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1. 前言1

2. 流产的人口统计学3

2.1 人工流产成为一个重要的公共卫生问题3

2.2 不安全流产的人口统计学3

2.3 避孕方法的使用4

2.4 人工流产在决定生育率方面的作用4

2.5 控制流产的立法5

2.6 流产发生的评估7

2.6.1 年流产发生数7

2.6.2 流产率和比7

2.6.3 流产率的趋势9

2.7 人口统计学因素与社会因素9

2.7.2 婚姻状况11

2.7.3 产次11

2.7.1 年龄11

2.7.4 社会经济状况12

2.7.5 种族特性13

2.7.6 妊娠时间长短13

2.8 结论13

2.9 建议14

3. 药物流产的机制14

3.1 生殖生理14

3.1.1 月经周期15

3.1.2 胚泡植入15

3.1.3 维持妊娠16

3.2 用于药物流产的制剂及其作用方式16

3.2.1 前列腺素类16

3.2.2 抗孕激素18

3.2.4 催产素19

3.2.3 爱波司坦19

3.2.5 高渗性制剂20

3.2.6 依沙吖啶乳酸盐20

3.2.7 亲水性宫颈扩张器(塞条)21

3.2.8 促宫颈成熟装置21

4. 停经63天以内的流产方法22

4.1 方法的可得性22

4.2 手术方法22

4.2.1 月经引导法22

4.2.2 扩宫与负压吸引术23

4.3 药物方法23

4.3.1 前列腺素23

4.3.2 米非司酮24

4.3.3 米非司酮与前列腺素联合使用24

4.3.4 药物流产的提供26

4.4 药物流产与负压吸引术的比较27

4.5 结论27

4.6 建议28

5. 妊娠9～14周的流产方法28

5.1 目前的临床方法28

5.2 流产前宫颈的准备28

5.2.1 益处28

5.2.2 受术者的选择29

5.2.3 方法29

5.3 手术方法31

5.3.1 扩宫和刮宫术31

5.3.2 扩宫和负压吸引术31

5.5 负压吸引术与药物方法的比较32

5.4.2 米非司酮与前列腺素联合使用32

5.4.1 前列腺素类32

5.4 药物方法32

5.6 结论33

5.7 建议33

6. 妊娠14周后的流产方法34

6.1 妊娠中期的流产问题34

6.2 流产前宫颈的准备34

6.3 药物方法35

6.3.1 阴道用前列腺素35

6.3.2 非胃肠道用前列腺素36

6.3.3 羊膜腔内注射前列腺素37

6.3.4 羊膜腔外注射前列腺素38

6.3.5 米非司酮与前列腺素联合使用38

6.3.7 羊膜腔内注射高渗性制剂39

6.3.6 应用前列腺素流产前用昆布准备宫颈39

6.3.8 羊膜腔外注射依沙吖啶乳酸盐40

6.4 手术方法40

6.4.1 扩宫和刮宫术40

6.4.2 子宫切开术41

6.5 影响流产方法选择的因素42

6.5.1 影响妇女选择的因素42

6.5.2 影响医生选择的因素42

6.6 结论43

6.7 建议44

7. 流产并发症及其预防44

7.1 死亡率45

7.1.1 非法流产45

7.1.2 合法流产45

7.2 发病率45

8.1.1 个人因素45

7.3 影响流产并发症的因素46

7.3.2 年龄与产次47

7.3.3 流产方法47

7.4 并发症的分类47

7.3.1 孕龄47

7.4.1 即刻并发症48

7.4.2 迟发并发症50

7.4.3 晚期并发症51

7.5 结论53

7.6 建议54

8. 药物流产的可接受性54

8.1 影响可接受性的因素54

8.1.2 与流产方法有关的因素55

8.2 可接受性的评估问题55

8.3 早期药物流产的可接受性研究55

8.3.1 药物流产与负压吸引术可接受性的比较56

8.3.2 药物流产环境的可接受性65

8.4 流产服务提供者的可接受性65

8.5 结论66

8.6 建议66

9. 引入药物流产作为常规临床服务措施66

9.1 法国和英国的经验66

9.2 发展中国家的经验67

9.3 制定提供早期药物流产计划68

9.3.1 引入服务的可行性评估69

9.3.2 应考虑的因素69

9.4 结论73

9.5 建议73

致谢74

参考文献75