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第一部分 导言1

第一章 静脉营养的历史回顾1

参考文献4

第二部分 静脉营养的基本知识与营养素的需要5

第二章 葡萄糖代谢、激素调节及其与果糖、山梨醇、木糖醇代谢的比较5

第一节 摄食后葡萄糖的代谢5

第二节 禁食状态下的代谢改变8

第三节 麻醉与手术时的代谢改变8

第四节 果糖代谢9

第五节 果糖在缺乏果糖特异代谢途径的组织中的代谢9

第六节 山梨醇与木糖醇的代谢10

第七节 果糖、山梨醇、木糖醇与葡萄糖代谢的比较11

参考文献13

第三章 醇类：乙醇、山梨醇与木糖醇14

第一节 乙醇14

第二节 山梨醇15

第三节 木糖醇16

第四节 二元醇17

第五节 结语18

参考文献19

第四章 氨基酸20

第一节 蛋白质与氨基酸的一些生化知识20

1．氨基酸代谢21

2．氨基酸不平衡，拮抗及毒性24

第二节 氨基酸的需要量25

第三节 氨基酸利用的时间因素28

第四节 能量摄入对氮保留的影响29

第五节 摄入途径——经肠与静脉的比较29

第六节 静脉氨基酸的营养效果30

参考文献30

第五章 乳化脂肪31

第一节 脂肪代谢31

第二节 乳化脂肪的性质33

1．乳化脂肪的理化性质33

2．乳化脂肪的药理性质35

3．血流中脂肪微粒的消失35

4．乳化脂肪与网状内皮系统36

5．乳化脂肪与血凝系统37

6．乳化脂肪与肺功能37

7．乳化脂肪与肾功能38

8．乳化脂肪与肝功能38

9．乳化脂肪与红细胞生成系统38

10．乳化脂肪与血液蛋白39

11．乳化脂肪与血清脂类39

第三节 渗透浓度与乳化脂肪41

第四节 乳化脂肪的代谢利用、临床应用和不良反应41

1．代谢利用和临床应用41

2．乳化脂肪的不良反应42

3．乳化脂肪的使用准则42

第五节 结语43

参考文献44

第六章 液体与电解质的正常需要量45

第一节 体液的分布及组成45

第二节 钠的需要量50

第三节 钾的需要量51

第四节 钙的需要量51

第五节 镁的需要量52

参考文献53

第七章 能量需要54

第一节 平衡概念54

1．前言54

2．能量摄入55

3．能量输出56

4．能量保留56

第二节 能量消耗的测定57

1．直接测热法57

2．间接测热法57

第三节 能量需要60

1．前言60

2．代谢身体大小61

3．能量消耗：体力活动与特殊动力作用61

4．住院病人的能量消耗62

第四节 结语63

参考文献63

第八章 儿科静脉营养的基本知识及营养素的需要量65

第一节 前言65

第二节 生长65

第三节 正常摄入量66

第四节 肾功能67

第五节 基础能量需要67

第六节 蛋白质与热量需要的计算69

参考文献71

第三部分 损伤的生理病理学73

第九章 蛋白质代谢及其在创伤后的反应73

第一节 正常蛋白质代谢73

1．体蛋白与氮的换算73

2．氨基酸库74

3．血浆蛋白75

第二节 正常氨基酸与氮代谢75

1．静脉输注用的氨基酸制剂77

2．氮平衡79

3．肌酸及肌酐81

第三节 饥饿对身体组成与氮平衡的影响82

第四节 创伤后的氮代谢反应83

参考文献85

第十章 创伤后糖与脂肪代谢的反应86

第一节 前言86

第二节 糖代谢86

1．胰岛素的分泌86

2．激素与糖代谢87

3．特种糖类的代谢87

第三节 脂肪代谢88

1．中间代谢88

2．激素与脂肪代谢88

3．酮体形成88

第四节 糖类在静脉营养中的应用90

第五节 脂肪与糖类的比较92

参考文献94

第十一章 酸碱平衡和治疗95

第一节 前言95

第二节 酸碱平衡的术语95

1．pH95

2．二氧化碳分压96

第三节 测定方法96

1．血液标本96

2．pH的测定97

3．PaCO2的测定97

4．HCO？或TCO2的测定97

5．用血液分析法直接评定酸中毒97

第四节 测定结果的解释99

1．pH正常99

2．pH降低99

3．pH增高99

4．碳酸氢盐99

第五节 病理过程100

1．低血压100

2．创伤后的呼吸衰竭100

3．饥饿100

4．静脉营养素100

5．烧伤102

6．急性肾功能衰竭102

7．酸或碱的损失102

第六节 碱剂疗法103

参考文献105

第十二章 损伤后环境条件与代谢需要106

第一节 环境与代谢需要106

1．前言106

2．环境温度与代谢106

第二节 环境温度与损伤的代谢变化107

1．环境温度与烧伤107

2．环境温度与其他损伤108

第三节 冷与热应激110

第四节 结语111

参考文献111

第十三章 损伤的内分泌反应及激素的应用112

第一节 激素的作用及损伤后的变化112

1．胰岛素112

2．胰高血糖素及皮质醇114

3．儿茶酚胺116

4．生长激素117

5．其他激素117

第二节 激素-激素间的相互作用119

第三节 损伤后降低代谢紊乱的激素控制120

1．分解代谢激素120

2．合成代谢激素120

第四节 静脉营养中胰岛素的应用120

1．胰岛素抵抗120

2．基质-激素的相互关系121

3．胰岛素的应用121

第五节 结语123

参考文献123

第四部分 临床应用125

第十四章 静脉营养与临床125

第一节 前言125

第二节 静脉营养的适应证126

第三节 静脉营养的应用127

1．作为营养支持127

2．作为营养治疗127

第四节 静脉营养的管理127

1．集中管理128

2．分散管理128

第五节 营养与代谢状态的评定及营养治疗的选择129

1．评定方法及计算130

2．营养不良的分类134

3．营养支持的目的与效果135

4．代谢率的评定136

5．蛋白质与热量的需要量137

6．营养评定与预后138

7．营养治疗的选择138

8．营养治疗的计划140

参考文献141

第十五章 静脉营养在儿科和儿外科的应用143

第一节 前言143

1．静脉营养的目的与适应证143

2．新生儿的代谢和生理特点143

第二节 液体-电解质治疗145

第三节 平衡的完全静脉营养方案145

1．静脉营养方案和人乳的比较145

2．儿科适用的各种静脉营养液146

3．婴儿静脉营养方案148

4．辅药152

5．静脉营养的实施153

6．静脉营养的终止153

第四节 特殊情况时的静脉营养154

1．肾功能减退154

2．肝功能减退154

3．肺功能减退154

4．心力衰竭154

第五节 监护：评价与检查155

1．临床评价155

2．常规的临床化学检验155

3．非常规的临床化学检验156

4．血液学检验156

5．代谢与生化检验156

参考文献157

第十六章 肾、肝功能衰竭的静脉营养158

第一节 肾功衰竭158

1．肾功衰竭的营养治疗原则158

2．适用于急性肾功衰竭的营养液158

3．营养液的输注159

4．代谢问题160

5．脂肪乳剂的应用161

6．肾功衰竭的静脉营养疗效162

第二节 肝功衰竭162

1．肝功衰竭时血浆氨基酸谱的变化162

2．肝功衰竭的营养液163

3．疗效164

第三节 结语164

参考文献164

第十七章 高代谢需要时的静脉营养165

第一节 前言165

第二节 营养问题165

1．降低分解代谢的措施165

2．静脉营养167

第三节 水与电解质问题169

1．钠169

2．水170

3．钾170

4．电解质平衡失常的矫正170

第四节 烧伤病人的监护172

第五节 结语172

参考文献173

第十八章 其他临床应用174

第一节 胃肠功能衰竭174

1．静脉营养对胃肠道功能与形态的影响174

2．静脉营养用于成人胃肠道疾病175

3．静脉营养用于婴儿与儿童胃肠道疾病182

第二节 癌症183

1．癌症的营养紊乱183

2．癌症病人的营养支持183

3．营养与免疫185

4．营养液的配制与组成186

第三节 严重心脏病187

1．液体管理187

2．内分泌与代谢方面188

3．葡萄糖代谢188

4．心脏外科病人188

5．适应证189

6．结语190

第四节 妇产科190

1．适应证190

2．超根治手术191

3．其他手术191

4．放疗及（或）化疗191

5．特殊问题192

参考文献192

第五部分 技术与溶液195

第十九章 静脉营养计划：技术与监测195

第一节 输注方式195

1．中心静脉导管插入法195

2．中心静脉导管的护理197

3．插管并发症199

4．周围静脉输注法199

第二节 营养液的配制201

第三节 监测203

参考文献205

第二十章 氨基酸溶液207

第一节 氨基酸制剂207

1．水解蛋白注射液207

2．结晶氨基酸混合液207

第二节 静脉氨基酸溶液的利用213

1．不同的制剂对氮平衡与体重的影响213

2．输注时间安排的重要性215

3．氨基酸溶液对酸碱平衡的影响215

4．氨基酸与糖类215

第三节 结语216

参考文献217

第二十一章 静脉营养素需要量的评定219

第一节 正常需要量的评定219

1．能量219

2．氨基酸220

3．糖类221

4．脂肪221

5．三大营养素的比率221

6．矿物质222

7．水溶性维生素223

8．脂溶性维生素225

9．暂行推荐供应量225

10．渗透克分子浓度225

11．酸碱平衡226

第二节 完全静脉营养应用的制剂227

1．成人228

2．新生儿与婴儿228

3．常用溶液与添加物228

第三节 良好完全静脉营养的准则230

参考文献231

第六部分 静脉营养的辅助233

第二十二章 蛋白质节省疗法233

第一节 理论依据233

1．代谢燃料的调节系统233

2．体细胞群234

3．体脂235

4．酮体的作用235

5．创伤后的代谢反应235

6．肌肉236

7．肝脏236

8．内脏236

9．周围氨基酸输液的含量236

10．周围氨基酸输液的蛋白质节省作用236

第二节 实际应用238

1．治疗开始238

2．手续238

3．说明238

4．疗效评定240

第三节 与其他静脉营养的比较240

1．等渗葡萄糖输液疗法241

2．等渗氨基酸输液疗法241

3．葡萄糖＋氨基酸输液疗法242

4．完全静脉营养242

第四节 作用机制的探讨242

第五节 结语244

参考文献244

第二十三章 要素膳246

第一节 要素膳的组成246

第二节 要素膳的性质249

第三节 适应证250

第四节 禁忌证252

第五节 用法253

1．口服253

2．胃内管饲254

3．空肠内喂养254

第六节 肠造口术255

1．咽造口术255

2．食道造口术256

3．十二指肠造口术256

4．胃造口术256

5．空肠造口术256

第七节 并发症257

1．胃肠道并发症257

2．代谢并发症257

3．机械并发症258

第八节 结语259

参考文献259

第二十四章 家庭静脉营养261

第一节 血循环进入方式261

1．右心房内导管放置法261

2．深静脉侧支置管法261

3．经总面静脉插管法261

4．其他方式262

第二节 营养液的输注263

1．营养液的混和263

2．营养液的组成264

3．营养素的剂量266

第三节 肝前静脉营养266

1．门静脉导管的放置267

2．肝脏的葡萄糖稳定功能的评价267

3．长期肝前静脉营养267

第四节 结语269

参考文献269

第二十五章 必需氨基酸类似物的应用271

第一节 前言271

第二节 膳食中必需氨基酸的置换272

1．酮类似物272

2．羟类似物273

第三节 类似物转变为必需氨基酸274

1．肝灌流275

2．肌肉灌流275

3．整体动物275

第四节 酮酸与羟酸的毒性问题277

第五节 从异亮氨酸的酮酸形成异亮及别异亮氨酸277

第六节 酮酸在肾功衰竭的应用278

1．尿素重利用的问题278

2．慢性肾功衰竭口服酮酸疗法278

3．与补充必需氨基酸的比较280

第七节 门静脉全身循环性脑病281

1．治疗目标281

2．静脉输注酮酸281

第八节 酮类似物的氮节省作用284

第九节 其他方面的应用286

1．氨甲酰磷酸合成酶缺乏287

2．瓜氨酸血症287

3．Reye综合征287

4．今后的研究287

参考文献288

第七部分 实验研究289

第二十六章 动物实验研究289

第一节 历史背景289

第二节 毒性与耐受性的研究289

1．葡萄糖289

2．氨基酸289

3．乳化脂肪289

第三节 以糖与脂肪为能源的完全静脉营养290

第四节 以糖为能源的完全静脉营养294

参考文献295

附录296

1．完全静脉营养手册296

2．营养评定299

3．营养评定登记表300

4．蛋白质／能量需要量的计算300

5．膳食中营养素每日供给量301

6．日本人营养素每日需要量302

7．美国人营养素每日推荐供给量303

8．管饲营养的膳食选择305

9．经肠营养用膳食的分类及商品代表305

10．国产氨基酸制剂的组成306

11．日本结晶氨基酸注射液的组成306

12．欧洲结晶氨基酸注射液的组成307

13．美国结晶氨基酸注射液的组成307

14．国产要素膳的组成308

15．增补文献308

16．本书主要参考书311

索引312