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第一篇 绪论3

第一章 麻醉风险3

第一节 概述3

第二节 麻醉风险的概念与分类3

第三节 影响围术期风险的因素4

一、患者因素4

二、麻醉因素4

三、手术因素5

第四节 椎管内麻醉的风险5

第二章 麻醉事件8

第一节 麻醉事件概述8

第二节 麻醉事件的分类8

一、麻醉意外8

二、麻醉并发症9

三、麻醉差错9

四、麻醉失败9

五、麻醉事故9

第三节 麻醉事件的评估和界定9

第三章 麻醉风险的研究11

第一节 麻醉风险的研究方法11

一、建立专门研究组织机构11

二、围术期发病率和死亡率的专项研究12

三、围术期并发症的时间界定12

四、区别围术期不良事件的原因12

五、建立围术期患者风险指标12

第二节 麻醉相关死亡的研究13

一、关于麻醉相关死亡率13

二、各种风险因素导致的死亡率13

三、不同麻醉方法的麻醉相关死亡率13

四、麻醉相关死亡原因研究14

第三节 麻醉相关心搏骤停的研究14

第四节 椎管内麻醉相关并发症的研究15

一、椎管内麻醉并发症发生率的研究15

二、椎管内麻醉相关低血压的研究15

三、椎管内麻醉相关心搏骤停的研究16

四、椎管内麻醉相关神经并发症的研究17

第四章 患者因素与椎管内麻醉风险20

第一节 患者全身情况与椎管内麻醉风险20

一、患者一般情况20

二、患者ASA分级20

第二节 患者原发疾病与椎管内麻醉风险20

第三节 患者的并存疾病与椎管内麻醉风险21

一、心脏病21

二、高血压病21

三、中枢神经系统疾病22

四、呼吸系统疾病22

五、血液病23

六、脊柱和椎管疾病23

七、糖尿病24

八、肾功能障碍24

九、癔症24

十、肥胖25

十一、非住院患者25

第四节 椎管内麻醉患者的心理反应25

一、麻醉前的不良心理反应及心理干预26

二、手术麻醉中的心理反应及心理干预27

三、手术麻醉后心理反应及心理干预28

第五章 麻醉因素与椎管内麻醉的风险30

第一节 技术因素与椎管内麻醉的风险30

一、穿刺置管操作的创伤性30

二、椎管内麻醉的风险31

三、椎管内麻醉后的风险32

第二节 麻醉医生医术与椎管内麻醉的风险33

一、麻醉医师的基本素质33

二、麻醉医师的理论技术水平34

三、麻醉医师的临床经验34

四、麻醉医师违规操作和不良习惯34

五、其他人为因素35

第六章 手术因素与椎管内麻醉风险37

第一节 术前误诊、漏诊与椎管内麻醉风险37

一、合并血液系统疾病的误诊与漏诊37

二、合并椎管内占位的误诊与漏诊37

第二节 术前准备与椎管内麻醉风险38

一、抗凝治疗患者的术前准备38

二、糖尿病患者的术前准备39

三、休克患者的术前准备39

第三节 手术操作与椎管内麻醉风险39

一、硬脊膜破裂39

二、气栓39

三、气胸40

四、术中大出血40

第四节 外科医生人为因素与椎管内麻醉风险40

一、术者的基本素质40

二、术者的配合意识41

三、术者的技术与临床经验42

四、术者的违规操作和不良习惯42

五、其他人为因素42

第七章 术前评估44

第一节 术前访视的目标44

第二节 患者因素的评估44

一、患者病史评估的准则44

二、患者器官系统的评估45

三、体格检查46

四、实验室检查46

第三节 麻醉风险的评估46

一、患者全身情况分级评估47

二、器官功能及风险因素评估47

第八章 椎管内麻醉风险的防范50

第一节 麻醉医师的培训50

第二节 椎管内麻醉的选择50

第三节 麻醉前准备51

第四节 麻醉操作与管理52

第五节 加强麻醉后随访与管理53

第六节 加强术后镇痛管理53

第七节 麻醉医师的职业道德与科学思维54

一、麻醉医师的职业道德54

二、麻醉医师的科学思维54

第九章 椎管内麻醉医疗纠纷的防范57

第一节 有关临床麻醉医疗问题的概念57

第二节 椎管内麻醉医疗纠纷的原因59

一、麻醉因素59

二、手术因素60

三、患者因素60

第三节 椎管内麻醉医疗纠纷的预防60

第四节 麻醉医疗纠纷处理对策61

第二篇 椎管内麻醉的基础理论67

第十章 椎管内麻醉的解剖学基础67

第一节 脊柱的解剖学特点与椎管内麻醉68

一、脊柱的解剖学特点68

二、椎骨间的连结69

三、脊髓及其被膜69

四、脊神经70

第二节 解剖特点与椎管内麻醉的关系71

第三节 脊柱韧带的解剖学特点与椎管内麻醉72

一、脊柱韧带的解剖学特点72

二、脊柱韧带在椎管内麻醉中的意义73

第四节 硬膜外腔的解剖学特点与椎管内麻醉75

一、硬膜外腔的解剖学特点75

二、硬膜外腔的主要内容物76

三、硬膜外腔解剖特点与硬膜外麻醉77

第五节 骶管的解剖学特点与椎管内麻醉79

一、骶管的解剖学特点79

二、骶管重要解剖标志79

三、骶管的重要内容物79

四、解剖特点与骶管麻醉80

五、异常解剖对骶管麻醉的影响80

第六节 蛛网膜下腔的解剖学特点与椎管内麻醉82

一、蛛网膜下腔的解剖学特点82

二、蛛网膜下腔重要内容物82

三、解剖特点与蛛网膜下腔麻醉84

第十一章 椎管内麻醉的生理学基础87

第一节 神经系统生理学效应87

一、中枢神经87

二、感觉神经88

三、运动神经88

四、交感神经88

第二节 心血管系统生理学效应89

一、神经性因素89

二、药理因素90

三、局部注药因素90

四、患者疾病因素90

五、手术方式因素91

第三节 呼吸系统生理学效应91

一、阻滞平面的影响91

二、局麻药种类、浓度的影响91

三、患者因素的影响92

四、其他因素92

第四节 消化系统生理学效应92

第五节 泌尿系统生理学效应93

第六节 内分泌系统生理学效应93

第七节 血液系统生理学效应93

第八节 应激反应生理学效应94

第九节 体温调节生理学效应94

第十节 免疫功能生理学效应95

第十二章 椎管内麻醉的药理学基础99

第一节 局麻药的分类及代谢特点99

一、局部麻醉药分类99

二、局麻药的代谢特点100

第二节 局麻药的作用部位103

一、局麻药在椎管内的作用部位103

二、局麻药阻滞神经冲动的作用部位103

第三节局麻药的潜在过敏性104

第四节 局麻药的神经毒性105

一、局麻药神经毒性的临床表现105

二、影响局麻药神经毒性的因素106

三、局麻药神经毒性的预防和治疗108

第五节 局麻药的中枢神经系统毒性109

一、中枢神经系统毒性反应的症状和特点109

二、影响局麻药中枢神经系统毒性的因素109

三、中枢神经系统毒性的预防和治疗110

第六节 局麻药的心血管毒性110

一、心血管毒性的症状和特点110

二、影响局麻药心脏毒性的因素111

三、局麻药心血管毒性的防治112

第三篇 椎管内麻醉相关并发症117

第十三章 蛛网膜下腔穿刺操作相关并发症的预防及处理117

第一节 穿刺及置管异感117

一、原因117

二、预防118

三、处理119

第二节 蛛网膜下腔出血119

一、原因119

二、临床表现120

三、诊断120

四、治疗120

第三节 脊神经受损121

第四节 损伤脊髓121

第五节 穿刺失败121

一、原因121

二、穿刺失败处理122

第六节 连续腰麻并发症预防与处理122

第十四章 硬膜外穿刺操作相关并发症的预防与处理126

第一节 硬脊膜穿破126

一、硬脊膜穿破原因126

二、回流液与脑脊液鉴别127

三、硬脊膜穿破后麻醉处理128

四、硬脊膜穿破的预防128

第二节 硬膜外间隙出血129

一、出血的标准判断130

二、影响出血率因素130

三、出血的预防与处理130

第三节 硬膜外血肿131

一、引起硬膜外血肿的因素132

二、临床表现与诊断133

三、治疗与预后133

四、预防134

第四节 穿刺异感135

一、发生原因135

二、临床表现135

三、预防与处理136

第五节 气胸、纵隔气肿136

一、引发气胸的原因137

二、临床表现137

三、气胸的处理137

四、气胸的预防137

第六节 皮下气肿138

一、原因138

二、诊断与处理138

三、预防138

第七节 空气栓塞139

一、原因139

二、临床表现139

三、诊断与处理139

四、预防140

第八节 硬膜外间隙空气压迫征140

一、原因140

二、临床表现140

三、预防141

四、治疗141

第九节 穿刺误伤脊髓141

一、原因141

二、临床表现142

三、预防142

四、治疗与预后142

第十节 穿刺失败143

一、患者的原因143

二、麻醉者的原因143

第十一节 其他事件144

一、椎板骨折144

二、上皮样瘤144

三、穿刺时心脏骤停144

四、局部疼痛144

五、脊神经受损145

第十五章 硬膜外导管相关并发症的预防与处理147

第一节 置管困难147

一、导管在针尖受阻147

二、导管通过针尖后受阻148

第二节 置管异感149

第三节 导管误入血管149

一、硬膜外导管误入血管的原因150

二、导管误入硬膜外血管的判断150

三、预防与处理151

第四节 导管误入蛛网膜下腔151

一、导管误入原因151

二、预防与处理152

第五节 导管误入椎间孔152

一、导管误入椎间孔原因152

二、硬膜外导管误入椎间孔指征152

三、预防与处理153

第六节 导管误入胸腔153

一、硬膜外导管误入胸腔的原因153

二、硬膜外导管误入胸腔指征153

三、预防与处理153

第七节 导管阻塞154

一、导管阻塞原因154

二、处理154

第八节 导管折断154

一、导管折断原因154

二、预防及处理155

第九节 导管脱出156

一、导管脱出原因156

二、导管脱出的预防156

三、导管脱出的处理156

第十节 导管拔出困难156

一、拔管困难原因157

二、导管拔出困难处理157

第十一节 长期留管问题159

第十六章 硬膜外麻醉异常阻滞的预防与处理162

第一节 硬膜外异常单侧阻滞162

一、发生因素162

二、单侧阻滞的预防162

三、单侧阻滞的处理163

第二节 硬膜外广泛阻滞163

一、发生因素163

二、硬膜外广泛阻滞的预防164

三、硬膜外广泛阻滞的处理164

第三节 硬脊膜下间隙阻滞164

一、硬脊膜下间隙解剖164

二、发生原因165

三、临床特点165

四、硬脊膜下阻滞的诊断166

五、硬脊膜下阻滞的预防与处理167

第四节 全脊髓麻醉168

一、发生原因168

二、临床表现170

三、全脊髓麻醉的预防171

四、全脊髓麻醉的处理172

五、预后173

第五节 硬膜外麻醉阻滞不全及无阻滞效果173

一、发生原因174

二、硬膜外阻滞不全及失败的处理177

第十七章 骶管麻醉的并发症与处理181

第一节 穿刺与置管引起的问题181

一、穿刺困难或失败181

二、穿刺损伤183

三、感染与出血184

四、气体栓塞185

五、骶部皮肤压力性溃疡186

第二节 药物毒性反应187

第三节 异常阻滞188

第四节 偶合疾病189

第十八章 椎管内联合麻醉的并发症190

第一节 腰-硬联合麻醉的并发症190

一、呼吸、循环相关并发症190

二、腰-硬联合麻醉穿刺与置管的常见问题191

三、硬膜外广泛阻滞及全脊髓麻醉192

四、腰-硬联合麻醉的失败193

五、其他并发症194

六、腰-硬联合麻醉时的注意事项194

第二节 硬膜外麻醉与全身麻醉联合196

一、对循环的影响196

二、对呼吸的影响196

三、联合用药问题197

四、硬膜外复合全身麻醉的风险197

五、全脊髓麻醉的判断197

六、导管误入血管的问题198

七、苏醒期问题198

第三节 硬膜外麻醉与臂丛阻滞联合198

一、局麻药中毒反应198

二、呼吸抑制200

三、其他问题200

第十九章 局麻药不良反应的预防与处理202

第一节 中毒反应202

一、原因202

二、临床表现203

三、预防205

四、治疗206

第二节 过敏反应207

一、原因207

二、临床表现207

三、预防207

四、治疗208

第三节 高敏反应209

一、原因209

二、临床表现209

三、预防209

四、治疗209

第四节 类过敏反应210

第五节 高铁血红蛋白形成210

一、原因210

二、临床表现210

三、预防211

四、治疗211

第六节 局部性反应211

一、组织毒性211

二、神经毒性212

三、细胞毒性214

第七节 常用局麻药的不良反应特点214

一、布比卡因214

二、罗哌卡因215

三、丁卡因215

四、利多卡因215

五、普鲁卡因216

六、氯普鲁卡因216

七、丙氨卡因216

第二十章 椎管内麻醉辅助用药不良反应的预防与处理218

第一节 椎管内麻醉辅助用药的作用218

第二节 常用的辅助用药218

第三节 辅助用药不良反应的预防与处理220

一、阿片类药的不良反应与处理220

二、镇静药物的不良反应与处理221

三、静脉麻醉药物的不良反应与处理223

四、其他药物不良反应与处理223

第四节 非麻醉用药不良反应224

第二十一章 椎管内麻醉期间寒战的预防与处理228

第一节 椎管内麻醉寒战的原因228

一、患者因素228

二、麻醉因素229

三、手术环境因素230

第二节 寒战对机体的影响230

一、寒战对患者心理的影响230

二、干扰麻醉监测231

三、寒战对代谢的影响231

四、寒战对骨骼肌的损害231

第三节 寒战程度分级231

第四节 椎管内麻醉寒战的预防231

一、保温232

二、药物预防232

第五节 椎管内麻醉寒战的治疗233

一、非药物治疗233

二、药物治疗233

第二十二章 中枢神经系统相关并发症的预防与处理236

第一节 颅内积气236

一、原因236

二、发生机制237

三、临床表现237

四、预防和治疗238

第二节 脑神经受累238

一、原因238

二、发生机制240

三、临床表现240

四、预防和治疗240

第三节 粘连性蛛网膜炎241

一、病因和发生机制241

二、临床表现241

三、预防与治疗242

第四节 颅压增高242

第五节 脑膜炎243

一、病因和发生机制243

二、临床表现243

三、预防和治疗243

第六节 霍纳综合征244

一、原因245

二、临床表现245

三、处理245

第七节 脑血管意外246

第二十三章 中轴及周围神经系统相关并发症的预防与处理249

第一节 神经系统并发症概述249

一、解剖生理与病理基础249

二、原因250

三、临床表现及诊断250

四、治疗原则251

五、预防252

第二节 化学性损害252

第三节 神经损伤253

一、神经根损伤253

二、扯断脊神经254

三、脊髓损伤255

四、其他外周神经损伤257

第四节 脊髓前动脉综合征259

一、病因和危险因素259

二、解剖基础259

三、临床表现260

四、预防260

五、治疗260

第五节 截瘫261

一、临床表现261

二、截瘫原因与诊断262

三、截瘫治疗266

四、早期诊断266

五、鉴别诊断267

第六节 局麻药的周围神经毒性267

一、原因267

二、病理生理机制267

三、临床表现和诊断268

四、诊断与鉴别诊断268

五、预防与处理268

第七节 马尾综合征268

一、病因268

二、危险因素268

三、临床表现与诊断269

四、预防269

五、治疗269

第八节 暂时性神经病变综合征269

一、病因和危险因素269

二、临床表现与诊断270

三、预防270

四、治疗270

第九节 牵拉反应与神经反射270

一、原因270

二、临床表现270

三、预防与处理270

四、常见的神经反射272

第二十四章 循环系统相关并发症的预防与处理275

第一节 低血压275

一、原因275

二、预防278

三、治疗279

第二节 心律失常280

一、心律失常的类型280

二、诱发因素281

三、预防与治疗282

第三节 心肌缺血及心肌梗死283

一、诱因283

二、临床表现及诊断284

三、预防和处理284

第四节 血压升高285

一、术中高血压原因286

二、术中高血压的治疗286

三、应当注意的几个问题287

第五节 心搏骤停287

一、原因287

二、临床表现及诊断289

三、预防和处理289

第二十五章 呼吸系统相关并发症的预防与处理292

第一节 呼吸抑制292

一、原因及诱发因素292

二、临床表现及诊断294

三、预防及治疗294

第二节 支气管痉挛296

一、原因及诱发因素296

二、临床表现及诊断297

三、预防及治疗297

第三节 呼吸道梗阻299

一、原因及诱发因素299

二、临床表现及诊断299

三、预防与治疗300

第四节 低氧血症300

一、原因及诱发因素300

二、临床表现与诊断301

三、预防和治疗301

第五节 急性肺水肿302

一、原因及诱发因素302

二、临床表现和诊断303

三、预防与治疗303

第六节 误吸与误吸性肺炎304

一、原因及诱发因素305

二、临床表现及诊断305

三、预防与治疗306

第七节 急性肺栓塞307

一、原因及诱发因素307

二、临床表现及诊断308

三、预防与治疗308

第八节 其他并发症309

一、鼻阻塞309

二、喉痉挛310

第二十六章 消化系统相关并发症的预防与处理312

第一节 恶心、呕吐312

一、病因312

二、病理生理机制313

三、症状及表现313

四、预防及治疗314

第二节 反流315

一、原因316

二、临床表现316

三、预防316

四、反流、误吸后的治疗316

第三节 术中呃逆317

一、原因及诱发因素317

二、临床表现与诊断318

三、预防与治疗318

第二十七章 围术期低体温的预防与处理320

第一节 围术期低体温的原因320

一、患者因素320

二、麻醉因素320

三、环境因素321

四、手术因素321

五、输液因素321

第二节 围术期低体温的危害321

一、凝血功能障碍322

二、氧代谢紊乱322

三、心血管功能失常322

四、肝肾功能损害322

五、免疫功能损害322

六、药效学改变322

第三节 围术期低体温的预防与治疗323

一、预防323

二、治疗323

第二十八章 椎管内麻醉其他相关并发症及处理325

第一节 尿潴留325

一、原因325

二、预防与处理325

第二节烫伤326

第三节 听力障碍326

一、听力减退326

二、突发性耳聋327

第四节一过性失语328

第五节 视力障碍328

第六节 术后肌无力329

第七节 局部皮肤水肿与坏死329

第八节 硬膜外造影剂反应329

第九节 凝血功能问题329

第十节 鼻痒330

第二十九章 椎管内麻醉期间误用药物不良事件与处理331

第一节 椎管内误用药物不良事件与处理331

一、椎管内误用药物损伤机制331

二、椎管内误用药物损伤表现与处理332

第二节 硬膜外腔误注药物的不良事件333

第三节 蛛网膜下腔误用药物的不良事件338

第四节 非硬膜外腔误用药物不良事件339

一、硬膜外导管误入硬膜下间隙339

二、硬膜外导管误入胸腔339

三、空气栓塞339

第五节 非椎管内误用药物不良事件339

第六节 误用药物的原因与预防341

一、误用药物的原因341

二、误用药物的预防341

第四篇 椎管内麻醉围术期相关并发症347

第三十章 并存症急性发作的预防与处理347

第一节 急性心肌梗死347

一、病因学347

二、诊断与监测348

三、预防与治疗349

第二节 癫痫发作350

一、病因学350

二、症状与体征350

三、预防与处理350

第三节 脑血管意外351

一、病因学及危险因素351

二、临床表现352

三、预防与处理352

第四节 颅内占位性疾病昏迷352

一、病理生理机制352

二、临床表现352

三、围术期脑血流调节因素353

四、预防与处理353

第五节 哮喘急性发作353

一、发病机制354

二、围术期诱发支气管哮喘急性发作的危险因素354

三、预防与处理354

第六节 术中阴茎持续勃起355

一、病因及发病机制355

二、诊断356

三、治疗与处理356

第七节 椎管内占位性疾病神经压迫357

一、临床类型357

二、麻醉管理原则358

三、紧急处理原则358

第八节 高渗性非酮症昏迷358

一、发病机制及诱因359

二、临床表现359

三、围术期预防与处理359

第三十一章 椎管内麻醉与手术相关并发症的预防与处理361

第一节 术中休克361

一、低血容量性休克361

二、止血带休克363

第二节 迷走神经反射363

一、自主神经363

二、胆-心反射364

三、骨膜反射364

四、盆腔反射364

第三节 脊椎手术硬脊膜破裂365

一、硬脊膜损伤及脑脊液漏发生的常见原因365

二、硬脊膜损伤及脑脊液漏的常见部位365

三、硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊断和并发症366

四、硬脊膜损伤的修补366

五、术后脑脊液漏的防治367

第四节 气体栓塞367

一、发生原因368

二、症状和体征368

三、发生率369

四、监测369

五、诊断370

六、预防370

七、处理370

八、反常空气栓塞371

第五节 脊柱手术损伤神经371

一、神经并发症及其处理程序371

二、脊髓损伤的分类及诊断372

三、脊髓损伤的程度、原因及处理373

四、周围神经和神经根损伤374

五、神经并发症的预防375

第六节 气胸376

一、症状和体征376

二、治疗376

第七节 骨水泥不良反应377

一、骨水泥植入对心血管的影响377

二、产生机制378

三、防治对策378

第八节 水中毒379

一、急性水中毒的症状和体征379

二、疑似TURP综合征的血液学检查379

三、治疗和预防379

第三十二章 输血治疗相关并发症的预防与处理382

第一节 血液及血制品的临床应用与现状382

一、适应证382

二、失血量的评估383

三、输血的方法386

四、输血治疗的注意事项386

第二节 血液固有并发症的防治386

一、血型不合相关性不良反应387

二、血液质量相关性风险394

第三节 血液或血制品使用相关并发症399

一、循环超负荷399

二、凝血障碍和出血400

三、酸碱和水电解质紊乱401

四、对体温的影响402

五、对微循环的影响403

六、血色病403

第四节 自身输血的不良反应404

一、自身输血的临床意义404

二、贮存式自身输血的不良反应404

三、回收式自体输血的不良反应404

四、稀释性自体输血的不良反应405

第三十三章 输液治疗相关并发症的预防与处理406

第一节 输液质量相关并发症的预防与处理406

一、细菌污染反应406

二、热原反应407

三、微粒污染反应409

四、过敏反应410

第二节 输液技术相关并发症的预防与处理411

一、水钠平衡失调411

二、酸碱平衡失调415

三、稀释性凝血功能障碍421

四、空气栓塞422

五、静脉穿刺相关并发症422

六、急性肺水肿423

第三节 周围性静脉炎426

第四节 低体温427

一、原因427

二、低体温的危害428

三、预防与治疗429

第三十四章 椎管内麻醉后疼痛及处理431

第一节 硬脊膜穿破后头痛431

一、原因431

二、头痛表现433

三、鉴别诊断433

四、预防434

五、头痛的治疗435

六、预后437

第二节 腰背痛437

一、腰背痛的原因437

二、腰背痛的诊断438

三、预防438

四、治疗439

第三节 下肢疼痛439

一、麻醉因素440

二、患者自身因素441

第四节 颈项疼痛441

一、产生原因441

二、鉴别诊断442

三、治疗442

第五节 其他原因的头痛442

第三十五章 椎管内麻醉后感染的预防与处理445

第一节 椎管内麻醉后感染概述445

一、椎管内麻醉后感染的原因445

二、椎管内麻醉后感染的临床表现及诊断446

三、感染的预防和处理446

第二节 椎管外感染447

一、皮肤及软组织感染447

二、化脓性脊柱炎448

三、棘突间隙感染449

第三节 硬膜外腔感染449

一、引起硬膜外脓肿的原因449

二、硬膜外脓肿的临床表现及诊断450

三、预防及处理450

第四节 细菌性脑膜炎451

一、病因451

二、临床表现及诊断451

三、预防及处理452

第五节 脊蛛网膜炎452

第三十六章 特殊群体椎管内麻醉问题454

第一节 老年人椎管内麻醉454

一、老年人的生理改变454

二、老年人椎管内麻醉的常见问题和并发症458

三、老年人椎管内麻醉的管理462

第二节 小儿椎管内麻醉462

一、小儿椎管内麻醉的优点462

二、小儿椎管内麻醉常见问题与并发症463

三、小儿椎管内麻醉的管理465

第三节 孕产妇椎管内麻醉466

一、孕妇的生理改变466

二、椎管内麻醉对孕妇的生理影响468

三、常见并发症470

四、孕妇椎管内麻醉的注意事项472

第四节 肥胖患者的椎管内麻醉472

一、肥胖患者生理特点473

二、肥胖患者椎管内麻醉的困难473

三、肥胖患者椎管内麻醉可能发生的并发症474

四、肥胖患者椎管内麻醉的注意问题474

第三十七章 椎管内麻醉恢复期的管理问题478

第一节 椎管内麻醉恢复期并发症的相关因素478

第二节 椎管内麻醉后恢复期的管理480

第三节 椎管内麻醉后相关并发症的处理481

第五篇 椎管内镇痛相关并发症487

第三十八章 椎管内分娩镇痛并发症的预防与处理487

第一节 阿片类药物的不良反应487

第二节 椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响488

第三节 对新生儿的影响489

第四节 椎管内阻滞因素引起的并发症490

第五节 椎管内分娩镇痛注意事项491

第三十九章 硬膜外术后镇痛并发症的预防与处理494

第一节 低血压494

第二节 呼吸抑制495

第三节 硬膜外导管脱出497

第四节 硬膜外导管折断497

第五节 下肢肌无力498

第六节 嗜睡499

第七节 皮肤压疮样改变500

第八节 对新生儿的影响500

第九节 镇痛泵故障501

第四十章 硬膜外疼痛治疗并发症的预防与处理504

第一节 并发症发生的相关因素504

第二节 应用激素的不良反应506

一、并发感染506

二、库欣综合征506

三、神经根炎507

四、精神障碍507

五、局部无菌性炎症508

六、股骨头坏死508

七、性功能失调508

第三节 穿刺与导管问题508

一、穿刺出血508

二、穿破硬脊膜509

三、长期留管致感染509

四、导管脱出510

五、导管堵塞510

六、导管误入蛛网膜下腔511

七、药液沿导管外溢511

八、导管致疼痛511

九、拔管困难及导管折断511

十、长期留管的管理511

第四节 阿片类药物副作用512

一、尿潴留512

二、恶心呕吐513

三、头晕嗜睡513

四、皮肤瘙痒514

五、呼吸抑制514

第五节 下肢无力515

第六节 神经损伤515

第七节 镇痛治疗其他并发症516

第八节 患者自控硬膜外镇痛应用问题518

第九节 硬膜外镇痛并发症预防519

第四十一章 椎管内麻醉后的护理525

第一节 椎管内麻醉相关的基础护理525

一、生命体征监测525

二、饮食护理526

三、椎管内麻醉期间的护理526

第二节 神经系统的护理529

一、中枢神经的护理529

二、外周神经的护理530

第三节 循环系统的护理531

一、循环监测531

二、低血压532

三、心律失常532

第四节 呼吸系统的护理533

一、呼吸抑制533

二、呼吸增快533

三、其他534

第五节 术后疼痛与镇痛的护理534

一、术后疼痛的评估534

二、镇痛泵的管理537

三、术后镇痛不良事件的预防与处理原则537

第六节 其他不适反应的护理539

一、寒战539

二、恶心呕吐539

三、尿潴留540

四、低体温540

五、空气栓塞541