2008年世界卫生报告 初级卫生保健：过去重要，现在更重要PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载

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第1章 变革世界之挑战1

不均衡的增长，不均衡的结果2

寿命延长、健康改善，但并非到处如此2

进步与停滞4

迎接新的卫生挑战7

全球化、城市化和老龄化社会7

卫生部门预见能力低，反应迟缓9

破坏卫生体系有效应对能力的趋势11

以医院为中心卫生体系围绕医院和专家建立12

卫生服务结构不完整：卫生体系仅围绕重点项目展开13

卫生体系向无节制的商业化沦落14

变化的价值观与增长的期望14

卫生公平15

以人为本的卫生保健16

保护社区健康17

值得信赖的回应型卫生当局18

参与18

初级卫生保健改革：以需求为导向18

第2章 促进和支持全民保险25

卫生公平性是初级卫生保健的核心26

朝着全民健康保险的目标迈进27

实现全民保险所面临的挑战29

推行初级卫生保健网络以弥补可利用性的差距30

克服人口分散造成的隔绝33

提供除不规范的商业性服务以外的其他选择33

针对性干预是对全民覆盖机制的补充34

动员起来，实现平等36

增加卫生保健不公平的透明度36

为民间社团的积极参与和赋权创造空间37

第3章 初级保健：以人为本43

好的保健，关乎你我他44

初级保健的显著特征45

有效性与安全性不仅仅是技术问题45

理解病人：以病人为中心的卫生服务48

综合、全面的应对措施50

保健服务的持续性51

正规、令人信任的保健提供者作为服务初始点53

组建初级保健网络54

使卫生保健更贴近人们54

负责指定人群的健康保障55

初级保健小组作为协调中枢56

监测进展58

第4章 公共卫生政策65

有效的公共政策对健康的重要性66

与初级卫生保健目标一致的系统政策68

公共卫生政策69

重点卫生项目与初级卫生保健的协调一致69

倡导全国公共卫生行动70

快速反应能70

向“所有政策体现健康”的目标努力71

理解投入不足74

获取更好公共政策的机会74

更好的信息和证据74

变化中的社会机构格局77

公平有效的全球卫生行动78

第5章 领导力和有效的政府83

政府是初级卫生保健改革的“经纪人”84

调解卫生相关问题的社会契约84

政府不参与及其后果85

参与和谈判87

有效的政策对话87

信息系统加强政策对话88

加强政策与实地革新之间的对话91

为改革培养有能力的关键人群92

政治过程的管理：从发动改革到实施94

第6章 未来前进之路101

进行适合国情的改革102

高费用的卫生经济体制103

快速增长的卫生经济体制105

低费用，低增长的卫生经济107

动员改革驱动力109

动员知识生产110

动员全体卫生工作人员作出承诺112

动员公众参与112

图片图1.1 1975～2006年各地区5岁以下儿童死亡率降低80％的几个成绩斐然的国家2

图1.2 1960～2008年葡萄牙死亡率降低的相关因素3

图1.3 原1975年5岁以下儿童死亡率相近的国家在1975～2006年间，5岁以下儿童死亡率降低的进展指标3

图1.4 1975和2005年间169个国家的人均GDP和出生时人均期望寿命4

图1.5 1975～2005年间133个国家的人均GDP和出生时期望寿命趋势图（按1975年的各国GDP值分组）5

图1.6 2005年各国卫生总费用（国际美元）分组图7

图1.7 非洲儿童比欧洲有更高的交通事故死亡风险：每10万人中因道路交通事故而死亡的儿童人数7

图1.8 死因向非传染性疾病和意外事故的转变8

图1.9 各国内部卫生和卫生保健的不平等10

图1.10 卫生体系如何偏离初级卫生保健的核心价值观11

图1.11 将健康列为主要关注问题，排序在经济、住房和犯罪等问题之前的人口比例15

图1.12 分娩处置专业化：2000年和2005年抽样选取地区专业医师和其他人员处理的分娩的比例以及预计2015年的情况17

图1.13 驱动初级卫生保健和其他相关配套改革的社会价值观19

图2.1 与服务点自费支付相关的灾难性开支26

图2.2 迈向健康保险全民覆盖的三个方向28

图2.3 取消使用费对乌干达基索罗区门诊量的影响：1998～2002年门诊量29

图2.4 不同的排斥模式：某些国家中的大规模剥夺，另一些国家中的贫困者被边缘化。由经过医疗培训的人员提供的接生服务（百分比），按照收入分组30

图2.5 1980～2000年伊朗伊斯兰共和国5岁以下儿童的城乡地区死亡率31

图2.6 战乱中卫生保健服务的改善：1985～2004年刚果民主主义共和国Rutshuru地区32

图3.1 尼日尔农村卫生中心的工作计划安排调整对避孕药具使用率的影响44

图3.2 科特迪瓦丧失了阻断艾滋病母婴传播（MTCT）的机会：实际上仅成功预防了预期传播中的很少一部分47

图3.3 综合性更强的卫生服务中心所达到的免疫覆盖率更高51

图3.4 泰国：对模拟轻微胃痛病人进行的不当临床检查55

图3.5 初级保健作为协调中枢：与社区内及与社区外的合作伙伴建立网络57

图4.1 每100000例活产中因不安全堕胎导致的死亡数，按堕胎的法律依据排列67

图4.2 新西兰：自1993年药物管理局成立后的每年药物支出和处方量统计68

图4.3 按WHO区域划分的1975～2004年间具有完整公民登记系统的国家所记录的出生和死亡百分比76

图4.4 30个国家级公共卫生机构认为其机构所应承担的核心公共卫生职能78

图5.1 2005年卫生总费用占国内生产总值的比例84

图5.2 中国的卫生总费用：政府在20世纪80、90年代退出了主导地位，直到最近重新主导卫生事业86

图5.3 通过信息系统的转型以促进初级卫生保健改革89

图5.4 泰国卫生改革过程中实地革新措施与政策开发间的良性互动92

图5.5 日益壮大的市场：技术合作作为政府卫生发展援助的一部分。2005年援助量（国际美元为单位，经物价折算指数调整）93

图5.6 重新浮现的国家卫生领导力：捐助机构对综合性的卫生系统资助构成上的变化及其对刚果民主共和国2004年初级卫生保健策略的影响96

图6.1 政府、私人预付和私人自付的费用对每年人均卫生总费用的贡献率（百分比，加权平均值）103

图6.2 预期2015年快速增长卫生经济体制国家的人均卫生费用，国际美元（加权平均值）105

图6.3 预期2015年低费用，低增长卫生经济体制国家的人均卫生费用，国际美元（加权平均值）107

图6.4 1998～2007年马里的社区隶属和经营的卫生中心逐步推广覆盖情况110

专栏专栏1.1 经济发展与卫生保健的投入选择：葡萄牙关键卫生指标的提高3

专栏1.2 更高卫生投入伴随更好的卫生结果，但各国之间差异明显7

专栏1.3 随着信息量的增加，卫生不平等现象的多维表现逐渐显露9

专栏1.4 医疗器械和药品行业是主要的经济力量12

专栏1.5 健康是个人最关注的问题之一15

专栏2.1 迈向全民保险的最佳方式28

专栏2.2 确定“基本医疗服务包”：超越纸上谈兵需要做些什么？29

专栏2.3 伊朗伊斯兰共和国通过在乡村地区逐步扩大初级卫生保健的覆盖率消除了城乡差距31

专栏2.4 以初级卫生保健为基础的卫生体系的稳固性：刚果民主共和国Rutshuru地区20年的扩展成效32

专栏2.5 智利的针对性社会保障35

专栏2.6 比利时Ghent市的社会政策：地方政府如何支持卫生和福利组织间的部门合作38

专栏3.1 朝着促进科学和文化的方向迈进：促进病人安全、改善病人结局的证据46

专栏3.2 卫生保健提供者诱导的、消费者驱动的需求决定了医疗建议：印度的门诊保健经验46

专栏3.3 卫生保健机构对性伴侣暴力做出的反应49

专栏3.4 赋予病人参与提高自身健康的权利50

专栏3.5 利用信息和通讯技术提高初级保健的可获得性、质量和效率52

专栏4.1 古巴：集合社会资源为健康服务67

专栏4.2 健康问题社会决定因素委员会的建议71

专栏4.3 如何制定不受关注的公共政策75

专栏4.4 隐藏丑闻：未统计人口的出生和死亡数据76

专栏4.5 欧盟关于影响性评价的指导原则77

专栏5.1 政府从不参与到重新参与：来自中国的例子86

专栏5.2 政策对话帮助政府主导国家初级卫生保健的方向：来自三个国家的经验88

专栏5.3 公平性倡议联盟：利益攸关者间的合作来解决卫生不公平问题90

专栏5.4 在低收入和中低收入国家中常规能力建设的局限性93

专栏5.5 战争和经济衰退后重建卫生部门的领导力96

专栏6.1 挪威关于减少造成卫生不平等的社会因素的国家战略104

专栏6.2 初级保健服务供求的良性循环110

专栏6.3 从产品开发到现场实施——研究的纽带作用111

表格表3.1 传统卫生保健和以病人为中心的初级保健之间的差异45

表3.2 以病人为中心：对提高卫生保健质量和改善病人结局的意义49

表3.3 综合性：有利于改善保健质量和病人健康结局50

表3.4 保健服务的持续性：有利于改善保健质量和病人健康结局52

表3.5 正规的初始服务对提高保健质量和改善病人健康结局的意义54

表4.1 工作环境的改变对健康的负面影响72

表5.1 公共卫生瞭望者组织的角色和功能91

表5.2 影响六国卫生部门管理机构能力提高的重要因素94