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第1章 肛管直肠结肠应用解剖1

第一节 肛管直肠应用解剖1

一、肛管应用解剖1

二、直肠应用解剖6

三、肛管直肠周围肌肉9

四、肛管直肠周围间隙15

五、肛管直肠周围血管17

六、肛管直肠淋巴引流19

七、肛管直肠神经20

第二节 结肠应用解剖21

一、结肠的形态结构21

二、结肠的动脉供应23

三、结肠的静脉25

四、结肠的淋巴引流25

五、结肠的神经支配26

第2章 外科手术及手术器械的使用技巧27

第一节 外科手术操作基本训练27

第二节 外科手术常用器械及使用技巧35

一、外科手术基本器械及使用技巧35

二、腹部手术特殊器械及使用技巧39

三、肛门手术基本器械及使用技巧44

四、肛门手术特殊器械及使用技巧46

第三节 外科手术新器械、新材料及使用技巧49

一、缝合技术49

二、关腹技术53

三、止血技术54

第3章 检查方法56

第一节 检查和手术体位56

第二节 肛门局部检查58

一、肛门视诊58

二、直肠指诊58

第三节 内镜检查60

一、肛门镜检查60

二、电子直肠镜检查61

三、乙状结肠镜检查61

四、纤维结肠镜检查64

第四节 肛肠动力学检查66

一、肛管直肠压力测定66

二、结肠运输试验67

三、排粪造影68

四、球囊逼出试验71

五、盆底肌电图检查71

第五节 实验室检查72

第六节 病理检查72

第七节 肛肠影像学检查73

一、肛管直肠超声检查73

二、放射线检查74

三、CT检查75

四、磁共振成像（MRI）76

第4章 术前准备和术后处理80

第一节 术前准备80

一、肛门疾病的术前准备80

二、结、直肠疾病术前准备81

第二节 术后处理83

一、肛门疾病的术后处理83

二、结、直肠疾病的术后处理85

第5章 肛肠手术后并发症的处理87

第一节 肛门手术后并发症的处理87

一、术后疼痛87

二、尿潴留89

三、术后大出血90

四、粪便嵌塞92

五、肛缘水肿93

六、术后发热95

七、继发感染96

八、创口延迟愈合97

九、肛门直肠狭窄97

十、肛门失禁98

十一、肛管皮肤缺损99

十二、晕厥99

十三、术后坠胀100

十四、腺液外渗100

第二节 结直肠手术常见并发症的处理101

一、骶前静脉丛破裂出血101

二、输尿管损伤102

三、吻合口狭窄103

四、吻合口瘘103

五、性功能障碍105

六、切口裂开105

七、会阴部切口的延迟愈合106

第三节 结肠造口术并发症的处理107

一、造口坏死107

二、造口回缩108

三、造口脱垂108

四、造口穿孔109

五、造口狭窄109

六、造口出血110

七、造口旁疝110

八、造口周围皮肤病110

第6章 肛肠麻醉与术后镇痛112

第一节 麻醉前准备和用药112

一、麻醉前准备112

二、麻醉前用药113

第二节 常用麻醉药物113

一、常用局麻药113

二、常用全麻药115

第三节 麻醉基础解剖119

第四节 常用麻醉方法120

一、局部麻醉120

二、骶管阻滞麻醉122

三、简化骶管麻醉122

四、鞍区麻醉123

五、蛛网膜下腔阻滞麻醉124

六、硬膜外阻滞麻醉125

七、腰硬联合阻滞麻醉126

八、针刺麻醉127

九、全身麻醉127

第五节 术后镇痛128

一、超前镇痛128

二、局部镇痛129

三、硬膜外或骶管镇痛131

四、静脉镇痛131

第7章 肛肠手术护理技巧132

第一节 饮食护理132

一、饮食的种类132

二、饮食护理中的注意事项133

第二节 心理护理133

第三节 围术期护理135

一、术前护理135

二、术中护理136

三、术后护理136

第四节 出院健康指导138

第8章 先天性肛管直肠畸形手术技巧140

第一节 肛门膜状闭锁切开术141

第二节 会阴肛门成形术142

第三节 低位瘘管肛门成形术145

第四节 后矢状切口直肠肛门成形术147

第五节 骶会阴（耻骨直肠肌环内拖出）肛门成形术151

第六节 腹会阴前（经耻骨直肠肌）肛门成形术154

第9章 痔的手术技巧164

第一节 内痔手术技巧165

一、内痔插钉术165

二、内痔注射术167

三、内痔结扎术172

四、内痔套扎术174

五、内痔扩肛术177

六、内痔切除术（闭式手术）178

七、痔上黏膜结扎悬吊术179

八、嵌顿性内痔手术180

第二节 外痔手术技巧181

一、血栓外痔摘除术181

二、外痔切除术182

三、外痔切除缝合术183

第三节 混合痔手术技巧184

一、外剥内扎术184

二、混合痔切除术185

三、混合痔保留齿状线术189

第四节 环形痔手术技巧191

一、分段结扎术191

二、分段齿形结扎术193

三、改良分段结扎术194

第五节 PPH手术技巧195

第六节 CRH手术技巧198

第七节 TST手术技巧201

第10章 肛周脓肿手术技巧204

第一节 切开引流术205

第二节 切开内口术209

第三节 切开挂线术210

第四节 脓肿切开缝合术214

第五节 保留括约肌一次根治术214

第六节 切开排脓内口切除封闭术215

第11章 肛瘘手术技巧217

第一节 概述217

第二节 切断括约肌手术技巧221

一、肛瘘切开术221

二、肛瘘切除缝合术223

三、肛瘘挂线术224

四、肛瘘切开挂线术226

第三节 保留括约肌手术技巧229

第四节 特殊类型肛瘘手术技巧233

第12章 肛裂手术技巧236

第一节 肛裂切除术237

第二节 肛裂挂线术238

第三节 内括约肌切断术239

第四节 肛裂纵切横缝术241

第五节 肛裂切除带蒂皮瓣推移术242

第13章 肛管直肠狭窄手术技巧244

第一节 肛管狭窄切开术245

第二节 肛管狭窄纵切横缝术246

第三节 肛管狭窄Y-V皮瓣成形术247

第四节 直肠狭窄多点切开药物注射术248

第五节 直肠狭窄挂线术249

第六节 直肠狭窄瘢痕切除术251

第七节 直肠狭窄后部切开术251

第八节 直肠狭窄纵切横缝术253

第14章 肛门失禁手术技巧256

第一节 肛门环缩术256

第二节 肛门紧缩术256

第三节 肛门括约肌修补术256

一、端对端缝合术256

二、环切横缝术258

第四节 直肠阴道隔修补术（会阴缝合术）259

第五节 肛门后方盆底修补术261

第六节 肛门括约肌折叠术262

一、肛门前方括约肌折叠术262

二、经阴道外括约肌折叠术263

第七节 肛门括约肌成形术264

一、股薄肌移植括约肌成形术264

二、臀大肌移植括约肌成形术267

第八节 S形皮片肛管成形术268

第15章 肛门瘤痒症手术技巧270

一、瘙痒皮肤注射术270

二、瘙痒皮肤切除术270

三、瘙痒皮肤切除缝合术271

四、肛周皮下神经末梢离断术272

第16章 肛门尖锐湿疣手术技巧274

一、尖锐湿疣切除术274

二、尖锐湿疣烧灼术274

第17章 肛管直肠损伤手术技巧275

第一节 腹膜反折以上直肠损伤275

一、直肠损伤破损距离肛缘≤9cm276

二、直肠损伤破损距离肛缘≥10cm278

三、腹膜反折以上直肠损伤（其他复杂情况）279

第二节 腹膜反折以下肛提肌以上直肠损伤281

一、损伤面积大，损伤时间长281

二、损伤面积小，损伤时间短282

第三节 肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤283

第18章 肛管直肠异物手术技巧285

第19章 肛周良性肿瘤手术技巧287

一、肛周皮脂腺囊肿切除术287

二、肛周脂肪瘤、纤维瘤切除术288

第20章 肛管癌手术技巧289

第一节 局部切除术290

第二节 经腹会阴联合切除、乙状结肠造口术291

第三节 柱状经腹会阴联合切除、乙状结肠造口术291

第四节 腹股沟淋巴结清扫术296

一、腹股沟浅组淋巴结清扫术296

二、深组（髂腹股沟）淋巴结清扫术298

第五节 结肠造口术298

第21章 肛门周围癌手术技巧300

第一节 局部切除术300

第二节 腹会阴联合直肠癌手术301

第三节 腹股沟淋巴结清扫术308

第22章 直肠脱垂手术技巧312

第一节 经肛门手术314

一、注射术314

二、直肠黏膜结扎术316

三、肛门缩窄术317

四、直肠全层脱垂三联术320

五、吻合器痔上黏膜环切术322

六、直肠内瘢痕支持固定术322

七、直肠脱垂组织切除与修复术323

八、直肠黏膜原位固定术328

九、肛门成形术328

第二节 经骶部手术328

一、直肠后壁黏着术328

二、经骶部直肠缝合固定术328

三、经骶部直肠固定术329

第三节 经腹部手术329

一、直肠前悬吊固定术（Ripstein手术）330

二、直肠后悬吊固定术（Well手术）331

三、Orr手术332

四、直肠前位固定术（Nigro手术）332

五、直肠后固定术332

六、经腹扩大直肠后位固定术333

七、直肠前壁折叠术（沈克非手术）333

八、乙状结肠切除术333

九、直肠固定乙状结肠切除术（Frykman术）333

第四节 经腹腔镜手术334

第23章 直肠绒毛状腺瘤手术技巧336

第一节 经肛门切除缝合术336

第二节 经骶切除缝合术337

第三节 腺瘤高频电圈套切除术339

第24章 直肠癌手术技巧341

第一节 直肠癌的局部切除术344

一、经肛局部切除术344

二、骶尾入路局部切除术345

三、经括约肌局部切除术347

第二节 腹会阴直肠癌切除术（Miles术）347

第三节 直肠低位前切除术 （Dixon术）355

第四节 直肠癌经腹切除、结肠造口术364

第五节 直肠切除、结肠肛管吻合术366

第六节 直肠经腹切除，结肠经肛拖出延期吻合术368

第七节 经腹经肛低位直肠癌括约肌间切除、结肠肛管吻合术 （ISR术）369

第25章 直肠癌保肛手术技巧373

第26章 原位人工肛门重建术393

第一节 股薄肌原位肛门直肠重建术393

第二节 带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术396

第27章 直肠阴道瘘手术技巧399

第一节 概述399

一、病因399

二、分类400

三、临床表现401

四、诊断要点401

五、鉴别诊断402

六、治疗原则402

七、术前评估402

第二节 会阴直肠切开术404

第三节 经阴道离心性分离阴道直肠间隙荷包缝合直肠术406

第四节 经阴道向心性分离翻转缝合、离心性分离包埋缝合术408

第五节 经会阴层次分离缝合瘘孔的Tait手术411

第28章 一穴肛畸形手术技巧416

第一节 腹会阴肛门、阴道及尿道成形术417

第二节 尿道阴道整体拖出术420

第29章 先天性巨结肠手术技巧422

第一节 经肛门巨结肠拖出根治术422

第二节 腹腔镜辅助下经肛巨结肠拖出根治术424

第三节 经典巨结肠根治术式426

一、拖出型直肠乙状结肠切除术（改良Swenson法）426

二、直肠切除直肠后结肠拖出术 （Duhamel法）428

三、直肠黏膜剥除结肠鞘内拖出术 （Soave法）431

四、经腹结肠直肠切除术 （Rehbein法）432

五、结肠切除直肠后回肠拖出回肠降结肠侧侧吻合术 （Martin法）433

六、升结肠回肠侧侧吻合术 （Boley法）434

第30章 结肠慢传输型便秘手术技巧436

第一节 结肠全切除、回肠直肠吻合术436

第二节 结肠次全切除术439

一、结肠次全切除、升结肠直肠吻合术439

二、结肠次全切除、盲肠直肠吻合术440

三、结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合术441

第三节 结肠旷置术442

一、盲肠直肠吻合术442

二、回肠直肠（乙状结肠）吻合术442

第31章 出口梗阻型便秘手术技巧444

第一节 直肠前突手术445

一、经直肠直肠前突闭式修补术 （Block）手术445

二、直肠黏膜切除绕钳缝合修补术447

三、直肠黏膜切开修补术448

四、经阴道切开直肠前突修补术450

五、涤纶补片直肠前突修补术452

第二节 直肠内脱垂手术453

一、直肠黏膜套扎术453

二、直肠黏膜纵行折叠、硬化剂注射术454

三、直肠周围注射术454

四、吻合器直肠黏膜环切钉合术（PPH术）454

五、改良Delorme手术455

第三节 耻骨直肠肌综合征手术456

一、耻骨直肠肌部分切除术456

二、耻骨直肠肌后位切开挂线术458

三、耻骨直肠肌后方切断术458

第四节 内括约肌失弛缓症手术459

后位内括约肌全束部分切除术459

第32章 结直肠息肉手术技巧462

第一节 大肠息肉内镜摘除术462

第二节 结、直肠息肉剖腹术加内镜摘除术465

第三节 经肛门直肠息肉摘除术466

第四节 经骶直肠息肉切除术467

第五节 内镜下黏膜切除术470

第六节 内镜黏膜下剥离术472

第33章 黑斑息肉综合征手术技巧474

第一节 小肠多发性息肉剖腹术加经小肠切口插入内镜清除术474

第二节 小肠多发性息肉剖腹术加小肠套叠法切除术476

第34章 家族性腺瘤性息肉病手术技巧477

第35章 溃疡性结肠炎手术技巧479

第一节 结直肠全切除、永久性回肠造口术479

第二节 结肠全切除、回肠直肠吻合术483

第三节 结肠直肠次全切除、升结肠直肠吻合术484

第四节 结肠直肠全切除、回肠贮袋肛管吻合术（Pouch手术）485

第36章 克罗恩病手术技巧492

第37章 结肠扭转手术技巧498

第38章 结肠憩室手术技巧500

第一节 结肠一期切除吻合术500

第二节 结肠切除吻合、近端造口术501

第三节 结肠切除吻合、结肠内分流术502

第四节 H artmann手术503

第五节 三期乙状结肠切除术504

第39章 结肠损伤手术技巧507

第一节 结肠穿孔缝合、盲肠造口术507

第二节 盲肠、升结肠损伤部分切除术，一期吻合508

第三节 左半结肠损伤术中肠道灌洗，一期切除吻合510

第四节 结肠损伤处外置造口511

第五节 结肠造口术512

一、盲肠造口术512

二、横结肠造口术514

三、乙状结肠造口术516

第40章 结直肠良性肿瘤手术技巧519

第41章 结直肠类癌手术技巧520

第一节 直肠类癌经肛门切除术520

第二节 右半结肠切除术522

第三节 左半结肠切除术524

第四节 （低位）前切除术526

第五节 经腹会阴联合切除术529

第六节 经肛门内镜显微手术 （TEM）531

第42章 结肠癌手术技巧534

第一节 右半结肠切除术534

第二节 横结肠切除术538

第三节 左半结肠切除术539

第四节 扩大右半结肠切除术543

第五节 乙状结肠切除术544

第六节 梗阻性左半结肠癌的手术546

第43章 结肠造口手术技巧550

第一节 盲肠造口术550

第二节 横结肠袢式造口术552

第三节 乙状结肠袢式造口术554

第四节 乙状结肠单腔造口术556

第五节 隐性结肠造口术558

第六节 结肠造口关闭术559

第44章 结直肠癌肝转移手术技巧561

第45章 直肠肛管少见恶性肿瘤手术技巧570

第46章 骶前肿瘤手术技巧579

第一节 肿瘤局部切除术579

第二节 肿瘤加骶尾部切除术581

第三节 腹骶联合切除术583

第47章 骶尾部畸胎瘤手术技巧585

第一节 显型畸胎瘤切除术586

第二节 隐型畸胎瘤切除术588

第48章 藏毛窦和藏毛囊肿手术技巧591

第一节 切开排脓术591

第二节 囊肿及窦道切除、伤口开放术592

第三节 囊肿切除Ⅰ期缝合术593

第四节 窦道部分切除缝合术593

第五节 袋形缝合术594

第六节 皮瓣转移术595

第49章 肛周死性筋膜炎手术技巧598

肛周坏死性筋膜炎切除对口引流术598

第50章 肛周化脓性汗腺炎手术技巧601

肛周化脓性汗腺炎瘘管切开术601

第51章 其他肛门病手术技巧603

一、肛乳头炎及肥大切除术603

二、肛窦炎手术603

三、肛乳头瘤手术604

四、肛周子宫内膜异位症切除术605

五、肛门疣烧灼切除术605

六、肛门疣状结核烧灼切除术605

第52章 肛肠门诊手术技巧606

第53章 吻合器在结直肠癌手术中的使用技巧611

第一节 结直肠癌手术中吻合器的种类611

一、概述611

二、吻合器分类611

第二节 结直肠癌切除手术吻合器的使用技巧613

第三节 腹腔镜下结肠肿瘤切除手术吻合器使用技巧619

第四节 腹腔镜下直肠肿瘤切除手术吻合器使用技巧619

第54章 腹腔镜下结、直肠手术技巧620

第一节 腹腔镜右半结肠切除术620

第二节 腹腔镜左半结肠切除术623

第三节 腹腔镜乙状结肠切除术625

第四节 腹腔镜全结肠切除术626

第五节 腹腔镜直肠癌保肛手术628

第六节 腹腔镜直肠癌Miles手术634