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第1章 骨骼肌组织和骨骼肌系统1

结缔组织2

间充质组织和上皮组织2

间充质细胞2

间充质基质2

基质大分子2

无机基质5

骨5

结构5

大体结构5

超微结构6

成分7

细胞7

骨基质9

骨细胞活性的调控9

全身性因素10

局部因素10

血供10

神经支配11

骨膜11

结构11

血供11

神经支配11

肌腱、韧带和关节囊12

结构12

肌腱12

关节囊和韧带13

组成14

细胞14

基质14

与骨的连接14

直接插入14

间接插入14

血供15

神经支配15

半月板15

结构15

组成15

细胞15

基质15

血供15

神经支配15

滑膜15

结构15

内膜层15

内膜下层16

血供16

透明软骨16

结构16

关节软骨16

生长软骨18

肥大区或成熟区18

组成19

软骨细胞19

基质19

椎间盘19

结构20

软骨终板20

纤维环20

移行区20

髓核20

组成21

细胞21

脊索细胞21

基质22

血供22

神经支配22

椎间盘组织年龄相关改变22

肌肉22

结构22

组成22

细胞22

基质24

血供26

神经支配26

骨骼肌系统的形成和发展26

软骨，肌肉和骨26

膜内化骨26

软骨内化骨26

关节30

躯干骨30

附属骨33

总结37

第2章 肌肉骨骼组织的愈合38

骨愈合38

炎症和修复38

不稳定骨折的修复和塑形40

稳定骨折的修复和塑形（原发骨治愈）42

骨折愈合失败42

关节软骨愈合43

滑膜关节软组织损伤的愈合43

关节软骨表面损伤后的愈合43

无关节软骨破裂的钝性损伤43

导致关节软骨破裂的创伤43

局限于关节软骨的损伤43

骨软骨损伤43

关节软骨愈合失败45

致密纤维组织的愈合过程45

肌腱45

腱本体的损伤45

肌腱附着处的损伤46

肌肉—肌腱结合部损伤46

韧带和关节囊46

半月板46

致密纤维组织愈合失败46

骨骼肌的愈合46

肌肉组织损伤的类型46

炎症47

修复47

塑形47

骨骼肌愈合失败48

总结48

第3章 步态分析49

历史回顾49

设备与方法50

观察50

运动的测量50

力的测量52

肌电图53

肌内压53

步态数据的解释54

治疗方案54

原理55

总结55

第4章 骨折的治疗原则58

骨的生物力学58

骨折的生物力学59

骨的疲劳59

骨折分类60

骨折的影响因素63

单纯骨折与多发骨折64

骨折的早期处理64

复位64

夹板固定64

骨折的标准治疗64

患者的评估64

肢体的评估65

非手术治疗66

夹板和石膏应用67

牵引67

手术治疗68

骨折复位固定的手术技术74

闭合复位和经皮穿针固定74

外固定74

髓内钉76

开放复位和内固定78

康复79

第5章 儿童骨与关节感染83

骨髓炎和化脓性关节炎的诊断与治疗83

急性血源性骨髓炎83

分型83

发病机理84

诊断85

病史和体格检查85

实验室检查85

影像学检查85

骨扫描85

骨穿刺86

治疗86

抗生素87

新生儿骨髓炎88

特殊部位感染88

镰状细胞性贫血88

亚急性血源性骨髓炎90

分型90

诊断与治疗90

慢性复发性多发性骨髓炎92

椎间隙感染92

病因学92

临床表现92

影像学表现93

诊断93

治疗94

假单胞菌：足部刺伤后感染94

临床表现94

治疗94

化脓性关节炎95

病理机制95

病原体95

诊断95

治疗96

髋关节96

骶髂关节97

淋球菌关节炎97

第6章 风湿性疾病的诊断和治疗100

正常滑膜101

正常滑液的特点101

滑液的检测101

晶体检测101

滑膜活检101

骨性关节炎102

发病机制和临床表现102

局部变化和放射学特征102

手和腕关节102

膝关节102

髋关节103

脊柱103

骶髂关节106

足和踝关节106

实验室检查106

内科治疗106

非药物治疗106

药物治疗106

外科治疗107

类风湿关节炎107

发病机制107

临床特点108

诊断、鉴别诊断及预后108

实验室检查108

类风湿畸形108

关节外表现108

类风湿关节炎的治疗109

系统性红斑狼疮109

定义109

临床特点110

病理和放射学特点110

实验室检查110

治疗110

脊柱关节病110

临床标志110

强直性脊柱炎111

炎性肠病性关节炎112

反应性关节炎（Reiter综合征）112

牛皮癣性关节炎112

未分化脊柱关节病112

治疗原则112

脊柱炎症112

外周炎症112

关节外表现113

少年特发性关节炎113

鉴别诊断113

临床特点113

持续性寡关节炎和扩展性寡关节炎113

多关节炎（类风湿因子阴性）113

多关节炎（类风湿因子阳性）114

系统性关节炎114

银屑病关节炎114

起止端炎相关的关节炎114

其他关节炎114

病程、并发症和预后114

眼部并发症114

生长异常114

治疗114

感染性关节炎115

急性化脓性关节炎115

危险因素115

微生物学115

临床表现115

实验室检查115

治疗116

淋病性关节炎116

分枝杆菌关节炎116

结核分枝杆菌116

非结核性分枝杆菌116

麻风风枝杆菌116

梅毒性关节炎116

莱姆病117

布鲁菌关节炎117

真菌性关节炎118

病毒性关节炎118

晶体诱导性关节炎118

痛风119

发病机制119

流行病学119

临床表现119

放射学119

治疗119

焦磷酸钙（CPPD）沉积病120

发病机制120

流行病学120

临床表现120

放射学120

治疗120

系统性硬化症121

分类和发病机制121

临床表现121

血管121

皮肤和黏膜121

胃肠道122

肺脏122

肾脏122

心脏122

其他122

疾病分类的差异122

诊断评估122

治疗123

系统性硬皮病的外科治疗124

纤维肌痛综合征124

定义124

临床特点124

症状124

体征124

流行病学125

发病机制125

放射学和实验室特点125

药物治疗125

教育125

物理治疗125

药物治疗126

第7章 代谢性骨病129

骨的生长与发育129

营养129

月经周期130

性腺机能减退130

钙和维生素D130

运动锻炼130

峰值骨量的积累131

绝经期131

骨质疏松：问题涉及范围131

骨质疏松：定义131

骨质疏松的危险因素131

骨密度检查131

骨折的决定因素131

跌倒131

骨质疏松的鉴别诊断132

骨髓疾病132

多发性骨髓瘤132

结缔组织疾病132

内分泌病132

原发性甲状旁腺功能亢进132

继发性甲状旁腺功能亢进132

三发性甲状旁腺功能亢进133

Ⅰ型糖尿病133

库欣综合征133

甲状腺功能亢进133

维生素D缺乏病和骨软化133

骨的佩吉特病133

骨质疏松的治疗134

药物治疗134

钙剂／维生素D134

双膦酸盐134

甲状旁腺素134

降钙素134

雌激素／雌激素受体调制剂134

骨质疏松的非药物治疗135

结论135

第8章 神经肌肉性疾病138

脑瘫的骨科表现138

脊柱畸形139

髋关节发育不良140

下肢挛缩142

足部畸形143

上肢畸形144

脊髓发育不良的骨科表现145

脊髓发育不良患儿的脊柱畸形146

脊髓发育不良的髋关节发育不良146

脊髓发育不良的膝关节问题147

脊髓发育不良中足的畸形147

马蹄内翻足147

跟骨畸形148

先天性垂直距骨148

外翻畸形148

高弓足148

夏科关节病变148

脊髓发育不良患儿骨折的问题149

脊肌萎缩149

弗里德赖希共济失调149

杜兴型肌营养不良的骨科表现150

Becker型肌营养不良150

Emery-Dreifuss型肌营养不良151

面肩胛臂型肌营养不良151

肢带型肌营养不良152

肌强直性营养不良152

遗传性感觉运动神经病152

关节弯曲153

Larsen综合征155

远端关节弯曲155

第9章 特发性和遗传性疾病160

骨骼肌疾病的遗传基础160

形成方式161

细胞分化161

骨骼肌疾病的分类161

临床评估161

骨缺损方式的临床评价162

股骨近端缺损162

胫骨缺损162

腓骨缺损162

核蛋白和转录因子的缺损164

Camptomelic营养不良164

颅骨闭塞的发育不良164

细胞外结构蛋白的缺损164

骨化不全164

马方综合征164

多发性骨骺发育不良166

假性软骨发育不良167

信号传导缺陷168

软骨发育不全168

维生素D抵抗的维生素D缺乏病169

代谢性大分子降解缺陷169

粘多糖病169

肿瘤抑制基因的缺陷170

遗传性多发性外生骨疣170

第10章 骨与软组织肿瘤及瘤样病变175

骨与软组织病变患者的评估176

临床表现176

病史176

体格检查176

实验室检查和影像学评估176

活检177

瘤样病变177

骨病177

代谢性骨病引起的弥漫性骨质减少177

应力性骨折177

甲状旁腺亢进的棕色瘤177

骨髓炎177

婴儿皮质骨肥厚（Caffer病）180

Paget病（变形性骨炎）180

骨梗死／无血管性坏死180

骨岛180

单纯性骨囊肿180

动脉瘤样骨囊肿183

纤维皮质缺损和非骨化性纤维瘤183

纤维结构不良183

软组织疾病183

肌肉损伤、撕裂和肌间血肿183

骨化性肌炎184

结节性筋膜炎184

创伤性脂肪坏死185

创伤性神经瘤185

软组织脓肿185

腱鞘囊肿185

肌间黏液瘤187

良性肿瘤187

良性骨肿瘤187

骨瘤187

骨样骨瘤187

骨母细胞瘤190

骨软骨瘤190

内生软骨瘤190

骨膜软骨瘤191

软骨母细胞瘤191

软骨黏液纤维瘤192

骨巨细胞瘤192

韧带样纤维瘤192

骨血管瘤194

郎格罕组织细胞增多症194

良性软组织肿瘤196

脂肪瘤196

软组织血管瘤197

血管球瘤197

淋巴管瘤198

神经鞘瘤（良性神经膜瘤）198

孤立性神经纤维瘤198

神经纤维瘤病199

硬纤维瘤199

弹力纤维瘤201

腱鞘巨细胞瘤201

色素绒毛结节性滑膜炎202

滑膜软骨瘤病202

恶性肿瘤203

恶性骨肿瘤203

多发性骨髓瘤203

淋巴瘤203

尤文肉瘤205

骨肉瘤205

软骨肉瘤206

纤维肉瘤207

恶性纤维组织细胞瘤207

恶性血管瘤207

釉质瘤207

脊索瘤207

恶性软组织肿瘤208

恶性纤维组织细胞瘤209

脂肪肉瘤209

纤维肉瘤209

滑膜肉瘤209

神经纤维肉瘤211

横纹肌肉瘤211

恶性血管瘤212

上皮样肉瘤212

透明细胞肉瘤212

转移癌212

总结213

第11章 颈部216

斜颈216

先天性肌性斜颈216

鉴别诊断217

临床及影像学特点217

病理解剖217

自然病程217

治疗218

儿童颈椎旋转半脱位218

临床特点218

治疗218

痉挛性斜颈218

颈部强直219

临床特点219

影像学检查219

自然病程219

退变性椎间盘病及椎间盘突出219

发病率219

临床特点219

神经根型颈椎病220

脊髓型颈椎病220

X线表现221

CT表现221

脊髓造影221

MRI表现221

椎间盘造影222

其他诊断手段222

局部封闭222

病理解剖222

治疗222

Klippel-Feil综合征225

临床表现225

影像学表现225

合并症226

治疗226

幼年型类风湿性关节炎228

临床表现228

病因228

自然病程228

治疗229

成人类风湿性关节炎229

临床表现229

诊断依据229

自然病程229

治疗229

治疗的并发症231

第12章 肩关节和上臂233

产伤麻痹233

临床和放射学特征234

治疗234

肩锁关节的退变和疼痛症234

病因235

临床和放射学特征235

治疗236

并发症239

盂肱关节退行性骨关节炎239

流行病学、病因、病理解剖239

临床特征240

放射学特征241

治疗241

并发症244

肱骨头骨坏死244

病因244

临床特征244

放射学特征244

自然病史244

治疗246

类风湿性关节炎246

临床特征246

放射学特征246

治疗248

创伤后盂肱关节炎248

临床特征248

放射学特征248

治疗248

肩袖撕裂关节病249

病因249

临床特征249

放射学特征249

治疗249

肩袖疾病251

功能和解剖251

发病机制251

临床特征251

放射学特征254

自然病程255

治疗255

肱二头肌腱及起点处损伤262

发病机制262

临床表现262

治疗263

冻结肩264

病因264

临床特征265

放射学特征265

治疗266

盂肱关节不稳定268

解剖及生物力学268

临床特征268

放射学特征270

治疗270

第13章 前臂和肘279

先天性疾病279

先天性多关节挛缩279

先天性桡骨头脱位279

先天性尺桡骨连接280

神经卡压综合征280

骨间前神经卡压综合征和旋前圆肌综合征280

桡神经卡压综合征281

尺神经炎281

鹰嘴滑囊炎283

退变性关节炎283

剥脱性骨软骨炎284

Panner病284

风湿性关节炎285

肌腱疾病286

交叉综合征286

肱骨外上髁炎（网球肘）287

肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）288

第14章 腕部和手290

Boutonniere畸形（钮孔样畸形）290

腕管综合征290

复杂局部疼痛综合征292

手部先天性畸形292

桡侧球棒手292

拇指发育不良293

Madelung畸形293

并指畸形293

多指畸形293

分裂手294

手和腕部晶体性沉积性关节病294

手和腕部退行性关节炎295

De Quervain综合征296

Dupuytren挛缩296

手和腕部感染297

甲沟炎和指头炎297

感染性屈指腱鞘炎297

手掌脓肿297

人和其他动物咬伤297

骨髓炎298

不典型分枝杆菌感染298

坏死性筋膜炎和梭状芽孢杆菌感染性肌坏死298

感染性关节炎299

Keinbock病299

神经麻痹300

手和腕部类风湿性关节炎300

狭窄性腱鞘炎（扳机指）301

鹅颈样畸形301

手部和腕部肿瘤和瘤样改变302

腱鞘囊肿302

骨巨细胞瘤302

腱鞘巨细胞瘤302

表皮样囊肿302

内生软骨瘤302

手和腕部恶性肿瘤302

手和腕部供血不足303

第15章 儿童髋关节307

发育性髋关节发育不良和发育性髋脱位307

Legg-Calvé-Perthes病313

一过性滑膜炎322

发育性髋内翻323

股骨头骺滑脱325

第16章 胸腰椎脊柱331

脊柱畸形331

全面计划331

脊柱侧凸335

婴儿型特发性脊柱侧凸335

少儿型特发性脊柱侧凸336

青少年特发性脊柱侧弯336

先天性脊柱侧凸344

儿童腰背痛346

舒尔曼后凸347

峡部裂和脊柱滑脱349

椎间盘髋核突出354

成人下腰痛354

急性下腰痛355

慢性下腰痛357

脊柱椎管狭窄357

第17章 成人髋关节361

应用手术解剖362

体表标志362

臀肌群362

股骨362

髋臼362

胚胎学362

髋关节手术入路364

前侧入路364

前外侧入路364

直接外侧入路364

后侧切口364

髋关节的物理检查366

髋关节病变的临床表现366

年轻人366

中年人366

老年人367

髋关节发育不良367

临床评价367

放射学评价367

截骨术的作用367

髋关节发育不良的全髋关节置换术369

股骨头缺血性坏死371

临床表现371

放射学评估372

股骨头缺血性坏死的治疗372

类风湿性关节炎372

病因和病理372

临床评估372

治疗372

血友病性髋关节炎373

血友病性髋关节病的全髋关节置换373

年轻髋关节疼痛患者的治疗373

诊断373

髋关节镜373

手术脱位374

初次全髋关节置换术374

全髋关节置换术的历史374

Charnley之前的髋关节置换术375

Charnley的贡献376

全髋关节置换的“现代”时代376

初次全髋关节置换术的费用378

初次全髋关节置换术的效果评分378

健康相关生活质量评估378

关节功能评分表378

骨水泥固定型髋臼假体378

非骨水泥固定型髋臼假体379

其他种关节面的组合380

陶瓷对聚乙烯381

陶瓷对陶瓷381

金属对金属381

金属对交联聚乙烯381

骨水泥型股骨假体382

Charnley骨水泥型股骨柄382

骨水泥股骨柄的表面抛光382

骨水泥技术382

非骨水泥型股骨假体383

环形多孔表面股骨柄383

广泛涂层股骨柄383

近端涂层股骨柄383

锥型股骨柄383

羟基磷灰石涂层的假体383

表面髋置换384

微创全髋关节置换术384

全髋关节置换术的合并症384

死亡384

神经损伤384

下肢不等长385

脱位385

异位骨化385

感染385

假体周围骨折388

磨损和骨溶解389

全髋关节翻修术391

失败的原因391

哪一部分假体需要翻修391

骨缺损的评估391

翻修术时髋臼假体的选择391

翻修时股骨假体的选择392

翻修时手术入路的选择393

翻修时固定方式的选择393

翻修时异体骨移植和肿瘤假体的作用394

第18章 儿童小腿与膝399

先天性膝关节半脱位和脱位399

先天性髌骨脱位400

生理性膝内、外翻400

胫骨内翻（Blount病）401

胫骨先天性后内弓402

先天性胫骨假关节病402

先天性腓骨半肢畸形403

盘状半月板403

膝关节剥脱性骨软骨炎403

Osgood-Schlatter病404

髌骨病变404

髌股疼痛综合征404

复发性髌骨半脱位和脱位405

创伤406

韧带损伤407

第19章 成人膝关节408

半月板损伤408

解剖409

诊断409

半月板撕裂的MRI影像学中常见的误诊409

治疗409

半月板部分切除术410

半月板修补411

技术411

半月板移植412

急性韧带损伤412

一般原则412

病因413

病史和物理检查413

外翻内翻应力试验413

前抽屉试验414

Lachman试验414

后抽屉试验414

股四头肌主动活动试验414

轴移试验414

胫骨外旋试验414

后侧轴移试验414

外旋反屈试验414

前交叉韧带损伤416

生物力学416

病史和体格检查416

自然病史417

治疗417

移植物的选择417

移植物的位置和张力417

移植物的固定418

后交叉韧带418

生物力学418

后交叉韧带重建术的缺陷419

内侧副韧带损伤419

后外侧角损伤419

生物力学420

临床表现420

影像学420

治疗421

非手术治疗421

手术治疗421

急性损伤421

慢性损伤421

骨坏死422

关节软骨病损422

临床表现422

非手术治疗方案423

手术治疗方案423

微骨折和关节镜下灌洗清创423

自体软骨移植423

自体软骨细胞移植（ACI）423

异体骨软骨移植423

生物及合成材料424

髌股关节疾病424

髌骨软骨软化及髌骰关节骨性关节炎425

骨性关节炎426

全膝关节置换术429

演变、分型和限制性429

假体材料、固定和尺寸430

固定430

手术430

术前膝关节的力线、术后目标430

手术显露431

僵硬膝的显露431

间隙平衡，屈膝和伸膝间隙431

韧带平衡431

止血432

骨水泥黏合432

非骨水泥黏合TKA432

关闭切口432

计算机导航432

术后康复432

全膝关节翻修432

感染432

原因432

微生物学特点432

临床表现433

术前检查433

X线平片检查433

实验室检查433

放射性核素成像433

穿刺433

感染的处理433

抗生素抑制433

保留假体的清创434

关节融合434

截肢434

假体再植434

第20章 儿童足部疾病437

平足439

跗骨融合症447

先天性垂直距骨451

跟骨外翻畸形451

K？hler病452

Freiberg骨梗死453

SEVER病453

跖骨内收畸形455

畸形足（Clubfoot）456

特发性趾行足458

扭转问题459

第21章 成人踝与足部疾患466

？外翻466

？外翻畸形466

保守治疗467

？囊的术前评估467

手术方法468

远侧软组织手术（改良McBride手术）468

Chevron截骨术468

近端截骨术468

特殊病例468

第一跖楔关节不稳469

青少年？囊炎469

？趾趾骨间外翻畸形470

第二跖骨过长470

僵硬？趾470

小足趾疾病474

小足趾跖趾关节疾病475

前足部的软组织疾病477

平足478

弓形足482

足与踝部的骨性关节病483

踝关节483

后足部关节483

中足部的骨性关节病484

踝关节不稳定485

足跟痛487

神经卡压综合征488

趾间神经瘤488

跗管综合征489

糖尿病足489

神经病性溃疡489

溃疡的诊断489

治疗490

夏科足490

索引493