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第一篇 阳明腑实证本质的研究3

第一章 阳明腑实证的理论探讨3

第一节 阳明腑实证本质的现代研究3

一、阳明腑实证的研究概况3

二、阳明腑实证所致肠道屏障功能损伤的机制4

三、通里攻下法防治阳明腑实证的中医理论阐述5

四、阳明腑实证研究需要注意和进一步解决的问题5

第二节 从中西医结合角度对阳明腑实证本质的探讨6

一、阳明腑实证的本质及其客观病理基础6

二、阳明腑实证的病机和临床特征7

三、阳明腑实证的中西医结合治疗7

第二章 阳明腑实证大鼠模型的制备及其病理机制研究10

第一节 阳明腑实证大鼠模型的制备10

第二节 中医阳明腑实证动物模型研制的有关问题14

一、阳明腑实证动物模型的分类14

二、西医学的疾病动物模型在阳明腑实证研究中的运用14

三、制备阳明腑实证动物模型的原则15

四、复制阳明腑实证动物模型的动物选择16

五、制备阳明腑实证动物模型应注意的问题16

第三章 阳明腑实证的临床和实验研究19

一、阳明腑实证患者肠黏膜屏障功能的改变19

二、阳明腑实证时内毒素与炎症介质的变化20

三、大承气汤修复阳明腑实证大鼠肠神经-ICC-DMP间信号传导通路损伤23

四、阳明腑实证大鼠小肠平滑肌层神经递质表达的改变28

第四章 肺与大肠相表里的理论和现代研究32

第一节 中医学对“肺与大肠相表里”的认识32

第二节 肺与大肠相表里的现代研究33

一、客观病理基础33

二、肠道功能紊乱与肺损伤33

三、阳明腑实证与肺损伤33

四、肠-肝-肺轴的功能改变34

第三节 肺与大肠相表里的病机探讨34

一、阳明腑实证的病机34

二、肺与大肠的病机34

三、肺与大肠的定位35

第四节 通里攻下从肠治肺的探讨35

第二篇 肠道屏障损伤的中西医结合研究39

第五章 肠道屏障的损伤和防护39

第一节 肠道屏障的构成39

一、机械屏障39

二、生物屏障40

三、化学屏障41

四、免疫屏障42

五、肠黏膜屏障功能改变的研究方法43

第二节 肠道屏障损伤的病理生理机制44

一、肠黏膜缺血/再灌注损伤44

二、内毒素血症46

三、蛋白质营养不良46

四、机体免疫防御功能受抑制或损害47

五、肠道细菌微生态失调47

第三节 肠道屏障损伤的后果48

一、细菌移位48

二、内毒素血症49

三、多系统器官功能衰竭50

第四节 肠道屏障的防护措施50

一、营养支持50

二、选择性消化道脱污染51

三、抗自由基，防止或减轻过氧化损伤51

四、抗内毒素治疗52

五、中药对肠道屏障的保护作用53

第六章 肠道屏障损伤的临床和实验研究56

一、重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能改变的临床研究56

二、肠道屏障在多器官功能障碍综合征中的发病学意义58

三、大承气汤对MODS时肠道细菌微生态学的影响60

四、复方丹参对肠缺血再灌注损伤的防治作用62

五、重症急性胰腺炎肠道屏障损伤时sPLA2的表达64

六、大鼠肠巨噬细胞及上皮细胞分泌炎症介质的规律66

第七章 细菌移位和内毒素血症72

第一节 细菌移位与外科疾病72

一、肠道是肠源性感染时移位细菌的来源地72

二、细菌移位的机理72

三、细菌移位与常见外科疾病73

四、肠道细菌移位的临床意义74

第二节 梗阻性黄疸时的内毒素血症75

一、梗阻性黄疸时ETM的发生率75

二、梗阻性黄疸时ETM的发生机理75

三、ETM与梗阻性黄疸时的急性肾衰竭76

四、梗阻性黄疸时ETM的治疗77

第三节 内毒素、肠道菌群及细菌移位78

一、血浆内毒素的定量测定78

二、正常大鼠肠道菌群及细菌移位的研究79

三、正常大鼠内毒素、肿瘤坏死因子-α和脂质过氧化的检测80

四、MODS时肠道菌群及内毒素的变化82

五、内毒素致肝损害中库普弗细胞的作用83

六、梗阻性黄疸时内毒素血症的临床研究85

第四节 急性出血坏死性胰腺炎时内毒素血症的研究87

一、实验研究87

二、临床观察89

第五节 中西医结合治疗内毒素血症90

一、内毒素的含义和吸收途径91

二、ETM的治疗概况91

三、中西医结合治疗ETM的进展91

四、中西医结合治疗ETM的原则93

五、治疗ETM尚需解决的问题94

第六节 中西医结合治疗急腹症与现代临床思维94

一、临床思维方法的突破95

二、透过现象、抓住本质95

三、养成良好的思维素质96

第三篇 SIRS、MODS的中西医结合研究101

第八章 SIRS的中西医结合研究101

第一节 SIRS时中性粒细胞凋亡信号传导机制异常的研究101

一、SIRS和PMN凋亡101

二、PMN凋亡的信号传导通路102

三、SIRS时PMN异常凋亡的影响因素104

第二节 SIRS时中性粒细胞凋亡的实验研究和临床观察105

一、SIRS时中性粒细胞凋亡的实验研究105

二、SIRS时中性粒细胞凋亡的临床观察108

三、大黄素对SIRS时中性粒细胞凋亡的影响112

第三节 SIRS时腹腔巨噬细胞功能的改变116

一、腹腔巨噬细胞对SIRS时血清细胞因子的影响116

二、SIRS时腹腔巨噬细胞吞噬功能异常123

第九章 多器官功能障碍综合征（MODS）的中西医结合研究130

一、MODS研究的现状和展望130

二、非细菌性MODS的动物模型134

三、MODS时肠道细菌微生态学改变137

四、酵母多糖A性腹膜炎时的肺损伤139

五、急腹症脓毒症患者外周血单核细胞的活化140

六、肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡与脓毒症大鼠急性肺损伤143

第十章 核因子-κB及其信号传导通路150

一、NF-κB与炎症反应的研究概况150

二、核因子-κB基因沉默对巨噬细胞分泌细胞因子的影响156

三、基因沉默对核因子-κB信号通路调节作用的影响158

四、核因子-κB传导通路对腹腔感染时肺组织细胞凋亡的影响160

第十一章 通里攻下法防治MODS的作用机理163

一、MODS时肠道细菌移位及通里攻下法的影响163

二、通里攻下法对MODS时肠道屏障功能的保护作用165

三、复方清下汤对脓毒症大鼠细胞因子的调控166

第四篇 急性胰腺炎及其肺损伤的发病机制及中西医结合研究171

第十二章 急性胰腺炎的发病机制171

第一节 氧自由基与急性胰腺炎171

一、急性胰腺炎时的过氧化损伤171

二、氧自由基的来源和生成途径172

三、氧自由基的清除系统173

四、针对氧自由基的实验治疗173

第二节 细胞凋亡与急性胰腺炎174

一、细胞凋亡的概念及相关问题174

二、细胞凋亡与急性胰腺炎病变程度的关系175

三、细胞凋亡、凋亡基因与急性胰腺炎175

四、细胞凋亡的调控与急性胰腺炎的防治176

第三节 胰腺腺泡细胞凋亡176

一、胰腺腺泡细胞凋亡与急性胰腺炎176

二、胰腺腺泡细胞凋亡在大鼠急性胰腺炎病程中的作用181

三、胰腺腺泡细胞凋亡时Bax、caspase-8的表达183

四、不同胆汁酸诱导AR42J细胞凋亡与坏死的作用185

五、脱氧胆酸对胰腺腺泡细胞损伤及核转录因子活性的影响188

六、清胰汤对胰腺腺泡细胞凋亡的影响190

七、茵陈承气汤对胰腺炎腺泡细胞凋亡的影响191

八、大黄素对脱氧胆酸诱导的AR42J细胞损伤的调节193

第四节 细菌移位和炎症介质195

一、急性出血坏死性胰腺炎时细菌移位和茵陈蒿合承气汤的影响195

二、急性胰腺炎患者促炎症因子和抗炎症因子的变化及其意义196

三、腹腔巨噬细胞对急性胰腺炎大鼠炎症反应的影响199

第五节 急性胰腺炎的中西医结合研究203

一、急性胰腺炎的中医病因和病机203

二、西医学对急性胰腺炎发病机制的认识204

三、急性胰腺炎的中西医结合辨证分型205

四、急性胰腺炎的中西医结合治疗205

第十三章 急性胰腺炎肺损伤的发病机制及中西医结合研究208

第一节 急性胰腺炎相关性肺损伤的定义和诊断标准208

一、急性胰腺炎相关性肺损伤的定义208

二、急性胰腺炎相关性肺损伤的诊断标准208

第二节 急性胰腺炎相关性肺损伤的临床特性和治疗策略208

一、急性胰腺炎相关性肺损伤的临床分期和特性208

二、急性胰腺炎相关性肺损伤的治疗策略209

第三节 急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制210

一、急性胰腺炎相关性肺损伤病理生理特点210

二、急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制210

第四节 大鼠重症急性胰腺炎急性肺损伤的实验研究213

第十四章 急性胰腺炎的中西医结合治疗216

第一节 中医“治未病”思想在急性胰腺炎防治中的临床应用216

一、未病先防：预防急性胰腺炎发生216

二、既病防变：防止急性胰腺炎病情恶化216

三、病后防复：防止急性胰腺炎复发218

第二节 “中医七法”辨证治疗急性胰腺炎的临床运用218

一、吐法219

二、和法219

三、下法219

四、清法220

五、消法221

六、补法221

七、温法222

第三节 清、下、活三类中药对急性胰腺炎的作用规律222

第四节 中西医结合微创外科治疗重症急性胰腺炎231

一、中西医结合微创外科治疗重症急性胰腺炎的方法231

二、中医通里攻下法治疗重症急性胰腺炎的机理232

三、微创外科治疗SAP的开展233

四、中西医结合微创外科治疗SAP的优势233

第五节 腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征234

一、资料与方法234

二、研究结果235

三、研究结果的分析及意义235

第六节 中西医结合外科对胰腺炎治疗的认识237

一、关于“指导建议”对早期治疗“一直争议”的记述237

二、关于“一直争议”中病死率对比的条件时段、数率和前景预知238

第七节 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的总体疗效240

第十五章 急性胰腺炎肺损伤的中西医结合治疗245

第一节 急性胰腺炎肺损伤的中西医结合治疗进展245

一、西医方面245

二、中医药方面246

三、针对急性胰腺炎肺损伤时炎症反应的治疗新策略247

第二节 清胰汤治疗急性胰腺炎肺损伤的实验研究248

一、清胰汤有效降低血内毒素水平和减轻过氧化损伤248

二、清胰汤改善肺泡表面活性蛋白的基因表达水平250

三、清胰汤对胰腺炎肺损伤大鼠caspase-1表达的影响251

四、清胰汤防治大鼠SAP急性肺损伤的综合治疗效应254

第五篇 胆道感染和胆道梗阻的中西医结合研究261

第十六章 胆道感染的病变特点及发病机理261

第一节 胆道感染的病因261

一、引发胆道感染的细菌类别261

二、胆道感染的途径及影响因素262

第二节 胆道感染的病变特点及其机制262

一、胆囊炎的病变特点及其机理262

二、胆管感染的病变特点及其机理264

第三节 胆道感染对机体的影响267

一、腹痛267

二、黄疸267

三、发热267

四、休克及多器官功能障碍综合征268

第四节 胆道感染防治的病理生理学基础268

第十七章 急性胆道感染和胆道梗阻的临床和实验研究270

一、急性重症胆管炎大鼠肝损伤的发病机制270

二、茵陈蒿承气汤配合经内镜乳头括约肌切开术治疗急性胆管炎278

三、胆道梗阻后心肌损伤及川芎嗪的保护作用280

四、黄芪对梗阻性黄疸大鼠心肌TNF-α及SOD基因表达的影响282

五、pLNCX-SOD基因转染联合黄芪对胆汁毒性心肌损害的保护作用283

六、内镜下鼻胆管引流术在胆道围术期的应用285

第十八章 胆结石的成因及胆石症的发病机理288

第一节 胆结石的流行病学特点288

第二节 胆结石的类型及其特征289

一、胆结石的类型289

二、胆结石的性状特征289

第三节 胆结石的成因及其机制290

一、胆汁成分变化在胆结石形成中的意义290

二、胆囊功能状态在胆结石形成中的意义293

三、胆汁的流体力学变化在胆结石形成中的意义295

四、胆道感染在胆结石形成中的意义296

五、其他因素在胆结石形成中的意义297

第四节 胆石症对机体的影响297

一、对肝、胆的影响297

二、对胰腺的影响298

三、对胃肠道的影响299

四、对心脏的影响——胆心综合征299

五、对肾功能的影响300

第五节 胆石症防治的病理生理基础300

一、手术取石300

二、排石疗法301

三、溶石疗法301

四、碎石疗法301

五、防石方法302

第十九章 胆管结石和胆管狭窄的临床研究303

一、肝管狭窄窝巢类结石分型根治的临床研究303

二、胆道镜治疗胆肠吻合术后胆管结石复发306

三、防反流措施对胆肠吻合术后肝胆管结石复发的干预307

四、原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗309

五、胆道外科的发展和未来312

中英文名词术语对照表317