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第一章 围手术期输血风险1

第一节 输血的非感染性风险1

一、免疫性输血反应1

二、非免疫性输血反应5

第二节 输血的感染性风险8

一、细菌感染风险8

二、病毒感染风险10

三、其他感染风险14

第三节 输血风险的管理15

一、规范用血前环节15

二、合理使用血制品17

第二章 围手术期临床用血管理20

第一节 围手术期用血管理20

一、临床用血组织的管理20

二、临床用血质量的管理25

第二节 围手术期临床用血管理的实践29

一、临床医师在用血管理中的作用29

二、麻醉医师在用血管理中的作用31

三、护士在用血管理中的作用32

四、患者在用血管理中的作用32

第三节 围手术期血液信息化的管理33

一、血液信息化管理体系34

二、血液信息化管理在围手术期的应用35

第四节 应急用血的管理38

一、应急用血的政策38

二、应急用血的知情同意38

三、应急用血实施流程38

第三章 围手术期凝血功能监测42

第一节 围手术期凝血功能42

一、生理止血过程42

二、围手术期凝血功能障碍43

三、围手术期高凝状态44

第二节 围手术期凝血功能监测44

一、常规凝血功能监测44

二、血栓弹力图监测45

三、血栓弹力图与常规凝血指标比较47

第三节 血栓弹力图在心血管外科的应用49

一、心血管外科的凝血功能紊乱49

二、血栓弹力图在心血管外科中的应用价值50

第四节 血栓弹力图在肝移植外科的应用51

一、肝移植外科中的凝血功能紊乱51

二、血栓弹力图在肝移植外科中的应用价值52

第五节 血栓弹力图在创伤外科的应用53

一、创伤性凝血病53

二、创伤后高凝状态55

第四章 围手术期循证输血58

第一节 概述58

一、循证医学与循证输血58

二、围手术期循证输血60

三、围手术期循证输血的金字塔模型60

第二节 围手术期循证输血的方法和步骤62

一、围手术期循证输血的证据来源62

二、围手术期循证输血的证据分级63

三、围手术期循证输血的证据评价65

四、围手术期循证输血的基本步骤66

第三节 围手术期循证输血的地位和作用67

一、围手术期输血指南67

二、围手术期输血的风险管理69

第四节 围手术期循证输血的进展70

一、随机对照试验在围手术期输血中的应用70

二、围手术期循证输血面临的挑战71

第五章 围手术期减少输血的措施73

第一节 围手术期输血指征73

一、国外输血指征73

二、国内输血指征74

第二节 术前减少输血的措施75

一、术前贫血的治疗76

二、术前凝血功能异常的治疗78

三、储存式自体血输注82

第三节 术中减少输血的措施82

一、外科技术82

二、控制性降压86

三、止血药物90

四、术中自体输血93

五、术中体位调整和体温管理94

第四节 术后减少输血的措施97

一、术后出血的处理和血液回收97

二、减少医源性失血97

三、术后避免不必要的输血99

第五节 免输血外科100

一、免输血外科提出和发展的原因100

二、免输血外科的适应证101

三、免输血外科的实施策略101

四、免输血外科的不足102

第六章 围手术期限制性输血104

第一节 概述104

一、限制性输血的概念及发展104

二、围手术期输血现状104

三、限制性输血的理论基础105

四、限制性输血的意义108

第二节 血制品的限制性输注109

一、红细胞的限制性输注109

二、血小板的限制性输注112

三、血浆的限制性输注114

四、白蛋白的限制性输注115

五、特殊患者的限制性输血策略117

第七章 围手术期容量替代治疗122

第一节 围手术期体液代谢的病理生理122

一、概述122

二、围手术期体液的改变126

第二节 晶体液129

一、概述129

二、氯化钠溶液130

三、乳酸林格液131

四、醋酸林格液131

第三节 胶体液132

一、概述132

二、右旋糖酐132

三、明胶制剂133

四、羟乙基淀粉134

第四节 围手术期的容量管理137

一、容量治疗的监测137

二、容量管理的实施145

第八章 围手术期药物替代输血149

第一节 红细胞的替代治疗149

一、红细胞生成素149

二、红细胞代用品155

第二节 血小板的替代治疗160

一、血小板生长因子160

二、血小板代用品161

第三节 白细胞的替代治疗162

一、集落刺激因子162

二、白细胞介素－3162

第四节 重组凝血因子制剂163

一、重组活化凝血因子Ⅶ163

二、重组凝血因子Ⅷ171

三、重组凝血因子Ⅸ171

四、与凝血相关的其他重组制剂172

第九章 围手术期自体输血174

第一节 概述174

一、自体输血的发展简史174

二、自体输血的分类175

三、自体输血的优点和缺点175

四、自体输血实施中各科室的责任175

第二节 回收式自体输血176

一、回收血的特点176

二、原理和实施177

三、术中回收式自体输血178

四、术后回收式自体输血180

五、常见血液回收机类型介绍180

第三节 稀释式自体输血182

一、血液稀释的理论依据182

二、血液稀释的病理生理183

三、优点和缺点185

四、适应证和禁忌证185

五、实施186

六、不良反应187

第四节 储存式自体输血187

一、储存过程对红细胞的影响188

二、适应证189

三、禁忌证189

四、实施189

五、不良反应与注意事项190

第五节 自体血液成分输血190

一、自体冰冻血小板190

二、自体富含血小板血浆190

三、自体富含生长因子血浆192

四、自体血小板胶192

五、自体纤维蛋白胶193

第十章 围手术期成分输血196

第一节 概述196

一、成分血的制备原理196

二、常用的成分血制品196

第二节 围手术期红细胞制品的合理输注198

一、围手术期红细胞制品的应用目的198

二、围手术期红细胞制品的合理应用199

三、围手术期常用红细胞制品的临床应用200

第三节 围手术期血小板的合理输注201

一、围手术期血小板的应用目的201

二、围手术期血小板的合理应用201

第四节 围手术期去除白细胞血液成分的合理输注203

一、去除白细胞血液成分的制备203

二、应用去除白细胞血液成分的临床意义204

三、普遍去除白细胞引发的争议205

四、去除白细胞血液成分的临床适应证205

五、去除白细胞血液成分的不良反应206

第五节 围手术期血浆和冷沉淀的合理输注206

一、围手术期血浆的合理应用206

二、围手术期冷沉淀的合理应用209

第六节 围手术期血浆衍生物的合理输注210

一、围手术期人血白蛋白的合理应用210

二、围手术期纤维蛋白原浓缩剂的合理应用211

三、围手术期纤维蛋白胶的合理应用212

四、围手术期血小板胶的合理应用213

五、围手术期其他血制品的合理应用214

第七节 围手术期特殊临床情况的成分输血217

一、围手术期急性大量失血的输血治疗217

二、儿童及新生儿围手术期成分输血治疗218

三、产科患者围手术期成分输血治疗218

四、心功能不全患者围手术期成分输血治疗218

五、围手术期严重肝病患者成分输血治疗219

六、器官移植患者成分输血治疗219

七、其他需要考虑的问题219

第十一章 心脏手术患者的合理输血222

第一节 心脏手术出血增加的原因222

一、常见原因222

二、非常见原因223

第二节 心脏手术术前风险评估224

一、术前凝血功能评估224

二、术前输血风险评估226

第三节 心脏手术术前合理用血管理措施227

一、术前抗凝治疗的管理227

二、术前红细胞生成素的应用229

三、术前预存自体血229

第四节 心脏手术术中合理用血管理措施231

一、术中自体输血231

二、术中止血剂的应用231

三、术中成分血的合理使用232

四、手术方式与节约用血234

五、体外循环技术与节约用血236

第五节 心脏手术术后合理用血管理措施241

一、控制术后急／慢性失血242

二、术后自体血回收243

三、合理使用血液制品和止血药物243

第十二章 骨科患者围手术期合理输血246

第一节 概述246

一、骨组织的解剖特点246

二、骨科手术与出血248

第二节 骨科手术术前评估和准备248

一、常规的术前评估和准备248

二、输血相关的术前评估和准备251

第三节 骨科手术术中合理输血254

一、手术技术及麻醉方案255

二、术中监测255

三、输血指征256

四、术中减少用血的治疗技术256

第四节 骨科手术术后合理输血263

一、术后自体输血263

二、术后异体输血263

三、减少术后医源性失血264

第五节 特殊骨科手术的合理输血264

一、脊柱侧凸手术的合理输血策略264

二、骨肿瘤手术的合理输血策略266

第十三章 妇产科手术患者的合理输血269

第一节 概述269

一、妊娠期血液系统的改变269

二、妊娠期循环系统的改变270

三、妊娠期其他系统的改变270

第二节 妊娠特殊情况及合并症的合理输血271

一、RhD阴性孕产妇的合理输血271

二、妊娠合并贫血272

三、妊娠合并血小板减少症276

第三节 产科出血和弥散性血管内凝血的合理输血279

一、产科出血279

二、产科弥散性血管内凝血283

第四节 妇产科的自体输血285

一、产科手术的自体输血285

二、妇科手术的自体输血288

第五节 胎儿宫内输血治疗288

一、宫内输血的适应证289

二、宫内输血技术289

三、宫内输血并发症290

四、造血干细胞宫内移植290

第十四章 创伤外科患者的合理输血293

第一节 创伤性休克293

一、概述293

二、创伤性休克的治疗295

第二节 创伤性凝血病297

一、概述298

二、创伤性凝血病患者的合理输血300

第三节 创伤患者的大量输血304

一、大量输血的定义304

二、大量输血方案305

三、紧急情况下非同型血液输注310

四、大量输血的并发症312

第四节 减少创伤患者输血的策略314

一、损伤控制手术314

二、允许性低血压技术314

三、自体血回输技术315

四、止血药物315

五、止血工具316

六、预防低体温316

第十五章 神经外科患者的合理输血318

第一节 神经外科患者的病理生理特点318

一、脑血流量和脑代谢率318

二、颅内压320

第二节 神经外科患者围手术期凝血功能管理320

一、围手术期出血风险评估320

二、纠正凝血功能障碍322

三、凝血功能监测324

第三节 神经外科手术的输液治疗324

一、概述324

二、常见神经外科疾病患者的液体管理324

第四节 常见神经外科疾病患者的合理输血326

一、颅脑创伤患者的合理输血326

二、颅内出血患者的合理输血327

三、脑血管手术患者的合理输血328

四、中枢神经系统肿瘤患者的合理输血329

五、特殊神经外科患者的合理输血330

六、微创技术在减少输血中的作用330

第十六章 小儿外科患者的合理输血333

第一节 小儿血液系统特征及术前评估333

一、小儿造血特点333

二、小儿循环血容量特点334

三、小儿血象特点335

四、小儿围手术期体液代谢的特点和评估335

五、小儿围手术期贫血的特点和评估337

第二节 小儿围手术期的合理输血338

一、小儿大量输血和凝血病338

二、小儿特殊外科的合理输血340

第三节 小儿输血的风险344

一、小儿输血的并发症344

二、小儿经输血传播疾病的风险346

三、小儿输血时的免疫学问题346

第四节 减少小儿围手术期输血的措施346

一、容量替代治疗346

二、储存式自体输血348

三、急性等容血液稀释348

四、重组活化凝血因子Ⅶ的应用348

第十七章 烧伤患者围手术期的合理输血350

第一节 烧伤患者的病理生理特点350

一、烧伤后的贫血350

二、烧伤后的失血352

第二节 烧伤患者围手术期的输血治疗352

一、输血监测和输血指征353

二、成分输血354

第三节 烧伤患者围手术期输血的辅助治疗358

一、烧伤患者的液体复苏358

二、血液代用品359

第四节 减少烧伤患者围手术期输血的策略360

一、减少术中失血的策略360

二、补充铁剂与保温361

三、使用自体血回输361

第十八章 实体器官移植患者的合理输血363

第一节 概述363

一、器官移植的管理364

二、常见实体器官移植输血概况364

第二节 终末期肝病患者的病理生理与输血风险367

一、终末期肝病的病理生理及移植术的影响367

二、肝移植围手术期输血的潜在风险369

第三节 肝移植围手术期的输血管理370

一、术前评估与准备370

二、围手术期合理输血与输液372

第十九章 危重患者围手术期的合理输血380

第一节 危重患者围手术期贫血与输血380

一、贫血的常见原因380

二、贫血的病理生理特点381

三、贫血的临床表现381

四、贫血与预后381

五、贫血的治疗382

六、减少医源性失血的措施386

第二节 危重患者围手术期低血容量性休克与输血386

一、病因386

二、机体的应答386

三、临床表现387

四、监测与早期诊断387

五、治疗方案388

第三节 危重患者围手术期败血症与输血391

一、全身炎症反应综合征与败血症391

二、血液系统的病理生理改变392

三、临床表现393

四、成分血的使用394

第四节 危重患者围手术期特殊治疗与输血394

一、特殊治疗394

二、血栓形成395

三、常用抗凝药物395

四、围手术期肝素诱导的血小板减少症395

五、成分血的使用396

第二十章 肿瘤患者围手术期的合理输血399

第一节 肿瘤患者的贫血399

一、肿瘤本身引起的贫血399

二、肿瘤治疗引起的贫血400

三、贫血对肿瘤患者的影响401

四、肿瘤患者贫血的评估402

五、肿瘤患者贫血的治疗402

第二节 肿瘤患者的出血404

一、肿瘤患者出血的原因404

二、肿瘤患者出血的临床表现404

三、肿瘤患者出血的治疗404

第三节 肿瘤患者的合理输血406

一、输血对肿瘤患者免疫功能的影响406

二、输血相关免疫抑制对肿瘤患者预后的影响409

三、肿瘤患者合理输血的措施410

第二十一章 出血倾向患者围手术期合理输血415

第一节 出血性疾病患者围手术期合理输血415

一、概述415

二、特发性血小板减少性紫癜416

三、血栓性血小板减少性紫癜416

四、过敏性紫癜417

五、肝素诱导的血小板减少症417

六、血友病418

七、血管性血友病423

第二节 药物相关出血倾向425

一、围手术期抗凝治疗进展425

二、心房颤动428

三、心血管支架植入术后和心脏瓣膜置换术后431

第二十二章 围手术期侵入性操作的合理输血434

第一节 侵入性操作前的出血风险评估434

一、既往出血史434

二、常规实验室检查评估出血风险434

三、血栓弹力图435

第二节 侵入性操作前的预防性成分输血436

一、预防性输注新鲜冰冻血浆436

二、预防性输注血小板制品437

第三节 临床常见侵入性操作437

一、穿刺和置管术437

二、内镜和活检术442

三、气管切开术445

附录Ⅰ 《医疗机构临床用血管理办法》（2012）448

附录Ⅱ 《围手术期输血指南》（2007）452

附录Ⅲ 《欧洲围手术期严重出血管理指南》（2013）456

附录Ⅳ 缩略语英中文对照表464

索引467