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绪论1

一、诊断学的内容1

目录1

二、临床诊断的种类与步骤3

三、学习诊断学的目的、方法与要求4

第一节　发热5

第一篇 常见症状5

一、头痛9

第二节　疼痛9

二、胸痛11

三、腹痛12

第三节　咳嗽与咳痰14

第四节　咯血15

第五节　呼吸困难16

第六节　紫绀18

第七节　心悸20

第八节　恶心与呕吐21

一、呕血22

第九节　呕血与便血22

二、便血23

第十节　腹泻24

第十一节　黄疸26

第十二节　血尿28

第十三节　水肿29

第十四节　眩晕31

第十五节　意识障碍32

第二节　问诊的方法与技巧34

第一节　问诊的重要性34

第二篇 问诊34

二、主诉35

一、一般项目35

第三节　问诊的内容35

三、现病史36

五、系统回顾37

四、既往史37

十、家族史38

九、生育史38

六、个人史38

七、婚姻史38

八、月经史38

一、触诊方法40

第二节　触诊40

第三篇 检体诊断40

第一章　基本检查法40

第一节　视诊40

一、叩诊方法41

第三节　叩诊41

二、触诊注意事项41

二、叩诊音42

三、听诊注意事项43

二、听诊器的选择43

第四节　听诊43

一、听诊方法43

第五节　嗅诊44

三、生命征45

二、年龄45

第二章　一般检查45

第一节　全身状态检查45

一、性别45

四、发育与体型46

六、意识状态47

五、营养状态47

七、面容与表情48

九、姿势49

八、体位49

十、步态50

一、颜色51

第二节　皮肤51

四、皮疹52

三、弹性52

二、湿度52

八、水肿53

七、蜘蛛痣与肝掌53

五、脱屑53

六、出血53

第三节　淋巴结54

十一、毛发54

九、溃疡与瘢痕54

十、皮下结节54

三、头颅56

二、头皮56

第三章　头部及其器官检查56

第一节　头部56

一、头发56

一、眼57

第二节　头部器官57

三、鼻59

二、耳59

四、口60

五、腮腺62

四、颈部血管63

三、颈部包块63

第四章　颈部检查63

一、颈部外形与分区63

二、颈部姿势与运动63

五、甲状腺64

六、气管65

二、自然陷窝和解剖区域66

一、骨骼标志66

第五章　胸部检查66

第一节　胸部体表标志66

第二节　胸壁、胸廓与乳房67

三、垂直标志67

二、胸廓68

一、胸壁68

三、乳房69

一、视诊70

第三节　肺和胸膜70

二、触诊71

三、叩诊72

四、听诊73

三、大叶性肺炎78

二、阻塞性肺气肿78

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征78

一、支气管哮喘78

五、气胸79

四、胸腔积液79

一、视诊80

第五节　心脏检查80

二、触诊81

三、叩诊82

四、听诊84

一、脉搏93

第六节　血管检查93

二、血压95

三、周围血管征及其他96

一、二尖瓣狭窄97

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征97

四、主动脉瓣关闭不全98

三、主动脉瓣狭窄98

二、二尖瓣关闭不全98

六、心力衰竭99

五、心包积液99

二、腹部分区101

一、体表标志101

第六章　腹部检查101

第一节　腹部体表标志及分区101

第二节　视诊102

一、腹部外形103

三、腹壁静脉104

二、呼吸运动104

五、腹壁其他情况105

四、胃、肠型和蠕动波105

第三节　触诊106

二、压痛、反跳痛107

一、腹壁紧张度107

三、肝脏触诊108

四、胆囊触诊109

五、脾触诊110

六、肾脏触诊111

八、胰脏触诊112

七、膀胱触诊112

九、腹部包块113

一、腹部叩诊114

第四节　叩诊114

十、液波震颤114

五、移动性浊音115

四、脾脏叩诊115

二、肝及胆囊叩诊115

三、胃泡鼓音区115

第五节　听诊116

七、膀胱叩诊116

六、肾区叩诊116

五、搔弹音117

四、摩擦音117

一、肠鸣音117

二、振水音117

三、血管杂音117

一、消化性溃疡118

第六节　腹部常见疾病的主要症状和体征118

二、急性腹膜炎119

四、急性阑尾炎120

三、肝硬化120

五、肠梗阻121

二、阴囊123

一、阴茎123

第七章　生殖器、肛门和直肠检查123

第一节　男性生殖器123

一、外生殖器124

第二节　女性生殖器124

三、前列腺124

四、精囊124

一、视诊125

第三节　肛门与直肠125

二、内生殖器125

二、触诊126

二、脊柱活动度128

一、脊柱弯曲度128

第八章　脊柱与四肢检查128

第一节　脊柱128

一、形态异常129

第二节　四肢129

三、脊柱压痛与叩击痛129

二、运动功能障碍131

二、视神经133

一、嗅神经133

第九章　神经系统检查133

第一节　脑神经检查133

四、三叉神经135

三、动眼、滑车及展神经135

六、位听神经136

五、面神经136

九、舌下神经137

八、副神经137

七、舌咽神经和迷走神经137

二、肌张力138

一、随意运动与肌力138

第二节　运动功能检查138

四、不随意运动139

三、肌体积139

一、浅感觉检查140

第三节　感觉功能检查140

五、共济运动140

四、感觉障碍的性质141

三、复合感觉检查141

二、深感觉检查141

五、感觉障碍的类型142

二、深反射143

一、浅反射143

第四节　神经反射检查143

三、病理反射144

五、脑膜刺激征145

四、阵挛145

六、拉赛格征146

二、自主神经反射147

一、一般检查147

第五节 自主神经功能检查147

三、脑血栓形成148

二、急性脊髓炎148

第六节　神经系统常见疾病的主要症状和体征148

一、多发性神经炎148

四、常用抗凝剂150

三、动脉采血150

第四篇 实验诊断150

第一章　血液检查150

第一节　血液标本采集及抗凝150

一、毛细血管采血150

二、静脉采血150

一、血液分析仪简介151

第二节　血细胞检查151

五、采血时间151

二、白细胞检查152

三、红细胞检查及相关参数157

四、血细胞检验直方图161

一、网织红细胞计数162

第三节　贫血的其他检查162

二、溶血性贫血的常用实验室检查163

一、血管因素的实验室检查166

第四节　出血与血栓性疾病的检查166

二、血小板因素的实验室检查167

三、凝血因子的检查168

五、纤维蛋白溶解系统的检查170

四、抗凝物质的检查170

六、检查项目的选择和应用171

一、ABO血型系统及亚型172

第五节　血型鉴定与交叉配血试验172

三、交叉配血及输血原则173

二、Rh血型系统173

一、红细胞沉降率测定174

第六节　血液流变学检查174

二、血液流变学其他参数的检查175

一、概述177

第二章　骨髓细胞学检查177

二、骨髓检查的步骤179

三、正常骨髓象的特征180

四、常用血细胞组织化学染色182

五、常见血液病的血象与骨髓象特征183

二、一般性状检查187

一、标本采集与保存187

第三章　尿液和肾功能检查187

第一节　尿液一般检查187

一、尿蛋白检测189

第二节　尿液化学检查189

第三节　尿沉渣检查190

三、尿酮体检测190

二、尿糖检测190

二、尿管型检查191

一、细胞检查191

一、其他蛋白检查192

第四节　尿液的其他检查192

三、尿结晶体检查192

二、尿酶检查193

一、肾小球滤过功能检查194

第五节　肾功能检查194

三、尿蛋白电泳检查194

四、乳糜尿和脂肪尿检查194

二、肾小管功能检查196

三、肾脏内分泌功能检查197

二、一般性状检查198

一、标本采集198

第四章　粪便检查198

五、细菌学检查199

四、化学检查199

三、显微镜检查199

二、一般性状检查200

一、标本采集200

第五章　痰液检查200

四、细菌培养201

三、显微镜检查201

第二节　化学检查202

第一节　一般性状检查202

第六章　脑脊液检查202

第四节　细菌学检查204

第三节　显微镜检查204

第二节　化学检查206

第一节　一般性状检查206

第七章　浆膜腔积液检查206

第三节　显微镜检查207

第二节　阴道分泌物检查208

第一节　绒毛膜促性腺激素检查208

第八章　绒毛膜促性腺激素及生殖系统体液检查208

一、精液检查209

第三节　精液及前列腺液检查209

二、前列腺液检查210

一、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白／球蛋白比值测定211

第一节　蛋白质代谢功能检查211

第九章　肝脏疾病常用的实验室检查211

三、血清前清蛋白测定212

二、血清蛋白电泳212

四、血浆凝血因子测定213

二、尿中胆红素检查214

一、血清胆红素检查214

第二节　脂类代谢检查214

第三节　胆红素代谢检查214

一、血清氨基转移酶及其同工酶测定215

第四节　血清酶学试验215

三、尿中尿胆原检查215

三、γ－谷氨酰转移酶测定216

二、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定216

六、脯氨酸羟化酶测定217

五、单胺氧化酶测定217

四、谷氨酸脱氢酶测定217

一、摄取、排泄功能检查218

第五节　肝脏疾病的其他常用检查218

七、5′－核苷酸酶测定218

八、血清胆碱酯酶测定218

九、血清亮氨酸氨肽酶测定218

三、肝纤维化的其他指标219

二、胆汁酸代谢检查219

第六节　肝脏疾病检查项目的选择与应用220

二、钠测定222

一、钾测定222

第十章　临床常用生物化学检查222

第一节　电解质检测222

五、无机磷测定223

四、钙测定223

三、氯化物测定223

三、肌红蛋白检测224

二、乳酸脱氢酶及其同工酶检测224

第二节　心肌酶和心肌蛋白检测224

一、肌酸激酶及其同工酶检测224

三、血清铁蛋白检测225

二、血清总铁结合力检测225

四、肌钙蛋白检测225

第三节　血清铁及其代谢物检测225

一、血清铁检测225

三、血清脂蛋白测定226

二、甘油三酯测定226

第四节　血脂测定226

一、血清总胆固醇测定226

二、葡萄糖耐量试验227

一、空腹血糖测定227

第五节　糖尿病相关检验227

一、甲状腺素和游离甲状腺素测定228

第六节　甲状腺功能检查228

三、胰岛素测定228

四、C肽测定228

四、血清促甲状腺激素测定229

三、反T3测定229

二、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定229

二、乙型肝炎病毒标志物检测231

一、甲型肝炎病毒标志物检测231

第十一章　临床常用免疫学检查231

第一节　病毒性肝炎血清标志物的检测231

三、丙型肝炎病毒标志物检测234

二、癌胚抗原测定235

一、甲胎蛋白测定235

四、丁型、戊型和庚型等肝炎病毒标志物检测235

第二节　肝癌及癌相关标志物的检测235

四、肿瘤标志物检查项目的选择和应用236

三、α－L－岩藻糖苷酶测定236

一、免疫球蛋白检测237

第三节　体液免疫的检测237

三、血清补体检测238

二、血清M蛋白检测238

一、梅毒螺旋体抗体检测240

第五节　性传播疾病的检测240

第四节　细菌感染的免疫检测240

一、血清抗链球菌溶血素“O”测定240

二、血清C反应蛋白测定240

二、艾滋病的血清学检测241

第六节 自身抗体的检测242

一、抗核抗体检测243

三、组织和细胞抗体检测244

二、类风湿因子检测244

二、X线的产生246

一、X线的发现246

第五篇 影像诊断246

第一章　总论246

第一节　X线成像246

四、X线成像基本原理247

三、X线的特性247

五、X线检查方法248

六、X线诊断的原则和步骤249

一、CT发展概况250

第二节　计算机体层摄影250

七、X线的防护250

三、CT图像的特点251

二、CT机的基本结构与成像原理251

五、CT图像分析与诊断方法252

四、CT检查方法252

二、MRI的基本结构和成像原理253

一、MRI发展概况253

六、CT诊断的临床应用253

第三节　磁共振成像253

三、MRI图像的特点255

四、MRI检查方法256

五、MRI图像分析与诊断方法256

六、MRI诊断的临床应用257

二、正常X线表现258

一、X线检查方法258

第二章　呼吸系统258

第一节　X线诊断258

三、基本病变X线表现261

四、常见疾病X线诊断264

一、CT检查方法269

第二节　CT诊断269

三、常见疾病CT诊断270

二、正常CT表现270

第三节　MRI诊断271

三、常见疾病MRI诊断272

二、正常MRI表现272

一、MRI检查方法272

二、正常X线表现274

一、X线检查方法274

第三章　循环系统274

第一节　X线诊断274

三、基本病变X线表现277

四、常见疾病X线诊断281

二、正常CT表现283

一、CT检查方法283

第二节　CT诊断283

二、正常MRI表现284

一、MRI检查方法284

三、常见疾病CT诊断284

第三节　MRI诊断284

三、常见疾病MRI诊断285

二、正常X线表现286

一、X线检查方法286

第四章　消化系统286

第一节　X线诊断286

三、基本病变X线表现288

四、常见疾病X线诊断289

二、肝脏294

一、消化管294

第二节　CT诊断294

三、胆道295

四、胰腺296

二、正常MRI表现297

一、MRI检查方法297

第三节　MRI诊断297

三、常见疾病MRI诊断298

二、正常X线表现299

一、X线检查方法299

第五章　泌尿系统299

第一节　X线诊断299

三、常见疾病X线诊断300

三、常见疾病CT诊断301

二、正常CT表现301

第二节　CT诊断301

一、CT检查方法301

二、正常MRI表现302

一、MRI检查方法302

第三节　MRI诊断302

三、常见疾病MRI诊断303

二、正常X线表现304

一、X线检查方法304

第六章　女性生殖系统304

第一节　X线诊断304

二、正常CT表现305

一、CT检查方法305

三、常见疾病X线诊断305

第二节　CT诊断305

二、正常MRI表现306

一、MRI检查方法306

三、常见疾病CT诊断306

第三节　MRI诊断306

三、常见疾病MRI诊断307

二、正常X线表现308

一、X线检查方法308

第七章　骨关节系统308

第一节　X线诊断308

三、基本病变X线表现309

四、常见疾病X线诊断311

三、常见疾病CT诊断315

二、正常CT表现315

第二节　CT诊断315

一、CT检查方法315

二、正常MRI表现316

一、MRI检查方法316

第三节　MRI诊断316

三、常见疾病MRI诊断317

二、正常X线表现318

一、X线检查方法318

第八章　颅脑和五官318

第一节　X线诊断318

三、常见疾病X线诊断319

一、CT检查方法320

第二节　CT诊断320

三、常见疾病CT诊断321

二、正常CT表现321

三、常见疾病MRI诊断323

二、正常MRI表现323

第三节　MRI诊断323

一、MRI检查方法323

二、经导管灌注药物治疗325

一、经导管栓塞术325

第九章　介入放射学325

第一节　血管性介入放射技术325

五、经皮椎间盘突出切吸术326

四、结石的介入处理326

三、经皮血管成形术326

四、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术326

第二节　非血管性介入放射技术326

一、经皮穿刺活检术326

二、经皮穿刺引流与抽吸术326

三、管道狭窄扩张成形术326

一、超声波的物理特性327

第一节　超声诊断的基础知识327

第十章　超声诊断327

二、超声诊断原理与常用超声诊断法328

三、超声检查的临床应用范围330

一、心脏疾病的超声诊断331

第二节　超声诊断的临床应用331

二、肝、脾疾病的超声诊断336

三、胆系及胰腺疾病的超声诊断338

四、妇产科疾病的超声诊断340

五、泌尿系统的超声诊断341

六、其他342

二、方法及结果判定343

一、原理343

第十一章　放射性核素检查343

总论343

第一节　甲状腺摄131碘试验343

二、适应证344

一、原理344

三、临床意义344

第二节　肾图344

五、常见异常肾图345

四、正常肾图345

三、检查方法345

三、影像分析346

二、方法346

六、临床应用346

第三节　甲状腺显像346

一、原理346

一、原理347

第四节　肾动态显像347

四、临床应用347

五、异常影像及临床意义348

四、正常影像348

二、适应证348

三、显像方法348

四、影像分析349

三、适应证349

第五节　心肌灌注显像349

一、原理349

二、显像方法349

二、显像方法350

一、原理350

五、临床应用350

第六节　脑血流灌注显像350

一、原理351

第七节　骨显像351

三、正常影像351

四、临床应用351

五、临床应用352

四、影像分析352

二、适应证352

三、显像方法352

二、心电图的导联体系354

一、心电产生原理与心电向量概念354

第六篇 器械检查354

第一章　心电图检查354

第一节　临床心电图的基本知识354

一、心电图的测量356

第二节　心电图的测量和分析356

二、心电图各波段的正常范围及意义359

三、小儿心电图特点362

一、心房肥大363

第三节　房室肥大363

四、心电图的分析步骤363

二、心室肥大365

一、心肌缺血的心电图类型367

第四节　心肌缺血与ST-T改变367

第五节　心肌梗死368

二、心电图鉴别368

二、心肌梗死的图形演变和分期369

一、心肌梗死的基本图形369

二、窦性心律及窦性心律失常373

一、心律失常的分类373

第六节　心律失常373

三、期前收缩375

四、异位性心动过速376

五、扑动与颤动377

六、传导阻滞378

八、逸搏与逸搏性心律382

七、预激综合征382

二、药物对心电图的影响385

一、电解质紊乱385

第二章　电解质、药物对心电图的影响385

二、心电图运动试验387

一、动态心电图387

第三章　其他常用的心电图检查387

一、肺容积测定389

第一节　通气功能检查389

第四章　肺功能检查389

二、通气功能测定390

第二节　换气功能检查391

三、临床应用391

一、动脉血氧分压392

第三节　血气分析392

一、弥散功能392

二、通气／血流比例392

五、碳酸氢盐393

四、动脉血pH值393

二、动脉血氧饱和度393

三、动脉血二氧化碳分压393

八、二氧化碳含量394

七、碱剩余394

六、缓冲碱394

二、禁忌证395

一、适应证395

第五章　内镜检查395

第一节　上消化道内镜检查395

四、上消化道疾病的内镜诊断396

三、术前准备396

第二节　下消化道内镜检查397

六、并发症397

五、术后处理397

四、结肠疾病的内镜诊断398

三、术前准备398

一、适应证398

二、禁忌证398

一、适应证399

第三节　纤维支气管镜检查399

五、术后护理399

六、并发症399

六、并发症400

五、术后护理400

二、禁忌证400

三、术前准备400

四、检查方法400

第一节　胸膜腔穿刺术401

第一章　穿刺术401

第七篇 临床常用诊疗技术401

第二节　心包腔穿刺术402

第三节　腹膜腔穿刺术403

一、肝穿刺活体组织检查术404

第四节　肝穿刺活体组织检查术及抽脓术404

第五节　腰椎穿刺术406

二、肝穿刺抽脓术406

一、骨髓穿刺术407

第六节　骨髓穿刺术及活体组织检查术407

二、骨髓活体组织检查术408

第七节　淋巴结穿刺术409

第九节　静脉压测定410

第八节　膝关节腔穿刺术410

第十节　中心静脉压测定411

三、操作方法及步骤413

二、治疗前准备413

第二章　其他诊疗技术413

第一节　三腔管气囊压迫止血术413

一、适应证413

第二节　乙状结肠镜检查术414

四、注意事项414

第三节　导尿术415

第四节　前列腺检查及按摩术416

第五节　眼底检查法417

一、门诊病历419

第二节　病历书写的种类、格式与内容419

第八篇 病历书写及诊断方法419

第一章　病历书写419

第一节　病历书写的基本要求419

二、住院病历421

一、诊断疾病的基本步骤及思维方法430

第二章　临床诊断步骤与思维方法430

二、诊断的种类、内容和格式432