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第1章 踝关节的胚胎发育和发育障碍1

第一节 踝部胚胎发育1

第二节 踝部发育障碍7

第2章 踝关节的应用解剖11

第一节 踝关节的稳定结构11

一、踝关节骨的构成和韧带11

二、踝穴与距骨12

三、踝关节软骨14

四、踝关节囊15

五、踝部骨骼间关节16

六、踝关节的动力肌18

第二节 踝足部血供和营养22

一、胫骨远端血供和营养22

二、距骨血供和营养23

三、跟骨血供和营养25

四、踝足部的静脉25

第三节 踝足部神经分布25

一、运动神经分布25

二、踝足部皮神经分布26

第四节 踝骨对足弓的影响26

第五节 踝部支持带滑液鞘和踝关节活动28

一、踝部支持带28

二、踝部滑液鞘30

三、踝关节的运动32

第六节 踝部淋巴34

第七节 踝部骨纤维管35

第3章 踝关节的生物力学38

一、解剖形态38

二、骨性结构的力学性能39

三、韧带的结构及功能39

四、外踝功能40

五、关节载荷40

六、踝关节旋转轴40

七、关节活动度42

八、步态分析－平地行走时踝关节的运动分析43

九、总结44

第4章 踝关节外科的物理检查及关节穿刺46

第一节 基本物理检查46

一、一般检查和检查顺序46

二、踝关节的体表标志59

三、基本试验和体征61

第二节 踝关节外科的神经系统检查65

一、感觉检查65

二、运动系统检查66

三、反射检查69

第三节 步态检查72

一、步态周期72

二、足底压力测试和步态研究76

第四节 踝关节穿刺术79

一、目的及物品准备79

二、穿刺部位选择79

三、操作技术80

第5章 踝部影像学81

第一节 踝足骨关节X线检查81

一、踝关节周围的X线解剖影像81

二、踝关节的正常X线解剖85

三、踝足骨第二次骨化中心和籽骨90

四、踝足部骨骺和融合92

五、踝足骨关节病变的基本X线影像学特征94

六、踝关节骨折和骨折愈合过程中的X线影像100

七、踝关节造影107

八、踝关节的X线测量108

第二节 踝关节的CT扫描111

一、CT扫描在踝关节病损中的优势111

二、CT扫描的欠缺113

三、CT扫描技术和图像113

四、踝部关节与骨小梁关系114

五、踝部冠状面的结构特征115

六、踝部的CT扫描117

第三节 踝关节的MRI影像123

一、MRI的基本概念123

二、骨关节MRI的适应证和禁忌证124

三、踝关节MRI的扫描技术124

四、踝关节MRI扫描影像信号表现125

五、MR踝关节造影125

六、踝关节的MRI解剖影像126

七、踝部疾病的MRI影像126

第四节 PET-CT130

一、概术130

二、临床应用131

第6章 踝关节镜的诊断和治疗132

第一节 踝关节镜相关解剖及手术入路132

一、踝关节的局部解剖132

二、踝关节镜的手术入路134

第二节 踝关节镜的手术操作135

一、手术器械135

二、麻醉方法136

三、手术体位136

四、手术操作136

第三节 踝关节镜下治疗pilon骨折137

一、概述137

二、受伤机制137

三、临床诊断137

四、关节镜监视下闭合复位内固定术138

五、小结138

第四节 踝关节距骨软骨骨折139

一、概述139

二、损伤机制139

三、影像学分型139

四、临床诊断140

五、关节镜下手术治疗距骨软骨骨折140

六、术后功能康复141

第五节 剥脱性骨软骨炎141

一、概述141

二、损伤机制及类型142

三、临床表现及辅助检查142

四、关节镜手术治疗142

五、术后康复142

第六节 踝关节撞击综合征143

一、骨性撞击143

二、软组织撞击144

三、撞击综合征的关节镜手术治疗145

第七节 关节镜下游离体取出术146

一、概述146

二、诊断147

三、手术方法147

第八节 慢性滑膜病变148

一、概述148

二、关节镜处理慢性滑膜病变149

第九节 关节镜下足踝关节融合术150

一、概述150

二、手术方法150

第十节 慢性跟腱炎153

一、发病机制153

二、临床分型153

三、射频消融术在治疗慢性跟腱炎中的应用154

第7章 踝关节的手术入路与麻醉和止血带应用156

第一节 踝部手术的入路和显露156

一、前外侧入路156

二、前内侧入路157

三、踝关节后外侧入路158

四、踝关节后侧入路159

五、踝关节外侧入路159

六、踝关节内侧入路159

第二节 踝关节手术的麻醉160

一、术前准备160

二、麻醉161

第三节 踝关节手术的止血带的应用163

第8章 踝部骨折164

第一节 外踝骨折164

一、外踝的解剖和生物力学164

二、外踝骨折分类165

三、外踝骨折的治疗166

第二节 内踝骨折170

一、概述170

二、治疗方法170

第三节 胫骨远端骨折173

一、临床表现与诊断173

二、治疗174

第四节 前踝骨折179

一、损伤机制179

二、诊断180

三、治疗180

第五节 后踝骨折181

一、损伤机制181

二、诊断181

三、治疗182

第六节 三踝骨折183

一、治疗原则183

二、手术固定方法185

第七节 四踝骨折187

一、损伤机制187

二、诊断187

三、治疗187

第9章 pilon骨折189

一、不累及胫骨关节面的胫骨远端骨折189

二、累及胫骨关节面的骨折195

第10章 踝关节脱位202

第一节 踝关节的稳定结构204

一、内侧稳定结构204

二、外侧稳定结构204

三、前方稳定结构204

四、后方稳定结构204

五、上方稳定结构204

六、神经因素204

第二节 踝关节脱位的分型和损伤机制204

一、分型204

二、损伤机制204

第三节 踝关节脱位的临床表现和诊治205

一、症状和体征205

二、X线检查206

三、并发症206

四、治疗206

第四节 踝关节外侧不稳定及脱位209

一、损伤机制210

二、诊断及检查210

三、影像学检查210

四、治疗方法211

第五节 踝关节内侧韧带损伤及脱位214

一、踝关节内侧韧带作用214

二、踝关节内侧韧带损伤、脱位机制及检查215

三、踝关节内侧韧带损伤及脱位治疗方法217

第六节 距下关节不稳及脱位217

一、距下关节稳定的解剖学基础217

二、距下关节不稳及脱位的损伤机制218

三、距下关节不稳及脱位的诊断219

四、距下关节不稳的预防及治疗220

第11章 踝部不稳222

第一节 踝关节外侧不稳222

一、踝关节外侧稳定的韧带结构与分布222

二、损伤机制224

三、诊断及检查226

四、影像学检查227

五、治疗方法228

第二节 距下关节不稳234

一、距下关节稳定的解剖学基础235

二、距下关节不稳的损伤机制237

三、距下关节不稳的诊断237

四、距下关节不稳的预防及治疗239

第三节 踝关节内侧不稳242

一、踝内侧韧带的应用解剖242

二、损伤机制243

三、临床表现243

四、治疗245

第12章 距骨骨折和脱位248

第一节 距骨的血供和踝关节稳定结构249

一、距骨血供249

二、踝关节稳定结构250

三、距骨及踝关节周围韧带251

四、关节囊252

五、深筋膜252

六、骨性稳定结构－踝穴253

第二节 距骨骨折及分型254

一、距骨骨折的损伤机制与分型254

二、距骨骨折的分类255

三、距骨骨折的诊断258

第三节 距骨骨折脱位的治疗259

一、距骨骨折治疗259

二、距骨脱位的治疗261

第四节 儿童距骨骨折脱位263

第五节 距骨外伤性缺血坏死263

一、距骨外伤性缺血坏死的病因与分型263

二、距骨外伤性缺血坏死的病理变化264

三、距骨外伤性缺血坏死的分期264

四、距骨外伤性缺血坏死的临床表现264

五、距骨外伤性缺血坏死的诊断264

六、距骨外伤性缺血坏死的治疗265

第13章 踝关节软骨损伤和修复269

第一节 距骨关节面骨软骨损伤的病因学与病理学269

第二节 临床表现和诊断270

一、临床表现270

二、影像学诊断271

第三节 分类272

一、X线分类272

二、CT分类273

三、MRI分型273

四、关节镜下分类274

第四节 治疗274

一、治疗的选择274

二、急性损伤275

三、慢性损伤276

四、手术方法276

五、治疗结果279

第14章 踝部创伤并发症282

一、踝关节周围骨化性肌炎282

二、创伤性踝关节炎285

三、下肢深静脉血栓及肺栓塞289

四、脂肪栓塞综合征293

五、胫骨骨折不连接296

六、踝部感染不愈298

第15章 踝部软组织感染和踝关节创伤感染300

一、踝部软组织感染300

二、丹毒302

三、创伤性踝关节感染303

第16章 踝部的运动损伤306

第一节 腓骨肌腱损伤306

第二节 踝关节外侧韧带损伤308

第三节 下胫腓联合损伤316

第四节 踝关节内侧韧带损伤317

第五节 距下关节扭伤和不稳定321

第六节 距骨的骨软骨损伤322

第七节 疲劳骨折331

第17章 儿童踝部骨骺损伤338

第一节 胫骨远端骨骺损伤338

一、临床表现338

二、胫骨远端骨骺损伤机制与分型338

三、各型骨骺损伤的诊断与治疗339

四、胫骨远端骨骺闭合过程时期的骨骺损伤343

第二节 踝部其他骨骺损伤345

一、腓骨远端骨骺损伤345

二、跟骨骨骺损伤347

第三节 儿童踝部骨骺损伤的并发症及其治疗348

一、骨骺板阻滞348

二、诊断349

三、治疗349

第18章 踝部先天性畸形353

一、跗骨骨桥353

二、踝部先天性畸形355

三、先天性腓骨缺如358

四、先天性胫骨缺如359

五、先天性多发性关节挛缩症361

六、先天性马蹄内翻足362

七、副舟骨366

八、垂直距骨368

九、先天性胫骨假关节372

十、先天性胫骨扭转畸形376

十一、先天性胫骨弯曲377

十二、距骨三角骨综合征377

十三、先天性踝部环形束带378

十四、踝部挛缩381

十五、高弓足383

第19章 踝部感染389

第一节 踝关节化脓性感染389

第二节 踝关节结核394

第三节 新生儿踝部化脓性感染399

第四节 胫骨骨髓炎401

第五节 跟骨骨髓炎411

第六节 距骨骨髓炎413

第七节 踝部溃疡415

一、静脉曲张性溃疡415

二、动脉硬化性溃疡416

三、损伤性溃疡416

四、神经营养性溃疡416

五、糖尿病性溃疡417

第20章 踝痛和跟痛421

第一节 踝痛与踝部穿刺和踝关节扭伤421

一、踝部疼痛421

二、踝关节扭伤429

第二节 踝部神经受压综合征430

一、踝管综合征430

二、前跗管综合征435

三、腓浅神经嵌顿综合征436

四、胫骨远端缺血坏死的踝部痛437

五、踝前撞击症442

第三节 跟痛442

一、分类442

二、应用解剖学442

三、病因444

四、临床表现和诊断448

五、治疗448

第四节 跟腱病450

一、应用解剖450

二、组织学450

三、结构和分型450

四、病因451

五、病理生理452

六、损伤病理453

七、流行病学453

八、诊断453

九、鉴别诊断454

十、治疗454

第21章 神经系统疾病的踝部畸形460

第一节 脊髓灰质炎后遗踝部畸形460

一、脊髓灰质炎后遗症概述460

二、畸形踝足部生物力学改变462

三、踝部畸形的分类464

四、马蹄足的手术治疗466

五、内翻足和马蹄内翻足的手术治疗476

六、外翻足和马蹄外翻足的手术治疗482

七、跟行足矫正485

八、跟内、外翻和后足不稳的矫正495

九、连枷踝的手术治疗496

第二节 神经性关节病503

一、病因503

二、分期504

三、临床表现和诊断505

四、治疗506

第三节 痉挛型脑瘫的踝部畸形矫正507

一、病因和病理507

二、临床分型和临床表现508

三、诊断509

四、治疗510

第四节 脊膜膨出的踝足疾病516

一、分类516

二、临床表现和诊断517

三、治疗518

第五节 麻风踝足部损害519

一、概述519

二、诊断与鉴别诊断520

三、治疗520

第22章 踝关节滑膜炎522

第一节 踝关节色素绒毛结节性滑膜炎523

一、病因及发病机制523

二、临床病理学特点524

三、临床表现525

四、诊断与鉴别诊断525

五、治疗原则526

六、讨论与小结527

第二节 创伤性踝关节滑膜炎527

一、病因及发病机制527

二、临床表现与诊断527

三、治疗原则528

第三节 踝关节类风湿性滑膜炎529

一、病因与发病机制529

二、临床表现529

三、诊断与鉴别诊断530

四、治疗原则530

第四节 其他踝关节滑膜炎531

一、慢性踝关节滑膜炎531

二、结核性踝关节滑膜炎532

三、痛风性踝关节滑膜炎532

第23章 踝关节炎535

第一节 创伤性踝关节炎535

一、病因学535

二、病理学535

三、临床表现536

四、治疗536

第二节 退变性踝关节炎537

一、病因537

二、病理学538

三、临床表现538

四、实验室检查539

五、诊断539

六、鉴别诊断539

七、治疗539

八、预防542

第三节 血友病性踝关节炎542

一、分型及分类542

二、病理学543

三、临床表现543

四、X线检查543

五、实验室检查544

六、治疗方法544

第四节 Charcot踝关节炎545

一、病因学546

二、病理学546

三、发病机制546

四、分型及分期546

五、解剖分型547

六、临床表现548

七、影像学检查548

八、诊断及鉴别诊断550

九、治疗550

第五节 踝部痛风和假性痛风554

一、踝部痛风554

二、踝部假性痛风557

第六节 踝关节糖尿病性骨关节病558

一、发病机制559

二、糖尿病性骨关节病分型及分期560

三、临床表现561

四、影像学检查562

五、实验室检查564

六、诊断564

七、鉴别诊断564

八、治疗564

九、预防566

第24章 踝部肿瘤569

第一节 踝部良性肿瘤与肿瘤样病变569

一、骨样骨瘤569

二、软骨瘤570

三、骨软骨瘤572

四、滑膜软骨瘤病573

五、邻关节骨囊肿575

六、纤维结构不良576

七、骨囊肿578

八、色素沉着绒毛结节性滑膜炎580

第二节 踝部侵袭性肿瘤584

一、骨母细胞瘤584

二、软骨黏液样纤维瘤585

三、骨巨细胞瘤586

第三节 踝部恶性肿瘤589

一、骨肉瘤589

二、软骨肉瘤591

三、尤文肉瘤／原始神经外胚层瘤593

四、恶性纤维组织细胞瘤595

第25章 运动损伤和其他疾病599

第一节 踝关节撞击综合征599

一、病因与病理599

二、临床表现601

三、影像学检查601

四、鉴别诊断602

五、治疗602

第二节 踝足部隆突症和软组织肿块604

一、足背隆突症604

二、舟骨滑脱症604

三、踝前足背腱鞘囊肿605

四、巨大副舟骨605

第26章 踝部常用手术609

第一节 踝关节成形术609

一、踝关节清理成形术609

二、骨赘切除成形术610

三、关节软骨面修整术610

四、自体骨软骨镶嵌移植成形术610

五、关节牵引法610

六、截骨矫正术612

七、异体骨软骨移植612

八、人工踝关节置换术613

第二节 踝关节融合术613

一、概述613

二、植骨踝关节融合术616

三、关节融合固定的方法621

四、交锁髓内钉胫跟关节或踝关节融合术623

五、胫跟融合术624

六、距骨切除胫跟融合术624

七、关节镜下踝关节融合术625

第27章 人工踝关节置换术629

第一节 人工踝关节置换的适应证和禁忌证629

一、人工踝关节置换适应证629

二、人工踝关节置换禁忌证635

第二节 人工踝关节置换术639

一、术前准备640

二、经典人工踝关节置换术（STAR假体）640

第三节 如何促进踝关节置换成功649

第四节 踝关节发育不良的人工关节置换655

第五节 踝关节置换术我们的体会——北京大学第三医院运动所经验666

第六节 全踝关节置换术及全距骨置换术——上海交通大学医学院附属第九人民医院经验671

一、全踝关节置换术672

二、全距骨置换术673

第28章 踝部骨外固定架矫形678

第一节 骨外固定技术用于踝足矫形与重建678

骨外固定技术的发展与创新679

第二节 Ilizarov技术在踝足外科临床应用683

一、Ilizarov技术在踝足外科应用的基本条件和原则683

二、手术适应证683

三、治疗的基本策略684

四、Ilizarov技术矫正足踝畸形的机制684

五、重度马蹄内翻足畸形的牵拉矫正685

六、Ilizarov技术矫正重度或僵硬性马蹄足畸形685

七、Ilizarov技术矫正高弓足畸形686

八、Ilizarov技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗踝足畸形688

九、Ilizarov技术矫正其他严重踝足关节畸形690

第29章 踝关节功能评价695

一、踝部骨折评价标准695

二、踝关节置换功能评价标准696

三、踝部韧带损伤评价方法698

四、AOFAS踝与后足功能评价标准701

五、改良AOFAS踝与后足功能评分标准701

六、Iowa踝关节评分703

七、Mazur踝关节融合后功能评分标准703

八、Takakura踝关节成形术后功能评分标准705

九、Phillips踝关节骨折后功能评分标准706

十、踝部骨折畸形愈合后改良Weber评分标准706

十一、Kofoed踝关节置换等成形术后评分标准707

十二、Baird踝关节评分标准707

十三、Maryland足部功能评价系统708

十四、Valderrabano-Hintermann评价法709

名词索引712

彩图745