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第23部分 神经病学2

1.临床神经病学的诊断原理2

441.病人的临床研究2

441.1 接触病人的途径2

第4卷2

441.2 临床诊断3

441.3 神经病学病史4

441.4 神经系统检查5

电诊断研究6

441.5 神经病学诊断程序6

腰椎穿刺6

441.6放射影像学技术10

颅和脑11

脊柱12

特殊病情的影像学技术分类13

442.与老龄化相伴的神经病学难题21

443.意识和觉醒障碍24

意识障碍的定义和机制24

2.脑功能障碍24

444.持续的意识障碍25

谵妄、木僵及昏迷的病理生理学和分类诊断25

谵妄、木僵或昏迷的临床评估34

严重脑损伤和预后37

445.脑死亡38

446.短暂的意识丧失39

446.1晕厥40

446.2短暂的意识改变的非晕厥性病因43

447.睡眠及其疾病45

失眠46

深睡状态：梦游、夜惊和恶梦47

发作性睡病48

睡眠呼吸暂停49

448.区域性脑功能不良51

枕叶51

颞叶53

顶叶54

额叶54

记忆及其障碍56

449.记忆和语言障碍56

语言及其疾病59

450.Alzheimer氏病及其相关的痴呆62

概述62

诊断痴呆63

鉴别诊断64

Alzheimer氏病64

Alzheimer氏病与其它痴呆鉴别66

非可治性痴呆66

451.医学实践中的精神病68

精神病与内科病的鉴别69

精神分裂症性疾病70

情感性精神病74

重型抑郁症74

老年人的情感性精神病75

情绪恶劣性疾病78

双相性疾病79

焦虑性疾病82

躯体化疾病84

3.主要神经系统症状的病理生理学及其处理87

452.植物神经疾病及其处理87

周围性植物神经功能性疾病87

周围性植物神经调节的机构87

全植物神经功能紊乱87

局部性植物神经功能紊乱90

特异性植物神经功能紊乱91

情绪障碍93

植物神经系统的整合控制功能性疾病93

体温调节性疾病94

摄食异常95

体液和电解质的中枢性调节障碍96

中枢性生殖疾病97

觉醒性疾病97

453.特殊感觉98

453.1嗅觉和味觉98

453.2神经眼科学99

视觉99

瞳孔控制103

眼球运动的控制105

453.3听觉和平衡109

听觉109

平衡—前庭系统114

454.运动功能障碍120

454.1软弱、无力和疲劳120

454.2共济失调和相关的步态障碍121

454.3运动功能发作性丧失124

猝倒发作和跌倒124

其它暂时性瘫痪125

455.感觉性疾病126

455.1主要的感觉症状126

感觉通路的解剖和生理学126

感觉疾病的定位127

455.2头痛和其它头部疾病128

偏头痛和其它血管性头痛128

经典偏头痛129

普通偏头痛129

丛集性头痛130

偏头痛变异型130

其它血管性头痛131

紧张性头痛131

丛集性头痛变异型131

紧张性头痛变异型132

非典型面部头痛132

脑膜炎和蛛网膜下出血133

颅内压改变133

颅动脉炎133

因牵拉或炎症所致头痛133

颅外结构所致头痛134

鼻和副鼻窦性头痛134

牙科疼痛134

耳部疼痛134

眼痛和头痛135

垂体性疼痛135

颅神经痛135

诊断评估136

带状疹后神经痛137

455.3一些特殊的疼痛综合征137

交感神经持续性疼痛137

幻肢痛138

纤维肌痛和肌筋膜痛138

4.酒精和营养性并发症139

456.神经系统营养性疾病139

Wernicke-Korsakoff综合征139

酒精性大脑萎缩141

酒精性营养性神经病141

急性和慢性酒精中毒性肌病141

中央桥脑髓素溶解142

胼胝体变性142

酒精中毒性小脑变性142

营养性弱视142

维生素E缺乏143

钴胺素（维生素B12）缺乏143

5.锥体外系疾病145

457.导论145

基底节的功能和神经化学的解剖145

运动减少（帕金森氏病）146

运动障碍146

运动增多（异常的不随意运动）147

458.帕金森氏综合征148

帕金森氏病149

发病机理149

治疗149

继发性帕金森氏综合征151

遗传性帕金森氏综合征151

多系统变性（帕金森氏叠加综合征）152

特发性震颤153

459.震颤153

460.肌张力障碍154

定义154

分类154

发病机理155

原发性肌张力障碍155

继发性肌张力障碍155

461.舞蹈症、手足徐动症和颤搐156

杭廷顿氏病156

治疗156

其它舞蹈性疾病157

手足徐动症158

颤搐158

462.抽搐、肌阵挛和刻板动作158

抽搐158

肌阵挛159

刻板症160

6.神经系统的退行性疾病160

463.遗传性小脑性共济失调和有关疾病160

Friedreich氏共济失调161

毛细血管扩张性共济失调161

成年起病的小脑性共济失调161

464.遗传性痉挛性轻截瘫163

465.遗传性和获得性内在的运动神经元疾病163

儿童进行性肌萎缩164

急性婴儿型脊髓性肌萎缩164

遗传性肌萎缩164

青少年或成人起病的脊髓性肌萎缩165

肌萎缩侧束硬化166

原发性侧束硬化167

466.脊髓空洞症168

467.斑痣性错构瘤病169

神经纤维瘤病1169

结节性硬化170

神经纤维瘤病*2170

Sturge-Weber综合征171

7.脑血管病172

468.脑血管病——原理172

流行病学172

脑血管的解剖学173

正常生理学176

脑缺血的病理生理学和病理学178

分类182

临床表现和血管综合征182

469.缺血性脑血管病182

469.1局灶性缺血182

诊断184

缺血性卒中和暂时性缺血发作的鉴别诊断186

病因和发病机制187

卒中的预防和治疗192

用阿斯匹林治疗预防卒中194

静脉性卒中196

469.2弥漫性缺血196

后果和康复196

470.出血性脑血管病197

470.1动脉瘤性蛛网膜下出血198

流行病学198

病因和发病机制198

临床表现199

实验室检查199

后期内科和神经科并发症200

治疗201

临床表现202

分类和流行病学202

470.2血管畸形出血202

预后202

实验室检查203

治疗203

470.3局灶性脑出血203

流行病学203

病理学204

发病机理204

临床表现205

预防207

470.4高血压脑病207

实验室检查207

预后207

治疗207

8.神经系统感染和炎症性疾病209

471.脑脊膜外感染209

脑脓肿209

脊髓硬膜外脓肿211

侧窦血栓形成213

败血症性矢状窦血栓形成213

继发于感染的静脉窦血栓形成213

海绵窦血栓形成213

感染性心内膜炎的神经系统并发症214

硬膜下积脓214

颅内硬膜外脓肿215

恶性外耳炎215

病理生理学216

临床表现216

472.神经梅毒216

脑脊液检查218

治疗218

神经梅毒时人类免疫缺陷病毒感染219

9.神经系统和病毒感染220

473.导言220

474.急性病毒性脑膜炎和脑炎221

定义221

病因学221

流行病学222

临床表现223

发病机制223

实验室所见224

论断224

治疗225

预后225

475.脊髓灰质炎226

476.神经系统疱疹病毒感染228

476.1单纯疱疹病毒脑炎228

476.2生殖器疱疹的神经系统并发症230

476.3水痘带状疱疹神经系统并发症231

476.4巨细胞病毒和EB病毒感染的神经系统并发症233

477.狂犬病234

478.神经系统慢性病毒感染236

478.1引言236

478.2人类免疫缺陷病毒感染和AIDS痴呆综合征237

478.3人类I型T淋巴细胞病毒相伴性脊髓病和热带痉挛性截瘫240

478.4亚急性硬化性全脑炎和进行性风疹性全脑炎241

478.5进行性多灶性白质脑病242

478.6Creutzfeldt-Jakob病243

急性播散性脑脊髓炎246

479.病毒感染和疫苗的中枢神经系统并发症246

10.与改变了的免疫或未获解释的宿主-寄生物改变相伴的神经病246

急性出血性脑炎248

480.Reye综合征248

481.免疫学上受损宿主的神经系统并发症249

11.脱髓鞘性疾病251

多发性硬化252

多发性硬化变异型257

白质营养不良258

急性横贯性脊髓病259

发病机理261

病因学261

12.癫痫261

定义和罹病率261

483.癫痫261

临床表现和分类264

部分性发作264

全身性发作266

未分类性发作267

发作发生的类型267

诊断268

鉴别诊断271

治疗272

药物治疗272

酶诱导作用和抑制作用273

抗癫痫药物的选择274

外科治疗275

其它治疗措施275

急诊治疗276

癫痫连续状态276

心理社会考虑277

13.颅内肿瘤和变化的颅内压状态278

484.颅内肿瘤总论278

起始的评价278

影像和其它诊断手段280

治疗282

485.脑瘤的特异型及其处理285

转移性肿瘤285

原发性中轴外肿瘤286

原发性中轴内肿瘤288

颅内高压290

486.颅内压疾病290

脑积水293

14.颅脑及脊髓损伤295

487.颅脑损伤295

概述295

脑损伤的机制295

原发性损害295

入院前护理及起始的复苏297

严重颅脑损伤的加强医疗处理298

CT扫描298

序列评价298

严重颅脑损伤的长期后果300

轻度颅脑损伤300

中度颅脑损伤300

488.脊髓损伤301

损伤的本质301

紧急措施301

理疗、住院治疗及康复302

住院医疗302

15.脊髓及其有关结构的机械性损伤304

489.解剖学、生理学和鉴别诊断304

脊柱的解剖学和生理学304

疼痛的类型305

神经根和脊髓功能障碍的体征306

接触病人的途径307

490.椎间盘病变310

椎间盘突出310

脊椎关节强硬311

腰椎关节强硬312

其它背部和颈部疼痛的原因312

491.椎管肿瘤313

椎旁肿瘤313

硬膜外肿瘤314

硬膜内髓外肿瘤315

髓内肿瘤315

492.压迫椎管的炎性疾病316

493.压迫椎管的血管性疾病316

494.颅椎交接处、脊柱、脊髓的先天性异常317

小脑延髓下移畸形318

颅底压迹和扁平颅底318

16.周围神经系统的疾病319

495.引言和基本术语319

496.周围神经病的解剖学分类319

对称性广泛性周围神经病319

局灶性和多发局灶性周围神经病321

497.急性和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根病322

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病323

498.糖尿病和其它内分泌性周围神经病324

糖尿病性周围神经病324

对称性多发性神经病324

单神经病和多发性单神经病326

其它内分泌性神经病326

499.遗传性周围神经病327

遗传性运动感觉性神经病327

周围感觉神经元病327

药物性制剂328

尿毒症328

500.中毒性周围神经病328

职业性、生物性和环境性因素329

501.间质性疾病引起的周围神经病329

恶性肿瘤和异常蛋白血症合并周围神经病329

淀粉样变性周围神经病329

坏死性动脉炎和类风湿性关节炎合并周围神经病330

Bell氏麻痹330

三叉神经病331

急性全植物神经功能不全331

急性臂丛神经炎331

502.急性物理损伤和慢性压迫-嵌压性神经病332

17.肌肉和神经肌肉接头疾病334

503.肌肉疾病概述334

肌肉基本结构和功能334

肌肉疾病的诊断335

504.肌营养不良338

505.形态学独特的先天性肌病342

506.炎性肌病343

脂肪酸代谢性疾病346

糖元累积病346

507.代谢性肌病346

线粒体肌病348

内分泌性肌病350

周期性麻痹350

营养性和中毒性肌病352

恶性体温增高353

肌球蛋白尿353

508.其它肌病355

509.神经肌肉接头传递病变356

定义和基本概念356

重症肌无力357

Lambert-Eaton肌无力综合征360

先天性肌无力综合征360

药物导致的肌无力综合征361

杀虫剂中毒361

精神性视力丢失364

510.视力丢失364

第24部分 眼科疾病364

511.白内障365

512.青光眼366

开角型青光眼366

闭角型青光眼367

513.视乳头肿胀和视神经萎缩368

视乳头水肿368

继发性青光眼368

先天性青光眼368

假性视乳头水肿369

视乳头炎369

前部缺血性视神经病变369

视乳头肿胀的其它原因369

视神经萎缩369

Leber氏遗传性视神经病变370

514.色素膜炎370

恶性病变伪装色素膜炎371

色素膜大脑炎-Vogt-Koyanagi-Harada综合征371

治疗371

Reiter氏综合征371

色素膜炎和关节炎371

Behcet氏综合征371

515.眼部感染372

结膜炎372

疱疹性角膜炎372

角膜溃疡372

眼内炎372

516.眼眶病和肿瘤373

Graves眼眶病变373

感染性脉络膜视网膜炎373

眼眶炎性假瘤374

横纹肌肉病374

其它眼眶肿瘤374

517.眼内肿瘤375

视网膜母细胞瘤375

恶性黑色素瘤375

眼转移癌375

518.浅层巩膜炎、巩膜炎和干眼症375

浅层巩膜炎375

周身高血压和动脉硬化376

干性角膜结膜炎376

519.眼血管病376

糖尿病性视网膜病变377

其它血管性视网膜病变377

视网膜血管阻塞378

520.眼和药疗法379

伴有眼副作用的药物379

眼皮肤疾病380

眼局部用药对全身的副作用380

碳酸酐酶抑制剂380

521.导言384

第25部分 皮肤病384

522.皮肤的结构和功能385

解剖概要385

皮肤的功能388

523.皮肤的检查和诊断皮肤病的方法393

皮肤病病史393

体格检查393

皮肤辅助检查和诊断试验398

局部治疗方法401

概述401

524.治疗原则401

皮肤病的全身治疗405

525.重要皮肤病408

湿疹（皮炎）408

接触性皮炎408

光感性皮炎410

异位性皮炎410

皮脂溢性皮炎411

干燥性湿疹和裂纹性湿疹411

钱币形湿疹样皮炎411

慢性单纯性苔藓411

郁积性皮炎411

手部湿疹412

剥脱性皮炎412

皮肤真菌感染412

斑丘疹性皮肤病414

病毒疹414

猩红热样疹414

药物反应415

非隆起性紫癜416

隆起性紫癜417

鳞屑丘疹性皮肤病418

银屑病418

玫瑰糠疹420

扁平苔鲜420

急性苔鲜痘疱样糠疹421

鱼鳞病421

毛发红糠疹421

水疱大疱性疾病422

表皮内水疱大疱性疾病422

表皮真皮联结部的水疱大疱性疾病424

皮肤的脓疱性疾病427

非感染性脓疱性皮肤病428

感染性皮肤脓疱性疾病428

全身感染引起的皮肤脓疱429

荨麻疹、持续性图状红斑、蜂窝织炎429

荨麻疹反应429

图形红斑430

皮肤的结节和肿瘤431

非色素性结节—良性431

蜂窝织炎431

非色素性结节—恶性433

良性色素性结节434

恶性色素性结节434

皮肤的血管肿瘤436

伴癜痕、硬结、溃疡和毛细血管扩张的萎缩性皮肤病437

瘢痕形成437

伴发于代谢性疾病的杂类疾病的结节437

皮肤的炎性结节437

真皮硬化438

皮肤溃疡439

皮肤色素增加和色素减退439

色素增多性疾病439

色素减退性疾病442

皮肤病的区域诊断—按解剖区域划分常见疾病444

甲病444

弥漫性色素减退444

粘膜疾病446

毛发生长的变化447

光敏感和其它对光反应449

光对皮肤的直接效应450

光对皮肤的间接效应450

其它光敏性疾病452

免疫障碍患者的皮肤表现452

皮肤的药物反应453

526.职业病学的要点456

第26部分 职业病学和环境医学456

职业性环境暴露史457

对生殖系统的危害458

噪音所致的听力丧失458

工作倒班的改变458

人体功率学方面的问题459

结论459

527.职业性肺部疾病459

病人疑诊为职业性肺部疾病时的一般检查法461

职业性哮喘462

气道疾病462

棉屑沉着病464

工业性支气管炎464

肺实质性疾病465

无机粉尘所致疾病465

石棉所致疾病468

铍病470

过敏性肺炎471

职业性肺癌471

其它无机盐粉尘所致疾病471

528.物理性、化学性及吸入性肺损伤472

物理性及化学性肺损伤472

热损伤及烟雾吸入472

一氧化碳中毒473

吸入的其它有毒气体474

氧的肺毒性474

放射性肺损伤476

吸入性伤害477

化学物吸入性肺部炎变477

淹溺480

气压改变所致疾病482

高原疾病482

减压病484

529.职业性皮肤病485

职业性接触性皮炎485

其它职业性皮肤病487

微生物和寄生虫感染488

530.放射损伤488

定义488

病因学489

发病率和患病率490

流行病学491

发病机理491

临床表现492

诊断493

治疗494

预后496

预防496

发病机理497

531.电损伤497

定义和患病率497

临床表现498

治疗499

晚期并发症500

532.高热和冷冻所致疾病501

高热所致疾病501

体温过低症504

533.金属微量元素中毒505

铅506

汞509

砷510

大多发生于血液透析时的微量元素中毒512

锌512

铝512

铜513

钴513

其它金属514

镉514

镍515

铊516

硒516

其它有毒金属516

锰517

钡517

硼517

钚518

钒518

锡518

碲518

铂518

钼518

铬518

锑518

第27部分 临床重要的检验室参考值范围522

534.临床重要的参考值范围和检验值522

临床化学、毒物学和血清学523

血液学与凝血531

药物—治疗和中毒534