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第1章 药代动力学和药效动力学1

第一节 静脉麻醉用药的药物代谢动力学1

一、房室模型及相关概念1

（一）一室模型2

（二）三室模型4

（三）其他药代学模型5

二、药物转运速率过程5

（一）一级动力学过程6

（二）零级动力学过程6

（三）米-曼速率过程7

三、药动学与静脉给药方案8

（一）单次或多次静脉注射的药代学8

（二）连续静脉输注的药代学8

（三）连续静脉输注的BET方案9

（四）靶控输注9

第二节 静脉麻醉用药的药物效应动力学9

一、药物的基本作用10

二、药物的量效关系11

三、药物的时效关系与药代-药效分离现象12

（一）药物的时效关系12

（二）药代-药效分离现象12

四、药物的构效关系14

五、药物与受体15

（一）受体与配体15

（二）受体的特性15

（三）受体类型、信息传递15

（四）药物与受体相互作用17

第三节 吸入麻醉药的吸收、分布与排出18

一、吸入麻醉药的吸收与分布18

（一）麻醉药向肺泡内的输送18

（二）肺对麻醉药的摄取19

（三）组织摄取21

二、吸入麻醉药的消除21

（一）排出21

（二）生物转化22

第四节 吸入麻醉药的效价强度及影响因素22

一、肺泡气最低有效浓度的概念22

二、MAC与药理学原理22

三、影响MAC的因素23

（一）降低MAC的因素23

（二）升高MAC的因素24

第2章 信号转导机制：受体与配体25

第一节 细胞信号转导的概念和一般特性26

一、细胞外信号26

二、细胞外信号特性28

第二节 细胞受体及其调节机制28

一、细胞受体特性和分类28

二、受体调节机制29

第三节 细胞表面受体：结构和功能30

一、G蛋白耦联受体介导的跨膜信号转导30

（一）G蛋白耦联受体的跨膜信号转导通路由多个信号分子组成30

（二）G蛋白效应器30

（三）G蛋白功能30

二、配体门控离子通道32

三、酶耦联细胞膜受体的跨膜信号转导33

第四节 第二信使和蛋白磷酸化34

一、cAMP35

二、cGMP和NO35

三、钙离子和IP336

四、蛋白磷酸化37

第3章 信号转导机制：离子通道38

第一节 膜电生理学基础38

第二节 电压门控离子通道39

一、电压门控离子通道的三种类型39

二、电压门控离子通道如何影响神经元的活动和发放信号40

三、电压门控离子通道的一般结构40

四、独立的电压门控的离子通道41

（一）钠离子通道41

（二）钙离子通道42

（三）钾离子通道45

第三节 配体门控的离子通道48

一、离子型受体和代谢型受体48

二、离子型受体的三个家族48

三、半胱氨酸环家族48

（一）甘氨酸受体49

（二）5-HT3受体49

（三）P2X受体家族49

四、谷氨酸受体家族49

（一）作为神经递质的谷氨酸49

（二）离子型谷氨酸受体的分类50

（三）α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体50

（四）海人藻酸受体50

（五）N-甲基-D-天冬氨酸受体51

五、全麻药对配体门控离子通道的作用52

第4章 药物的生物转化55

第一节 基本概念55

第二节 代谢（转化）通路56

第三节 代谢（转化）酶56

一、Ⅰ相酶56

（一）细胞色素P450酶56

（二）非细胞色素P450酶60

二、Ⅱ相酶60

第四节 非肝脏代谢62

一、肠道62

二、肾脏62

三、脑63

第五节 发育调节63

第六节 转运蛋白63

第七节 药物代谢的个体差异64

第八节 麻醉中药物的相互作用66

一、肌肉松弛药66

二、阿片药物66

三、卤族吸入麻醉药67

四、局部麻醉药67

五、NSAIDs68

第5章 药物遗传学和基因组学69

第一节 药物遗传学和基因组学的历史69

一、药物遗传学和基因组学的起源69

二、药物遗传学和基因组学的产生和发展70

三、药物遗传学和基因组学的研究内容71

第二节 药物遗传学和基因组学的概念71

一、分子生物学基本概念71

二、基因多态性的命名法72

三、表型与基因型73

第三节 药物遗传学和基因组学的研究方法73

一、表型分型和基因分型73

二、连锁分析74

三、关联分析74

四、药物效应图谱74

五、单核苷酸多态性74

第四节 基因多态性对药物代谢动力学的影响75

一、药物代谢酶的基因多态性75

（一）药物代谢酶的分类75

（二）Ⅰ相酶类75

（三）Ⅱ相酶类78

二、药物转运蛋白的多态性78

三、药物效应基因79

第五节 基因多态性对药物效应动力学的影响80

一、基因多态性对受体的影响80

二、基因多态性对其他调节因子的影响81

第六节 种族对药物代谢和药物效应的影响81

一、种族的分类81

二、种族的含义81

三、引起药物效应和药物代谢种族差异的原因82

第七节 药物遗传学和基因组学在麻醉学中的应用82

一、苯二氮？类药与基因多态性82

二、吸入麻醉药与基因多态性83

三、神经肌肉阻滞药与基因多态性84

四、镇痛药物与基因多态性84

五、局部麻醉药与基因多态性85

六、非甾体抗炎药与基因多态性85

第八节 药物遗传学和基因组学的展望86

一、药物遗传学和基因组学研究尚存在的问题86

二、药物遗传学和基因组学的前景86

三、药物遗传学和基因组学研究在麻醉学中的发展前景87

第6章 麻醉常用药物的相互作用88

第一节 简述麻醉药物间的相互作用89

一、药物相互作用的定义89

二、麻醉药物相互作用的研究类型89

（一）麻醉药物理化性质间的相互作用89

（二）麻醉药物的药代动力学的相互作用89

（三）麻醉药物的药效动力学的相互作用90

第二节 麻醉药物药效动力学相互作用的研究方法91

一、药物的药效动力学相互作用的基本概念91

二、麻醉药物药效动力学相互作用的研究模型91

（一）简单的效应相加模型91

（二）Loewe Additivity模型93

（三）等效线图解法94

（四）响应面分析法96

第三节 麻醉药物相互作用的临床意义103

一、麻醉中复合用药的优缺点103

二、麻醉中复合用药的注意事项103

第7章 药物经济学104

第一节 概述105

一、药物经济学的定义105

二、药物经济学的作用105

三、药物经济学的应用106

（一）在制定医疗决策时应用经济学的理念，指导临床合理用药106

（二）协助政府实施药价控制及医疗补偿机制107

（三）调控公费医疗用药范围，降低医疗成本和费用107

（四）正确指导患者选择药物，有效降低治疗成本108

（五）指导新药的研发与生产108

第二节 药物经济学常用的研究方法及步骤109

一、药物经济学常用的研究方法109

（一）成本分析109

（二）成本效益分析112

（三）成本效果分析113

（四）成本效用分析113

二、研究步骤113

第三节 药物经济学的研究热点113

一、成本-效用分析中生活质量指标的研究113

二、成本-效益分析以及意愿支付法的方法学研究114

三、实际临床试验与药物经济学研究的有机结合114

四、不确定影响因素的矫正、敏感性研究以及统计学模拟技巧114

第四节 药物经济学研究进展114

一、药物经济学研究的开端114

二、我国药物经济学研究的进展115

三、对我国的启示115

（一）制订与药物经济学研究相适应的研究指南和相关的规章制度和法规，促进药物经济学的健康发展115

（二）建立药物经济学研究中心，得以在我国健康地发展116

（三）充分认识药物经济学从研究到应用的艰巨性116

第8章 动作电位的产生和传导117

第一节 细胞膜上的离子通道117

一、电压门控钠离子通道117

（一）分子结构117

（二）功能118

二、电压门控钾离子通道118

第二节 静息电位119

第三节 动作电位的产生120

一、动作电位的概念、形态、产生的离子机制和特点120

二、阈强度和阈电位121

三、兴奋过程中细胞膜兴奋性变化121

四、局部兴奋及其特性122

第四节 动作电位的传导123

第9章 突触的信号传递124

第一节 突触基本概念、分类、结构和功能124

一、突触的定义124

二、突触的分类124

三、突触的结构125

四、突触的传递过程125

五、突触传递的特征126

第二节 神经递质与受体126

一、神经递质的鉴定126

二、神经递质的分类127

三、受体的概念、特点、分类和作用机制127

四、常见神经递质和受体128

五、递质共存和双释放131

六、神经递质的代谢131

第三节 突触传递的分子机制132

一、神经递质的释放132

二、囊泡分泌的调控133

（一）囊泡与突触前膜的融合133

（二）囊泡循环133

三、快突触传递和慢突触传递134

（一）快突触传递134

（二）慢突触传递137

四、突触可塑性137

（一）突触可塑性的结构基础137

（二）长时程增强138

（三）长时程抑制139

第四节 药物在突触传递过程的靶位139

第10章 神经肌肉接头的生理功能141

第一节 神经肌肉接头结构功能简介141

一、结构141

二、功能142

第二节 接头前膜递质释放机制143

一、动作电位143

二、接头前膜钙离子通道143

三、递质的量子释放143

四、囊泡循环144

五、囊泡融合中的蛋白质144

第三节 乙酰胆碱酯酶146

一、乙酰胆碱酯酶功能和分布146

二、乙酰胆碱酯酶的功能特点146

三、乙酰胆碱酯酶的分子结构146

第四节 接头后膜的乙酰胆碱受体147

一、接头后膜上的乙酰胆碱N型受体结构和功能147

二、受体的脱敏感化148

三、作用于乙酰胆碱受体的药物148

（一）非竞争性阻滞148

（二）非去极化竞争性阻滞148

（三）去极化阻滞149

第11章 感觉的形成：外周伤害感受器150

一、基本概念150

二、伤害感受器的分类150

（一）根据位置分类150

（二）根据对不同刺激条件的敏感性分类150

（三）根据传导纤维类型分类151

三、伤害感受器的发育和分化151

四、伤害感受器与伤害性神经元152

（一）伤害性神经元152

（二）神经元胞体与外周感受器153

五、伤害感受器的激活153

六、伤害感受器信息传导的细胞及分子机制153

（一）伤害感受器中感受热刺激的受体154

（二）伤害感受器中感受冷刺激的受体154

（三）伤害感受器中感受机械压力的受体155

（四）与化学信号相关的伤害感受器155

七、外周致敏157

第12章 感觉的形成：初级传入神经元／背根神经节159

一、初级感觉神经元的形态学异质性160

二、初级感觉神经元的神经化学异质性160

（一）3种主要亚群的标记物160

（二）初级感觉神经元中的神经递质160

三、初级感觉神经元的生理学异质性161

（一）初级传入纤维对不同刺激形式的传导速度和敏感性161

（二）传感器162

（三）生物物理特性163

四、初级感觉神经元的药理学异质性164

（一）氨基酸受体164

（二）小肽受体165

（三）大肽受体166

（四）磷脂衍生物受体166

（五）核苷酸受体167

（六）氢离子受体167

（七）其他化学物受体167

第13章 感觉的形成：脊髓169

第一节 全身麻醉药与脊髓感觉加工关系研究的回顾169

第二节 脊髓解剖和生理170

一、脊髓背角170

二、全麻药作用于脊髓的可能解剖位点170

三、上行脊髓通路171

四、下行调节系统173

五、四种脊髓背角神经元173

（一）分类173

（二）全麻药物对脊髓背角感觉神经元的作用173

第三节 全麻药脊髓作用的靶位点的研究174

一、关于意识在全麻药抑制脊髓感觉加工中的作用174

二、脊髓水平作用的研究175

三、全麻药对下行调节通路的影响175

四、全麻药物在脊髓作用位点研究的系统观念175

第14章 自主神经系统的药理178

第一节 概述178

第二节 肾上腺素受体激动剂181

一、α、β受体激动剂182

二、α1、α2受体激动剂184

三、α1受体激动剂185

四、α2受体激动剂185

五、β1、β2受体激动剂186

六、β1受体激动剂187

七、β2受体激动剂187

第三节 肾上腺素受体阻断剂187

一、α受体阻断剂187

（一）α1、α2受体阻断剂188

（二）α1受体阻断剂188

（三）α2受体阻断剂189

二、β受体阻断剂189

（一）药理作用189

（二）β受体阻断剂的分类189

（三）临床应用190

（四）常用的β受体阻断剂191

第四节 常用的胆碱能药物192

一、M胆碱受体阻断剂193

（一）药理作用193

（二）临床应用194

（三）临床应用注意事项195

二、胆碱酯酶抑制剂195

（一）药理作用195

（二）临床应用196

第15章 行为的物质基础：意识197

第一节 睡眠与觉醒197

一、慢波睡眠197

（一）慢波睡眠的分期和行为表现197

（二）慢波睡眠产生的机制198

二、异相睡眠199

（一）异相睡眠的特点199

（二）异相睡眠产生的机制199

三、觉醒200

四、睡眠与觉醒的相互转化201

五、睡眠期间各系统的主要生理变化201

（一）中枢神经系统201

（二）自主神经系统201

（三）心血管系统202

（四）内分泌系统202

（五）呼吸系统202

（六）免疫系统202

（七）泌尿系统202

（八）体温调节系统203

第二节 全身麻醉203

一、全身麻醉与意识内容203

二、全身麻醉与睡眠、睡眠剥夺203

第三节 病理性意识障碍204

一、意识障碍的程度205

二、特殊类型的意识障碍205

（一）去皮质综合征205

（二）无动性缄默症205

第16章 行为的物质基础：疼痛206

第一节 概述206

第二节 疼痛传导通路206

一、疼痛的传入通路206

（一）由外周进入脊髓206

（二）上行通路207

二、丘脑208

（一）外侧丘脑核团208

（二）内侧丘脑核团209

三、皮层209

四、疼痛的神经递质209

第三节 疼痛调制210

一、下行调制通路210

二、上行调制通路210

三、疼痛的认知调制210

第四节 疼痛的动态变化211

一、外周敏化211

二、中枢敏化211

三、超前镇痛211

第五节 神经病理性疼痛212

一、神经病理性疼痛的类型212

二、外周神经病理性疼痛212

三、中枢神经病理性疼痛212

四、外周伤害性感受器的细胞分子改变213

五、神经病理性疼痛引起的脊髓后角改变213

六、治疗213

（一）药物治疗214

（二）物理治疗214

（三）心理行为辅导214

（四）外科治疗214

第17章 心脏节律215

第一节 心脏节律的电生理学基础215

一、心脏的自律性215

二、窦房结细胞的动作电位216

三、心室肌细胞的动作电位217

四、心肌动作电位的传导217

五、心律失常的分类219

（一）触发性心律失常219

（二）传导性心律失常220

六、不同心肌细胞层的电生理学221

七、心脏节律的神经控制222

第二节 心脏节律的分子机制——心脏离子通道223

一、心脏电压门控离子通道的基本结构和功能223

二、心脏电压门控离子通道的研究方法226

三、心脏中常见的电压门控离子通道229

（一）Na＋通道229

（二）Ca2＋通道231

（三）K＋通道232

（四）窦房结4期自动去极化通道——起搏电流236

四、非门控特性通道——背景电流236

第18章 心脏的泵功能237

第一节 心动周期与心脏的泵血过程237

一、心动周期237

二、左心室的泵血过程239

第二节 心脏本身因素对泵血功能的影响241

一、心肌收缩能力241

（一）心肌收缩细胞的组织结构242

（二）心肌收缩和舒张的分子机制244

（三）心肌的收缩性质247

（四）心肌收缩能力的评价247

（五）心肌收缩能力改变对心泵功能的影响249

（六）影响心肌收缩能力的因素249

二、前负荷252

（一）前负荷对心泵功能的影响252

（二）异长自身调节的机制252

（三）异长自身调节的生理意义253

（四）影响前负荷的因素253

三、后负荷256

（一）概念256

（二）影响心室后负荷的心室因素256

（三）后负荷对心泵功能的影响257

四、心率258

五、心脏各部分舒缩活动的协调性258

第三节 血管系统对心泵功能的影响259

一、大动脉259

二、阻力血管259

三、毛细血管260

四、大、中静脉260

第四节 神经体液因素对心排出量的调节263

一、概述263

二、心排出量的神经调节264

（一）有关的神经分布264

（二）神经系统对心排出量的调节机制264

三、主要的体液物质及对心排出量的调节266

（一）肾上腺素和去甲肾上腺素266

（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）266

（三）血管升压素267

（四）心房钠尿肽267

第19章 血管反应性268

第一节 与血管反应性相关的血管壁结构及基本功能268

一、血管内皮269

二、细胞外基质269

三、血管平滑肌270

（一）血管平滑肌的结构270

（二）血管平滑肌的收缩和松弛功能特性270

第二节 血管平滑肌收缩和舒张的分子机制271

一、血管平滑肌收缩的分子机制272

（一）血管平滑肌细胞内Ca2＋增加的机制272

（二）Ca2＋引起血管平滑肌收缩的机制273

（三）Ca2＋增敏机制273

二、血管平滑肌松弛的分子机制273

（一）胞内Ca2＋降低机制273

（二）Ca2＋脱敏机制275

三、影响电压门控钙通道的因素275

第三节 血管反应性的调节机制276

一、自主调节机制276

（一）肌源性反应276

（二）血管反应性的内皮机制277

二、外部控制机制282

（一）神经对血管反应性的控制机制282

（二）体液对血管反应性的控制机制283

三、自主调节机制与外部调节机制的相互作用284

四、特定血管床反应性的控制机制285

（一）脑循环285

（二）冠状循环286

（三）肺循环286

（四）肾循环287

（五）内脏循环287

（六）皮下循环287

第四节 与血管系统关联的一些麻醉药物和疾病287

一、血管系统药物作用的一些特点287

二、主要作用于血管的麻醉药物289

（一）吸入麻醉剂289

（二）静脉麻醉剂289

三、对血管系统有重要影响的疾病289

（一）动脉硬化289

（二）高血压290

（三）糖尿病290

（四）缺血和再灌注290

第20章 肺的功能291

第一节 呼吸道和肺的结构和功能特点291

第二节 呼吸的调控292

一、呼吸中枢292

（一）呼吸调整中枢293

（二）长吸中枢293

（三）延髓的呼吸中枢293

（四）大脑294

（五）脊髓294

二、感受器295

（一）化学感受器295

（二）肺和呼吸道的感受器296

三、肺通气量的调节296

四、肺通气对慢性高碳酸和持续缺氧的反应297

五、疼痛和麻醉药与呼吸调节298

六、与呼吸有关的中枢神经递质和调质299

（一）兴奋性氨基酸299

（二）乙酰胆碱299

（三）P物质299

（四）促甲状腺激素释放激素300

（五）阿片肽300

（六）γ-氨基丁酸300

（七）腺苷300

（八）生长激素释放抑制因子300

（九）5-羟色胺301

（十）儿茶酚胺301

（十一）一氧化氮302

七、麻醉剂、镇痛剂和低氧通气反应303

第三节 肺通气的机制304

一、呼吸肌304

（一）吸气肌304

（二）呼气肌304

二、肺通气的阻力305

（一）弹性阻力和顺应性305

（二）气道阻力307

三、呼吸功310

第四节 肺部的气体交换310

一、氧气和二氧化碳的扩散310

二、呼吸膜311

三、通气／血流比值311

四、肺的扩散容量313

第五节 氧气和二氧化碳在血液中的运输313

一、氧气在血液中的运输313

（一）氧解离曲线314

（二）影响氧解离曲线的因素314

二、二氧化碳在血液中的运输315

（一）二氧化碳的运输形式315

（二）二氧化碳解离曲线316

第21章 肾脏生理318

第一节 肾单位与肾小球滤过率及其影响因素318

一、肾单位318

二、肾小球滤过率及其影响因素320

（一）肾小球滤过率320

（二）影响肾小球滤过率的因素320

第二节 肾小管与集合管321

一、肾小管与集合管的转运方式321

二、肾小管和集合管的转运功能322

（一）近球小管322

（二）髓袢322

（三）远球小管和集合管323

第三节 肾脏功能的调控324

一、肾脏血流量的自身调节324

（一）肾脏血流量324

（二）肾血流量的调节324

二、渗透性利尿324

三、球管平衡325

四、肾功能的神经调节325

（一）肾交感神经325

（二）肾交感神经参与的反射326

五、肾功能的体液调节327

（一）促血管收缩和保盐系统327

（二）促进血管扩张和盐排泄系统330

第四节 麻醉用药及方法对肾功能的影响332

一、麻醉方法对肾功能的影响332

（一）区域麻醉332

（二）全身麻醉332

二、麻醉用药对肾功能的影响332

三、循环、呼吸、代谢改变与肾功能333

（一）正压通气333

（二）控制性降压334

（三）主动脉阻断334

（四）心肺转流334

四、手术对肾功能的影响335

（一）肾素-血管紧张素-醛固酮335

（二）精氨酸加压素335

（三）前列腺素335

五、肾毒性药物335

（一）氨基糖苷类335

（二）非甾体类抗炎药336

（三）环孢素336

（四）放射性造影剂336

第五节 老人和孕妇的肾生理功能改变336

第六节 肾功能的评估336

一、肾小球滤过功能的评估337

二、肾小管功能的评估338

（一）近端肾小管功能测定338

（二）远端肾小管功能测定338

（三）肾小管酸化功能测定338

三、肾血流量测定339

（一）肾血流量339

（二）滤过分数339

第22章 肝脏生理340

第一节 肝脏解剖与血流340

一、肝脏解剖340

二、肝脏血流量测量341

三、在生理状态下肝脏血流量341

四、肝脏的微循环单位342

五、肝细胞功能和血流344

六、库普弗细胞功能和血流344

七、肝脏对血流变化的适应性344

八、疾病状态下的肝脏血流344

第二节 肝脏生理功能346

一、蛋白质代谢346

二、糖代谢349

三、脂代谢350

四、胆固醇和肝肠循环351

五、胆红素代谢352

六、胆汁酸代谢353

七、凝血功能353

八、解毒功能354

九、激素代谢354

十、维生素代谢354

十一、调节热量、水及电解质354

十二、调节血液循环量355

十三、免疫功能和炎症反应355

十四、肝脏的再生能力355

第三节 肝脏疾病356

一、门脉高压356

二、高脂血症357

三、先天性代谢障碍357

（一）糖原贮积病357

（二）脂代谢障碍358

（三）氨基酸代谢障碍359

第23章 吸入麻醉药360

第一节 吸入麻醉药的历史360

第二节 吸入麻醉药的作用机制361

一、吸入麻醉药作用的解剖定位361

（一）制动361

（二）遗忘效应361

二、吸入麻醉药的生理作用361

第三节 吸入麻醉药的基本特性362

一、理化性质362

（一）物理特性362

（二）化学特性及生物学特性363

二、吸入麻醉药强度363

三、吸入麻醉药的摄取、分布和排出364

（一）吸入麻醉药的摄取365

（二）吸入麻醉药在体内的分布367

（三）吸入麻醉药的排出367

第四节 吸入麻醉药对各器官系统的影响368

一、对循环系统的影响368

（一）心率368

（二）平均动脉压368

（三）心肌传导和节律障碍368

（四）Q-T间期369

（五）冠心病患者369

（六）麻醉药的预处理369

二、对呼吸系统的影响369

（一）气道阻力369

（二）气道激惹效应369

（三）缺氧性肺血管收缩370

三、对中枢神经系统的影响370

（一）脑血流370

（二）颅内压370

（三）对脑电活动的影响370

（四）诱发电位370

四、对神经肌肉系统的影响370

五、对肝脏的影响370

六、对肾脏的影响371

七、其他371

（一）恶性高热371

（二）认知功能371

第五节 常见的吸入麻醉药371

一、氧化亚氮371

二、氟烷372

三、恩氟烷372

四、异氟烷372

五、七氟烷373

六、地氟烷373

七、氙气373

第24章 静脉麻醉药374

第一节 静脉麻醉药的作用机制374

一、静脉麻醉药作用靶位的药理学标准374

二、研究全麻作用机制的实验方法375

三、静脉麻醉药作用于GABAA受体与甘氨酸受体的基本原理376

四、静脉麻醉药对GABAA受体的作用376

五、静脉麻醉药作用于受体和离子通道的机制376

（一）巴比妥376

（二）依托咪酯377

（三）氯胺酮377

（四）丙泊酚377

（五）甾类麻醉药378

六、静脉麻醉药作用机制的理化模型简介378

第二节 静脉麻醉药的临床药理学378

一、巴比妥类378

（一）硫喷妥钠379

（二）硫戊巴比妥380

（三）甲己炔巴比妥380

（四）巴比妥类药物的不良反应381

二、依托咪酯381

（一）理化性质和药代动力学381

（二）依托咪酯优点381

（三）依托咪酯不良反应381

（四）依托咪酯禁忌证381

三、丙泊酚382

（一）药代动力学382

（二）临床应用382

（三）丙泊酚与药物之间的相互作用383

（四）丙泊酚的非催眠作用383

（五）丙泊酚的副作用384

四、氯胺酮384

（一）药代动力学384

（二）临床特点385

（三）评估同分异构体的催眠效能385

（四）氯胺酮的禁忌证385

五、甾类麻醉药385

（一）安泰酮385

（二）米那索龙386

（三）5-β孕烷醇酮386

（四）ORG 21465386

第三节 静脉麻醉药的过敏反应387

一、硫喷妥钠与其他巴比妥类387

二、依托咪酯387

三、氯胺酮387

四、丙泊酚387

第四节 静脉麻醉药药物临床应用的简介388

一、硫喷妥钠388

二、甲己炔巴比妥388

三、依托咪酯388

四、氯胺酮388

五、丙泊酚388

第五节 静脉麻醉药未来的研究展望389

第25章 镇静药390

第一节 概述391

第二节 药物作用机制394

一、GABAA受体上苯二氮？类结合位点的配体394

（一）苯二氮？类药物394

（二）与苯二氮？位点结合的非苯二氮？配体396

二、作用在5-羟色胺系统的药物396

（一）阿扎哌隆396

（二）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂396

三、苯二氮？类药物的临床药理397

（一）中枢神经系统效应397

（二）呼吸系统效应397

（三）心血管系统效应398

四、苯二氮？类药物的副作用398

（一）副作用398

（二）药物相互作用399

第三节 常用的苯二氮？类药物399

一、地西泮399

（一）理化性质399

（二）药代学399

（三）药效学400

二、咪达唑仑401

（一）理化性质401

（二）药代学402

（三）药效学402

（四）剂量及应用指南404

三、劳拉西泮404

（一）理化性质404

（二）药代学404

（三）药效学405

（四）剂量及应用指南405

第四节 氟马西尼407

（一）理化性质408

（二）药代学408

（三）药效学408

（四）临床应用409

（五）副作用410

第五节 其他镇静药410

一、氯丙嗪410

二、异丙嗪411

三、氟哌啶醇411

四、氟哌利多411

第26章 镇痛药物：非甾体类抗炎药413

第一节 概述413

一、疼痛的感知413

二、前列腺素和环氧化酶414

（一）前列腺素在外周和中枢敏化中的作用414

（二）前列腺素的信号转导通路415

（三）环氧化酶及其同工酶416

（四）组织损伤时COX在外周和中枢神经系统的表达418

三、非甾体类抗炎药的作用机制和药理作用418

（一）非甾体类抗炎药的分类418

（二）非甾体类抗炎药的作用位点418

（三）非甾体类抗炎药的作用机制419

（四）非甾体类抗炎药共有的治疗作用421

（五）非甾体类抗炎药共有的副作用421

第二节 常用药物422

一、水杨酸化合物：阿司匹林422

（一）药理学性质422

（二）药代动力学423

（三）药物相互作用424

（四）临床应用424

（五）不良反应及注意事项424

二、氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚424

（一）药理学特性424

（二）药代动力学425

（三）药物相互作用425

（四）临床应用425

（五）不良反应425

（六）肝毒性425

三、吲哚美辛426

（一）药理学性质426

（二）药代动力学426

（三）药物相互作用427

（四）临床应用427

（五）不良反应及注意事项427

四、芳香醋酸类：酮咯酸，双氯芬酸427

（一）酮咯酸427

（二）双氯芬酸428

五、丙酸衍生物：布洛芬，萘普生，氟比洛芬酯428

（一）布洛芬429

（二）萘普生429

（三）氟比洛芬与氟比洛芬酯430

六、昔康类（烯醇酸类）：氯诺昔康，美洛昔康，吡罗昔康430

（一）氯诺昔康430

（二）美洛昔康431

（三）吡罗昔康432

七、烷酮类：萘丁美酮432

（一）药理学性质432

（二）药代动力学432

（三）药物相互作用433

（四）临床应用433

（五）不良反应433

八、昔布类：塞来昔布，瓦德昔布，帕瑞昔布433

（一）塞来昔布434

（二）瓦德昔布和帕瑞昔布434

第三节 非甾体类抗炎药在围术期的应用435

一、围术期的镇痛策略435

（一）围术期镇痛的靶位435

（二）超前镇痛与预防性镇痛435

（三）多模式镇痛435

二、非甾体类抗炎药用于围术期镇痛435

（一）非甾体类抗炎药用于短小手术镇痛436

（二）非甾体类抗炎药用于多模式镇痛436

（三）非甾体类抗炎药在儿童围术期的应用437

第27章 静脉用阿片类镇痛药440

第一节 概况440

一、阿片类药物的分类440

二、阿片受体441

（一）经典阿片受体442

（二）阿片样受体443

（三）外周阿片受体443

（四）阿片类药物镇痛机制443

三、阿片类药物的耐药和戒断现象444

第二节 完全阿片受体激动药444

一、吗啡444

（一）化学结构444

（二）理化性质444

（三）药代动力学特征及体内过程444

（四）药理作用445

（五）临床应用447

（六）不良反应及注意事项447

二、哌替啶447

（一）化学结构447

（二）理化性质447

（三）药代动力学特征及体内过程447

（四）药理作用448

（五）临床应用449

（六）不良反应及注意事项449

三、芬太尼家族449

（一）芬太尼449

（二）舒芬太尼453

（三）瑞芬太尼454

（四）阿芬太尼457

四、双氢埃托啡458

（一）化学结构458

（二）药理作用458

（三）药代特征及体内代谢458

（四）临床应用458

（五）不良反应及注意事项458

五、其他阿片受体激动药458

（一）美沙酮458

（二）可待因459

（三）喷他吗酮459

（四）美他齐诺459

第三节 阿片受体部分激动药459

一、布托啡诺459

二、丁丙诺啡460

第四节 阿片受体激动-拮抗药460

一、喷他佐辛460

二、纳布啡461

三、烯丙吗啡461

第五节 阿片受体纯拮抗药462

一、纳洛酮462

二、纳曲酮462

第28章 α2肾上腺素能受体激动药464

第一节 概述464

第二节 α2肾上腺素能受体作用机制465

一、α2肾上腺素能受体效应机制465

二、α2肾上腺素能受体激动药的选择性465

第三节 药理特点、临床应用原则及不良反应的处理465

一、药理特点465

二、临床应用原则466

三、不良反应467

第四节 临床应用药物及在疼痛治疗中的应用467

一、可乐定467

（一）药代动力学与药效学特点467

（二）药理作用468

（三）药物相互作用470

（四）剂量与用法470

（五）不良反应470

（六）适应证和临床应用471

（七）禁忌证473

二、右美托咪定473

（一）理化性质473

（二）药代动力学特点473

（三）药理作用473

（四）剂量与用法475

（五）不良反应475

（六）注意事项475

（七）适应证和临床应用476

（八）禁忌证477

三、α-甲基去甲肾上腺素477

四、其他药物478

（一）甲基多巴478

（二）胍那苄478

（三）胍法辛478

第29章 镇痛药物：大麻素480

一、大麻的急性效应481

二、长期使用大麻对机体的影响481

三、大麻的医用价值482

四、大麻与麻醉483

第30章 离子通道配体／钠通道阻滞剂／局麻药484

第一节 局麻药的作用机制484

一、历史回顾484

二、外周神经系统和局麻药485

（一）局麻药的差异阻滞及应用依赖性阻滞485

（二）C纤维和伤害感受器485

（三）阻滞机制486

三、钠通道的结构和功能486

（一）钠通道的结构486

（二）钠通道的功能486

（三）钠通道突变会导致遗传性疾病487

四、局麻药作用于钠通道的分子决定簇488

五、其他靶离子通道489

（一）TTX不敏感型钠离子通道489

（二）钾通道489

（三）钙通道489

六、局麻药的其他作用位点490

第二节 局麻药临床药理490

一、局麻药化学特性和作用效能的关系490

（一）局麻药的化学结构490

（二）局麻药代谢的差异490

（三）局麻药的临床活性492

（四）局麻药的对映异构体的特点493

二、局麻药的混合493

三、局麻药的快速抗药性494

四、添加剂增加局麻药活性494

（一）肾上腺素494

（二）局麻药液的碱化494

（三）阿片类药物494

（四）α2肾上腺素受体激动剂495

五、局麻药的药代动力学495

（一）全身吸收495

（二）分布496

（三）清除497

第三节 局麻药的毒性499

（一）中枢神经系统毒性499

（二）局麻药的心血管毒性501

（三）局麻药的局部神经毒性501

（四）椎管内麻醉后短暂的神经综合征502

第四节 常用的局部麻醉药503

一、酯类局部麻醉药503

（一）普鲁卡因503

（二）丁卡因503

（三）氯普鲁卡因503

（四）苯佐卡因503

二、酰胺类局部麻醉药503

（一）利多卡因503

（二）甲哌卡因504

（三）布比卡因504

（四）依替卡因504

（五）丙胺卡因505

（六）罗哌卡因505

（七）左旋布比卡因505

第31章 抗惊厥药物507

第一节 概述507

第二节 常用抗惊厥药物508

一、苯二氮？类510

（一）地西泮510

（二）劳拉西泮511

（三）氯硝西泮511

二、巴比妥类512

（一）苯巴比妥512

（二）异戊巴比妥514

（三）硫喷妥钠514

三、乙内酰脲类515

四、卡马西平517

五、奥卡西平517

六、苯丙氨酯518

七、丙戊酸519

八、乙琥胺520

九、加巴喷丁520

十、拉莫三嗪521

十一、泰佳平521

十二、托吡酯522

十三、氨己烯酸522

十四、索尼塞马523

十五、其他523

（一）硫酸镁523

（二）水合氯醛524

（三）副醛524

（四）利多卡因525

第32章 神经保护剂526

第一节 缺血／缺氧性脑损伤的机制526

一、缺血／缺氧对脑的影响526

（一）完全缺血／缺氧526

（二）渐进性缺血／缺氧526

二、缺血／缺氧引起脑损伤的机制527

（一）糖反常与乳酸中毒学说527

（二）缺血后乳酸利用527

（三）皮质醇释放假说528

（四）糖反常、乳酸酸中毒学说与皮质醇释放假说的联系529

（五）钙超载529

（六）兴奋性氨基酸释放529

（七）其他机制530

第二节 非麻醉性神经保护剂530

一、离子通道阻滞剂530

（一）钙通道阻滞药530

（二）钠通道阻滞药531

二、兴奋性氨基酸释放抑制剂和受体拮抗剂532

（一）谷氨酸释放抑制剂532

（二）EAA受体拮抗剂532

三、自由基清除剂532

四、神经营养药物533

五、1，6-二磷酸果糖533

六、γ-氨基丁酸激动剂534

七、胞磷胆碱534

八、激素534

（一）皮质激素534

（二）雌激素534

九、促红细胞生成素535

十、ATP敏感性钾通道开放剂535

（一）ATP敏感性钾通道535

（二）KATP通道开放剂的神经保护研究535

（三）KATP通道开放剂的神经保护机制536

十一、纳洛酮536

（一）神经损伤、内源性阿片肽与纳洛酮536

（二）纳洛酮的神经保护机制537

第三节 麻醉性神经保护剂537

一、巴比妥类药物537

（一）在脑完全缺血模型的应用研究538

（二）在不完全（或局灶）脑缺血模型的应用研究538

（三）产生保护效应的药物剂量538

（四）产生保护效应的机制538

二、异氟烷538

（一）异氟烷麻醉的脑保护研究539

（二）异氟烷预处理的脑保护研究540

（三）异氟烷麻醉脑保护与异氟烷预处理脑保护的关系541

三、丙泊酚541

（一）丙泊酚脑保护的实验研究541

（二）丙泊酚脑保护机制542

（三）实现脑保护效应的丙泊酚浓度542

四、其他麻醉性神经保护剂543

（一）依托咪酯543

（二）氯胺酮544

第四节 神经保护剂临床研究中的问题544

一、血-脑脊液屏障对神经保护剂疗效的阻碍作用544

二、神经保护剂的治疗时间窗544

三、使用神经保护剂的目的545

四、动物实验与临床研究结果的矛盾现象545

（一）模型差异545

（二）神经保护剂使用差异545

（三）临床研究中较大的系统误差和较低的“信-噪比”545

第33章 肌肉松弛药和拮抗药547

一、神经肌肉传导547

二、神经肌肉传导的阻滞549

三、肌松药的分类549

四、常用肌松药550

五、新的超短效肌肉松弛药552

六、肌松药对心血管的影响553

七、残留肌松作用554

八、非去极化肌松药拮抗药554

第34章 作用于自主神经的药物558

第一节 自主神经系统558

一、自主神经系统解剖558

（一）交感神经系统558

（二）副交感神经系统560

二、神经递质的分类与功能560

（一）胆碱能神经560

（二）肾上腺素能神经561

三、自主神经系统的功能563

第二节 药物与自主神经系统563

一、拟交感神经药563

（一）药物作用机制564

（二）临床药理学565

二、抗交感神经药572

（一）药物作用机制572

（二）临床药理学572

三、拟副交感神经药575

（一）概述575

（二）作用机制575

（三）临床药理学575

四、抗副交感神经药577

（一）概述578

（二）作用机制578

（三）临床药理学578

第35章 抗心律失常药物582

第一节 抗心律失常药物的作用机制582

一、心律失常的发生机制582

（一）冲动形成异常582

（二）冲动传导异常583

（三）冲动形成和传导异常同时存在583

二、抗心律失常药物的电生理作用583

（一）改变心肌自律性583

（二）抑制触发激动583

（三）改变传导状态583

（四）影响细胞动作电位583

三、抗心律失常药物的作用机制584

（一）影响离子通道功能584

（二）影响离子泵作用584

（三）激活细胞受体584

第二节 抗心律失常药物分类584

一、Ⅰ类药物——钠通道阻滞剂585

（一）Ⅰ A类——中度钠通道阻滞剂586

（二）Ⅰ B类——轻度钠通道阻滞剂586

（三）Ⅰ C类——高度钠通道阻滞剂586

二、Ⅱ类药物——β肾上腺素受体阻断剂586

三、Ⅲ类药物——延长ADP药物586

四、Ⅳ类药物——钙通道阻滞剂586

五、其他抗心律失常药物586

第三节 常用抗心律失常药物的临床药理学587

一、Ⅰ A类——中度钠通道阻滞剂587

（一）奎尼丁587

（二）普鲁卡因胺588

（三）丙吡胺588

二、Ⅰ B类——轻度钠通道阻滞剂589

（一）利多卡因589

（二）美西律590

（三）妥卡尼591

（四）苯妥英钠591

三、Ⅰ C类——高度钠通道阻滞剂592

（一）普罗帕酮592

（二）氟卡尼593

（三）莫雷西嗪594

四、Ⅱ类药物——β肾上腺受体阻断剂594

（一）普萘洛尔595

（二）美托洛尔595

（三）艾司洛尔596

五、Ⅲ类药物——延长ADP药物597

（一）胺碘酮597

（二）溴苄胺598

（三）索他洛尔599

（四）伊布利特599

（五）多菲莱德600

六、Ⅳ类药物——钙通道阻滞剂600

（一）维拉帕米601

（二）地尔硫？601

七、其他602

（一）腺苷602

（二）地高辛603

（三）硫酸镁603

（四）异丙肾上腺素604

（五）阿托品604

第四节 围术期抗心律失常药物的应用604

一、围术期心律失常的治疗原则604

二、围术期心律失常治疗的并发症605

（一）心肌抑制605

（二）肺毒性605

（三）肝毒性605

（四）致心律失常作用606

（五）药物的相互作用606

第36章 治疗心肌缺血的药物607

第一节 有机硝酸酯类607

一、作用机制608

二、临床药理学608

三、副作用与药物间相互作用608

四、临床应用609

第二节 β肾上腺素能受体阻断剂610

一、作用机制610

二、临床药理学610

三、副作用612

四、临床应用612

第三节 钙通道阻滞剂613

一、作用机制613

二、临床药理学614

三、副作用与药物间相互作用615

四、临床应用615

第四节 抗凝药物616

一、抗血小板药物616

二、抗凝血酶药物617

（一）普通肝素与低分子肝素617

（二）直接凝血酶抑制剂618

（三）新型抗凝药物618

三、溶栓药物619

第37章 正性肌力药的心血管药理学620

第一节 药物作用机制：概述621

第二节 正性肌力药物的药理学622

一、洋地黄糖苷类622

（一）临床前药理学622

（二）临床药理学622

二、儿茶酚胺623

（一）临床前药理学623

（二）临床药理学624

三、磷酸二酯酶抑制剂628

（一）临床前药理学628

（二）临床药理学628

四、肌丝钙离子增敏剂629

（一）临床前药理学629

（二）临床药理学630

五、药物的联合使用631

六、剂量和用法631

（一）洋地黄糖苷631

（二）磷酸二酯酶抑制剂631

（三）儿茶酚胺631

第38章 心肌保护药物与临床632

第一节 心肌发生缺血再灌注损伤的机制632

第二节 缺血之前的心肌保护措施：预处理633

一、缺血预处理633

二、药物预处理633

（一）钾通道开放剂634

（二）钙增敏剂634

（三）阿片类药物634

（四）吸入麻醉药635

（五）NO、腺苷、阿卡地辛635

（六）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂636

（七）内皮素636

第三节 缺血期间的心肌保护措施：心肌停跳液636

一、去极化心脏停搏637

二、极化或超极化心脏停搏液638

（一）ATP敏感钾通道开放剂638

（二）钠通道阻滞剂638

（三）腺苷638

三、心肌停跳液的进展639

（一）抗补体治疗639

（二）NO在心脏停搏液中的应用639

（三）在心脏停搏液中加入胰岛素640

（四）抗肿瘤坏死因子-α640

第四节 再灌注期及再灌注后的心肌保护措施640

一、抑制钙超载：Na＋/H＋泵抑制剂640

二、抑制自由基措施642

三、抑制缺血局部及全身炎性反应措施642

（一）皮质醇类642

（二）蛋白酶抑制剂：抑肽酶642

第五节 临床维持心肌氧供需平衡的措施643

一、血细胞比容与血液流变学643

二、抗凝治疗643

（一）阿司匹林643

（二）二磷酸腺苷受体阻断剂644

（三）肝素、低分子肝素及水蛭素644

三、胸段硬膜外阻滞644

四、β肾上腺素能受体阻断剂645

五、α2肾上腺素能受体激动剂646

第六节 围术期的心脏保护646

第39章 血管扩张剂648

第一节 概述648

第二节 血管舒缩生理648

一、血流量的生理特点648

二、血管紧张度调节649

第三节 血管扩张剂的作用机制649

一、离子通道特性改变649

（一）钙通道阻滞649

（二）膜超极化649

二、血管紧张素Ⅱ抑制剂650

三、儿茶酚胺受体作用650

四、一氧化氮650

五、磷酸二酯酶抑制剂651

六、类花生酸类物质651

第四节 临床应用651

一、硝酸盐类药物651

（一）硝酸甘油651

（二）硝普钠652

二、神经节阻滞药653

（一）六甲溴铵654

（二）樟磺咪芬654

三、钙通道阻滞剂654

四、钾通道开放剂655

（一）吡那地尔655

（二）米诺地尔656

（三）二氮嗪656

五、血管紧张素转换酶抑制剂656

六、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂——氯沙坦657

七、α肾上腺素能受体阻断剂657

（一）酚妥拉明657

（二）哌唑嗪658

（三）乌拉地尔658

八、β肾上腺素能激动剂——异丙肾上腺素658

九、多巴胺-1受体激动剂——非诺多泮658

十、类花生酸类物质659

十一、嘌呤激动剂659

十二、磷酸二酯酶抑制剂659

（一）氨力农和米力农659

（二）罂粟碱659

十三、α2肾上腺素能受体激动剂660

（一）可乐定660

（二）右旋美托咪定660

第40章 支气管扩张剂、皮质激素和抗炎药661

第一节 支气管扩张剂661

一、β肾上腺素受体激动剂661

二、磷酸二酯酶抑制剂669

（一）茶碱669

（二）特异性PDEI的药理作用671

（三）PDE4抑制剂671

（四）PDE4抑制剂的药理研究672

三、抗胆碱药673

四、挥发性麻醉药674

第二节 糖皮质激素674

一、糖皮质激素的抗炎作用674

二、吸入性皮质激素678

第三节 抗炎药681

一、萘多罗米钠和色甘酸钠681

二、抗白三烯药物682

三、白介素-1拮抗剂686

第41章 肺血管扩张剂688

第一节 肺动脉高压688

一、肺动脉高压的病因688

二、肺动脉高压的分类689

三、缺氧性肺血管收缩690

四、肺动脉高压的评价691

五、肺动脉高压的治疗691

六、肺血管扩张治疗691

第二节 常用肺血管扩张剂692

一、钙通道阻滞剂692

二、硝酸盐类血管扩张剂693

三、一氧化氮吸入694

四、前列环素及其类似药物694

五、内皮素受体拮抗剂695

六、磷酸二酯酶抑制剂696

七、联合用药696

第42章 利尿剂697

第一节 利尿剂的肾脏解剖生理学基础697

一、肾小球的滤过功能697

二、肾小管和集合管重吸收与分泌功能698

（一）重吸收功能698

（二）分泌功能701

第二节 常用利尿剂702

一、Na＋-K＋-2C1-同向协同转运复合体抑制剂（袢利尿剂、高效利尿剂）703

（一）化学性质和药理学特性703

（二）临床适应证704

（三）不良反应704

（四）临床使用禁忌证704

（五）常用药物704

二、Na＋-C1-同向协同转运复合体抑制剂（噻嗪及类噻嗪利尿剂）706

（一）概述706

（二）常见药物708

三、肾小管上皮细胞Na＋通道抑制剂（保钾利尿剂、低效利尿剂）710

（一）氨苯蝶啶711

（二）阿米洛利712

四、醛固酮拮抗剂（保钾性利尿剂）713

五、碳酸酐酶抑制剂714

（一）药理作用714

（二）药效学716

（三）常用药物716

第三节 脱水药717

一、甘露醇717

（一）药理作用717

（二）体内过程718

（三）临床应用718

（四）用法718

（五）不良反应718

（六）注意事项718

二、山梨醇719

三、尿素719

第43章 电解质溶液和胶体溶液720

第一节 体内水和电解质的正常分布721

第二节 体液和电解质的生理调节722

一、水平衡和渗透压调节722

二、钠平衡及其调节723

第三节 应激或创伤对体液和电解质分布的影响724

第四节 围术期液体治疗724

一、围术期液体治疗时应考虑的因素724

二、液体选择725

（一）晶状体液725

（二）胶体液726

三、液体治疗的一般原则728

（一）围术期液体治疗的主要目的和原则728

（二）危重病人液体治疗的参考性建议729

（三）液体治疗的建议729

第44章 抑制胃肠道蠕动药与抑制胃酸分泌药物731

第一节 药物作用部位731

一、消化道运动731

二、分泌与重吸收731

三、胃酸分泌731

第二节 常用药物732

一、H2受体拮抗剂732

（一）西咪替丁732

（二）雷尼替丁733

（三）尼扎替丁733

（四）法莫替丁734

（五）罗沙替丁734

二、质子泵抑制剂734

（一）奥美拉唑734

（二）艾美拉唑735

（三）兰索拉唑735

（四）泮托拉唑736

（五）拉比拉唑736

三、H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂临床应用比较736

（一）胃食管反流736

（二）胃十二指肠溃疡737

（三）HP根除治疗737

（四）卓-艾综合征737

（五）上消化道出血737

（六）NSAID引起的溃疡737

（七）应激性溃疡737

（八）短肠综合征737

（九）吸入性肺炎737

四、生长激素释放抑制因子及其类似物737

（一）生长抑素738

（二）奥曲肽738

五、抗毒蕈碱药物739

（一）盐酸双环胺739

（二）丁溴东莨菪碱739

（三）溴丙胺太林739

六、5-HT3受体拮抗剂739

七、阿片类740

八、盐酸洛哌丁胺740

九、盐酸地芬诺酯和硫酸阿托品740

第45章 止吐药742

一、概述742

二、PONV的病理生理学机制743

三、患者和手术相关危险因素744

（一）年龄744

（二）性别744

（三）体重745

（四）吸烟史745

（五）晕动症或PONV史745

（六）焦虑745

（七）进食情况745

（八）胃轻瘫745

（九）手术种类和时间745

四、麻醉相关的危险因素746

（一）氧化亚氮及吸入麻醉药746

（二）阿片类药物746

（三）其他麻醉药746

五、止吐药药理和治疗作用746

（一）苯甲酰胺747

（二）神经安定药747

（三）5-HT3受体拮抗剂748

（四）糖皮质激素751

六、PONV麻醉管理与用药752

（一）术前用药752

（二）麻醉管理752

（三）评分系统752

第46章 营养补充剂754

第一节 营养物质的作用机制755

一、糖代谢755

（一）糖类的摄取755

（二）血糖的调节755

二、脂代谢755

（一）脂肪的来源755

（二）脂肪的转运和代谢755

三、蛋白质代谢756

（一）蛋白质的来源756

（二）氨基酸的生理作用和代谢756

四、电解质756

五、微量元素756

六、维生素757

七、水757

第二节 临床药理学757

一、糖类758

（一）应激时糖代谢的改变758

（二）葡萄糖和糖类营养的重要性和必要性758

（三）应激状态补充糖类的注意事项758

二、脂肪759

（一）应激时脂肪代谢的改变759

（二）脂肪营养制剂759

（三）应激状态补充脂肪的注意事项759

三、蛋白质和氨基酸760

（一）应激时蛋白质和氨基酸代谢的变化760

（二）蛋白质和氨基酸营养补充剂作用的特点760

（三）补充谷氨酰胺的必要性761

（四）关于能量消耗的问题761

第三节 药物治疗学762

一、适应证762

（一）术前PN762

（二）术后PN762

（三）围术期EN762

二、给药途径763

（一）肠内营养途径763

（二）肠外营养途径764

三、制定营养支持处方765

四、监测767

（一）监测项目767

（二）营养支持的效果评估767

（三）过度喂养的表现及危害768

五、并发症768

（一）肠外营养768

（二）肠内营养769

（三）PEG并发症770

（四）再喂养771

六、特殊要考虑的问题771

（一）烧伤患者771

（二）肝功能不全771

（三）肾功能不全771

（四）营养摄入的药理学应用772

第47章 作用在下丘脑-垂体-肾上腺轴的药物774

第一节 糖皮质激素的合成、分泌、代谢以及作用的分子基础774

第二节 糖皮质激素的系统作用776

一、糖代谢776

二、蛋白质代谢776

三、脂肪代谢776

四、免疫和炎症反应776

五、其他776

六、应激776

第三节 糖皮质激素的临床药理学777

一、糖皮质激素的选择性和不良反应777

二、糖皮质激素的药物动力学778

第四节 糖皮质激素的分泌778

一、糖皮质激素分泌的特点：脉冲式、昼夜节律778

二、应激增加HPA轴活性的原理779

三、下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈控制779

四、重复或持续应激的适应性反应779

第五节 外科手术对于HPA轴功能的影响780

一、术中和术后的血清皮质醇水平780

二、外科手术应激反应的适应780

三、麻醉对HPA轴的影响781

第六节 常用