控制的生化指标304

5．糖尿病患者胰岛素治疗剂量调整监控——四段（次）尿尿糖监测305

4．确立磺脲类药物失效的参考生化指标305

1．血脂异常308

（三）糖尿病若干慢性并发症的生化检测308

2．胰岛素抵抗311

3．高凝血症311

4．高尿酸血症314

5．糖尿病性肾病315

6．炎症反应316

7．糖尿病骨质疏松症317

8．甲状腺功能低下317

十五、胰岛素抵抗检测临床应用319

（一）胰岛素抵抗简介319

3．吸烟320

4．肥胖320

1．膳食因素320

2．高血糖的毒性作用320

（二）产生胰岛素抵抗的原因320

5．运动321

6．子宫内环境对胎儿胰岛素敏感性的影响321

7．年龄321

（三）胰岛素抵抗的发病机制321

1．细胞水平的缺陷321

2．分子水平的缺陷322

（四）胰岛素抵抗的诊断方法322

1．正常血糖胰岛素钳夹技术（EICT）322

3．简便评分计算法323

2．计算空腹胰岛素水平与血糖乘积倒数的自然对数323

（五）胰岛素抵抗诊断的应用324

1．胰岛素抵抗检测在相关疾病诊断上的应用324

2．研究胰岛素抵抗对当代卫生保健的重要理论意义和实用价值329

十六、常见甲状腺疾病的实验室诊断331

（一）有关甲状腺的若干基础知识331

1．甲状腺激素的生物合成332

2．甲状腺激素的贮存、分泌和转运332

3．甲状腺激素的生理作用333

4．甲状腺激素分泌的调节336

（二）常用甲状腺功能检查的临床意义338

1．TT4338

2．TT3340

3．FT4和FT3341

4．rT3342

5．促甲状腺激素（TSH）342

6．促甲状腺激素释放激素（TRH）344

7．甲状腺球蛋白（TG）345

8．甲状腺自身抗体345

9．基础代谢率（BMR）348

10．过氯酸钾释放试验348

11．血清胆固醇、肌酸激酶、尿肌酸349

（三）常见甲状腺疾病的实验室诊断349

1．毒性弥漫性甲状腺肿（GD）349

2．原发性甲减和亚临床甲减355

3．单纯性甲状腺肿359

4．甲状腺炎359

5．甲状腺功能与女性生殖功能362

十七、常见风湿性疾病实验室检测临床应用366

（一）风湿病一般实验室检查的临床应用366

1．红细胞沉降率（ESR）366

2．抗链球菌溶血素“O”（ASO）367

附：抗链球菌脱氧核酸酶B（ADNαseB）367

3．C-反应蛋白（CRP）368

4．循环免疫复合物（CIC）369

6．红斑狼疮细胞（LE）370

5．HLA-B27370

（二）风湿性自身抗体检测临床应用371

1．类风湿因子（RF）371

2．抗核抗体（ANA）373

3．抗双链DNA（ds-DNA）抗体374

4．抗组蛋白抗体374

5．抗ENA375

十八、骨代谢生化标志物检测在骨质疏松症诊治中的应用380

（一）有关骨代谢生化标志物检测的若干基本知识380

1．骨基质380

2．骨的细胞381

3．骨基质的矿化382

4．骨吸收和骨形成（骨重建）383

5．骨代谢的调节384

6．骨质疏松症的概念和分类387

（二）与骨代谢有关的常用生化标志物检查的临床意义387

1．血清钙388

2．尿钙388

3．血清无机磷389

4．尿磷389

5．碱性磷酸酶（ALP）390

6．骨源性碱性磷酸酶（BALP）390

7．骨钙素（BGP）394

8．血清Ⅰ型前胶原展开肽或Ⅰ型胶原羧基端前肽（PICP）395

9．血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）395

11．胶原吡啶交联（Pyr）和Ⅰ型胶原交联N端肽（NTX）396

10．尿羟脯氨酸（HOP）396

（三）骨代谢生化标志物检查的临床应用397

1．在骨质疏松症诊断、鉴别诊断、预防和治疗上的临床意义397

2．绝经后骨质疏松症398

3．老年性骨质疏松症399

4．甲亢性骨质疏松症400

5．甲低性骨质疏松症401

6．糖尿病性骨质疏松症402

7．库欣综合征与糖皮质激素性骨质疏松症403

8．肾性骨质疏松症404

9．制动性骨质疏松症405

10．人工绝经及早绝经后骨质疏松症405

11．妊娠期、哺乳期骨质疏松症406