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第一章 概论1

第一节 人身保险的概念1

第二节 我国人身保险的发展历史2

第三节 人身保险的分类3

第四节 人身保险合同6

一、保险人6

二、投保人7

三、被保险人7

四、受益人8

第五节 开展人身保险的意义及作用9

第二章 人身意外伤害保险12

第一节 意外伤害的概念12

一、伤害12

二、意外14

三、意外伤害的构成14

四、意外伤害保险的保障项目15

第二节 意外伤害医疗保险16

一、责任期限17

二、保险金额17

三、保障项目18

四、免赔额18

五、给付比例18

第三节 人身意外伤害保险的主要险种19

一、个人人身意外伤害保险20

二、家庭人身意外伤害保险21

三、机动车辆驾乘人员人身意外伤害保险22

四、旅行（游）人身意外伤害保险22

五、民用燃气人身意外伤害保险26

第三章 人身意外伤害保险的赔付31

第一节 人身意外伤害保险的赔付原则及适用31

一、可保利益原则31

二、最大诚信原则33

三、近因原则34

四、补偿原则34

五、代位求偿原则37

六、比例分摊原则38

第二节 除外责任39

第三节 请求赔偿权41

一、请求赔偿权的权利人41

二、请求赔偿权的产生、变更和消灭42

第四节 人身意外伤害保险赔付额的计算44

一、一次伤害，多处致残45

二、多次伤害46

第五节 人身意外伤害保险的赔付实务46

一、报案46

二、事故调查47

三、索赔47

四、核赔48

五、给付49

第四章 人身意外伤害与鉴定51

第一节 人身意外伤害事故的寄与度51

一、事故的寄与度的概念51

二、“渡边方式”事故的寄与度52

三、事故寄与度的应用53

第二节 人身伤害的评价54

第三节 人身伤害死亡和残废鉴定的基础知识55

一、损害性质的推断55

二、死因的确定56

第五章 精神系统损伤鉴定与赔付66

第一节 外伤性精神障碍鉴定与赔付66

一、颅脑损伤所致的精神病67

二、颅脑外伤后遗忘综合征70

三、颅脑外伤后人格障碍74

第二节 中毒性精神障碍鉴定与赔付79

第三节 脑缺氧性精神障碍鉴定与赔付88

第四节 不予赔付的中毒性精神障碍鉴定91

第六章 神经系统损伤鉴定与赔付100

第一节 颅骨残疾鉴定与赔付100

多发性颅盖骨线状骨折101

单发性颅盖骨线状骨折101

颅骨凹陷性骨折在20平方厘米以上，深度5厘米以上104

颅骨凹陷性骨折在10—20平方厘米，深度5厘米以上104

颅骨凹陷性骨折在4—10平方厘米之间，深度在5厘米以上104

外伤性大面积颅骨缺损106

外伤性中面积颅骨缺损106

外伤性小面积颅骨缺损106

多发性颅底骨折112

单发性颅底骨折112

后颅凹颅底骨折112

颅底骨折遗有脑脊液外漏112

第二节 脑残疾鉴定与赔付120

脑外伤致重度中枢性尿崩症123

脑外伤致中度中枢性尿崩症123

脑外伤致轻度中枢性尿崩症123

脑损伤颅内积液128

颅脑损伤颅内积气137

外伤性颈内动脉——海绵窦瘘140

脑外伤后植物性生存144

脑外伤后迁延性昏迷146

外伤性痴呆151

外伤性囊性脑膨出157

外伤性脑穿通畸形159

脑外伤后完全性偏瘫162

脑外伤后遗留严重偏瘫162

脑外伤后遗留重度偏瘫162

脑外伤后遗留中度偏瘫162

脑外伤后遗留轻度偏瘫162

脑外伤后完全性运动性失语176

脑外伤后不完全性运动性失语176

脑外伤后完全性感觉性失语176

脑外伤后不完全性感觉性失语176

脑外伤后完全性混合性失语176

脑外伤后不完全性混合性失语176

脑外伤后极频繁癫痫大发作182

脑外伤后频繁癫痫大发作182

脑外伤后较频繁癫痫大发作182

脑外伤后偶有癫痫大发作182

脑外伤后癫痫大发作需长期服药控制182

脑外伤后极频繁癫痫小发作182

脑外伤后频繁癫痫小发作182

脑外伤后较频繁癫痫小发作182

脑外伤后偶有癫痫小发作182

脑外伤后癫痫小发作需长期服药控制182

外伤性重度失用症197

外伤性中度失用症197

外伤性轻度失用症197

外伤性重度失读症和失写症202

外伤性中度失读症和失写症202

外伤性轻度失读症和失写症202

颅脑外伤一侧三叉神经完全损伤205

颅脑外伤一侧三叉神经不完全损伤205

颅脑外伤致中枢性面瘫208

颅脑外伤一侧面神经完全损伤208

颅脑外伤一侧面神经不完全损伤208

颅脑外伤一侧后组颅神经重度损伤213

颅脑外伤一侧后组颅神经轻度损伤213

脑外伤遗有重度共济失调217

脑外伤遗有中度共济失调217

脑外伤遗有轻度共济失调217

第七章 视觉损伤鉴定与赔付225

第一节 视力障碍鉴定与赔付225

两目永久完全失明者231

两目最佳矫正视力低于0．05，或视野半径小于10度者231

两目最佳矫正视力低于0．1者231

两目最佳矫正视力低于0．3者231

一目永久完全失明者231

一目最佳矫正视力低于0．05，或视野半径小于10度者231

一目最佳矫正视力低于0．1者231

一目最佳矫正视力低于0．3者231

第二节 视野障碍鉴定与赔付242

两目遗存半盲症，视野狭窄或视野变形者242

一目遗存半盲症，视野狭窄或视野变形者242

第三节 调节或运动障碍鉴定与赔付247

两眼眼球调节运动机能显著障碍者247

一眼眼球调节运动机能显著障碍者247

第四节 缺损障碍鉴定与赔付255

两眼眼睑遗存显著缺损者255

一眼眼睑遗存显著缺损者255

第五节 运动障碍鉴定与赔付256

两眼眼睑遗存显著运动障碍256

一眼眼睑遗存显著运动障碍256

第八章 听觉损伤鉴定与赔付260

第一节 听觉障碍鉴定与赔付260

两耳鼓膜全部缺损264

听觉机能全部丧失264

一耳豉膜全部缺损或听觉机能全部丧失264

第二节 缺损障碍鉴定与赔付270

一侧耳廓大部分缺损270

第九章 嗅觉损伤鉴定与赔付272

鼻部缺损，嗅觉机能遗存显著障碍者272

鼻末缺损，嗅觉机能遗存显著障碍者272

第十章 口腔损伤鉴定与赔付279

第一节 咀嚼、吞咽及语言遗存机能障碍鉴定与赔付279

丧失咀嚼、吞咽及言语机能279

丧失咀嚼、吞咽或言语机能279

咀嚼、吞咽及言语机能遗存显著障碍279

咀嚼、吞咽或言语机能遗存显著障碍279

第二节 牙齿缺损鉴定与赔付297

因意外伤害，牙齿缺损五齿以上者297

因意外伤害，牙齿缺损二齿以上者297

第十一章 胸、腹部脏器损伤鉴定与赔付300

第一节 胸壁残疾鉴定与赔付300

一侧全胸廓改形手术，对侧肺功能不全，呼吸困难Ⅳ级以上305

两侧局限性胸廓改形手术，合并肺功能不全，呼吸困难Ⅳ以上305

一侧全胸廓改形手术305

一侧局限性胸廓改形手术后305

胸骨粉碎性骨折并重度肋骨骨折，呼吸困难Ⅱ级以上310

重度肋骨骨折，呼吸困难Ⅱ级以上310

胸壁软组织疤痕形成315

第二节 肺、气管残疾鉴定与赔付318

一侧肺全切除或两侧肺叶切除，呼吸困难Ⅳ级以上318

一侧肺全切除318

两叶肺叶切除318

一叶肺叶切除318

肺裂伤修补术后318

气管不全断裂修补术后318

第三节 纵膈、食管残疾鉴定与赔付330

食管狭窄进食困难331

食管破裂合并脓胸331

膈疝修复及胃肠部分切除335

膈疝修复术后335

局限性膈疝修复术后335

第四节 心脏、大血管残疾鉴定与赔付338

心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变338

心脏损伤修补术后338

心包积血引流347

心包积气引流347

外伤性脓胸引流352

第五节 肝胆残疾鉴定与赔付357

肝外伤右三叶切除，有明显肝功能障碍361

肝外伤右三叶切除，合并胆瘘361

肝门部胆管损伤合并狭窄365

右半肝切除368

胆管损伤胆肠吻合手术后368

肝中央挫裂伤371

肝中央切除371

肝重度挫裂伤371

胆总管损伤缝合术引流371

左半肝切除371

左外叶切除371

肝轻度挫伤371

小片肝脏离断371

肝包膜下血肿371

胆囊损伤并切除371

第六节 胰、脾脏损伤残疾鉴定与赔付379

胰、十二指肠切除，合并胃肠功能紊乱380

全胰切除380

胰、十二指肠切除380

胰腺损伤缝合引流380

脾脏、胰尾切除385

全脾切除385

半脾切除385

脾动脉结扎385

脾动脉栓塞385

脾部分切除385

脾破裂修补术后385

第七节 胃肠残疾鉴定与赔付394

胃2／3以上大部分切除398

胃两处以上破裂修补398

胃破裂修补术后398

小肠切除2／3长度405

小肠切除1／2长度405

小肠切除1／3长度以下405

小肠两处以上破裂修补术后405

小肠单发破裂修补术后405

低位消化道瘘411

直肠损伤永久性人工肛门413

直肠阴道联合损伤合并狭窄413

直肠损伤并狭窄413

半侧结肠切除415

部分结肠切除415

结肠破裂修补术后，暂时造瘘415

十二指肠损伤肠修补术后420

十二指肠破裂修补术后420

第十二章 躯干损伤鉴定与赔付427

第一节 脊柱畸形或运动障碍鉴定与赔付427

脊柱遗存显著畸形或显著运动障碍427

脊柱遗存畸形者427

第二节 其他躯干骨畸形障碍鉴定与赔付444

锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨或骨盆骨遗存显著畸形者444

颈部损伤而致颈部运动永久性障碍者444

第十三章 肌肤残疾损伤鉴定与赔付452

第一节 头皮残疾鉴定与赔付452

全头皮撕脱缺损452

大片头皮撕脱缺损452

中片头皮撕脱缺损452

小片头皮撕脱缺损452

第二节 烧伤残疾鉴定与赔付457

特大面积烧伤457

大面积烧伤457

特重烧伤457

重度烧伤457

中度烧伤（除面、手、颈部）457

轻度烧伤（除面、手、颈部）457

双手烧伤切痂植皮466

一手烧伤切痂植皮466

双手烧伤削痂植皮466

一手烧伤削痂植皮466

第十四章 上肢损伤鉴定与赔付469

第一节 上肢残疾鉴定与赔付469

两上肢腕关节以上肩关节以下永久性残缺者469

一上肢腕关节以上肩关节以下永久性残缺者469

第二节 手指残疾鉴定与赔付472

完全丧失四指者（拇指除外）472

丧失拇指全部者472

丧失拇指一节功能或食指全部功能者472

丧失中指或无名指或小指一关节以上的部分者472

丧失中指或无名指或小指的全部者472

一次事故造成多处丧失部分手指时，可以同时兼得，但最多不超过40％472

第三节 上肢机能障碍鉴定与赔付476

两上肢永久完全丧失机能487

两上肢三大关节中，各有两大关节永久完全丧失机能者487

两上肢三大关节中，各有一大关节永久完全丧失机能者487

一上肢永久完全丧失机能者487

一上肢三大关节中，有两大关节永久完全丧失机能者487

一上肢三大关节中，有一大关节永久完全丧失机能者487

两上肢遗存显著运动障碍者488

两上肢三大关节中，各有两大关节遗存显著运动障碍者488

两上肢三大关节中，各有一大关节遗存显著运动障碍者488

一上肢遗存显著运动障碍者488

一上肢三大关节中，有两大关节遗存显著运动障碍者488

一上肢三大关节中，有一大关节遗存显著运动障碍者488

第十五章 下肢损伤鉴定与赔付498

第一节 下肢残疾鉴定与赔付498

两下肢踝关节以上髋关节以下永久性残缺者498

两下肢跗蹠关节以上永久性残缺者498

一下肢踝关节以上髋关节以下永久性残缺者498

一下肢跗蹠关节以上永久性残缺者498

一下肢缩短5公分以上者498

第二节 足趾残疾鉴定与赔付502

3丧失足趾全部者、502

丧失其中一趾的部分或全部者502

第三节 下肢机能障碍鉴定与赔付504

两下肢永久完全丧失机能504

两下肢三大关节中，各有两大关节永久完全丧失机能者504

两下肢三大关节中，各有一大关节永久完全丧失机能者504

一下肢永久完全丧失机能者504

一下肢三大关节中，有两大关节永久完全丧失机能者504

一下肢三大关节中，有一大关节永久完全丧失机能者504

两下肢遗存显著障碍者518

两下肢三大关节中，各有两大关节遗存显著运动障碍者518

两下肢三大关节中，各有一大关节遗存显著运动障碍者518

一下肢遗存显著运动障碍者518

一下肢三大关节中，有两大关节遗存显著运动障碍者518

一下肢三大关节中，有一大关节遗存显著运动障碍者518

第十六章 泌尿系统损伤鉴定与赔付526

第一节 肾脏损伤鉴定与赔付526

一侧肾切除，对侧肾损伤，肾功能不全526

肾损伤并发严重肾性高血压540

孤立肾损伤后尿瘘540

肾损伤后尿瘘540

一侧肾切除540

一侧肾上腺切除540

一侧肾破裂感染引流540

肾损伤长期尿化验不正常540

第二节 尿道、膀胱损伤鉴定与赔付552

肠管代输尿管长期泌尿系统感染552

一侧输尿管断裂552

膀胱破裂永久性尿瘘557

尿道损伤完全性尿失禁560

尿道损伤不完全性尿失禁560

后尿道断裂永久性尿瘘560

后尿道损伤狭窄致排尿困难560

第三节 睾丸及外生殖器损伤鉴定与赔付564

两侧睾丸缺损或外生殖器缺损生育功能障碍者564

一侧睾丸切除564

第十七章 其他器官损伤鉴定与赔付572

第一节 甲状腺、甲状旁腺、脑垂体、肾上腺损伤鉴定与赔付572

甲状腺、甲状旁腺损伤所致严重功能低下572

脑垂体、肾上腺、甲状旁腺因外伤引起严重内分泌紊乱，造成相应器官功能中等度障碍，经治疗不能恢复者577

第二节 女性乳腺损伤鉴定与赔付584

女性两侧乳腺缺损584

女性一侧乳腺缺损584

第三节 身体裸露部位瘢痕鉴定与赔付588

颜面瘢痕全颜面588

颜面瘢痕半颜面588

颜面瘢痕1／4颜面588

颈部、肢体裸露部瘢痕面积在10平方厘米以上594

第十八章 中国人民银行发布的人身保险残疾程度与保险给付比例类推653

常用人身保险伤残鉴定与赔偿法律规范653

中华人民共和国保险法653

工伤保险条例674

职工工伤与职业病致残程度鉴定685

职工非因工伤残或因疾丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）738

道路交通事故处理办法744

道路交通事故受伤人员伤残评定751

铁路旅客意外伤害强制保险条例772

轮船旅客意外伤害强制保险条例775

旅行社投保旅行社责任保险规定778

中国保险监督管理委员会关于继续使用《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的通知781

残疾名称医学含义的解释与界定784

人身保险意外伤害残疾给付标准修订办法789