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上篇 糖尿病视网膜病变3

第一章 糖尿病眼病概述3

第一节 糖尿病概述3

第二节 糖尿病与眼6

一、糖尿病眼病6

二、糖尿病眼病的防治10

第二章 糖尿病视网膜病变的流行病学12

第一节 糖尿病视网膜病变的流行情况12

第二节 糖尿病视网膜病变的危险因素14

第三章 糖尿病视网膜病变的发病机制21

第一节 概述21

第二节 视网膜病理学改变22

一、视网膜缺血的组织病理学反应22

二、视网膜微血管的基本病理改变25

三、糖尿病视网膜病变的实验病理学研究31

第三节 发病机制34

一、生物化学及分子生物学34

二、炎症、免疫机制37

三、氧化应激39

四、神经退行性变40

五、细胞因子43

六、基因易感性与DR44

第四节 目前基础研究的难点46

第四章 糖尿病视网膜病变的临床表现50

第一节 症状50

第二节 体征50

一、非增殖性糖尿病视网膜病变51

二、增殖性糖尿病视网膜病变57

第三节 糖尿病视网膜病变的分型及分期59

一、概述59

二、糖尿病视网膜病变的类型59

三、糖尿病视网膜病变的评估60

第四节 糖尿病视网膜病变患者教育62

一、糖尿病患者教育现状62

二、糖尿病患者教育的重要性62

三、糖尿病患者教育内容63

四、糖尿病患者眼科检查内容63

五、小结64

第五章 糖尿病视网膜病变的检查与评估67

第一节 一般检查67

一、直接检眼镜检查法67

二、间接检眼镜检查法68

三、前置镜眼底检查法69

四、Goldmann三面镜检查法70

第二节 眼底荧光素血管造影71

第三节 吲哚青绿血管造影92

一、基本原理92

二、造影方法及注意事项93

三、ICGA的正常荧光表现93

四、ICGA的异常荧光表现93

五、DR的常见ICGA表现94

第四节 光相干断层扫描94

一、基本原理94

二、OCT检查方法95

三、正常眼底OCT图像95

四、异常眼底的OCT图像96

五、DR常见OCT表现98

第五节 超声检查103

一、超声诊断的原理103

二、检查方法103

三、正常眼底的B超表现103

四、DR的常见B超表现103

第六节 其他检查技术105

一、共焦激光扫描断层技术105

二、视网膜电图106

第六章 糖尿病性黄斑病变108

第一节 概述108

第二节 糖尿病性黄斑水肿的流行病学研究109

第三节 糖尿病性黄斑水肿的病理和病理生理110

第四节 诊断和分级113

第五节 治疗及预后120

第七章 糖尿病视网膜病变的激光治疗131

第一节 激光器类型及选择131

一、激光器131

二、激光波长的选择132

第二节 适应证133

第三节 术前准备135

一、术前检查135

二、术前与患者谈话135

三、术前准备工作136

四、术后注意事项136

第四节 技术方法137

一、激光光凝的参数选择137

二、关于激光斑反应的分级138

三、光凝技术与方法139

第五节 激光治疗的并发症147

第六节 其他问题148

第七节 新型激光器的应用149

一、概述149

二、PASCAL激光器149

三、更加精确的治疗效果150

第八章 增殖性糖尿病视网膜病变的手术治疗152

第一节 概述152

一、玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的演变152

二、玻璃体手术在治疗增殖性糖尿病视网膜病变中的作用与效应153

三、增殖性糖尿病视网膜病变的发展分期153

四、增殖性糖尿病视网膜病变的临床病理学特征156

第二节 手术适应证160

一、玻璃体积血161

二、牵拉性视网膜脱离162

三、黄斑水肿伴或不伴有后玻璃体牵拉166

四、溶血性及新生血管性青光眼166

第三节 术前准备167

一、术前评估167

二、患者知情同意168

三、手术设备和器械的准备168

四、手术麻醉、散瞳与消毒铺巾170

第四节 手术步骤与技术170

一、手术步骤与技术171

二、术中并发症及其处理181

三、术后处理及并发症182

四、手术结果185

第五节 联合手术186

一、概述186

二、联合手术的适应证187

三、联合手术的种类187

四、联合手术的方法及手术技巧187

五、联合手术的效果190

六、术后管理与并发症处理191

第六节 双手操作在糖尿病视网膜病变手术中的应用192

一、概述192

二、双手操作的方法192

三、双手操作的手术效果195

第七节 微创玻璃体手术在糖尿病视网膜病变中的应用197

第九章 糖尿病视网膜病变的药物治疗212

第一节 药物的种类212

第二节 其他药物治疗方法和发展趋势221

第十章 糖尿病视网膜病变筛检225

第一节 糖尿病视网膜病变的筛检225

第二节 不同国家糖尿病视网膜病变筛检模式231

一、美国糖尿病视网膜病变筛检模式231

二、英国糖尿病视网膜病变筛检模式232

三、中国香港糖尿病视网膜病变筛检模式234

四、中国适合哪种模式235

第三节 中国糖尿病失明的防治策略236

一、糖尿病视网膜病变筛检是有效的防盲措施236

二、建立糖尿病视网膜病变新的国际分类的意义236

三、坚持在循证医学指导下的糖尿病视网膜病变治疗237

下篇 其他糖尿病眼病243

第十一章 糖尿病眼表改变243

第一节 糖尿病泪液改变243

一、糖尿病患者泪液异常的病理生理学机制243

二、糖尿病患者泪液异常的临床表现244

三、糖尿病泪液异常的预防及治疗244

第二节 糖尿病性角膜病变245

一、糖尿病性角膜病变的发病机制245

二、糖尿病对角膜结构、代谢及功能的影响247

三、糖尿病性角膜病变的临床表现254

四、糖尿病性角膜病变的预防治疗255

第三节 糖尿病性结膜病变255

一、结膜囊正常菌群的改变255

二、结膜印记细胞学改变255

三、结膜微循环改变256

第十二章 糖尿病与青光眼259

第一节 糖尿病与原发性青光眼259

一、糖尿病和青光眼相关的基础研究259

二、糖尿病与原发性青光眼相关性的研究263

三、糖尿病和POAG相关的病理生理机制266

四、糖尿病与原发性闭角型青光眼266

第二节 虹膜红变与新生血管性青光眼267

一、概述267

二、NVG的相关发病机制268

三、NVG形成的原因275

四、NVG临床表现277

五、鉴别诊断279

六、预防性治疗279

七、治疗280

八、治疗进展289

第十三章 糖尿病性白内障及糖尿病患者合并老年性白内障292

第一节 流行病学292

第二节 发病机制292

第三节 临床表现、诊断和鉴别诊断294

一、临床表现294

二、诊断和鉴别诊断295

第四节 治疗296

一、治疗时机296

二、术前评估及准备296

三、术中注意事项298

四、术后管理299

第十四章 糖尿病的葡萄膜改变301

第一节 糖尿病虹膜睫状体改变301

一、虹膜睫状体的解剖生理301

二、糖尿病和虹膜睫状体的关系302

三、糖尿病性虹膜睫状体损伤的临床表现302

第二节 糖尿病脉络膜病变304

一、脉络膜解剖和生理功能304

二、糖尿病对脉络膜的影响306

三、糖尿病脉络膜病变的检查和诊断方法307

四、糖尿病脉络膜病变的临床表现308

第三节 糖尿病与葡萄膜炎311

一、流行病学311

二、葡萄膜炎类型311

三、发病与病理机制312

四、临床表现314

五、糖尿病所伴发葡萄膜炎的并发症314

六、糖尿病合并葡萄膜炎的处理314

七、预后315

第十五章 糖尿病性视神经病变317

第一节 发病情况317

第二节 发病机制319

一、糖尿病性神经病变发生机制319

二、糖尿病性视神经病变机制321

第三节 临床表现323

一、症状和体征323

二、辅助检查327

三、诊断331

四、鉴别诊断332

第四节 治疗及预后333

一、治疗333

二、病程和预后334

第十六章 糖尿病性眼肌麻痹336

第一节 发病情况336

第二节 发病机制337

第三节 临床表现337

第四节 治疗及预后341

第十七章 糖尿病性屈光不正343

第一节 流行病学343

第二节 发病机制344

一、异常代谢物质沉积344

二、各个屈光间质的改变344

第三节 临床表现345

第四节 治疗及预后345

附录1 糖尿病管理模式推广项目技术操作手册346

附录2 糖尿病慢性并发症筛检350