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第一章 肝脏移植技术的建立与发展1

肝脏移植概念的提出及早年探索性动物实验研究1

人体肝脏移植的尝试1

肝移植的暂停期2

HLA配型2

抗淋巴细胞球蛋白（ALG）2

肝脏耐受原性的论证2

重新评估辅助移植肝2

器官保存的改进3

人类肝脏移植的重新开始3

环孢素与他克莫司的发现及其临床应用3

肝移植技术的创新3

供体手术以及供肝保存技术的发展3

受体手术的发展4

肝移植适应证的拓展与大移植中心的涌现4

器官短缺：拓宽供体来源的途径5

边缘供肝5

活体肝脏移植5

劈离式肝移植6

多米诺肝移植6

异种移植6

第二章 肝脏移植团队的组成及其管理模式8

第三章 肝脏移植受者的评估11

第一节 肝脏移植的手术适应证与禁忌证11

适应证11

禁忌证14

绝对禁忌证14

相对禁忌证15

第二节 肝脏移植受者的术前评估15

原发病的评估15

全身状况的评估15

肝移植的手术时机15

心理评估16

社会经济状况评估17

受者术前的解剖学评估17

第三节 肝脏移植受者生存率的影响因素17

肝移植受者原发病与生存率的关系17

肝移植受者疾病严重程度与生存率的关系17

肝移植受者年龄与生存率的关系18

供肝来源与肝移植受者生存率的关系18

第四章 死亡供者的选择与器官获取20

第一节 死亡供者的选择20

脑死亡供者的选择标准20

心脏死亡供者的选择标准20

拓展标准的供者21

老年供肝21

脂肪肝供肝21

损伤供肝21

细菌与真菌感染22

病毒感染22

第二节 供肝的获取23

肝肾联合获取23

麻醉与体位23

切口23

肝脏的显露与评估23

肝动脉变异的探查24

肝胃韧带和胃结肠韧带的游离24

右半结肠的游离（Cattel-Braasch手法）24

胰头十二指肠游离（Kocher手法）24

左半结肠的游离25

胆总管的分离25

十二指肠离断26

胰腺离断26

腹主动脉插管与冷灌注27

门静脉插管灌注27

灌注液27

肝肾器官联合摘取27

肝肾器官分离28

供肝保存与运送29

器官切取后的供者处理29

心脏死亡供者肝肾联合获取29

肝胰肾联合获取30

肝胰肾器官获取30

肝胰肾器官分离30

肝胰小肠联合获取31

第三节 供肝的修整32

供肝修整前准备32

修整下腔静脉33

修整肝周韧带34

修整第一肝门35

下腔静脉成形38

第四节 劈离式供肝的分割39

供肝劈离前的考虑40

供者的选择40

供肝劈离分割模式40

受者的选择40

供肝劈离技术40

原位劈离40

体外劈离41

供肝劈离前的准备41

一般准备41

胆道造影42

动脉造影42

供肝体外劈离操作的关键步骤42

第一肝门的分割42

尾状叶的处理43

肝静脉的分离43

下腔静脉的分离43

肝实质的离断44

第五章 活体供者的评估与供肝获取及修整47

第一节 活体供者的分类47

亲属供者47

非亲属供者47

定向匿名供者47

非定向匿名供者47

成对交换供者47

多对交换供者47

第二节 供者的评估以及手术规划48

供者的一般健康状况以及供受者血型48

供者血液及心肺检查48

肝脏的影像学评估48

肝脏体积的评估48

肝脏脂肪变的影像学评估50

肝脏血管评估50

肝门部胆管的评估55

有创检查59

供、受者知情同意64

活体肝移植的手术规划64

第三节 活体供肝的切取和修整65

右半肝供肝切取术65

供肝切取前的准备65

体位65

切口65

肝右动脉游离65

门静脉右支的分离66

胆管的分离以及术中胆道造影66

肝周韧带游离67

右侧肾上腺的分离68

第三肝门的游离68

静脉韧带的游离68

游离肝右静脉根部68

右肝切取标志线的设置69

肝实质的离断70

S4回流静脉的处理73

绕肝提带的应用73

离断右半肝73

供者左半肝的处理76

供肝后台修整76

保留胆囊（供者）的右半肝切取术76

手术技巧与要点81

左外叶供肝切取术（Ⅱ+Ⅲ段）82

体位82

切口82

肝左动脉的游离82

门静脉左支的游离83

肝周韧带与静脉韧带的游离83

左外叶肝切取标记线的设置83

肝实质的离断83

左肝管的精确定位与离断84

左外叶供肝的处理85

供肝后台修整86

供者的右肝处理86

左半肝供肝切取术（Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段，包括肝中静脉）86

体位86

切口87

肝左动脉的游离87

门静脉左支的游离87

肝周韧带与静脉韧带的游离87

左半肝切取标记线的设置88

肝实质的离断90

肝中静脉的判断91

左肝管的精确定位及其离断91

左半供肝的处理91

供肝的后台修整91

供者右肝的处理92

手术技巧及其要点92

第六章 受者病肝切除94

第一节 同时切除肝后下腔静脉94

手术切口94

术野的暴露94

病肝的游离94

肝左外叶的游离95

肝十二指肠韧带与第一肝门的解剖游离96

肝脏右侧及肝后下腔静脉的游离96

切除病肝96

下腔静脉残端的修整98

第二节 保留肝后下腔静脉98

肝后下腔静脉的游离98

切除病肝100

第三节 活体肝移植受者病肝切除101

第四节 部分病肝切除102

第五节 特殊情况的病肝切除102

体位及切口选择102

肝蒂与第一肝门的解剖103

肝上下腔静脉、第二肝门、肝下下腔静脉及第三肝门的解剖与显露103

第六节 体外静脉-静脉转流技术的应用103

基本原理104

注意事项104

第七章 供肝植入手术106

第一节 经典式肝移植106

下腔静脉重建106

肝上下腔静脉吻合106

操作要点108

肝下下腔静脉吻合109

门静脉吻合110

供肝恢复血液灌流111

肝动脉吻合111

间断缝合111

连续缝合111

肝移植动脉重建要点115

胆道重建115

胆总管端端吻合115

胆总管空肠Roux-en-Y吻合118

胆道重建要点118

腹腔引流管的放置119

第二节 背驮式肝移植119

传统的PBLT肝静脉流出道重建120

改良的PBLT肝静脉流出道重建120

第三节 活体肝移植123

肝静脉流出道的重建123

含肝中静脉的右半肝肝静脉流出道成形123

不含肝中静脉的右半肝肝静脉流出道成形127

供肝肝静脉与受者下腔静脉吻合132

副肝静脉的处理134

门静脉重建137

肝动脉重建138

胆道重建140

第四节 辅助性部分原位肝移植142

病肝活检144

受者病肝部分切除145

获取活体左半肝146

肝静脉流出道重建146

门静脉与肝动脉重建147

胆肠吻合148

术后观察149

第五节 活体双供肝肝移植151

双供肝组合方式151

手术步骤152

第八章 重要脉管解剖变异及其病变的处理对策158

第一节 门静脉病变及其处理158

门静脉血栓158

门静脉血栓的分型、分级与术式选择158

门静脉血栓的处理策略158

门体分流术后166

门腔分流术后166

肠系膜上静脉-腔静脉分流术后166

远端脾肾分流术后166

经颈静脉肝内门体静脉分流术后167

第二节 下腔静脉异常及其处理167

第三节 肝动脉异常及其处理168

肝动脉解剖变异168

异位/替代肝左动脉（Hiatt Ⅱ型）168

异位/替代肝右动脉（Hiatt Ⅲ型）170

供肝同时存在异位起源的肝右动脉和肝左动脉（Hiatt Ⅳ型）171

受者肝动脉变异172

供肝获取时动脉损伤的处理173

肝动脉病变174

第四节 活体肝移植胆道变异的处理对策177

活体肝移植中供肝胆管的精准离断、整形及受者胆管的重建177

供肝胆管的无损伤性精准离断177

胆管整形177

胆管（Ⅰ，Ⅱ型）的离断及其重建179

尽量缩短供肝的热、冷缺血时间179

胆管的非缺血性、微创离断与吻合技术179

精细的胆管缝合技术182

缝合材料182

肝管-空肠吻合182

确保肝动脉吻合口通畅183

胆管内放置支架与引流183

变异胆管（Ⅲ，Ⅳ型）的创新离断及其重建184

供者胆管的切取与重建184

右侧复杂的变异胆管两种外科处理方法的比较186

第九章 儿童活体肝移植190

第一节 左外叶供肝的切取190

切口190

胆道造影190

解剖第一肝门190

肝左静脉的分离190

肝实质的离断191

胆管的离断191

肝断面的处理193

第二节 移植肝的修整194

移植肝的灌洗194

肝静脉的整形195

第三节 受者病肝切除与移植肝植入195

麻醉与体位195

切口与暴露196

解剖第一肝门196

解剖第二肝门197

病肝切除197

受者下腔静脉整形198

肝静脉流出道重建198

门静脉吻合198

肝动脉重建198

胆道重建200

移植肝位置的固定200

引流管的放置201

第十章 体外肝切除203

术前评估203

手术步骤203

腹腔探查203

解剖游离第一肝门203

游离下腔静脉206

切除肝脏208

下腔静脉重建208

暂时性门腔分流术209

体外肝肿瘤切除210

重建残肝脉管结构214

残肝植入215

术后情况223

第十一章 小肠与多脏器移植225

第一节 供者手术227

第二节 受者手术230

第十二章 肝移植术后的评估与管理236

第一节 肝移植术后的评估以及处理原则236

移植外科重症监护236

纳入标准236

基本监护内容236

撤离原则237

肝移植后早期一般处理原则及器官功能评估237

基本生命支持治疗237

肝移植的相关治疗237

移植术后的抗感染治疗237

抗HBV相关治疗237

维护重要器官功能238

第二节 肝移植后加速康复外科238

加速康复外科的概念、起源及其应用238

加速康复在肝移植中的应用239

术前准备239

术中处理240

胸段硬膜外阻滞麻醉以及术后镇痛的应用241

术后处理241

第三节 常见并发症的诊断与处理243

肝移植排斥反应的诊断及处理243

急性排斥反应243

迟发型急性排斥反应243

慢性排斥反应243

超急性排斥反应244

肝移植术后感染性并发症244

早期移植物功能衰竭245

第十三章 肝移植外科并发症的诊断与处理246

第一节 血管并发症246

肝动脉并发症246

肝动脉血栓形成246

肝动脉狭窄248

肝动脉假性动脉瘤形成248

门静脉系统并发症248

肝静脉并发症249

腔静脉狭窄及血栓形成250

脾动脉相关并发症251

第二节 胆道并发症251

移植物胆管病及其发病机制252

移植肝胆管的血供障碍252

移植肝缺血再灌注损伤252

移植肝的免疫性损伤253

移植肝的感染性损伤253

移植物胆管病的诊断与鉴别诊断254

彩色多普勒超声检查254

胆道造影254

MRCP254

ERCP254

经皮经肝穿刺胆管造影/经皮穿刺胆管引流术（PTC/PTBD）254

移植物胆管病的预防与治疗255

预防255

治疗255

第十四章 肝脏移植实验动物模型的建立266

第一节 小鼠动物模型266

材料准备266

供者手术266

受者手术272

技术要点276

结论277

第二节 大鼠动物模型277

实验器材准备277

动物麻醉277

供体手术277

受体手术279

第三节 大动物模型284

术前准备284

动物麻醉284

供体手术284

受体手术289

供肝植入289

术后处理294

附录296

缩略语296

中国人民解放军总医院肝脏移植中心简介300

中国人民解放军总医院肝脏移植中心大事记301

第三军医大学西南医院肝脏移植中心简介302

第三军医大学西南医院肝脏移植中心大事记303

后记304