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第一篇 基础3

第一章 酒精性肝病的流行病学3

第一节 各国嗜酒流行现状3

第二节 酒精性肝病的主要危险因素5

一、饮酒量及饮酒年限5

二、性别6

三、遗传6

四、营养7

五、肝炎病毒感染7

第三节 预防9

一、加强健康教育9

二、加强对医务人员的培训9

三、早发现，早治疗9

四、制定相应的法律和法规9

第二章 酒精性肝病的发病机制12

第一节 化学反应与药理学机制12

一、肝细胞的乙醇代谢与活性氧生成12

二、肝细胞内的抗氧化系统16

第二节 细胞因子、免疫学及病毒学机制16

一、细胞因子与免疫学16

二、叠加肝炎病毒感染19

第三节 遗传学机制20

第四节 营养学机制21

第三章 酒精性肝病的病理变化25

第一节 酒精性肝病的基本病变25

一、肝细胞的病变25

二、肝窦细胞的变化30

三、肝纤维化34

第二节 酒精性肝病的分类及病理分级、分期39

一、酒精性肝病的分类39

二、酒精性肝病的分级、分期40

第三节 酒精性肝病的病理诊断标准41

一、轻症酒精性肝病41

二、酒精性脂肪肝42

三、酒精性肝炎42

四、酒精性肝纤维化42

五、酒精性肝硬化43

第四节 酒精性肝病的鉴别诊断43

一、酒精性肝病与慢性病毒性肝炎的病理鉴别43

二、酒精性肝硬化与病毒性肝炎肝硬化的鉴别44

第四章 酒精性肝病的细胞凋亡机制48

一、细胞色素P450ⅡE1的作用48

二、铁的作用48

三、TNF及TNF受体的作用49

四、氧应激的作用49

五、肌纤维母细胞及TGF-β1的作用49

第五章 酒精性肝病的动物模型50

第一节 急性酒精性肝损伤模型50

第二节 慢性酒精性肝损伤模型50

一、在饮水中加入酒精50

二、Liber-Decarli液体食物51

三、Tsukamato-French大鼠模型51

四、Liber-Decarli液体食料加辅剂模型52

五、酒精灌胃模型52

第二篇 临床诊断57

第六章 酒精性肝病的实验室诊断57

一、酶学检查57

二、免疫学检查58

三、其他实验室检查60

第七章 血清肝纤维化标志物61

第一节 胶原蛋白及其相关的酶61

一、Ⅲ型胶原61

二、Ⅳ型胶原62

三、Ⅰ型胶原62

四、Ⅵ型胶原62

五、脯氨酰羟化酶63

六、金属蛋白酶及其抑制物63

第二节 非胶原蛋白63

一、层粘连蛋白63

二、纤维连结素63

三、透明质酸64

四、粗纤维调节素64

五、细胞粘连蛋白64

第三节 血清肝纤维化标志物的临床应用价值64

第八章 酒精性肝病的超声诊断66

第一节 酒精性脂肪肝的超声诊断66

第二节 酒精性肝炎的超声诊断67

第三节 酒精性肝硬化的超声诊断67

第四节 酒精性肝硬化并发肝癌的超声诊断68

第九章 酒精性肝病的CT、MRI诊断69

第一节 概述69

第二节 酒精性脂肪肝与脂肪肝内转移瘤的CT、MRI诊断69

一、酒精性脂肪肝的CT诊断69

二、酒精性脂肪肝的MRI诊断72

三、酒精性脂肪肝与肝肿瘤的CT、MRI鉴别诊断73

四、脂肪肝内转移瘤的CT、MRI诊断74

第三节 酒精性肝硬化的CT、MRI诊断74

一、CT诊断75

二、MRI诊断75

第四节 酒精性肝硬化并发肝癌的CT、MRI诊断75

一、CT诊断75

二、MRI诊断76

第十章 酒精性肝病的分类及其肝活组织检查评价78

第一节 酒精性肝病的国外分类78

一、欧美分类法78

二、日本分类法78

附 重症酒精性肝损害79

三、对酒精性肝病国外分类的评价81

第二节 酒精性肝病的中国分类81

一、1993年中日友好医院酒精性肝病六型分类法81

二、1995年中日友好医院酒精性肝病五型分类法82

第三节 酒精性肝病肝活组织检查的意义83

第十一章 实验室乙醇浓度的检测85

第一节 名词概念85

第二节 急性乙醇饮用者全血中的乙醇水平及其对行为的影响85

第三节 临床实验室测定乙醇的主要方法86

一、化学氧化法(重铬酸法)86

二、乙醇脱氢酶法88

三、气相色谱法88

四、其他测定方法89

第四节 影响检测结果的因素90

一、影响血中乙醇浓度的人体内在因素90

二、影响血中乙醇浓度的人体外在因素90

三、开展质量控制以保证检测结果的准确性91

附 甲醇的测定方法91

第三篇 各论97

第十二章 轻症酒精性肝病97

第一节 一般资料97

第二节 病理改变97

第三节 临床表现与实验室检查97

一、症状97

二、体征97

三、实验室检查98

第四节 诊断98

第五节 经过与预后98

第六节 治疗98

第十三章 酒精性脂肪肝100

第一节 发病机制100

第二节 病理改变101

第三节 诊断标准与分级102

第四节 临床表现与实验室检查104

一、症状104

二、体征104

三、实验室检查104

第五节 诊断与鉴别诊断105

第六节 治疗及预后105

一、治疗106

二、预后106

第十四章 酒精性肝炎108

第一节 发病机制108

第二节 病理改变109

第三节 临床表现、实验室检查及辅助检查109

一、症状109

二、体征109

三、实验室检查110

四、B型超声检查111

第四节 诊断111

第五节 重症酒精性肝炎112

第六节 并发症112

一、肝内胆汁淤积112

二、Zieve综合征113

三、乙醇性低血糖症113

第七节 治疗113

一、终身戒酒113

二、支持疗法及营养物质的补充113

三、复方丹参注射液加复方氨基酸114

四、激素114

第八节 预后114

第十五章 酒精性肝纤维化116

第一节 发病率116

第二节 病理改变117

一、基本病变117

二、镜下特点117

三、病理分级、分期118

第三节 临床表现119

第四节 病情演变与逆转120

第五节 治疗120

一、复方丹参注射液加复方氨基酸120

二、激素121

三、α-干扰素121

四、秋水仙碱121

五、中药121

第六节 预后122

第十六章 非酒精性脂肪性肝炎与肝纤维化124

第一节 定义与分类124

一、定义124

二、分类124

第二节 病因与发病机制124

一、病因124

二、发病机制125

第三节 临床表现与病理改变125

一、临床表现125

二、病理改变126

第四节 治疗及预后126

一、治疗126

二、预后126

第十七章 酒精性肝硬化128

第一节 发病率128

第二节 发病机制129

一、乙醇在体内的代谢129

二、乙醛的毒性作用129

三、肝星状细胞在酒精性肝纤维化与肝硬化形成中的作用130

第三节 病理改变130

第四节 临床表现与实验室检查131

一、症状131

二、体征131

三、实验室检查131

第五节 诊断与鉴别诊断132

一、诊断132

二、鉴别诊断132

第六节 治疗及预后133

一、治疗133

二、预后133

第十八章 酒精性肝病的东西方差异135

第一节 酒精性肝病病理类型的东西方差异与原因135

一、病理类型的差异135

二、原因135

第二节 酒精性肝病与乙肝病毒感染和肝细胞癌136

一、酒精性肝病HBV阴性者的肝癌系酒精本身所致136

二、慢性酗酒者伴HBV阳性的肝细胞癌与HBV有关136

第三节 酒精性肝病与丙型肝炎病毒感染137

第四节 酒精中毒病人临床表现的东西方差异137

第十九章 酒精性肝病与病毒性肝炎139

第一节 肝炎病毒感染对酒精性肝病形成的影响139

第二节 嗜酒对肝炎病毒感染及致癌的影响140

第三节 酒精性肝病与病毒性肝炎并存的诊断141

第二十章 酒精性肝病与丙型肝炎143

第一节 慢性丙型肝炎与酒精性肝病的关系143

第二节 丙型肝炎病毒与嗜酒的相互影响145

一、乙醇对丙型肝炎病毒复制的影响145

二、丙型肝炎病毒感染对酒精性肝病的影响146

三、慢性丙型肝炎与酒精性肝病并存的结果146

第三节 慢性丙型肝炎与酒精性肝病的特征147

一、病理学特征及意义147

二、血清学特征、病毒学指标及意义147

三、临床特征及意义148

第四节 慢性丙型肝炎与酒精性肝病的治疗148

第二十一章 酒精与肝癌150

第一节 流行病学150

一、酒精消耗量与肝癌发病率的关系150

二、酒精与肝癌的地区性研究150

三、酒精性肝硬化中肝癌的发生情况150

四、酒精性肝炎中肝癌的发生情况151

第二节 酒精与其他致癌因素的协同作用151

一、酒精与乙型肝炎病毒的协同致肝癌作用151

二、酒精与丙型肝炎病毒的协同致肝癌作用152

三、嗜酒与吸烟的协同致肝癌作用152

四、酒精与化学致癌物的协同致肝癌作用152

五、性激素与酒精的协同致肝癌作用152

六、嗜酒与营养素摄入减少的协同致肝癌作用153

第三节 酒精致肝癌的发病机制153

一、生化机制153

二、遗传学机制153

三、细胞生物学机制154

四、免疫学机制154

五、理化特性机制154

第四节 病理学研究154

一、组织病理学154

二、免疫组化研究155

三、临床病理学研究155

第五节 临床表现155

第六节 临床诊断156

一、血清学诊断156

二、影像学诊断156

三、实验室诊断156

第七节 预防与治疗157

一、预防157

二、治疗157

第八节 预后158

第二十二章 酒精中毒性神经精神障碍160

第一节 急性酒精中毒160

一、急性醉酒160

二、病理性醉酒161

第二节 酒依赖综合征161

一、定义161

二、特征161

第三节 戒酒综合征162

一、酒精性震颤162

二、戒酒性谵妄162

第四节 慢性酒精中毒163

一、酒精性幼觉症163

二、酒精性妄想症164

三、威尼克-柯萨科夫综合征164

四、酒精性痴呆与酒精性脑萎缩165

五、其他精神障碍165

第五节 酒精中毒性多发性神经病166

一、发病机制166

二、临床表现与实验室检查166

三、治疗167

第六节 酒精中毒与脑卒中167

第二十三章 酒精性胰腺炎168

第一节 急性酒精性胰腺炎168

一、发病率与发病机制168

二、病理改变168

三、临床表现168

四、诊断与鉴别诊断169

五、并发症169

六、治疗170

七、预后170

第二节 慢性酒精性胰腺炎171

一、发病率与发病机制171

二、病理改变172

三、临床表现172

四、诊断与鉴别诊断172

五、并发症174

六、治疗174

七、预后175

第二十四章 酒精性心肌病177

第一节 发病机制177

一、酒精对心肌细胞的直接毒性作用177

二、酒精饮料中的夹杂物对心肌的作用177

三、营养不良与代谢因素对心肌的间接作用178

第二节 病理改变178

一、肉眼观察178

二、光学显微镜检查178

三、电子显微镜检查178

第三节 临床表现178

一、发病情况178

二、症状179

三、体征179

第四节 辅助检查179

一、心电图检查179

二、超声心动图检查179

三、X线检查179

四、心导管检查及心内膜心肌活检180

第五节 诊断与鉴别诊断180

一、诊断依据180

二、鉴别诊断180

第六节 治疗180

第七节 预后181

第二十五章 酒精与优生182

第一节 酒精与优生的关系182

一、酒精对生殖系统的影响182

二、酒精对性激素功能的影响182

三、酒精致染色体畸变183

四、清精对胎儿发育的影响183

第二节 胎儿酒精综合征183

一、发病率183

二、病因与发病机制184

三、临床表现184

四、诊断185

五、鉴别诊断185

六、治疗及预后186

第三节 胎儿酒精影响186

第二十六章 急性酒精中毒187

一、作用机制187

二、临床表现187

三、治疗及预后187

第四篇 治疗191

第二十七章 酒精性肝病治疗概述191

一、戒酒191

二、支持治疗192

三、对抗与改善乙醇代谢的药物治疗192

四、并发症的治疗192

五、肝移植术193

六、戒酒综合征193

七、Zieve综合征193

第二十八章 戒酒综合征195

第一节 发病率195

第二节 发病机制195

第三节 临床表现196

一、一期戒酒综合征196

二、二期戒酒综合征196

三、三期戒酒综合征196

四、戒酒性抽搐197

五、酒精性记忆和认识损害197

六、柯萨科失精神病197

第四节 诊断197

第五节 预防及治疗198

一、预防198

二、治疗198

第六节 预后198

第二十九章 肝纤维化的药物治疗200

第一节 发病机制200

一、西医学发病机制200

二、中医学发病机制201

第二节 治疗201

一、西医治疗201

二、中医药治疗203

第三十章 水、电解质及酸碱平衡失调205

一、临床表现与肝功能检查205

二、血电解质、酸碱度及血气分析205

三、治疗206

四、预后206

第三十一章 酒精性肝病的中医治疗208

第一节 病因病机208

一、初期阶段209

二、中期阶段209

三、后期阶段209

第二节 诊断209

一、黄疸210

二、赤斑210

三、胁痛210

四、腹胀210

五、乏力210

六、呕恶210

七、发热210

第三节 辨证论治211

一、湿热蕴结211

二、胆热瘀积211

三、气滞血瘀212

四、肝郁脾虚212

六、肝肾阴虚212

第四节 其他治疗213

一、辨病治疗213

二、兼证治疗213

三、敷贴疗法214

四、耳针疗法214

五、水针疗法214

六、针灸疗法214

第五节 预防及护理214

一、戒酒214

二、饮食215

三、情志215

四、休息215

五、锻炼215

第六节 实验研究215

一、解酒、降血醇作用215

二、抗酒精性脂肪肝作用216

三、清除自由基、抗脂质过氧化作用217

四、对病理变化的影响217

第三十二章 酒精性肝硬化肝移植219

第一节 适应证、手术时机及禁忌证219

一、适应证与手术时机219

二、禁忌证220

第二节 肝移植术220

一、供受者选配220

二、原位肝移植220

三、原位肝移植的新术式224

四、术后一般处理225

第三节 术后并发症的防治225

第四节 肝移植评估展望228

附录230

附录一 酒精性肝病的诊断依据及治愈，好转标准230

附录二 肝脏超声检查正常参考值233

附录三 常用肝功能检查正常参考值233

附录四 常用生化检查正常参考值235

索引236

英文索引236

中文索引240