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第一章 癫痫基础知识简介1

第一节 概述1

一、癫痫的定义1

二、癫痫和癫痫发作的分类3

三、癫痫发作的临床表现4

四、癫痫的病理特点5

第二节 癫痫手术术前致痫灶和功能区定位的几种常用方法6

一、常规脑电图（EEG）7

二、X线计算机断层扫描（X-CT，简称CT）10

三、磁共振成像（MRI）和功能磁共振成像（fMRI）10

四、放射性核素脑功能显像11

五、脑磁图（MEG）12

六、颈内动脉异戊巴比妥试验IAP（Wada试验）13

七、颅内电极植入（IEI）15

第三节 癫痫手术术中的电生理监测17

一、术中脑电图监测17

二、诱发电位（EP）18

三、皮质电刺激（CS）20

第四节 麻醉药物对脑电图和神经电生理监测的影响24

一、麻醉药物对脑电图（EEG）监测的影响24

二、麻醉药物对诱发电位（SEP）监测的影响30

三、麻醉药物对皮质电刺激（CS）监测的影响30

四、α2肾上腺素受体激动剂——右美托咪啶（DEX）31

第五节 几种常见的癫痫手术治疗33

一、癫痫手术分类33

二、颞叶癫痫的外科治疗34

三、额叶癫痫的外科治疗37

四、顶叶癫痫的外科治疗40

五、癫痫外科常用术式42

第二章 颅脑手术麻醉的基本问题49

第一节 脑的代谢特点49

第二节 脑血流及其自动调节51

一、脑的血供51

二、脑血流52

三、脑灌注压52

四、脑血管阻力53

五、脑血流的化学调节——氧（O2）与二氧化碳（CO2）54

六、血管内阻力对脑血流的影响55

第三节 颅内高压及其病理生理改变56

一、颅内压正常值及颅内高压的定义56

二、颅内压的生理调节57

三、颅内高压的病因61

四、颅内高压的危害——造成生理功能紊乱62

五、颅内高压的临床表现62

六、术中降低颅内高压的基本措施63

第四节 血脑屏障66

一、血脑屏障的解剖学特点67

二、血脑屏障的生理、生化特点68

三、血脑屏障的功能69

四、麻醉管理和血脑屏障70

五、血脑屏障与脑水肿72

第三章 癫痫手术的麻醉74

第一节 颅脑外科手术麻醉的基本原则74

一、维持心血管系统稳定和良好的脑灌注75

二、保持呼吸道通畅，维持良好的换气和通气功能76

三、控制颅内压76

四、颅脑手术中的输液输血77

第二节 癫痫手术麻醉的特点82

一、癫痫手术病人的特点82

二、麻醉前准备84

三、麻醉选择与手术方式85

第三节 术中不同监测方法与麻醉的实施87

一、术中不需要ECoG和电生理监测者87

二、术中需进行ECoG监测者88

三、术中需要行ECoG+电刺激监测者91

四、颅内植入电极后Ⅱ期手术的麻醉93

第四节 脑功能区手术术中唤醒麻醉94

一、涉及脑功能区需要术中唤醒的手术94

二、局麻加清醒镇静96

三、清醒镇静麻醉术中并发症的预防与处理98

第五节 脑功能语言区手术全麻术中唤醒麻醉100

一、术中带导管能讲话的声门上通气装置100

二、全麻术中唤醒技术105

三、全麻术中唤醒技术成功的要点115

第六节 唤醒麻醉期间的并发症和禁忌症117

一、清醒期主要并发症及其处理117

二、术中唤醒麻醉的禁忌症120

三、术后随访120

第七节 儿童癫痫手术麻醉处理121

一、儿童癫痫常用的手术方式122

二、儿童常见的癫痫和手术治疗123

三、儿童癫痫的手术麻醉处理126

四、术中麻醉管理129

第八节 癫痫持续状态及处理133

一、定义133

二、SE对机体的损伤133

三、SE的临床表现134

四、处理134

附注：138

本院脑功能区和语言区术中唤醒麻醉工作流程细则138

一、脑功能区手术需要术中唤醒的三种情况138

二、术前准备139

三、入室139

四、麻醉维持141

五、入麻醉恢复室143

六、术后随访143

七、禁忌143

本院Wada氏试验流程144

一、检查内容144

二、适应症144

三、方法144

四、结果145

五、注意事项145

六、监测145

参考文献146