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第一章 绪论1

第一节 食管疾病外科治疗的发展1

第二节 食管外科手术的一般原则4

第三节 食管外科手术适应证的选择4

一、病变部位与长度5

二、病程与症状6

三、病变类型和形态表现6

五、身体状况7

四、年龄7

六、手术禁忌证8

第四节 食管外科手术的常用器械8

参考文献15

第二章 食管及贲门疾病的X线诊断16

第一节 食管的X线检查方法16

一、常规检查方法16

三、乳头型17

二、斑块型17

第二节 早期食管癌的X线诊断17

一、糜烂型17

二、特殊检查方法17

四、平坦型18

第三节 中、晚期食管癌的X线诊断18

一、髓质型18

二、蕈伞型19

三、溃疡型19

四、缩窄型19

五、腔内型21

第四节 贲门部的X线检查方法21

第五节 贲门癌的X线诊断22

一、早期贲门癌的X线诊断22

二、中、晚期贲门癌的X线诊断23

三、中、晚期贲门癌的X线分型23

参考文献26

第一节 左侧胸部后外侧切口27

一、适应证27

第三章 食管外科手术途径的选择27

二、手术方法28

第二节 右侧胸部后外侧切口29

一、适应证29

二、手术方法29

第三节 右侧胸部前外侧切口31

一、适应证31

二、手术方法31

第四节 右侧后外侧胸腹联合切口32

一、适应证32

二、手术方法32

第五节 颈部切口32

一、适应证32

二、手术方法33

二、手术方法34

一、适应证34

第七节 颈、胸骨、上腹正中联合切口34

第六节 腹部切口34

一、适应证34

二、手术方法35

第八节 非开胸食管剥除术36

一、适应证36

二、手术方法37

参考文献38

第一节 食管的游离切除技术39

一、食管的形态与位置39

第四章 食管和胃的游离切除技术39

二、咽食管联合的应用解剖与游离切除技巧40

三、预段食管的应用解剖与游离切除技巧41

四、胸段食管的应用解剖与游离切除技巧43

五、腹段食管的应用解剖与游离切除技巧54

第二节 胃的游离切除技术57

一、胃的应用解剖57

二、左开胸切口胃的游离切除操作要点62

三、腹部正中切口胃的游离切除操作要点65

第三节 食管癌的手术游离切除技术69

四、右胸腹联合切口胃的游离切除操作要点69

一、食管胸中、下段癌70

二、食管胸中、上段癌71

三、食管颈段癌73

第四节 食管癌的淋巴结清扫73

一、食管癌UICC国际TNM标准和分期(1987年)73

二、食管癌淋巴结转移的规律探讨74

三、食管癌淋巴结清扫的手术方法76

第五节 贲门癌的手术游离切除技术79

一、贲门癌的探查79

二、贲门癌游离切除的各种术式选择80

参考文献87

第五章 食管重建术89

第一节 胃代食管89

一、食管、胃吻合包埋缝缩法90

二、食管、胃对端吻合法93

三、胃腔内食管、胃吻合法100

四、食管里入吻合法104

五、食管、胃隧道式吻合法107

六、食管、胃器械吻合法109

七、食管、胃腔内弹力环扎吻合法118

第二节 结肠代食管121

一、结肠代食管手术的适应证122

二、与食管外科有关的结肠应用解剖122

三、移植肠段和血管的选择124

四、合理选择移植结肠段的路径124

五、结肠移植手术方法125

六、全胃切除结肠代胃术129

第三节 空肠代食管130

一、空肠代食管手术的适应证132

二、与食管外科有关的空肠应用解剖132

三、空肠移植手术方法132

第四节 全胃切除术后空肠代胃手术方法137

一、Henley氏空肠单腔代胃术137

四、Pantolan氏食管、空肠吻合术138

三、Roscoe-Graham氏食管、空肠吻合术138

二、Lahay氏食管、空肠吻合术138

五、Roux-Y式食管、空肠吻合术139

六、食管、十二指肠吻合术141

七、食管、空肠P式吻合术141

参考文献141

第六章 复杂食管癌、贲门癌的外科治疗144

第一节 食管癌穿孔的外科治疗144

一、食管癌穿孔的临床表现和诊断144

二、食管癌穿孔外科切除手术的适应证145

三、食管癌穿孔手术方法及术中注意事项146

四、食管癌穿孔外科治疗的结果分析146

第二节 残胃贲门癌的外科治疗147

一、残胃贲门癌的病因和诊断148

二、残胃贲门癌外科治疗的适应证148

三、残胃贲门癌的手术切口选择149

四、残胃贲门癌手术切除后重建消化道的方式选择149

一、食管癌根治性放射治疗后复发与单纯瘢痕狭窄的鉴别150

第三节 食管癌根治性放射治疗后复发的外科治疗150

二、食管癌根治性放射治疗后复发外科治疗的适应证151

三、食管癌根治性放射治疗后复发手术操作的注意事项152

四、影响术后远期疗效的因素分析153

五、食管癌根治性放射治疗后复发外科治疗的术后并发症及其防治154

第四节 食管癌、贲门癌术后复发的外科治疗154

一、食管癌、贲门癌术后复发的病因探讨155

三、食管癌、贲门癌术后复发外科治疗的适应证156

二、食管癌、贲门癌术后复发的症状和诊断156

四、食管癌、贲门癌术后复发外科治疗的术中注意事项157

五、食管癌、贲门癌术后复发外科治疗的远期疗效分析158

第五节 早期食管癌、贲门癌诊断和外科治疗的病例分析158

一、病例与讨论159

二、小结161

参考文献162

第七章 食管瘤和贲门癌的减状治疗164

第一节 食管腔内置管术164

第二节 胃和空肠造瘘术165

二、Beck-Jianu胃造瘘术166

一、Stamm胃造瘘术166

三、空肠造瘘术167

第三节 食管、胃转流吻合术167

第四节 结肠代食管转流吻合术168

第五节 空肠代食管转流吻合术169

参考文献169

第一节 贲门失弛缓症170

一、临床症状170

第八章 食管运动功能障碍的外科治疗170

二、诊断171

三、治疗172

第二节 食管憩室178

一、咽食管憩室178

二、食管中段憩室180

三、膈上憩室181

第三节 食管良性肿瘤182

一、食管良性肿瘤的临床表现和诊断182

二、食管良性肿瘤的治疗183

参考文献185

第九章 其他食管疾病的外科治疗186

第一节 食管裂孔疝186

一、病因186

二、分类189

三、症状190

四、诊断191

五、治疗和预后192

一、病因196

第二节 返流性食管炎196

二、病理198

三、症状199

四、诊断199

五、治疗201

第三节 食管穿孔216

一、食管穿孔的病因和分类216

二、食管穿孔的症状和诊断216

三、食管穿孔的治疗217

第四节 食管腐蚀性损伤225

一、食管腐蚀性损伤的临床表现和诊断225

二、食管腐蚀性损伤的治疗226

参考文献229

第十章 食管外科手术过程的处理230

第一节 食管外科手术的术前准备230

一、了解病情，分析病情230

三、控制呼吸道感染231

二、患者的术前准备231

四、冲洗食管232

五、结肠移植术的术前准备232

六、术前1日及术日晨间准备232

第二节 食管外科手术中意外损伤的处理232

一、主动脉损伤233

二、奇静脉损伤234

三、气管、支气管损伤235

四、胸导管损伤236

五、胃左动脉损伤237

第三节 食管外科手术的术后处理238

一、手术结束，护送患者回病房238

六、脾损伤238

二、术后观察、体位、护理要点239

三、保持胸腔闭式引流通杨239

四、胃肠减压240

五、术后输液和饮食管理240

二、引流位置241

三、操作方法241

一、适应证241

附录 胸腔闭式引流术241

四、材料与准备242

五、术后护理要点242

参考文献244

第十一章 食管外科手术术后并发症的防治245

第一节 吻合口瘘245

一、吻合口瘘的临床表现和诊断245

二、吻合口瘘发生的原因247

三、吻合口瘘的预防249

四、吻合口瘘的治疗252

第二节 胸胃坏死穿孔256

一、胸胃坏死穿孔的临床表现和诊断256

二、胸胃坏死穿孔的原因257

三、胸胃坏死穿孔的预防257

四、胸胃坏死穿孔的治疗258

第三节 肺部并发症259

一、肺炎259

三、气胸260

二、肺不张260

四、急性呼吸衰竭261

第四节 心血管并发症262

一、窦性心动过速263

二、阵发性室上性心动过速263

三、房性早搏264

四、室性早搏264

五、心房颤动264

一、乳糜胸的临床表现和诊断265

六、其他心血管并发症265

第五节 乳糜胸265

二、乳糜胸的治疗266

三、乳糜胸的预防266

第六节 吻合口主动脉瘘270

一、吻合口主动脉瘘的临床表现和诊断270

二、吻合口主动脉瘘发生的原因271

三、吻合口主动脉瘘的治疗和预防271

一、单纯性脓胸的临床表现和诊断272

第七节 单纯性脓胸272

二、单纯性脓胸发生的原因273

三、单纯性脓胸的治疗和预防274

第八节 膈疝276

一、膈疝的临床表现和诊断276

二、膈疝发生的原因277

三、膈疝的治疗和预防277

第九节 幽门梗阻277

三、幽门梗阻的治疗和预防278

一、幽门梗阻的临床表现和诊断278

二、幽门梗阻发生的原因278

第十节 喉返神经损伤279

一、喉返神经损伤的临床表现和诊断280

二、喉返神经损伤发生的原因280

三、喉返神经损伤的治疗和预防281

第十一节 吻合口狭窄281

一、吻合口狭窄的临床表现和诊断281

二、吻合口狭窄发生的原因282

三、吻合口狭窄的治疗和预防282

第十二节 结肠、空肠移植代食管术后并发症286

一、颈部吻合口瘘286

二、结肠段坏死289

三、肠梗阻289

四、颈部吻合口狭窄289

七、血管弓断裂290

参考文献290

五、胸结肠综合征290

六、食管盲囊综合征290

第十二章 食管癌、贲门癌外科治疗的远期疗效294

第一节 食管癌、贲门癌外科手术切除后的远期效果294

第二节 食管癌、贲门癌外科治疗远期疗效的影响因素296

一、肿瘤部位296

二、病变长度297

三、癌有无外侵297

四、有无淋巴结转移297

七、癌的病程长短298

五、手术性质298

六、残端有无癌组织残留298

八、年龄299

九、临床病理分期299

十、术前有无放射治疗299

第三节 如何提高食管癌、贲门癌外科治疗的远期疗效300

一、放射治疗与外科手术综合治疗301

二、化学治疗与外科手术综合治疗302

参考文献303