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第一篇 烧伤治疗3

第一章 烧伤医学概论3

第一节 我国现代烧伤医学的发展3

第二节 我国烧伤医学的新进展3

一、烧伤休克4

二、烧伤感染5

三、吸入性损伤和肺功能7

四、严重烧伤后并发症7

五、烧伤创面修复7

六、烧伤代谢营养支持8

第三节 国内外烧伤早期治疗和临床研究几个热点问题9

一、烧伤流行病学10

二、烧伤面积与深度判断的进展11

三、大面积烧伤的成活率11

四、烧伤休克12

五、抗休克的治疗方面13

六、烧伤创面的早期处理13

七、基因工程药物在创面修复中的作用14

八、关于创面修复的新热点15

第二章 烧伤基础与治疗17

第一节 伤情判断17

一、烧伤面积估计17

二、烧伤深度估计18

三、烧伤严重程度分类20

四、诊断21

第二节 烧伤病人重要器官和系统病理变化21

一、皮肤器官烧伤创面的病理变化21

二、烧伤病人心血管系统的病理变化23

三、烧伤病人呼吸系统的病理变化23

四、烧伤病人消化道病理变化24

五、烧伤病人脑部的病理变化25

六、烧伤病人肾脏的病理变化25

七、烧伤病人肾上腺的病理变化25

八、烧伤病人微量元素的变化25

第三节 严重烧伤水、电解质代谢改变26

一、严重烧伤休克期水和电解质改变26

二、烧伤病程中常见的水与电解质紊乱27

第四节 烧伤休克30

一、烧伤病人休克期的病理生理和形态学改变31

二、烧伤病人休克期的特点与早期诊断35

三、烧伤休克的治疗36

第五节 烧伤感染40

一、脓毒症的概念40

二、烧伤脓毒症的特点41

三、烧伤创面细菌生态学变化41

四、烧伤病区几种重要细菌对抗生素敏感度的变化42

五、脓毒症的早期诊断42

六、感染后病理改变42

七、防治严重烧伤感染的重要措施43

八、抗生素策略性换药对严重烧伤感染防治的意义46

第六节 严重烧伤与全身炎性反应综合征49

一、诊断标准49

二、临床认识50

第七节 烧伤病人多器官功能障碍和功能衰竭53

一、烧伤病人多器官功能衰竭的发生率与死亡率53

二、多器官功能衰竭的诱发因素和发病机制54

三、烧伤引起功能衰竭的器官及特点56

四、多器官功能衰竭的诊断标准57

五、多器官功能障碍和衰竭的防治原则57

六、多器官功能障碍和衰竭的防治措施58

第八节 烧伤后代谢的改变60

一、烧伤后代谢的特点60

二、烧伤后糖代谢61

三、烧伤后脂肪代谢62

四、烧伤后蛋白质代谢62

五、烧伤后水、电解质及维生素代谢63

六、烧伤后激素对代谢的影响64

七、细胞因子对烧伤代谢反应和代谢调理64

第九节 烧伤营养65

一、正常人的营养65

二、烧伤病人的营养需要量66

三、营养补充途径68

第十节 吸入性损伤70

一、吸入性损伤的致病因素和机制70

二、吸入性损伤的诊断71

三、吸入性损伤的治疗72

第十一节 烧伤创面处理74

一、20世纪60年代对烧伤创面认识的三大进展74

二、20世纪60年代末到70年代初的研究进展75

三、烧伤创面修复与处理76

四、大面积Ⅲ度烧伤封闭创面的几种方法82

五、烧伤创面覆盖物84

六、表皮生长因子87

七、重组人碱性成纤维细胞生长因子89

第十二节 手部深度烧伤的治疗93

一、手部解剖94

二、手指烧伤的特点97

三、手部烧伤深度的分类及深度烧伤的分区97

四、手部烧伤的处理原则98

五、手部深度烧伤的手术处理方法99

六、前臂倒转皮瓣(筋膜瓣)在手指骨烧伤中应用100

七、带蒂含真皮下血管网薄皮瓣在手部深度烧伤中应用101

八、手部深度烧伤早期非手术脱痂101

九、体疗和理疗的重要意义102

第十三节 电烧伤102

一、电烧伤的机制102

二、电烧伤的病理104

三、电烧伤休克的临床表现106

四、电烧伤的局部临床表现106

五、电烧伤的急救106

第十四节 化学烧伤109

一、化学烧伤的致伤机制及特点109

二、化学烧伤的急救处理原则109

三、常见化学烧伤的急救措施110

四、常合并中毒的化学烧伤的急救措施111

第三章 烧伤创面早期处理117

第一节 清创术117

第二节 焦痂切开减压术118

第三节 刮痂术121

第四节 削痂术123

第五节 焦痂切除术124

第六节 剥痂术127

第七节 磨痂术128

第四章 皮片移植术130

第一节 刃厚皮片取皮术130

一、刃厚皮片取皮术130

二、头皮刃厚皮片切取术132

第二节 刃厚皮片移植术132

一、邮票植皮术132

二、大片刃厚皮片植皮术134

第三节 中厚皮片取皮术135

第四节 中厚皮片移植术136

第五节 全厚皮片移植术137

第六节 真皮下血管网皮片移植术139

第七节 双面胶取皮移植术141

第八节 大张同种皮制备术143

第五章 烧伤创面覆盖145

第一节 皮肤移植方法145

一、自体皮移植145

二、自体皮与同种皮混合移植145

三、复合皮移植146

四、人造皮：Integra146

第二节 网状植皮147

第三节 大张同种皮开窗自体小皮片移植术148

第四节 微粒皮移植151

第五节 自体表皮、真皮皮浆移植156

第六节 脱细胞真皮基质移植160

第七节 Integra人工皮移植164

第六章 特殊部位烧伤的早期治疗168

第一节 头皮、颅骨烧伤168

一、头皮Ⅱ度烧伤早期治疗168

二、头皮全层的Ⅲ度烧伤168

三、颅骨烧伤170

第二节 颜面部烧伤170

一、颜面部Ⅲ度烧伤剥痂植皮术171

二、颜面部烧伤磨痂植皮术172

第三节 眼睑烧伤173

一、眼睑粘连术174

二、眼睑烧伤切痂植皮术174

第四节 鼻烧伤176

第五节 耳郭烧伤177

第六节 口烧伤178

第七节 颈部烧伤179

第八节 乳房烧伤180

第九节 会阴烧伤180

第十节 手部烧伤182

一、手部烧伤特点182

二、手部烧伤深度的分类182

三、手部烧伤早期治疗183

四、手部烧伤削痂植皮术184

第十一节 足烧伤185

第七章 电烧伤的修复与功能重建187

第一节 电烧伤治疗概论187

第二节 电烧伤清创修复术190

第三节 头皮、颅骨电烧伤192

第四节 胸部电烧伤192

一、胸壁非穿透性电烧伤193

二、胸壁穿透性损伤193

三、预防感染的措施193

四、胸壁广泛烧损、洞穿的进一步治疗193

第五节 腹部电烧伤193

一、胸部肠穿孔的诊断194

二、肠穿孔的治疗194

第六节 上臂、肘部电烧伤194

一、治疗原则195

二、上臂、肘部屈侧电烧伤，背阔肌皮瓣转移缺损修复，屈肘功能重建术195

三、上臂、肘部伸侧电烧伤背阔肌移位，缺损修复伸肘功能重建术198

第七节 腕部电烧伤200

一、腕部电烧伤早期治疗200

二、腕部电烧伤晚期修复与功能重建205

第八节 手指电烧伤213

一、手指电烧伤的早期治疗213

二、手指电烧伤的晚期功能重建215

第九节 下肢电烧伤221

第二篇 烧伤整形225

第八章 烧伤整形修复原则225

第一节 功能与外观的关系225

第二节 治疗的计划性225

第三节 遵循功能重建有关原则226

第四节 系统的功能康复与心理治疗226

第九章 烧伤整形基本手术技巧228

第一节 瘢痕切除手术技巧228

一、手术切口设计228

二、切瘢技巧229

三、不规则较小瘢痕的切除230

第二节 深部瘢痕的松解技巧231

第三节 张力性瘢痕局部皮瓣松解技巧231

一、V-Y成形术231

二、Z成形术232

三、不等三角形的交错皮瓣232

四、“W”形成形术或“M”形成形术233

五、矩形皮瓣于两个三角形皮瓣联合应用233

六、五瓣法233

第四节 缝合技巧234

一、不同厚度的创缘组织缝合234

二、皮片与瘢痕创缘缝合235

第五节 皮片布局技巧236

一、皮片的张力线原则236

二、皮片的固定236

三、特殊部位皮片固定238

第六节 供区的修复239

一、皮片植皮239

二、局部皮瓣法239

三、供区皮肤软组织扩张器预扩张240

第十章 头面部烧伤后畸形整形242

第一节 瘢痕性秃发242

一、直接切除法242

二、头皮皮瓣修复243

三、软组织扩张器头皮扩张修复244

四、带毛囊头皮片游离移植250

第二节 眉缺损251

一、带毛囊头皮片游离移植眉再造术251

二、颞浅动脉岛状头皮瓣移植眉再造术253

三、小头皮片插秧法眉再造术254

第三节 睑外翻255

一、V-Y成形术或Z成形术256

二、皮片移植，睑外翻矫正术256

三、邻近皮瓣移植睑外翻矫正术258

第四节 鼻部烧伤畸形缺损260

一、鼻部增生性瘢痕260

二、鼻翼缺损与畸形261

三、鼻孔狭窄与闭锁263

四、鼻小柱畸形264

第五节 耳郭烧伤瘢痕畸形265

一、外耳皮肤增生性瘢痕265

二、耳郭粘连266

第六节 口角歪斜267

第七节 唇外翻269

一、局部皮瓣修复269

二、皮片移植法修复271

第八节 小口畸形272

一、口角局限性瘢痕小口畸形273

二、口周广泛性瘢痕小口畸形276

第十一章 颈部瘢痕屈曲挛缩畸形279

第一节 局部或邻近皮瓣修复法279

第二节 颈部皮肤软组织扩张器扩张修复281

第三节 皮片移植修复283

第四节 脱细胞真皮+自体超薄皮片修复286

第五节 Integra286

第十二章 躯干、会阴瘢痕挛缩畸形287

第一节 乳房瘢痕挛缩畸形287

第二节 会阴瘢痕挛缩畸形289

一、局部皮瓣法289

二、皮片移植修复法290

三、脱细胞真皮移植修复292

四、Intergra292

第三节 肛门瘢痕狭窄修复292

一、皮瓣修复法292

三、皮片移植修复293

第十三章 上肢烧伤后瘢痕挛缩畸形修复295

第一节 腋部瘢痕挛缩畸形295

一、局部皮瓣法295

二、邻近皮瓣法296

三、皮片移植法297

第二节 肘部瘢痕挛缩屈曲畸形299

第三节 手部瘢痕挛缩畸形301

一、手背部瘢痕挛缩畸形302

二、手掌瘢痕挛缩305

三、手指瘢痕挛缩屈曲畸形307

第十四章 下肢瘢痕挛缩畸形311

第一节 ？窝瘢痕挛缩畸形311

第二节 足背瘢痕挛缩畸形314

附录A 21世纪我国烧伤外科展望316

附录B 重组人生长激素用于烧伤治疗318

附录C 珍石烧伤膏治疗烧伤创面疗效的临床研究323

附录D 谷氨酰胺在严重烧伤治疗中的作用329

附录E 胸腺五肽改善重症烧伤病人免疫功能的研究332

附录F 应用肤康防治烧伤瘢痕的临床观察335

附录G 乌司他丁对小型猪烧伤休克的治疗作用的研究337

附录H 烧伤医学专业名词338