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第一章 抗菌药的分类、抗菌谱及抗菌机制1

一、抗菌药的分类1

二、作用于细菌细胞壁的抗菌药2

（一）细菌细胞壁结构2

（二）β-内酰类抗菌药的作用机制7

（三）糖肽类抗菌药的作用机制10

（四）磷霉素的作用机制11

（二）喹诺酮的作用机制12

（一）氨基糖苷类药物的作用机制12

三、作用于蛋白质或核酸合成的抗菌药12

（三）大环内酯类、林可霉素、链阳菌素、酮环内酯类抗菌药的作用机制13

（四）其他抗菌药的作用机制14

四、抗分枝杆菌的抗菌药15

（一）抗结核分枝杆菌的分子活性15

（二）抗非典型分枝杆菌的分子活性15

（三）抗结核药物的作用机制16

（五）结核杆菌耐药性的流行病学17

（四）分枝杆菌的耐药机制17

第二章 细菌的耐药性19

一、概述19

二、获得性耐药机制19

三、各类抗菌药的耐药机制21

（一）对β-内酰胺类抗菌药的耐药21

（二）对氨基糖苷类抗菌药的耐药23

（三）对喹诺酮的耐药25

（四）对糖肽类抗菌药的耐药26

（五）对大环内酯类、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯类的耐药27

（六）对其他抗菌药的耐药28

第三章 抗菌药的药效动力学：基础和实际临床应用一、主要药效动力学参数29

（一）T>MIC29

（二）时间-浓度曲线下面积与MIC的比值（AUC/MIC）30

（三）抑菌系数（IQ）31

二、氨基糖苷类抗菌药的药效动力学31

（一）氨基糖苷类抗菌药与β-内酰胺类抗菌药的杀菌活性动力学比较31

（二）抗菌药后效应32

（四）氨基糖苷类抗菌药药效动力学与关键的药效学参数33

（三）适应性耐药33

三、β-内酰胺类抗菌药的药效动力学34

四、氟喹诺酮类的药效学36

五、糖肽类抗菌药的药效动力学38

六、抗菌药药效动力学的实用价值38

第四章 抗菌药的临床分类39

一、关键浓度39

二、敏感、中介或耐药菌株40

三、抗菌药的活性谱40

第五章 什么时候进行抗菌谱分析41

一、抗菌谱的意义41

（一）抗菌谱检测的目的41

（二）不必进行抗菌谱分析的情况41

二、如何进行抗菌谱分析42

（二）主要错误原因42

（一）方法的选择42

（四）须与临床医师共同决策实施的抗菌谱分析42

（三）必须进行抗菌谱分析的情况42

（三）质量控制46

三、抗菌谱以及向临床医师报告46

第六章 需氧革兰阴性杆菌对主要抗菌药的耐药表型一、肠杆菌科细菌47

（一）肠杆菌科细菌β-内酰胺类抗菌药的耐药表型47

（二）肠杆菌科细菌氨基糖苷类抗菌药的耐药表型51

（一）铜绿假单胞菌的β-内酰胺耐药表型52

二、铜绿假单胞菌52

（三）肠杆菌科细菌的喹诺酮类耐药表型52

（二）铜绿假单胞菌的氨基糖苷类耐药表型54

（三）铜绿假单胞菌的喹诺酮耐药表型54

三、嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌药耐药表型55

四、洋葱伯克尔德菌的抗菌药耐药表型55

五、气单胞菌属细菌的抗菌药耐药表型56

（一）对β-内酰胺类耐药56

（二）对其他抗菌药的耐药56

（二）氨基糖苷类和鲍曼不动杆菌57

六、不动杆菌属细菌的抗菌药耐药表型57

（一）对β-内酰胺类耐药57

（三）鲍曼不动杆菌和其他抗菌药58

七、流感嗜血杆菌的抗菌药耐药表型58

（一）对β-内酰胺类耐药58

（二）其他抗菌药59

八、脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌（布兰汉菌）的抗菌药耐药表型59

（一）对β-内酰胺类耐药59

（四）其他抗菌药60

（三）氟喹诺酮耐药60

（二）四环素类耐药60

第七章 革兰阳性菌的主要耐药表型61

一、葡萄球菌61

（一）葡萄球菌β-内酰胺类耐药61

（二）葡萄球菌氨基糖苷类耐药62

（三）葡萄球菌四环素类耐药62

（四）大环内酯、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯耐药63

（八）磷霉素耐药64

（七）喹诺酮耐药64

（五）葡萄球菌氯霉素耐药64

（六）葡萄球菌磺胺复合剂耐药64

（九）夫西地酸耐药65

（十）利福平耐药65

（十一）糖肽类耐药65

（十二）噁唑酮耐药65

（十三）葡萄球菌多重耐药66

二、肠球菌耐药表型66

（一）β-内酰胺类耐药66

（二）氨基糖苷耐药66

（三）大环内酯、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯（MLSK）耐药67

（四）糖肽类耐药67

（五）噁唑酮耐药69

三、肺炎链球菌抗菌药耐药表型69

（一）β-内酰胺类耐药69

（二）大环内酯、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯（MLSK）耐药70

（三）氯霉素耐药71

（四）四环素类耐药71

（五）糖肽类耐药71

（六）喹诺酮耐药71

（七）噁唑酮耐药71

（八）利福平耐药71

（九）氨基糖苷类耐药71

附录73

一、临床病例73

（一）尿路感染73

（二）肺炎球菌性肺炎74

（三）医院内感染性脑膜炎76

（四）急性中耳炎78

（五）伤口感染79

（六）急性前列腺炎80

（七）突发性紫癜82

（八）莱姆病83

（九）巴斯德菌病84

（十）心内膜炎85

（十一）军团菌肺炎86

（十二）急性心内膜炎87

（十三）医院感染性肺炎88

二、抗菌药的处方标准和抗感染治疗90

（一）抗菌药处方标准90

（二）常见感染的抗菌药治疗90

三、按英国微生物学会的稀释法标准不同抗菌药对控制菌株的MIC（MG/L）预期值101

四、按英国微生物学会的琼脂扩散法标准不同抗菌药对控制菌株的抑菌圈直径范围（mm）102

五、抗菌药国际非专利药名一览表（截止到2003年）104

六、抗菌药的抗菌谱108

（一）革兰阴性菌及β-内酰胺药的易感性109

（二）革兰阴性菌及非β-内酰胺药的易感性110

（三）革兰阴性球杆菌的易感性111

（四）革兰阳性球菌的易感性112

参考文献113