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第1章　乙型肝炎的感染与传播1

乙肝病毒的特性3

1．乙肝病毒有哪些特性3

2．杀灭肝炎病毒的方法6

3．家有乙肝患者应注意的事项8

乙肝病毒的传播9

1．乙肝病毒传播的途径9

2．乙肝病毒母婴传播的几种方式11

3．哪些人易发生母婴传播12

4．哪些情况下经皮肤黏膜传播13

5．热点问题解答15

目前对经胎盘传播的乙肝病毒的阻断有何进展？15

注射免疫球蛋白后乙肝表面抗原仍然阳性的婴儿，该如何治疗？16

孕妇在妊娠早期或末期患急性乙型肝炎应该采取何种治疗措施？16

蚊子、臭虫会传播乙肝病毒吗？16

乙肝患者可以结婚吗？17

乙肝患者可以怀孕吗？19

携带乙肝病毒脱氧核糖核酸的孕妇是否必须采取剖宫产的分娩方式？20

乙肝病毒携带的母亲可否进行母乳喂养？20

乙型肝炎的重要标志物22

1．什么是肝炎标志物22

2．什么是乙型肝炎表面抗原22

3．乙型肝炎表面抗原与表面抗体检测的意义24

4．乙型肝炎核心抗原与核心抗体的意义25

5．什么是乙型肝炎e抗原26

6．“两对半”检测结果的临床意义28

7．什么是乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸30

8．什么是DNA聚合酶32

9．什么是YMDD变异的检测32

10．热点问题解答33

“澳抗”阳性是怎么回事？33

什么是乙肝“两对半”？33

什么是“大三阳”？34

什么是“小三阳”？34

体检时发现三抗体阳性是不是乙肝？会不会有传染性？35

若体检发现HBsAg阳性，该怎么办？35

“大三阳”传染性大还是“小三阳”传染性大？36

只要血中检测到HBV-DNA就一定要抗病毒治疗吗？36

两对半报告显示表面抗原和表面抗体两者都是阳性，这是怎么回事？37

什么时候需要进行YMDD变异的检测？37

急、慢性肝炎的临床表现38

1．急性乙型肝炎有哪些表现38

2．急性乙型肝炎的分期39

3．急性乙型肝炎恢复期可能出现的病情变化41

4．急性乙型肝炎是如何确诊的42

5．急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的鉴别43

6．非乙型病毒性肝炎有哪些45

7．慢性乙型肝炎的临床表现48

8．常见的化验室检查项目49

9．热点问题解答51

6个月前我被检查出患黄疸型肝炎……我现在黄疸和转氨酶都正常了，……请问我以后还会得乙肝吗？会不会传染给我家里人？51

我有一个同事近期被查出得了急性乙型肝炎现已住院，在他住院前一周我们曾经一块出去就餐，现在我很担心是否会被传染急性乙型肝炎？52

我近期体检时发现两对半：抗-HBs和抗-HBc指标阳性，其他肝功能检查正常。医生说我以前得过乙肝，但为何我从来没有感觉呢？我是否还需要注射乙肝疫苗？53

一年前我得了急性黄疸型乙型肝炎住院，经过保肝降酶治疗后肝功能降至正常而出院。目前门诊查肝功能正常……我需要抗病毒治疗吗？53

慢性乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带有何区别？53

慢性乙型肝炎患者应该多长时间到医院复查各项指标？54

如果怀孕中出现慢性乙型肝炎急性发作，该怎么办？54

我有HBsAg阳性病史，去年体检B超提示肝未见异常，今年体检B超提示有慢性肝病，但是去年和今年的肝功能都是正常的，是不是有慢性乙型肝炎呢？54

小王有慢性乙型肝炎病史，现在肝功能正常，可是近来有感冒，能吃“感冒药”和抗生素吗？55

最近老是感觉乏力、肝区疼痛或腹胀，是慢性乙型肝炎吗？55

肝硬化的临床表现56

1．什么是肝硬化56

2．肝硬化的分期57

3．肝硬化的并发症61

4．热点问题解答62

肝硬化的前兆有哪些？62

肝炎病人为什么容易出血？63

肝硬化早期应注意什么？63

肝硬化已到中晚期了该怎么办？63

重型肝炎的临床表现65

1．重型肝炎的分型65

2．重型肝炎常伴有的并发症67

3．热点问题解答74

哪些征象是重型肝炎病人预后不良的指征？74

重型病毒性肝炎病人易发生哪些合并症？74

病毒性肝炎病人有哪些表现时，应警惕重型病毒性肝炎的发生？74

在什么情况时应警惕上消化道出血的可能？74

慢性重症肝病患者发生肝性脑病的常见诱因有哪些？75

重症肝炎常见的感染及临床表现有何特点？75

特殊人群乙型肝炎77

1．老年性乙型肝炎的特点77

2．小儿乙型肝炎的特点79

3．小儿肝的病理生理特点79

4．小儿无黄疸型乙型肝炎80

5．小儿黄疸型乙型肝炎80

6．小儿急性肝衰竭81

7．小儿慢性乙型肝炎81

8．小儿乙型肝炎常见合并症82

9．小儿乙型肝炎的肝硬化和肝细胞癌问题82

10．妇女妊娠期肝的生理变化83

11．妊娠对乙肝病情的影响84

12．妊娠期患乙肝常有哪些表现84

13．乙型肝炎对孕妇及胎儿的影响85

14．哪些女性乙型肝炎患者不宜怀孕86

15．热点问题解答87

我父亲已经70多岁了，既往肝功能检查都是正常的……怎么会得“慢性乙型肝炎、肝硬化”呢？他是否会得肝癌？87

我是一个来自农村的患者，今年32岁，数月前我因乏力、胃口不好查肝功能异常而住院治疗……医生说我是慢性乙型肝炎。我有一个10岁的儿子，我很担心他会不会也有乙型肝炎？87

我儿子今年4岁，这次体检时偶尔发现肝炎病毒指标：HBsAg、HBeAg、抗-HBc（＋），肝功能均正常……不知道小孩肝炎是怎么得的？为何从来没有症状？以后会不会转为慢性？88

我是一名27岁的女性患者，既往未检查过有关乙型肝炎的指标，现在怀孕已3个月，最近去产前检查时常规查肝炎病毒指标：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性，肝功能检查是正常的。我不知道会不会传染给小孩……88

我是一名72岁的男性患者，有慢性乙型肝炎已多年，……我不知道现在慢性乙型肝炎患者多长时间检查一次肝功能……　89

第2章　乙型肝炎的治疗91

抗病毒治疗93

1．干扰素和核苷（酸）类似物是如何被发现的93

2．慢性乙型肝炎是否越早治疗越好的两种观点95

3．抗病毒治疗98

4．热点问题解答100

慢性乙肝短时间降酶保肝治疗能否使肝功能相关指标恢复正常？100

哪些情况下需要接受抗病毒治疗？101

急性乙型肝炎患者需要抗病毒治疗吗？101

5．目前有哪些应用于临床的抗乙肝病毒药物102

6．干扰素的三大功能103

7．干扰素治疗的适应证有哪些104

8．应用干扰素的不良反应及处理105

9．当出现哪些情况时不能应用干扰素105

10．慢性乙型肝炎干扰素治疗方案的具体制定方法106

11．核苷类药物的优缺点有哪些107

12．核苷类药物的抗乙肝病毒作用述评109

13．慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者需怎样进行抗病毒治疗111

14．HBeAg阳性的慢性乙肝患者怎样进行抗病毒治疗112

15．HBeAg阴性的慢性乙肝患者怎样进行抗病毒治疗112

16．常用的抗乙肝病毒药物作用特点113

17．乙型肝炎治疗与心理期望114

18．拉米夫定的适应证115

19．拉米夫定的禁忌证116

20．常用的拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的方案117

21．如何评价拉米夫定对慢性乙型肝炎的疗效117

22．拉米夫定治疗慢性乙肝时为什么会出现乙肝病毒YMDD变异118

23．出现YMDD变异后应如何处理119

24．专家眼中的核苷类似物与耐药120

25．联合治疗与单药治疗哪个好124

26．抗病毒治疗过程中应如何随访128

保肝抗炎治疗129

1．保肝抗炎药物的种类与作用129

2．热点问题解答146

慢性乙肝病人是否什么保肝抗炎药物都能服用？146

乙肝患者什么时候选用保肝抗炎药物？147

治疗乙肝是保肝抗炎重要还是抗病毒治疗重要？147

目前慢性乙肝抗病毒治疗是主流，是否保肝抗炎治疗就不用了？148

如何合理应用保肝抗炎药物？150

肝纤维化的治疗152

1．什么是肝纤维化152

2．肝纤维化与肝硬化的关系154

3．肝纤维化是否可以逆转154

4．肝纤维化的治疗时机155

5．肝纤维化治疗的基本原则156

6．早期肝硬化需注意什么157

7．热点问题解答158

怎么知道自己是否有肝纤维化？158

什么是肝活检？159

乙肝患者不符合抗病毒治疗指征，是否需要抗肝纤维化治疗？何时开始治疗？159

慢性乙肝抗病毒治疗的同时，是否需要抗肝纤维化治疗？160

常服“保肝护肝药”能阻止肝硬化的发生吗？160

免疫调节治疗161

1．α-干扰素与聚乙二醇干扰素的抗病毒作用及不良反应161

2．胸腺激素类免疫调节药164

3．左旋咪唑166

4．猪苓多糖合用乙肝疫苗166

5．双嘧达莫合用卡介苗167

6．免疫核糖核酸167

7．转移因子168

8．DNA疫苗168

9．治疗性疫苗168

10．热点问题解答170

使用聚乙二醇干扰素有什么禁忌吗？170

免疫调节治疗在治疗乙型肝炎中的地位如何？170

治疗性乙肝疫苗是否适用于临床？171

胸腺五肽、胸腺肽αⅠ与胸腺肽注射剂的区别？171

乙肝表面抗原阳性转变为阴性的问题？171

乙肝e抗原阳性转变为阴性的问题？172

血清乙肝病毒阳性转变为阴性的问题？172

11．具有免疫促进和免疫调节作用的中药174

12．热点问题解答186

中药治疗乙型肝炎的疗效如何？186

中药治疗乙型肝炎的方法有哪些？187

为什么没有将中药写进《慢性乙型肝炎防治指南》中？187

有些病人用中药治疗后取得了非常好的效果，甚至出现了HBV-DNA的转阴，这又如何解释？188

中西医结合治疗慢性乙型肝炎有什么样的优势？188

心理调适190

1．心理因素对疾病的影响190

2．急性乙型肝炎病人的心理调适193

3．慢性乙型肝炎病人的心理调适194

4．肝硬化病人的心理调适196

5．热点问题解答199

如何疏导肝炎病人的心理障碍？199

从中医角度看情绪对肝的影响？200

如何从自己不良的心理阴影中走出来？201

心理干预治疗对慢性乙型肝炎病人有效吗？202

很多病人对长期抗病毒治疗出现了抵触情绪，该怎么办？203

第3章　乙型肝炎的预防205

乙型肝炎的主动免疫207

1．什么是主动免疫207

2．乙肝疫苗哪种比较好207

3．哪些人需要接种乙肝疫苗209

4．新生儿接种乙肝疫苗的程序211

5．乙肝疫苗接种的相关问题214

6．哪些因素会影响乙肝疫苗接种效果215

7．热点问题解答217

普及注射乙肝疫苗有什么意义？217

接种乙肝疫苗“0、1、6”是什么意思？218

接种第1针后，我忘了再去接种怎么办？如果接种第2针后第3针又遗漏了该怎么办啊？218

乙肝疫苗免疫保护期有多长？什么时候需要复种？218

接种乙肝疫苗后没产生抗体怎么办？219

可以在注射乙肝疫苗同时注射其他疫苗吗？219

乙肝疫苗有没有副作用？我注射疫苗后发现怀孕了，会影响胎儿吗？219

乙肝患者到底有没有必要注射乙肝疫苗？219

我得过急性乙肝，现在表面抗体是阳性的，我还需要注射乙肝疫苗吗？220

我是一位肾衰竭的男性病人，在长期做血液透析治疗，查乙肝病毒抗原抗体（“两对半”）全阴性，需要注射乙肝疫苗吗？应该怎么注射？如果产生保护性表面抗体，需要监测表面抗体吗？我儿子也想注射疫苗，又该如何是好？220

乙型肝炎的被动免疫222

1．什么是被动免疫222

2．乙肝免疫球蛋白及其应用222

3．高危新生儿经主、被动联合免疫可大大降低感染乙肝病毒的概率224

4．意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后如何预防226

5．热点问题解答228

注射抗乙肝免疫球蛋白，可以用于预防乙型肝炎，那么我可以用它来治疗乙型肝炎吗？228

我是“小三阳”患者，可能是从我母亲那里传过来的……最近我怀孕了，我很担心将来小孩也和我一样会从小感染乙肝，该怎么办啊？228

我是一名护士，在给病人抽血后，不小心扎了自己一下，而且那个病人就是个慢性乙型肝炎病人，伤口已经处理过了，接下来该怎么办？229

我是慢性乙型肝炎患者，已经到肝硬化失代偿期，肝已经失去作用了，最近打算肝移植，是不是一定要注射乙肝免疫球蛋白，而且要一直注射下去？230

对流行环节的处理231

1．乙型肝炎的主要传染源有哪些231

2．为防止疾病的传播应采取哪些措施233

3．对病人、接触者或在暴发流行时应采取的预防措施235

4．热点问题解答237

动物是乙型肝炎病毒的传染源吗？237

如何认识乙型肝炎的传染源？237

急性乙型黄疸型肝炎病人出院后还会传染吗？237

蚊子和臭虫是不是乙型肝炎病毒的传染源？238

转氨酶增高，会传染吗？238

丙氨酸转氨酶呈阳性的人是不是乙型肝炎病毒携带者？239

怎样进行乙型肝炎病毒的自我防护？240

切断乙型肝炎传播途径242

1．阻断血液血制品传播242

2．阻断经破损的皮肤黏膜传播242

3．阻断性接触传播243

4．阻断母婴传播244

5．采取不同免疫方案的母婴传播阻断效果244

6．为什么会出现免疫失败246

7．减少母婴传播的措施249

8．乙型肝炎预防的新问题251

9．热点问题解答252

我国乙型肝炎疫苗的免疫方案是什么？252

哪些人群要用乙肝免疫球蛋白？254

乙肝疫苗可以预防肝癌吗？254

孩子注射了疫苗还会得乙肝吗？255

注射疫苗后，需要定期检查吗？256

夫妻生活中，如接吻、吃饭会不会感染上乙肝？256

第4章　乙肝病人的保健259

合理饮食，肝病无忧261

1．肝病饮食营养治疗的原则261

2．肝病患者应该注意的饮食禁忌263

3．急性肝炎病人的营养支持265

4．肝病恢复期病人的营养支持266

5．慢性肝炎病人的营养支持268

6．肝硬化病人的营养支持268

7．热点问题解答269

乙肝病人可以吃海鲜吗？269

乙肝患者能服用灵芝吗？270

乙肝病人能服中药或药膳治疗吗？270

乙肝病人能吃大蒜吗？270

乙肝合并代谢综合征怎么安排饮食？271

乙肝与体育运动272

1．乙肝患者进行体育运动时应注意些什么272

2．散步有什么好处275

3．太极拳适于慢性病的调养277

4．五禽戏内练神气，外练筋骨280

5．热点问题解答281

乙肝病毒携带者适合做哪些运动？281

急性肝炎或者慢性乙肝急性发作的时候是否不能运动？281

慢性乙型肝炎患者适合长途旅行吗？282

慢性乙型肝炎患者体育运动时应注意哪些方面？282

第5章　常用乙肝诊断知识283

实验室诊断285

1．肝功能指哪些项目285

2．酶学检查释疑285

3．什么是GPT和GOT286

4．是不是转氨酶升高就一定是病毒性肝炎287

5．什么是AKP和γ-GT288

6．小孩子AKP升高是什么病289

7．为什么要检测乳酸脱氢酶（LDH）290

8．什么是胆红素的代谢291

9．胆汁酸异常说明什么问题293

肝的影像学检查295

1．什么是影像学检查295

2．影像学检查和肝功能实验室检查的区别295

3．肝病适合做哪些检查296

4．B超的优缺点与特殊的B超检查296

5．什么是上消化道钡剂造影298

6．数字减影血管造影在肝病中的应用298

7．CT检查肝病的优势299

8．B超和CT的比较300

9．MRI检查的特点300

10．MRI与CT的比较301

11．什么是PET和PET-CT301

12．PET在肝病中的应用302

13．什么时候需要做影像学检查303

第6章　乙型肝炎相关医学知识305

1．肝在人体的位置与形态307

2．肝的功能309

3．什么是肝的解毒功能311

4．蛋白化工厂313

5．什么是白蛋白和球蛋白314

6．什么是前白蛋白315

7．什么情况下应该静脉补充白蛋白316

8．血浆凝血因子的测定318

9．血氨是怎么回事318

10．脂类的代谢319

11．甲胎蛋白升高是否意味着是肝癌320

12．纤维化指标的检测320