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第1章 眼部变态反应1

1.1 引言1

1.2 慢性变态反应性眼病2

1.3 效应细胞和细胞因子释放2

1.4 趋化因子和黏附分子3

1.5 神经肽和生长因子3

1.6 组织重构和成纤维细胞的作用4

1.7 细胞外间质的代谢5

1.8 总结6

参考文献6

第2章 干眼：泪液相关功能单位的炎症反应6

2.1 引言9

2.1.1 背景9

2.1.2 泪液相关功能单位10

2.2 泪液相关功能单位的特殊病理改变12

2.2.1 传入神经功能紊乱12

2.2.2 传出神经功能障碍12

2.2.3 泪腺功能障碍12

2.3 泪腺角结膜炎症反应13

2.3.1 角膜上皮病变13

2.3.2 结膜上皮病变14

2.3.3 炎症14

2.4 诊断15

2.5 治疗16

参考文献17

第3章 眼部瘢痕性类天疱疮21

3.1 绪论21

3.2 病理生理21

3.3 流行病学22

3.4 病史22

3.5 临床体征22

3.6 临床分期22

3.7 诊断23

3.7.1 实验室检查23

3.7.2 结膜活检23

3.7.3 组织学24

3.8 治疗24

3.8.1 药物治疗24

3.8.2 手术治疗26

3.9 多方协作27

3.10 预后27

参考文献27

第4章 角膜移植的免疫调节29

4.1 前言29

4.2 为什么角膜移植技术落后于实体脏器移植30

4.3 角膜移植的免疫调节30

4.4 角膜移植的实际生存数据30

4.5 免疫调节治疗的选择31

4.6 角膜免疫赦免31

4.7 同种异体角膜移植排斥反应的机制32

4.8 传入支：角膜自身抗原的致敏作用32

4.9 传出支：组织学相关性33

4.10 角膜移植免疫调节的最新研究33

4.10.1 抑制炎症反应33

4.10.2 无创伤性显微外科技术34

4.10.3 局部皮质类固醇激素34

4.10.4 Ⅰ型和Ⅱ型HLA抗原配对34

4.10.5 全身免疫抑制剂34

4.10.6 全身皮质类固醇激素34

4.10.7 抗代谢药物35

4.10.8 钙调神经磷酸酶抑制剂35

4.10.9 联合治疗36

4.10.10 全身免疫抑制的副作用36

4.11 免疫调节的最新进展37

4.11.1 单克隆抗体片断37

4.11.2 基因治疗37

4.12 小结38

参考文献38

第5章 巩膜炎43

5.1 绪论43

5.1.1 分类43

5.1.2 解剖46

5.1.3 发病机制46

5.1.4 病理47

5.2 临床表现47

5.2.1 病史：眼部症状48

5.2.2 体格检查：眼部体征48

5.2.3 眼部相关临床表现50

5.2.4 全身疾病的临床评价51

5.3 诊断方法51

5.4 药物治疗52

5.5 手术治疗53

参考文献53

第6章 黏膜相关淋巴样组织（MALT）的临床特征53

6.1 前言57

6.2 MALT的结构和功能58

6.2.1 MALT的结构58

6.2.2 眼相关淋巴组织（EALT）60

6.2.3 黏膜相关淋巴组织的基本功能62

6.3 干眼病64

6.3.1 前言64

6.3.2 干眼流行病学、定义和特征64

6.3.3 治疗干眼症的新方法67

6.4 过敏性眼病67

6.4.1 概述67

6.4.2 过敏性眼病的流行病学、定义和特点68

6.4.3 过敏性眼病的病因及治疗方法70

6.5 角膜移植术70

6.5.1 绪论70

6.5.2 角膜移植术的免疫学特征71

参考文献73

第7章 眼部炎症性疾病的免疫遗传学73

7.1 绪论77

7.2 人类白细胞抗原79

7.2.1 HLA命名79

7.2.2 Ⅰ型HLA79

7.2.3 Ⅱ型HLA80

7.2.4 HLA单倍体和连锁不平衡80

7.2.5 HLA和疾病的发病机制80

7.3 HLA相关眼部炎症性疾病81

7.3.1 Ⅰ型HLA相关眼部炎症性疾病81

7.3.2 Ⅱ型HLA相关眼部炎症性疾病83

7.3.3 HLA相关的眼部感染84

7.3.4 HLA相关的外眼炎症84

7.3.5 HLA与眼外疾病84

7.4 非HLA基因相关的眼部感染性疾病85

7.5 其他眼部疾病85

7.6 结语86

参考文献86

第8章 葡萄膜炎的免疫机制91

8.1 前言91

8.2 葡萄膜炎的动物模型92

8.2.1 实验性自身免疫性葡萄膜炎（EAU）92

8.2.2 内毒素诱导的葡萄膜炎（EIU）97

8.2.3 黑色素蛋白诱导的实验性葡萄膜炎（EMIU）97

8.2.4 自身免疫色素上皮蛋白诱发的实验性葡萄膜炎（EAPU）98

8.3 人眼葡萄膜炎的免疫机制98

8.3.1 HLA相关葡萄膜炎98

8.3.2 Behcet's病99

8.3.3 伏格特-小柳-原田综合征（VKH综合征）101

参考文献101

第9章 冰山一角：青少年型关节炎合并葡萄膜炎的研究进展101

9.1 引言105

9.2 关节炎分类106

9.3 流行病学106

9.4 发病机制106

9.5 青少年型关节炎合并发生葡萄膜炎的危险因素107

9.6 青少年型慢性关节炎并发葡萄膜炎临床特征108

9.7 青少年型慢性关节炎合并葡萄膜炎的并发症108

9.7.1 黄斑水肿109

9.8 鉴别诊断109

9.9 葡萄膜炎的预后因素110

9.9.1 性别110

9.9.2 关节炎类型110

9.9.3 关节炎发病时间110

9.9.4 葡萄膜炎的严重程度111

9.10 葡萄膜炎和关节炎活动的相关性111

9.11 青少年型关节炎合并葡萄膜炎的治疗111

9.11.1 糖皮质激素局部治疗111

9.11.2 非甾体抗炎剂（NSAID）112

9.11.3 全身应用免疫抑制剂112

9.12 青少年型关节炎合并眼病的筛查方案113

参考文献114

第10章 眼部疱疹病毒感染117

10.1 引言117

10.2 病毒学基础118

10.3 流行病学119

10.4 病理生理学119

10.4.1 实验性病毒性葡萄膜炎119

10.4.2 病毒性视网膜炎的动物模型120

10.5 临床特点120

10.5.1 前葡萄膜炎120

10.5.2 病毒性视网膜病变122

10.5.3 鉴别诊断124

10.5.4 疑似病毒相关性葡萄膜炎124

10.6 诊断125

10.6.1 眼内液的获取125

10.6.2 疱疹病毒125

10.6.3 检测抗病毒抗体126

10.7 治疗126

10.7.1 前葡萄膜炎126

10.7.2 病毒性视网膜病变127

参考文献130

第11章 眼部巨细胞病毒感染133

11.1 引言133

11.2 高危人群133

11.2.1 人类免疫缺陷病毒相关的免疫抑制133

11.2.2 非人类免疫缺陷病毒性免疫抑制134

11.3 临床表现与病程134

11.3.1 治疗前的临床表现135

11.3.2 治疗时的临床表现136

11.3.3 鉴别诊断136

11.3.4 检查137

11.4 治疗137

11.4.1 更昔洛韦137

11.4.2 缬更昔洛韦138

11.4.3 膦甲酸钠138

11.4.4 其他药物138

11.5 随诊和处理原则139

11.5.1 人类免疫缺陷病毒感染者的巨细胞病毒感染139

11.5.2 其他免疫抑制患者的巨细胞病毒性视网膜炎139

11.6 并发症的处理139

11.6.1 免疫重建139

11.6.2 视网膜脱离139

参考文献140

第12章 Behcet's病143

12.1 引言143

12.2 Behcet's病的定义和流行病学143

12.2.1 定义143

12.2.2 历史144

12.2.3 流行病学144

12.3 Behcet's病的遗传学147

12.4 免疫因素150

12.4.1 T细胞150

12.4.2 NK细胞151

12.4.3 中性粒细胞152

12.4.4 内皮细胞功能低下152

12.4.5 凝血和纤维蛋白溶解途径异常152

12.5 Behcet's病的眼外表现152

12.5.1 口腔溃疡152

12.5.2 生殖器溃疡153

12.5.3 皮肤病变153

12.5.4 皮肤过敏现象153

12.5.5 骨骼肌肉系统153

12.5.6 胃肠道表现153

12.5.7 神经系统症状154

12.5.8 血管病变154

12.5.9 罕见临床表现154

12.5.10 预期寿命155

12.6 眼部病变155

12.6.1 眼前节病变155

12.6.2 眼后节病变156

12.6.3 并发症156

12.6.4 诊断157

12.7 治疗157

12.7.1 局部治疗158

12.7.2 全身治疗158

12.7.3 手术治疗160

12.7.4 推荐治疗方案160

参考文献161

第13章 脉络膜炎：总论和分类168

13.1 绪论168

13.2 吲哚菁绿血管造影168

13.2.1 吲哚菁绿（ICG）的理化特性168

13.2.2 炎症疾病的标准ICG血管造影规范168

13.2.3 ICGA的读片原则169

13.2.4 荧光素和吲哚菁绿血管造影术的差异170

13.2.5 临床-病理-血管造影术的关系170

13.2.6 眼部炎症疾病的1CGA表现170

13.3 炎性脉络膜毛细血管病和基质性脉络膜炎的概念171

13.3.1 原发性炎症性脉络膜毛细血管病（PICCP）171

13.3.2 基质脉络膜炎171

13.3.3 继发性炎症性脉络膜毛细血管病172

参考文献172

第14章 原发性脉络膜毛细血管炎172

14.1 绪论174

14.2 脉络膜毛细血管炎的ICGA表现175

14.2.1 炎症性脉络膜毛细血管病变的血管造影表现176

14.3 原发性炎症性脉络膜毛细血管病变患者病史，全身和眼部的症状和体征176

14.4 原发性炎症性脉络膜毛细血管病变的临床诊断思维177

14.5 各论177

14.5.1 多发性一过性白点综合征（MEWDS）177

14.5.2 急性特发性盲点扩大症（AIBSE）179

14.5.3 急性多发性后部鳞状色素上皮病变（APMPPE）或急性多发性缺血性脉络膜毛细血管病变（AMIC）179

14.5.4 多灶性脉络膜炎（MFC），包括点状内层脉络膜炎（PIC）、弥漫性视网膜下纤维化和假性眼组织胞浆菌病（POHS）181

14.5.5 匍行性脉络膜炎183

14.6 少见类型185

14.6.1 急性带状隐匿性外层视网膜病（AZOOR）和急性环状外层视网膜病（AOOR）185

14.6.2 急性黄斑神经视网膜病（AMN）186

14.7 PICCP临床表现的交叉：脉络膜毛细血管炎是PICCP的共同命名标准186

14.7.1 同一患者罹患不同种类PICCP186

14.7.2 中间形式的PICCP187

14.7.3 无法分类的原发性脉络膜毛细血管炎症187

14.8 结论188

参考文献188

第15章 间质性脉络膜炎191

15.1 绪论191

15.2 间质性脉络膜炎各论192

15.2.1 原发性间质性脉络膜炎192

15.2.2 全身疾病伴发的间质性脉络膜炎199

15.2.3 其他感染性脉络膜炎203

参考文献206

第16章 葡萄膜炎的免疫调节治疗206

16.1 绪论209

16.2 细胞毒性药物210

16.2.1 咪唑硫嘌呤210

16.2.2 甲氨蝶呤211

16.2.3 霉酚酸酯212

16.2.4 来氟米特212

16.2.5 环磷酰胺212

16.2.6 苯丁酸氮芥213

16.3 抗生素213

16.3.1 柳氮磺胺吡啶213

16.4 钙调素抑制剂214

16.4.1 环孢霉素A（CsA）214

16.4.2 他克莫司（FK506）214

16.4.3 雷帕霉素215

16.5 免疫调节剂215

16.5.1 沙利度胺215

16.5.2 抗TNF-α治疗215

16.5.3 α-干扰素217

16.5.4 赛替哌218

16.6 免疫耐受诱导218

16.6.1 视网膜自身抗原作为免疫耐受原218

16.6.2 HLA多肽B27PD作为口服免疫耐受原219

参考文献220

第17章 葡萄膜炎的玻璃体切除术220

17.1 引言223

17.2 总论223

17.2.1 患者选择223

17.2.2 手术时机223

17.2.3 手术技巧223

17.2.4 诊断步骤224

17.3 术前准备224

17.3.1 眼部其他疾病的检查224

17.3.2 药物治疗224

17.4 联合手术226

17.4.1 白内障手术226

17.4.2 剥膜227

17.4.3 冷凝治疗227

17.4.4 诊断性玻璃体切除术227

17.5 术后并发症228

17.5.1 低眼压228

17.5.2 视网膜脱离228

17.5.3 玻璃体积血228

17.5.4 葡萄膜炎复发228

17.6 特殊葡萄膜炎的玻璃体切除术228

17.6.1 Fuchs综合征228

17.6.2 Behcet's病228

17.6.3 中间葡萄膜炎229

17.6.4 儿童葡萄膜炎229

17.6.5 感染性葡萄膜炎229

参考文献230