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目录1

第一章 心电图基础1

第一节 心电图机及其应用1

心电图机构造原理1

容积导电4

导联7

心电图检查11

心电图机的性能试验和维护14

第二节 心电波的命名16

第三节 心肌和自律系统17

第四节 心电生理19

穿膜动作电位19

除、复极过程中细胞膜外的电位变化21

自律系统的电生理特点22

心肌的不应期22

第五节 心电图的产生23

穿膜动作电位与心电图的产生23

心电波的形成24

心房除、复极波的产生26

心室除极波27

心室复极波27

正常心电图的形成28

五种基本正常心室除极波28

第六节 心电位29

心脏环绕前后轴的转动——心电位29

心脏环绕其长轴转位——钟向转位30

心脏环绕其横轴的转位31

第七节 心电向量与平均心电轴32

心电向量与平均心电轴的概念32

平均心电轴的测定34

第八节 正常心电图37

第九节 心电图的测量39

第二章 心电图波形异常42

第一节 心房肥大42

右心房肥大42

左心房肥大43

第二节 心室肥厚43

左心室肥厚44

右心室肥厚47

左右心室肥厚49

第三节 束支传导阻滞50

左束支传导阻滞50

右束支传导阻滞52

左侧半束支传导阻滞55

双侧束支传导阻滞57

室内传导阻滞59

小束支传导阻滞60

第四节 心肌损害60

第五节 慢性冠状动脉供血不全61

第六节 心肌梗塞63

三种基本心电图变化64

心肌梗塞的定性诊断65

心肌梗塞的定位诊断66

心肌梗塞诊断中的特殊问题72

第七节 心包炎73

急性心包炎73

慢性心包炎73

第三章 心律紊乱75

第一节 心律紊乱的发生机理75

第二节 心律紊乱的分类76

第三节 窦性心律紊乱77

窦性心动过速78

窦性心动过缓78

窦性心律不齐79

窦性停搏……………………………（80 ）第四节 被动性异位心律80

逸搏81

游走节律82

结界心律83

冠状窦性心律84

心室自主节律85

第五节 自动性异位心律85

期前收缩87

一、房性期前收缩88

二、窦性期前收缩89

三、结界期前收缩89

四、室性期前收缩90

阵发性心动过速92

一、阵发性房性心动过速92

二、阵发性结界性心动过速93

三、阵发性室性心动过速93

一、心房扑动94

扑动与颤动94

二、心房纤维性颤动（房颤）95

三、心室扑动（室扑）96

四、心室颤动（室颤）96

平行心律97

第六节 传导阻滞98

窦房传导阻滞99

房内传导阻滞99

房室传导阻滞99

第七节 反复心律102

第八节 预激症候群103

导阻滞107

隐匿性传导107

第九节 异位激动合并生理性传107

干扰与脱节109

未下传的房性期前收缩110

室内差异传导111

融合波111

第十节 病态窦房结症群112

第四章 电解质紊乱、药物作用和疾病对心电图的影响第一节 电解质紊乱对心电图的影响114

低血钾114

高血钾116

低血钙117

高血钙118

混合性电解质紊乱118

改变119

洋地黄类药物119

第二节 药物作用引起的心电图119

治疗心律紊乱药物对心电图的影响122

一、奎尼丁122

二、普鲁卡因酰胺122

三、利多卡因123

四、苯妥因钠123

五、心得安124

对心肌有毒性的药物124

一、锑剂124

二、吐根硷124

第三节 心脏疾患的心电图改变125

心肌炎125

冠状动脉粥样硬化性心脏病126

高血压性心脏病127

肺原性心脏病127

一、急性肺源性心脏病127

二、慢性肺源性心脏病128

风湿性心脏病129

一、急性风湿性心脏炎129

二、慢性风湿性心脏病130

先天性心脏病130

一、动脉导管未闭131

二、房间隔缺损131

三、室间隔缺损131

四、单纯性肺动脉狭窄131

五、紫绀型先天性心脏病131

右位心132

克山病132

高原缺氧对心电图的影响134

第四节 其他疾病对心电图的影134

响134

贫血135

内分泌疾病135

神经系统疾病137

第五节 麻醉及手术对心电图的137

影响137

第六节 心脏电起搏的心电图138

心脏电起搏时心电图表现139

电起搏时的心电图变化142

现143

第七节 心脏电复律时心电图表143

电起搏故障时的心电图改变143

第五章 心电图负荷试验145

第一节 二级梯运动试验145

双倍二级梯运动试验145

加强双倍二级梯运动试验148

第二节 踏平板（跑台）及踏车148

功量试验148

踏平板试验149

踏车功量试验150

第三节 缺氧试验151

第四节 饱餐试验151

第五节 高血糖试验151

第六节 坐卧体位试验151

〔附〕 心得安试验及钾盐试验152

第七节 异丙基肾上腺素试验152

第八节 心房起搏152

第六章 心电图的鉴别诊断153

第一节 心房肥大的鉴别153

第二节 心室肥厚的鉴别153

一、左心室肥厚与不完全性左束支传导阻滞的鉴别153

二、右心室肥厚与右柬支传导阻滞的鉴别154

第三节 心肌梗塞的鉴别154

ST段抬高的鉴别155

ST段抬高兼有异常Q波的鉴别155

异常Q波的鉴别155

一、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波156

二、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波158

三、V1—V4导联出现异常Q波160

合并束支传导阻滞的心肌梗塞161

一、心肌梗塞并发右束支传导阻滞161

二、心肌梗塞伴有左束支传导阻滞164

第四节 冠状动脉供血不全与心166

肌劳损ST—T波改变166

的鉴别166

第五节 期前收缩的鉴别167

一、病理性与非病理性期前收缩的鉴别167

二、室内差异传导与室性期前收缩的鉴别168

三、室性融合波与室性期前收缩的鉴别168

第六节 心动过速的鉴别169

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别169

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别170

三、心室扑动与室性心动过速的鉴别171

四、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别172

五、快速心房纤维颤动兼有室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别174

第七节 传导阻滞的鉴别174

一、窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别174

二、未下传的房性期前收缩与第二度房室传导阻滞的鉴别174

三、干扰性房室脱节与第三度房室传导阻滞的鉴别176

四、完全性双侧柬支传导阻滞与第三度房室传导阻滞的鉴别176

第七章 心电图分析178

第一节 心电图伪差的识别178

第二节 心电图分析的一般顺序179

第三节 心电图报告的书写180

一、P波异常182

第四节 心电波异常的分析182

二、P—R间期异常183

三、QRS波群异常184

四、ST段异常185

五、T波异常186

六、U波异常187

七、Q—T间期异常187

〔附录〕188

一、心电图常数表188

二、不同心率Q—T间期的正常189

值图189

三、Q—T间期比值计算尺190

四、校正Q—T间期计算尺191

五、额面心电轴测定图192