图书介绍
病历书写规范 最新版PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载
- 费勤福主编；徐宏光副主编 著
- 出版社： 合肥：安徽科学技术出版社
- ISBN：9787533764296
- 出版时间：2015
- 标注页数：672页
- 文件大小：170MB
- 文件页数：686页
- 主题词：病案－书写规则
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图书目录
第一章 病历书写基本要求1
第一节 病历的定义1
第二节 病历的类型与组成1
第三节 病历价值及书写意义3
第四节 病历书写原则及基本要求6
第二章 病历书写要求与格式10
第一节 门（急）诊病历要求与格式10
第二节 住院病历与入院记录书写要求与格式13
第三章 各种记录书写要求与格式30
第一节 各种记录书写、修改的基本要求30
第二节 病程记录30
第三节 上级医师查房记录33
第四节 抢救记录34
第五节 阶段小结记录35
第六节 交（接）班记录36
第七节 转科记录37
第八节 输血记录39
第九节 有创诊疗操作记录39
第十节 会诊申请及会诊记录40
第十一节 病例讨论记录43
第十二节 术前小结记录49
第十三节 手术安全核查记录50
第十四节 手术风险评估记录52
第十五节 麻醉术前访视记录55
第十六节 麻醉记录57
第十七节 麻醉术后访视记录60
第十八节 手术记录61
第十九节 术后病程记录62
第二十节 医嘱记录63
第二十一节 病危（重）通知书65
第二十二节 出院记录65
第二十三节 死亡记录67
第二十四节 医院感染调查表68
第四章 各专科病历书写重点要求70
第一节 呼吸内科70
第二节 心血管内科71
第三节 消化内科73
第四节 肾脏内科75
第五节 血液内科77
第六节 内分泌科79
第七节 风湿免疫科81
第八节 神经内科84
第九节 精神科87
第十节 感染性疾病科92
第十一节 儿科94
第十二节 外科97
第十三节 儿外科99
第十四节 神经外科100
第十五节 心脏外科103
第十六节 胸外科105
第十七节 泌尿外科106
第十八节 骨科109
第十九节 烧伤科112
第二十节 整形外科113
第二十一节 妇科114
第二十二节 产科117
第二十三节 眼科118
第二十四节 耳鼻咽喉头颈外科119
第二十五节 口腔科124
第二十六节 皮肤性病科133
第二十七节 肿瘤内科135
第二十八节 放射肿瘤科138
第二十九节 介入放射科138
第三十节 康复医学科140
第三十一节 核医学科142
第三十二节 急诊内科144
第三十三节 急诊外科147
第三十四节 重症医学科149
第三十五节 老年医学科156
第五章 中医、中西医结合病历书写要求与格式225
第一节 门（急）诊病历要求与格式226
第二节 住院病历要求与格式227
第三节 中医各专科病历书写要求240
第四节 中医病历质量评定标准246
第五节 各类病历表格记录格式249
第六章 常用申请单、报告单书写要求与格式288
第一节 放射医学诊断报告基本范畴与要求288
第二节 放射医学诊断报告基本格式与内容290
第三节 放射医学检查申请单的基本格式与内容299
第四节 超声报告基本范畴与要求310
第五节 超声报告基本要求与格式312
第六节 超声报告基本描述327
第七节 检验申请单、报告单的基本内容与格式346
第八节 病理会诊单、诊断报告单的基本要求与格式368
第九节 核医学诊断报告内容要求与格式381
第七章 护理文书书写要求与格式405
第一节 生命体征观察单（体温单）405
第二节 医嘱单408
第三节 住院患者入院护理评估记录单（含四评单）408
第四节 住院患者护理记录单410
第五节 手术护理记录单412
第六节 产科护理记录单412
第七节 专科护理记录单414
第八节 住院患者健康教育评价单416
第八章 医疗知情同意书464
第一节 概述464
第二节 知情同意书履行的主体468
第三节 知情同意书的种类和内容469
第四节 常用知情同意书示例472
第九章 处方书写规范及质量标准543
第一节 处方的定义、分类与内容543
第二节 处方的权限、限量545
第三节 处方书写规范548
第四节 合格处方的质量标准549
第十章 住院病案首页书写要求及格式553
第一节 病历首页书写要求553
第二节 卫生部《住院病案首页》部分项目填写说明555
第三节 病案首页格式564
第十一章 电子病历规范要求566
第一节 电子病历书写基本要求566
第二节 计算机打印电子病历基本要求568
第三节 电子病历格式基本要求568
第四节 电子病历管理办法569
第十二章 临床路径文本及实施记录基本要求574
第十三章 病历管理与质量控制579
第一节 概述579
第二节 病历管理要求580
第三节 病历排列顺序584
第四节 病历质量评定标准587
第五节 病历表格印制规范600
附录602